患者 男,29岁.因发现右拇指肿块5个月入院.患者5个月前发现右拇指肿块,无肿痛,无手指麻木感.专科检查:右拇指近节尺侧1.2 cm×1.2 cm肿块,质地中,边界清,活动可,局部皮肤正常,指端血运、感觉可.B超示右拇指皮下强回声团.生化检验:尿酸298μmol/L,尿素3.77 mmol/L,肌酐84μmol/L,尿素/肌酐0.045,钙2.42 mmol/L,磷0.87 mmol/L,镁0.9 mmol/L.局部麻醉下行右拇指肿块切除术.于肿块正中做长1.2 cm切口,切开皮肤,分离皮下组织,见肿块有包膜,切除肿块约1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm.切开肿块见内为淡黄色酐酪样组织,部分组织质地较硬.切口局部作Z字成形,术后局部加压包扎.病理报告:右拇指肿瘤样钙盐沉着症.术后随访1.5年未见复发.

患者男性,45岁,因“纳差乏力2月余”于2015年9月5日人住暨南大学附属第一医院肾内科.患者既往有乙肝病史10余年.入院查体:体温37.3℃,脉搏98次/分,呼吸12次/分,血压125/84 mmHg,神志清楚,慢性肝病面容,全身皮肤、黏膜轻度黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺查体无特殊,腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,剑突下6 cm及右肋缘下可触及一肿块,质硬,无明显压痛,边界不清,肝区叩击痛(+),Murphy征(-),移动性浊音(-),双下肢无水肿.实验室检查:血常规示白细胞3.4×109/L、血红蛋白106 g/l、血小板77×109/L;肝功能示丙氨酸转氨酶37 U/L、天冬氨酸转氨酶83 U/L、总胆红素20.2μmol/L、直接胆红素6.5 μmol/L;肾功能示尿素氮7.6 mmol/L、尿肌酐64 mmol/L;凝血功能示活化部分凝血活酶时间35.4 s、纤维蛋白原3.37 g/L、国际标准化比值0.92.影像学检查:消化系彩超见肝脏增大,考虑肝硬化伴肝癌可能性大;全腹部磁共振成像可见肝右叶见一巨大类圆形长T1等T2信号灶,大小约11.9 cm×15.1 cm×13.8 cm,边缘锐利,临近肝包膜,增强后病灶不均匀,轻度强化,DWI示弥散明显受限,脾大(图1～2);胃镜:门脉高压性胃病;腹部B超:腹腔大量积液.诊断:巨块型肝癌(肝功Child-Pugh评分:7分,B级).考虑有经导管动脉化学栓塞(TACE)指征,于2015年9月16日行肝癌TACE;术中利用同轴导管技术将微导管超选择至肝右动脉,注入化疗药物(表柔比星20 mg,5-氟尿嘧啶0.5 g,丝裂霉素10mg)与碘化油15 ml混合乳化剂,手术顺利,术后安返病房,辅以抗乙型肝炎病毒、护肝、水化、维持水电解质酸碱平衡等治疗.

目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化门静脉高压症患者的疗效,并总结术中操作关键点,以指导临床治疗.方法 2012年3月～2017年1月诊治的147例肝硬化门静脉高压症患者,术前行肝脏增强CT和肝静脉-门静脉血管CT三维重建,再行TIPS治疗.结果 147例患者均经右颈静脉入路穿刺,操作成功146例(99.3％);术中发生穿刺胆管、胆囊、肝动脉和肝包膜者分别为5例(3.4％)、2例(1.4％)、4例(2.7％)和8例(5.5％);2例(1.4％)发生异位栓塞;术前患者干质量(13.0±2.1)kg,空腹血糖(6.4±1.0)mmol/L,空腹胰岛素(20.2±9.3)mU/L,白蛋白(37.4±5.0)g/L,肌酐(59.2±15.9)μmol/L,尿素(5.1±1.6)mmol/L,总胆红素(18.6±5.0)μmol/L,血氨(66.8±24.3)μmol/L;术后3个月,上述指标分别为(15.4±3.2)kg、(5.8±1.4)mmol/L、(15.3±3.3)mU/L、(34.8±3.6)g/L、(58.5±10.9)μmol/L、(4.1±1.6)mmol/L、(27.3±7.2)μmol/L、(70.1±34.4)μmol/L,即术后门静脉压明显下降,干质量、总胆红素水平明显上升,空腹血糖、空腹胰岛素、白蛋白、尿素水平明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);随访12个月,发生支架狭窄31例(21.2％),肝性脑病25例(17.1％).结论 TIPS是治疗肝硬化门静脉高压症的可靠方法.手术的重点在于精确的穿刺定位,术前行CT检查和肝静脉-门静脉血管三维重建、术中行门静脉造影有助于保证穿刺操作的成功.

