目的:探讨通过彩色多普勒超声行术前血管评估，选取合适的胸廓内动脉穿支并以其为蒂，行预扩张胸三角皮瓣游离移植整复面部瘢痕的临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2017年9月—2021年3月，西安交通大学第一附属医院收治11例符合入选标准的面部瘢痕患者，其中男6例、女5例，年龄16~58（31±12）岁，瘢痕面积7 cm×5 cm~14 cm×9 cm，均采用以胸廓内动脉穿支为蒂的预扩张胸三角皮瓣游离移植整复。手术分2期或3期进行，术前用彩色多普勒超声对胸廓内动脉血管穿支进行评估。Ⅰ期行皮肤软组织扩张器（以下简称扩张器）置入术，于胸壁置入1个额定容量为400~600 mL的圆柱形扩张器，扩张3~4个月，注水量为扩张器额定容量的1.2~1.5倍。Ⅱ期行瘢痕切除+预扩张胸三角皮瓣游离移植术，皮瓣切取面积为9 cm×7 cm~16 cm×10 cm。将皮瓣血管蒂（胸廓内动脉肋间穿支血管）与面动静脉或者颞浅动静脉进行端端吻合，供区创面直接缝合。5例患者因皮瓣蒂部臃肿在Ⅱ期术后3~6个月行Ⅲ期皮瓣修薄术。在末次手术后6个月统计皮瓣存活、并发症发生情况，并采用塞姆斯温斯坦单丝测验评价皮瓣感觉，将皮瓣与周围正常皮肤颜色进行对比来评价色泽，采用利克特5级量表评价患者的疗效满意度。结果:末次手术后6个月，11例患者皮瓣全部存活良好。1例患者皮瓣移植术后出现静脉危象，行二次血管吻合后皮瓣成活；1例患者在Ⅰ期扩张器置入术后出现血肿，清除后未影响后续治疗；所有患者均无感染、扩张器外露等并发症发生。末次手术后6个月，患者皮瓣感觉：9例达到保护性感觉减弱及以上，1例保护性感觉缺失，1例仅存在深部触压觉；患者皮瓣色泽：3例与周围正常皮肤颜色非常接近，6例与周围正常皮肤颜色接近，2例与周围正常皮肤颜色有差异；患者的疗效满意度：2例非常满意，6例满意，2例一般满意，1例有点不满意。结论:对于大面积面部瘢痕，通过彩色多普勒超声行术前血管评估，选取合适的单一胸廓内动脉穿支作为血管蒂进行预扩张胸三角皮瓣游离移植整复安全有效。术后患者面部皮瓣颜色与周围正常皮肤组织接近，并可恢复部分感觉，患者对疗效的满意度高。

直肠癌根治术中肠系膜下动静脉结扎部位的选择依旧是至关重要且充满争议的，也是决定淋巴结清扫是否彻底、术后相关神经血管是否损伤、肠管的供血及吻合口是否受到影响，以及患者生活质量是否得到保证等一系列问题的关键。因此，本文查阅近年来国内外文献并总结了肠系膜下动静脉结扎位置的处理方法，阐述不同的结扎部位对肿瘤学效益及功能预后的影响，旨在为外科医师针对此类问题提供临床参考，以达最佳临床疗效。

目的:探讨影响双胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome，TTTS）胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管（fetoscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels，FLOC）术后活产儿脑损伤的影响因素及在纠正12月龄时的神经系统发育。方法:回顾性选取2018 年5月至2021年8月在郑州大学第三附属医院行 FLOC 术的TTTS患者的136例胎儿作为FLOC组，并对存活儿进行随访。在纠正12月龄时应用Griffith精神发育评估量表-中文版（the Griffiths mental Development Scales-Chinese，GDS-C）从运动、个人-社会、听力语言、手眼协调、表现等5个领域进行评估。同时选取期待治疗和羊水减量术TTTS患者的88例胎儿作为非FLOC组。比较2组间围产儿死亡率及脑损伤发生率等，以及FLOC组中采用Solomon术与选择性激光术者脑损伤发生率。采用广义估计方程分析FLOC术后新生儿脑损伤影响因素及纠正12月龄时GDS-C量表总商评分的影响因素。采用 χ 2检验、 t检验和Mann-Whitney U检验等进行统计学分析。 结果:（1）FLOC组围产儿死亡率低于非FLOC组［14.7%（20/136）与26.1%（23/88）， χ 2=4.50， P=0.034］；2组新生儿脑损伤发生率比较差异无统计学意义［18.7%（23/123）与21.8%（17/78）， χ 2=0.29， P=0.592］，但FLOC组重度脑损伤发生率低于非FLOC组［6.5%（8/123）与15.4%（12/78）， χ 2=4.20， P=0.040］。（2）FLOC组中，供血儿与受血儿、Solomon术与选择性激光手术的脑损伤发生率比较，差异均无统计学意义［分别为16.4%（10/61）与21.0%（13/62）、20.0%（9/45）与17.9%（14/78）， χ 2值分别为0.42和0.08， P值均>0.05］。（3）多因素分析显示，新生儿窒息（ OR=7.04，95% CI：1.45~34.20， P=0.016）和术前TTTS分期（ OR=2.05，95% CI：1.10~3.82， P=0.023）是发生新生儿脑损伤的危险因素。（4）纠正12月龄时随访成功52例，至少一项领域出现迟缓的发生率为34.6%（18/52）。发育迟缓主要表现在运动和语言领域，分别为26.9%（14/52）和11.5%（6/52）；受血儿和供血儿各领域 Z值比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。GDS-C 量表总商评分的影响因素中，行Solomon术式、手术孕周大、低出生体重与总商低有关（95% CI分别为－11.71~－0.23、－1.99~－0.47、0.00~0.01， P值均<0.05）。 结论:FLOC术后TTTS活产儿脑损伤的发生与术前分期及产时新生儿窒息有关；纠正12月龄存活儿神经系统的发育与出生体重及手术孕周有关，轻度发育迟缓发生率较高。

