目的:评价颈动脉速度时间积分变异度（△VTI）预测小潮气量机械通气患者容量反应性的准确性。方法:择期全麻下行胃肠手术的患者50例，年龄50~70岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级。所有患者全麻诱导气管插管后行小潮气量通气（潮气量7 ml/kg），待血流动力学平稳后[容量负荷试验（VE）前]于颈动脉中段使用脉冲多普勒测量颈动脉速度时间积分（VTI）及颈动脉峰值流速（Vpeak）。随后暂将潮气量改为9 ml/kg，并连接Vigileo系统后行VE，记录VE前和VE后每搏量（SV），并计算每搏量变异率（△SV）。依据△SV将患者分为两组：有反应组（R组，△SV≥15%，27例）和无反应组（N组，△SV<15%，23例）。随后再次行小潮气量通气（潮气量7 ml/kg），待血流动力学平稳后（VE后）测量颈动脉VTI及颈动脉Vpeak，计算颈动脉速度时间积分变异度（△VTI）和峰值流速变异度（△Vpeak），并记录VE前和VE后的平均动脉压（MAP）和心率。采用受试者操作特征（ROC）曲线对△VTI、△Vpeak进行分析，并计算最佳Youden指数时的诊断阈值、敏感度、特异度、曲线下面积（AUC）及95%置信区间（CI），评价△VTI、△Vpeak预测小潮气量机械通气患者容量反应性的准确性。结果:与VE前比较，两组患者VE后MAP升高（ P<0.05），心率、△VTI、△Vpeak均降低（均 P<0.05）。与N组比较，R组VE前MAP降低（ P<0.05），心率、△VTI、△Vpeak均升高（均 P<0.05）；VE后MAP降低（ P<0.05），△VTI升高（ P<0.05），心率、△Vpeak差异无统计学意义（均 P>0.05）。ROC曲线分析结果显示：△VTI预测小潮气量机械通气患者容量反应性阳性的诊断阈值为12.35%，敏感度为74.1%，特异度为91.3%，AUC为0.902（95%CI 0.820~0.984， P<0.05）。△Vpeak预测小潮气量机械通气患者容量反应性阳性的诊断阈值为10.70%，敏感度为55.6%，特异度为95.7%，AUC为0.873（95%CI 0.730~0.943， P<0.05）。 结论:△VTI可准确预测小潮气量机械通气患者容量反应性。

目的:探讨床旁超声在评估感染性休克患者容量反应性中的价值。方法:选取2018年4月至2021年2月河北北方学院附属第一医院ICU收治的102例感染性休克患者，依据患者容量负荷实验(VE)后心脏每搏量增加值(ΔSV)将患者分为有反应组和无反应组，比较两组患者VE前后各项血流动力学参数。采用Pearson相关性分析ΔSV与各血流动力学指标间的关系；绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析各血流动力学指标评估感染性休克患者容量反应性的灵敏度和特异度。结果:102例患者中有反应54例，无反应48例。VE前，有反应组下腔静脉扩张指数(ΔIVC 1)、下腔静脉呼吸变异率(ΔIVC 2)、主动脉峰值流速呼吸变异率(ΔVpeak AO)、肱动脉最大速度变异率(ΔVpeak BA)及股动脉峰值血流速度呼吸变化率(ΔVpeak CFA)均高于无反应组(均 P<0.05)，两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)；VE后，有反应组HR、ΔIVC 1、ΔIVC 2、ΔVpeak AO、ΔVpeak BA及ΔVpeak CFA显著降低，MAP和CVP显著增加(均 P<0.05)；无反应组CVP显著降低( P<0.05)，其他指标未发生明显变化。VE前ΔIVC 1、ΔIVC 2、ΔVpeak AO、ΔVpeak BA及ΔVpeak CFA与ΔSV呈正相关( r＝0.589，0.647，0.697，0.621，0.766；均 P<0.05)，而CVP与ΔSV无相关性( r＝－0.345， P>0.05)。VE前ΔIVC 1、ΔIVC 2、ΔVpeak AO、ΔVpeak BA及ΔVpeak CFA预测感染性休克患者容量反应性的曲线下面积均>0.7，灵敏度和特异度均较高。 结论:床旁超声监测ΔIVC、ΔVpeak AO、ΔVpeak BA及ΔVpeak CFA均能较好地评估感染性休克患者容量反应性，可为临床液体复苏治疗提供参考依据。