以初始体重(30.00±0.45)g的黄鳝(Monopterus albus)为研究对象,以低鱼粉饲料为对照组,在低鱼粉饲料中分别添加蛋氨酸有效含量为2 g/kg的晶体蛋氨酸(C-Met)、包膜蛋氨酸(E-Met)、蛋氨酸羟基类似物钙盐(MHA-Ca)、蛋氨酸羟基类似物(MHA),研究其在低鱼粉黄鳝饲料中的利用效果,共5个处理组,养殖试验持续10周.结果表明:(1)在低鱼粉饲料中添加蛋氨酸均有提高黄鳝增重率和蛋白质效率比、降低饲料系数的趋势,其中MHA-Ca和MHA组与对照组差异显著(P<0.05).(2)在低鱼粉饲料中添加蛋氨酸均显著提高了肠道胰蛋白酶活力、血清胆汁酸、总胆固醇、总蛋白、尿素氮和血氨含量、肌肉黏附性与胶黏性(P<0.05);添加MHA-Ca和MHA显著提高了肠道淀粉酶活力、血清葡萄糖和高密度脂蛋白胆固醇含量、肝脏谷草转氨酶活力、全鱼粗蛋白含量、肌肉硬度、弹性和咀嚼性(P<0.05),显著降低了黄鳝肝体比与血清谷草转氨酶活力(P<0.05).(3)对照组在摄食6h出现蛋氨酸吸收峰值,C-Met与MHA-Ca组均在摄食后9h出现蛋氨酸吸收峰值,E-Met组在摄食后12h出现蛋氨酸吸收峰值,MHA组分别在摄食后3h和9h出现蛋氨酸峰值.结果表明,在低鱼粉饲料中添加蛋氨酸均能提高黄鳝生长和氨基酸代谢,且MHA-Ca与MHA效果较佳.

目的 探讨慢性肾病大鼠心功能损伤情况及其与内质网应激的关系.方法 将16只SD大鼠随机分为对照组和慢性肾病组,每组8只.慢性肾病组采用5/6肾切除法制备慢性肾病大鼠模型,对照组只撕脱肾包膜,不切除肾脏.肾切除术12周后,比较两组大鼠肾功能、心功能指标以及心肌组织中内质网相关蛋白表达水平.结果 肾切除术12周后,慢性肾病组大鼠血尿素氮和肌酐水平、心脏重量指数、收缩压和左室舒张末压均高于对照组(均P<0.05);慢性肾病组大鼠心肌组织葡萄糖调节蛋白94、转录激活因子(ATF)4、ATF6和CCAAT增强子结合蛋白同源蛋白的表达水平均高于对照组(均P<0.05).结论 慢性肾病大鼠存在心功能损伤,内质网应激及其诱导的细胞凋亡可能参与该过程.

目的 探讨慢性肾功能衰竭(CRF)胃肠道症状的发生机制,明确结肠是否参与CRF氧化应激的激活.方法 将30只雄性SD大鼠随机分为对照组(10只)和CRF组(20只),CRF组大鼠予以5/6肾切除建立CRF模型,对照组仅打开肾包膜后缝合.成模后10周处死大鼠,收集2组大鼠的血清及回盲瓣附近结肠组织.检测大鼠肾功能指标血尿素氮(BUN)和血清肌酐(SCr)以评估造模是否成功,检测大鼠血清及结肠组织中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(TAC)和8-羟脱氧鸟苷(8-OHdG)以评估氧化应激水平,检测泛素细胞色素C诱导核心蛋白酶Ⅰ(UQCRC1)mRNA和蛋白水平以评估线粒体功能.结果 与对照组相比,CRF组血清BUN及SCr水平升高,提示造模成功;CRF组血清及结肠组织中MDA水平升高(P<0.05),但2组间8-OHdG和抗氧化指标SOD、TAC差异无统计学意义(P>0.05);CRF组结肠组织中UQCRC1蛋白水平较对照组低(P<0.05),但UQCRC1 mRNA水平与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 CRF大鼠的结肠组织中存在氧化与抗氧化反应失衡现象,其机制可能涉及线粒体的功能障碍.

采用田间试验,设置不施氮对照(CK)、常规施肥(U)、增效尿素(DU)、包膜尿素(CU)、缓控释掺混尿素(CDU)共5个处理,研究了常规施肥(240kgN·hm-2)和不同缓控释肥料一次性减量施用(180 kg N·hm-2)对鲜食玉米产量、品质与土壤无机氮变化和氨挥发的影响.结果 表明:U处理氨挥发总量最高,追肥是产生氨挥发损失的重要因素;与U处理相比,DU、CU、CDU处理氨挥发减排78％ ～81％.收获后U处理80～ 100 cm土层硝态氮浓度最高,为51.6 mg·kg-1,氮淋溶风险较高,而DU、CU、CDU处理同土层硝态氮含量均较低,降低了淋溶风险.与U处理相比,减氮25％的3个缓控释肥处理没有减产,并增加了籽粒维生素C、可溶性糖和蛋白质含量;缓控释肥处理之间,DU处理的氮肥农学效率和经济效益最高.综上,减量施用新型缓控释肥可以实现鲜食玉米稳产提质,显著降低氨挥发损失和硝态氮淋失风险.与成本较高的树脂包膜控释肥相比,双效抑制剂增效肥(DU)成本低、制作便捷,是鲜食玉米专用肥的较好选择.