目的:探讨三维打印预成形钛网联合背阔肌肌瓣游离移植治疗头顶部鳞状细胞癌根治性切除术后伴颅骨缺损创面的临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2010年1月—2019年12月，空军军医大学第二附属医院整形烧伤科收治5例符合入选标准的头顶部鳞状细胞癌伴颅骨侵袭患者，其中男4例、女1例，年龄50~65岁，原始病变面积为5 cm×4 cm~15 cm×8 cm。术前根据颅骨CT三维重建结果预估颅骨切除范围并采用三维打印技术预制钛网。Ⅰ期行肿瘤扩大切除后，头皮软组织缺损面积为8 cm×7 cm~18 cm×11 cm，采用预成形钛网修补，并采用面积为10 cm×9 cm~20 cm×13 cm的背阔肌肌瓣覆盖钛网，将胸背动静脉与一侧颞浅动静脉吻合，对供区肌肉断端行拉拢缝合或缝扎处理，将背部皮肤重新覆盖回供区。Ⅰ期术后第10天进行Ⅱ期手术，取患者股前外侧薄中厚皮片覆盖背阔肌肌瓣。统计Ⅰ期手术时长、术中出血量，观察Ⅰ期术后肌瓣及Ⅱ期术后皮片存活情况，随访并发症发生情况、头部外观、肿瘤有无复发。结果:患者平均Ⅰ期手术时长为12.1 h，且术中出血量不超过1 200 mL，Ⅰ期术后肌瓣和Ⅱ期术后皮片全部存活良好。随访6~18个月，所有患者均无钛网外露或感染等并发症发生，头顶部受区外观形态良好，无肿瘤复发。结论:应用三维打印预成形钛网联合背阔肌肌瓣游离移植加中厚皮覆盖修复头顶部鳞状细胞癌扩大切除术后伴颅骨缺损的创面，是一种有效、可靠的方法。该方法可在有效覆盖创面的同时，使受区和供区均获得良好的功能及外观。

目的:探讨应用大鼠股动、静脉进行侧－侧血管吻合训练的可行性。方法:实验采用20只雄性SD大鼠，分离左侧股动脉、股静脉，采用连续缝合的方式进行侧－侧吻合。测量大鼠股动脉和股静脉的直径、吻合口的长度、吻合口与临时阻断夹的距离，同时记录缝合时间，并采用Acland试验对吻合手术后即刻、术后30 min及术后7 d的吻合口通畅性进行评价。结果:20只大鼠均顺利完成股动脉－股静脉侧－侧吻合(共20侧)，手术成功率为100%。大鼠股动脉、股静脉的直径分别为(0.68±0.11)mm(0.50~0.80 mm)、(1.21±0.18)mm(1.00~1.50 mm)，吻合口的长度为(2.32±0.22)mm(2.00~2.60 mm)，吻合口与临时阻断夹的距离为1.00~2.50 mm，总吻合时间为(29.2±3.0)min(26~34 min)。术后即刻、术后30 min及术后7 d的吻合口通畅率均为100%。结论:大鼠股动脉－股静脉侧－侧吻合是一个有效、可行的侧－侧血管吻合训练方法。