目的:分析椎动脉椎间段血流动力学参数变化，探讨其评估椎动脉颅内段狭窄性病变的效能及可行性。方法:回顾性连续纳入2019年1月至2022年9月于苏州大学附属第一医院行颈部血管超声检查且经CT血管造影（CTA）和（或）数字减影血管造影（DSA）证实有椎动脉颅内段不同程度狭窄或闭塞者279例作为研究组，并纳入同期行颈部血管超声且结果未见明显异常的98例健康体检者作为对照组。根据椎动脉颅内段狭窄程度将研究组分为轻度狭窄组74例、中度狭窄组36例、重度狭窄位于分出小脑后下动脉（PICA）后组（重度狭窄-PICA后组）31例、重度狭窄位于分出PICA前组（重度狭窄-PICA前组）46例、闭塞位于分出PICA后组（闭塞-PICA后组）48例及闭塞位于分出PICA前组（闭塞-PICA前组）44例。各组患者均应用颈部血管超声测量患侧及健侧椎动脉椎间段的血流参数，包括椎动脉直径（VAD）、收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）、阻力指数（RI）。比较各组双侧椎动脉椎间段各血流参数的差异；计算EDV比值（患侧EDV/健侧EDV），并对对照组右侧与各研究组患侧相邻狭窄程度两组的椎间段血流动力学参数进行比较；应用ROC曲线分析各参数诊断椎动脉颅内段狭窄性病变的敏感度、特异度、准确性，并确定最佳诊断界值；采用Spearman相关分析颅内段严重狭窄程度与后循环缺血性卒中的相关性。结果:各组两侧椎间段VAD、PSV、EDV、RI比较，中度及以下狭窄各组中各参数差异均无统计学意义（P均>0.01），而重度及以上狭窄各组中，各参数差异均有统计学意义（P均<0.01）。研究组患侧及对照组右侧相邻两组椎间段血流参数比较，中度及以下狭窄各组中，除对照组与轻度狭窄组EDV外，余各参数差异均无统计学意义（P均>0.01）；而中度及以上狭窄各组中，除中度狭窄组与重度狭窄组PSV外，余各参数差异均有统计学意义（P均<0.01）。ROC曲线分析显示，EDV及EDV比值诊断重度狭窄的曲线下面积（AUC）分别为0.898（95%CI：0.857~0.931）、0.943（95%CI：0.909~0.967），最佳截断值分别为11.00?cm/s、0.69；EDV及EDV比值诊断闭塞-PICA后的AUC分别为0.917（95%CI：0.882~0.944）、0.903（95%CI：0.868~0.933），最佳截断值分别为9.00?cm/s、0.56；EDV及EDV比值诊断闭塞-PICA前的AUC分别为0.983（95%CI：0.964~0.993）、0.987（95%CI：0.969~0.996），最佳截断值分别为2.00 cm/s、0.20。椎动脉颅内段重度狭窄及以上各组中，狭窄程度与后循环缺血性卒中呈正相关关系（rs=0.227，P=0.0003）。结论:颈部血管超声测量椎动脉椎间段各血流动力学参数对颅内段重度狭窄及闭塞具有较高的诊断效能，并能判断闭塞部位与PICA的毗邻关系，为临床治疗及预后的判断提供参考。

目的:探讨妊娠高血压疾病(HDP)患者子宫动脉血流多普勒超声、血清促血管生成因子(PIGF)、丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)、内皮细胞特异分子-1(ESM-1)水平及其诊断价值.方法:回顾性收集2020年6月—2021年12月本院接诊的HDPL患者86例为病例组,产前检查健康孕妇75例为对照组,检测两组血清PIGF、Vaspin、ESM-1水平及子宫动脉血流参数,分析在诊断HDP价值.结果:病例组血清PIGF(271.56±45.56 pg/ml)低于对照组(330.15± 50.35 pg/ml),Vaspin(0.46±0.04 ng/ml)、ESM-1(1.38±0.51μg/L)高于对照组(0.39±0.08 ng/ml、1.01±0.07μg/L),多普勒超声子宫动脉血流阻力指数(RI)(0.79±0.14)、搏动指数(PI)(0.83±0.21)、收缩期峰值流速与舒张末期血流速度比值(S/D)(2.26±0.74)均高于对照组(0.51±0.20、0.44±0.19、1.41±0.35),且病例组妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期患者上述各指标均有差异(均P＜0.05).受试者工作特征曲线分析,血清PIGF、Vaspin、ESM-1、RI、PI、S/D及各项联合,诊断HDP的曲线下面积分别为0.811、0.780、0.691、0.944、0.860、0.813、0.999,截断值分别为291.56 pg/ml、0.43 ng/ml、1.12μg/L、0.58、0.53、1.87,联合检测的特异度(96.5％)、准确度(93.4％)最高(均 P＜0.05).结论:HDP患者血清PIGF、Vaspin、ESM-1、子宫动脉血流参数异常改变,且对HDP有较好诊断价值,本次研究也为靶向药物治疗HDP提供了新思路.