目的:总结分析肾综合征出血热的临床特征及影像学表现,提高其早期诊断符合率.方法:回顾性分析78例确诊为肾综合征出血热患者的临床及影像资料,总结其临床及影像学特征.结果:肾综合征出血热患者最常见的临床表现为发热(72/78,92.31％)、少尿或无尿(65/78,83.33％)、呕吐腹泻(63/78,80.77％)、头痛腰痛腹痛(47/78,60.26％)、颜面部及颈胸部充血(49/78,62.82％),其他表现包括部分患者伴有全身散在出血点(22/78,28.21％)、颜面部或下肢水肿(19/78,24.36％)甚至休克(6/78,7.69％).实验室检查最常见异常为白细胞升高、血小板降低、转氨酶升高、尿素氮及肌酐升高、凝血时间延长、尿蛋白阳性;部分患者伴有淀粉酶升高、肌钙蛋白升高等.58例(74.36％)患者肾综合征出血热病毒IgM及IgG阳性.胸腹部CT最常见表现为肾肿胀(42/78,53.85％)、肾周筋膜增厚伴渗出(63/78,80.77％)、腹腔积液(56/78,71.79％)、胸腔积液及肺不张(54/78,69.23％),其他表现包括胰腺炎(31/78,39,74％)、心包积液(22/78,28.21％)、两肺感染(18/78,23.08％)、肝密度减低(11/78,14.10％)及肾包膜下出血(9/78,11.54％)等;头颅MRI表现为垂体信号异常(2/78,2.56％)、脑出血(1/78,1.28％)等.结论:肾综合征出血热患者最主要的临床特征为多器官损害,其临床特征复杂,诊断需结合患者的症状体征、实验室检查及影像学表现.通过影像学检查可了解病情的严重程度,以制定正确的治疗方案,为治疗赢得宝贵时间.

[目的]探讨机器人辅助肾部分切除术治疗孤立肾肿瘤的临床疗效.[方法]回顾性分析2016年6月至2018年1月本院收治的12例行机器人辅助肾部分切除术治疗的孤立肾肿瘤患者的临床资料,其中1例为对侧肾萎缩,2例为先天性孤立肾,1例曾行对侧肾良性疾病切除术,8例曾行对侧肾恶性肿瘤全切术.所有患者均行机器人辅助肾部分切除术治疗,记录患者手术情况,并随访12个月,记录所有患者术后并发症发生情况及预后情况.[结果]12例患者的手术均顺利完成,术中未有转开放手术病例,手术时间108～210 min,平均(163.5±15.4)min;术中出血量120～460 mL,平均(240.6±25.7)m L;住院时间6～15 d,平均(9.8±2.1)d.术后病理诊断:9例肾透明细胞癌,3例血管平滑肌瘤,切缘均为阴性,肿瘤包膜均较为完整.1例患者术后发生血尿,1例患者发生感染,给予相关有效干预后均恢复正常.随访3个月,12例患者血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率、尿白蛋白等肾功能指标均正常;随访6个月,1例患者出现血肌酐、尿素氮轻度升高;随访9个月,2例患者出现血肌酐、尿素氮明显升高、蛋白尿定性检查为阳性;随访12个月,1例患者肾小球滤过率<100 mL/min,但未有患者进行肾脏透析,均无肿瘤复发及转移.[结论]机器人辅助肾部分切除术能有效保留孤立肾肿瘤患者的肾功能,具有较高的安全性,值得推广应用.

目的 观察肾移植术后新发甲状腺乳头状癌患者的临床特征,并分析手术治疗效果和安全性.方法 选取2016年1月至2020年10月树兰(杭州)医院收治的8例肾移植术后新发甲状腺乳头状癌患者为观察组;另择同期收治的80例甲状腺乳头状癌患者为对照组.两组患者均行外科手术治疗,比较两组患者临床特征,以及观察组患者手术治疗前后移植肾功能指标、抗排异药物血药浓度、促甲状腺激素水平的变化.结果 观察组8例患者行甲状腺乳头状癌外科手术时间为肾移植术后5～180个月,术后随访1～58个月,均未见甲状腺乳头状癌复发、转移,其中1例患者在随访过程中出现移植肾死亡,导致继发性甲状旁腺功能亢进.观察组与对照组患者年龄、性别、包膜侵犯、淋巴结转移数、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间以及术后左甲状腺素钠用量比较差异均无统计学意义(均P>0.05).观察组患者术前与术后1年内各阶段移植肾功能指标肌酐、尿素、肾小球滤过率比较均无统计学差异(均P>0.05),术前及术后2 d抗排异药物他克莫司血药浓度比较无统计学差异(P>0.05),术后促甲状腺激素及抗排异药血药浓度维持稳定(均P>0.05).结论 肾移植术后新发甲状腺乳头状癌患者行外科手术治疗安全有效,围术期处理原则与常规患者类似,使用免疫抑制剂不影响内分泌治疗.