目的:探讨血清D-二聚体在断指再植术后发生坏死的应用价值，筛选影响断指再植术后早期坏死的因素，从而早期识别并优化发生坏死的危险因素，以期提高断指再植成活率。方法:回顾性分析我院自2016年9月至2018年6月收治的241例断指再植患者，记录性别、年龄、体重指数、血红蛋白、吸烟史、既往并存疾病、损伤机制、断指损伤平面、住院时间、手术医生类别、手术时间、动静脉修复数量、是否血管移植、术后第5天D-二聚体值等17个指标。单因素分析后筛选关联因素并分成亚组采用二元Logistic回归做进一步多因素分层分析，筛选断指再植发生坏死的相关因素，同时构建受试者工作特征曲线模型，进一步分析D-二聚体与断指再植术后发生坏死的预测效应。结果:本组241例断指共45例发生坏死，低年资医生组再植成功率为69.6%，高年资医生组则为92.1%。观察组D-二聚体平均值为0.998 mg/L，对照组为0.373 mg/L，两组差异有统计学意义( P<0.05)。二元Logistic回归分析显示：患者年龄、吸烟史、医生类别、手术时间、损伤类型、损伤平面、静脉修复数量、血管移植、D-二聚体为发生坏死的相关因素。进一步分层分析显示：年龄越大、损伤平面越高、静脉吻合数量越少发生坏死风险越高。ROC曲线分析显示D-二聚体对再植术后坏死具有预测价值，预测准确率为80.6%，且当D-二聚体阈值在0.51 mg/L时，其敏感度和特异度均较高，分别为68.9%和81.6%。 结论:D-二聚体能有效评估断指再植术后发生坏死的情况，早期识别并优化影响再植术后坏死的相关风险因素，有助于提高断指再植成活率。

目的:总结扩张的胸廓内动脉穿支（IMAP）皮瓣联合血管增压在面颈部瘢痕整复中的临床应用经验。方法:采用回顾性观察性研究方法。2012年9月—2021年5月，上海交通大学医学院附属第九人民医院收治23例符合入选标准的烧创伤后面颈部瘢痕患者，其中男18例、女5例，年龄11~58岁，均采用扩张的IMAP皮瓣整复。Ⅰ期根据瘢痕部位和范围在前胸置入1个或2个合适额定容量的皮肤软组织扩张器，术中注意保护IMAP、锁骨上动脉胸支和胸外侧动脉，术后注入生理盐水进行扩张。Ⅱ期行皮瓣转移术，术前使用彩色多普勒超声血流探测仪明确优势IMAP。切除面颈部瘢痕，形成面积为9 cm×7 cm~28 cm×12 cm的创面，术中注意保留颞浅动静脉或面动静脉穿支。以优势IMAP为蒂，根据瘢痕切除后创面面积和位置设计皮瓣：对于中小面积的创面，采用IMAP单蒂皮瓣转移修复；对于缺损面积较大者，利用吲哚菁绿血管造影（ICGA）评价前胸各血管的供血范围，当IMAP不足以供养整块皮瓣时，利用锁骨上动脉胸支或胸外侧动脉进行血管增压，设计双蒂皮瓣。根据供受区间的距离，选择带蒂或游离转移皮瓣。转移皮瓣后再次行ICGA判断皮瓣血供。将供瓣区直接拉拢缝合。统计皮肤软组织扩张器置入个数、额定容量、注射生理盐水量和扩张周期，优势IMAP位置，采用皮瓣总个数和不同血管蒂类型皮瓣个数、皮瓣面积，Ⅱ期术后皮瓣存活情况、供受区常见并发症发生情况和随访情况。结果:共置入25个皮肤软组织扩张器，皮肤软组织扩张器额定容量为200~500 mL，注射生理盐水量855~2 055 mL，扩张周期4~16个月。术前在第2肋间（20侧）或第3肋间（5侧）探及优势IMAP。共切取25个扩张皮瓣，其中2个IMAP带蒂皮瓣、11个IMAP游离皮瓣、4个锁骨上动脉胸支带蒂+IMAP游离皮瓣、8个IMAP+胸外侧动脉游离皮瓣，皮瓣面积10 cm×8 cm~30 cm×14 cm。Ⅱ期术后3例患者出现皮瓣尖端坏死，经常规换药后愈合；1例患者IMAP和面动脉吻合处出现血管蒂局部扭转、血栓栓塞，手术探查取出血栓、重新吻合血管后，血供恢复正常。14例患者在Ⅱ期术后1~6个月进行了皮瓣修薄手术。随访4个月~9年，所有患者皮瓣外观良好，面颈部功能改善，供区可见线性瘢痕形成；1例女性患者出现明显乳头移位，双侧乳房不对称。结论:扩张IMAP皮瓣颜色、质地与面颈部皮肤组织匹配，且切取后对胸部供区的损伤小，联合血管增压可灵活设计双蒂皮瓣，进一步改善血供，扩大皮瓣切取面积，是大面积面颈部瘢痕整复的良好选择。