目的 探讨颈动脉多普勒超声(CDU)联合眼动脉(OA)超声评估颈内动脉(ICA)颅内段重度狭窄或闭塞位置的应用价值.方法 回顾性收集经数字减影血管造影(DSA)证实为单侧ICA颅内段重度狭窄或闭塞病人(病变组)97例及ICA颅内段无明显狭窄对照者(对照组)85例,根据病变程度和位置将病变组病人进一步分为重度狭窄OA分支前组(30例)、重度狭窄OA分支后组(21例)、闭塞OA分支前组(28例)、闭塞OA分支后组(18例).所有病人均行超声检查测量ICA颅外段及OA的血流动力学参数.采用单因素方差分析比较各组间ICA颅外段和OA的血流动力学参数的差异,进一步两两比较采用LSD-t检验;采用受试者操作特征(ROC)曲线分析ICA颅外段和OA血流动力学参数对ICA颅内段病变位置的诊断效能.结果 重度狭窄病人和闭塞病人的OA分支前组、OA分支后组的患侧ICA颅外段收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)均低于对照组,阻力指数(RI)高于对照组,OA分支前组的患侧EDV高于OA分支后组及对照组,搏动指数(PI)低于OA分支后组及对照组(均P<0.05).ROC曲线分析显示,重度狭窄病人双侧OA的PI变异度、闭塞病人患侧ICA颅外段RI和双侧OA的PI变异度对于判定ICA颅内段病变位置具有较好的诊断效能.结论 联合分析ICA颅外段和OA血流动力学参数,可以有效确定ICA颅内段重度狭窄或闭塞的病变位置.

目的 探讨颈部动脉超声评估椎动脉颅内段重度狭窄或闭塞性病变的可行性.方法 选取 2019 年 1月—2022 年 12 月于徐州医科大学附属淮安医院就诊、单侧椎动脉颅内段重度狭窄或闭塞的患者 205 例,作为研究组.其中 35 例舒张期血流信号消失,故选取其余 170 例进行统计学分析.根据椎动脉椎间段管径,上述患者进一步分为椎间段管径纤细组(90 例)及管径正常组(80 例).选取同期就诊于徐州医科大学附属淮安医院,一侧椎动脉生理性纤细且无狭窄的患者 90 例以及两侧椎动脉管径正常且无狭窄的患者 80 例作为对照组.所有患者行彩色多普勒超声检查,记录研究组及对照组双侧椎动脉及颈内动脉颅外段管径(D)、收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、阻力指数(RI),并计算两侧椎动脉以及患侧椎动脉与同侧颈内动脉各参数差值.以CT血管造影(CTA)及数字减影血管造影(DSA)检查结果作为金标准,绘制ROC曲线分析椎动脉颅外段血流动力学参数评估颅内段重度狭窄或闭塞的可行性.结果 与对照组相比,研究组PSV和EDV减低,RI升高,差异有统计学意义(P<0.05).管径纤细组:椎动脉RI≥0.74、两侧椎动脉RI差值≥0.13、椎动脉与颈内动脉RI差值≥0.15,是椎动脉颅内段重度狭窄或闭塞的独立预测因素,3 项参数联合应用的ROC曲线下面积为 0.995,联合因子最佳临界值为 0.674,其诊断椎动脉颅内段重度狭窄或闭塞的敏感度为 97.0%,特异度为 96.3%,诊断效能进一步提高,差异有统计学意义(P<0.05).管径正常组:椎动脉RI≥0.74、EDV≤12.05 cm/s、两侧椎动脉RI差值≥0.09、EDV差值≥5.0 cm/s、椎动脉与颈内动脉RI差值≥0.10,是椎动脉颅内段重度狭窄或闭塞的独立预测因素,5 项参数联合应用的ROC曲线下面积为 0.992,联合因子最佳临界值为 0.631,其诊断椎动脉颅内段重度狭窄或闭塞的敏感度为 96.4%,特异度为 95.6%,诊断效能进一步提高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 颈部动脉超声可有效评估椎动脉颅内段重度狭窄或闭塞.

目的 评价颈动脉峰值流速变异率(△Vpeak-CA)预测俯卧位手术患者容量反应性的准确性.方法 择期行腰椎后路手术患者43例,年龄45~75岁,性别不限,BMI 20~25 kg∕m2,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级.麻醉诱导后,俯卧位状态下经20 min快速静脉输注羟乙基淀粉130∕0.4氯化钠注射液7 ml∕kg.以每搏指数升高幅度≥15%作为容量反应阳性标准,绘制△Vpeak-CA判断容量反应阳性的ROC曲线.结果 ROC曲线分析结果示:ΔVpeak-CA预测血容量反应性阳性的诊断阈值为7.94%时,灵敏度为81.8%,特异度为70.0%,曲线下面积(95%可信区间)为0.818(0.378~0.757).结论△Vpeak-CA可准确预测俯卧位手术患者容量反应性.

目的 探讨经阴道三维超声检查对绝经后子宫内膜良、恶性疾病的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析杭州市余杭区第二人民医院2015年4月至2017年4月收治的184例绝经后子宫内膜疾病患者的经阴道三维超声检查资料,比较良恶性病变子宫动脉收缩期峰值流速、阻力指数、内膜动脉收缩期峰值流速、内膜动脉阻力指数及血流显示率.结果 经阴道超声检查诊断绝经后子宫内膜病变准确率为91.30％(168/184),灵敏度为92.00％(46/50),特异度为91.04％(122/134);良、恶性病变经阴道三维超声检查子宫动脉收缩期峰值流速、阻力指数及内膜动脉收缩期峰值流速比较差异均无统计学意义(t=1.17、0.88、0.51,均P>0.05);恶性病变经阴道三维超声检查内膜动脉阻力指数显著低于良性病变(t=2.59,P<0.05);良恶性病变经阴道三维超声检查血流显示率分别为19.40％(26/134)、92.00％(46/50);恶性病变经阴道三维超声检查血流显示率显著高于良性病变(χ2=7.26,P<0.05).结论 经阴道三维超声用于绝经后子宫内膜良恶性疾病鉴别诊断具有较高准确率、敏感性及特异性.

目的 探讨多普勒超声诊断孕晚期不同孕周胎儿宫内缺氧的临床应用价值.方法 选取2016年1-12月在我院行产前检查并于28～41+6周住院分娩的无宫内缺氧新生儿1 017例(正常组,包括28～31+6周347例、32～36+6周360例、37～41+6周310例),宫内缺氧新生儿218例(缺氧组,包括28～31+6周47例、32～36+6周82例、37～41+6周89例),均于产前应用彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)血流动力学参数,包括阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期峰值流速舒张期流速比值(S/D).结果 (1)孕晚期无宫内缺氧胎儿UA各血流参数均随孕周的升高而降低,以UA-S/D＞3.0为标准诊断32～36+6周及37～41+6周胎儿宫内缺氧的特异度分别为94％、99％,但诊断28～31+6周胎儿宫内缺氧的特异度仅67％.(2)孕晚期无宫内缺氧胎儿MCA各血流参数随孕周的升高而降低,孕足月显著降低.以MCA-RI＜0.6、PI＜ 1.6、S/D＜4.0为标准诊断28～31+6周及32～36+6周胎儿宫内缺氧的特异度分别为99％、98％,但诊断37～41+6周胎儿宫内缺氧的特异度仅24％.(3)孕晚期胎儿发生宫内缺氧时UA各项血流参数显著升高,MCA各项血流参数显著降低.以UA-S/D＞3.28为标准诊断28～31+6周胎儿宫内缺氧的约登指数升至0.76.MCA各项血流参数对孕足月胎儿宫内缺氧不具诊断意义.结论 孕晚期不同孕周胎儿UA及MCA各项血流动力学指标有其独特的变化规律,应联合诊断以提高胎儿宫内缺氧的诊断准确率.

目的 探讨床旁超声测量颈总动脉峰值血流速变异率(ΔVpeak-CCA)对休克患者容量状态评估的准确性和可行性.方法 对2017年6～12月安徽省立医院重症加强治疗病房(ICU)收治的50例行机械通气且存在自主呼吸的休克患者进行容量负荷试验,根据评估容量反应性金标准每搏量增加值(ΔSV)将患者分成有反应组(R组,ΔSV≥15％)24例和无反应组(NR组,ΔSV<15％)26例.通过床旁超声技术获得所有患者的 ΔVpeak-CCA.比较两组患者 ΔSV和 ΔVpeak-CCA的差异,采用Pearson相关分析 ΔVpeak-CCA与 ΔSV的相关性,通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价容量负荷试验前 ΔVpeak-CCA预测容量反应性的临床价值.结果 R组患者的 ΔVpeak-CCA和 ΔSV分别为(13.8±1.9)％ 和(20.6±4.4)％;NR组患者的 ΔVpeak-CCA和 ΔSV分别为(8.3±2.7)％ 和(8.2±3.7)％.R组的 ΔSV和 ΔVpeak-CCA均高于NR组,差异有统计学意义(P均<0.05).Pearson相关分析显示两组患者的 ΔVpeak-CCA与 ΔSV高度相关(r=0.919,P<0.001).ROC曲线显示:ΔVpeak-CCA判断休克患者容量反应性的诊断阈值为12.1％,灵敏度为95.8％,特异度为73.1％,曲线下面积为0.921.结论 ΔVpeak-CCA可以准确预测ICU中机械通气且存在自主呼吸的休克患者液体治疗时的容量反应性,该操作简单易行,值得推广.