目的:探讨基于供区保护理念的游离股前外侧分叶穿支皮瓣在头部电烧伤创面修复中的临床应用效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2017年5月—2019年12月，郑州大学第一附属医院收治8例符合入选标准的头皮巨大缺损伴颅骨外露的电烧伤患者，均为男性，年龄21~57（39±13）岁，全身多处伴深Ⅱ~Ⅳ度电烧伤，烧伤总面积为5%~14%体表总面积。患者头皮烧伤受损部位中，后枕部1例、顶枕部2例、颞顶部4例、额颞部1例；扩创后缺损面积为10 cm×9 cm~16 cm×14 cm，游离股前外侧分叶穿支皮瓣切取面积为22 cm×6 cm~30 cm×9 cm。皮瓣的动静脉与受区颞浅动静脉或面动静脉吻合，皮瓣另一条静脉与受区浅表静脉吻合。皮瓣供区间断分层减张缝合。术后观察患者皮瓣成活情况、供区愈合及并发症发生情况。随访观察患者皮瓣外观，供瓣区愈合质量、是否有远期并发症及功能恢复情况。结果:8例患者术后皮瓣完全成活，未发生血管危象；供区愈合良好，未见骨筋膜隔室综合征发生。7例患者随访3~12个月，1例失访。随访患者头部皮瓣外形良好，但存在秃发；供区可见线性瘢痕，位置隐蔽，感觉及运动功能与对侧无明显差异，未见肌疝等并发症发生。结论:游离股前外侧分叶穿支皮瓣对头皮巨大缺损伴颅骨外露的头部电烧伤创面的早期修复具有较好临床效果，同时供区可以直接拉拢缝合，大大减少了对供区的损伤。

目的:比较两种伤指两侧指动脉供血吻合方法（双动静脉吻合与单动静脉吻合）在静脉动脉化断指再植术中的应用价值。方法:回顾性队列研究。纳入2016年1月—2021年10月丹阳市人民医院骨科收治的拇指近节或第2~5指中节离断患者37例（40指），其中男27例、女13例，年龄29~45（37±7）岁。37例40指均因断指动脉损伤严重、动脉吻合通血失败≥2次、动脉缺损不能直接吻合且血管移植困难，而采用伤指两侧指动脉供血的静脉动脉化技术进行断指再植术。按照动静脉血管吻合方式的不同将患者分为2组：双动静脉吻合口组18例20指，分别将伤指两侧指动脉近端与远端静脉端端吻合和端侧吻合；单动静脉吻合口组19例20指，先将非优势侧指动脉近端端侧吻合于优势侧指动脉上，再将优势侧动脉的近端与远端静脉端端吻合。对比观察2组患者术中血管吻合时间、术后血管危象发生情况，以及术后伤指指甲生长速度、两点辨别觉、感觉功能分级和手指关节总主动活动度（TAM）等。结果:2组患者性别、年龄、伤指指别、手术时机等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。2组患者手术顺利完成，术后每组有3例发生动脉血管危象，经解痉、抗凝治疗均好转；37例（40指）伤口均甲级愈合。术中双动静脉吻合口组动静脉吻合时间为（45±7）min，单动静脉吻合口组为（48±9）min，差异无统计学意义（ t=0.09， P=0.927）。术后33例（34指）获随访，随访时间6～12个月。双动静脉吻合口组16例（17指）和单动静脉吻合口组17例（17指）术后指甲生长速度分别为每个月（5.1±0.7）mm和（4.8±0.8）mm、伤指各关节TAM优良率均为15/17、指感觉测定平均值分别为S2~S3 +级和S2~S4级、两点辨别觉分别为（6.8±1.4）mm和（6.6±0.8）mm，2组间比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:双动静脉吻合与单动静脉吻合两种伤指两侧指动脉供血的静脉动脉化方法临床疗效无明显差别，均能够挽救部分血管损伤严重的断指，且再植指成活后外观及功能恢复良好，为常规方法断指再植失败后提供了一种有效的备选方法。

脊髓髓周动静脉瘘为一种动静脉畸形，是脊髓动静脉间直接吻合的病理性异常沟通。其临床表现复杂多样，缺乏典型症状，早期诊断较困难，在治疗措施上目前仍存争议。其中，儿童脊髓髓周动静脉瘘占小儿脊髓动静脉畸形的25%，如选择合理的治疗方案，该病可治愈。近几年，越来越多的研究显示，血管内治疗对儿童脊髓动静脉瘘的疗效较好。本文对儿童脊髓髓周动静脉瘘的临床研究进展进行综述。