目的:结合化疗后出现肺内磨玻璃影淋巴瘤患者的临床特征，分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间肿瘤患者出现肺内浸润的鉴别诊断和临床处理思路。方法:2020年2月13—28日就诊于中国医学科学院肿瘤医院内科的139例患者中，8例患者提示肺内新发浸润性病灶。回顾性分析8例患者的基线人口学特征、临床表现、流行病学史、实验室检查和胸部CT扫描影像学资料，在Pubmed、Embase、CNKI等数据库中检索分析肿瘤患者肺部浸润相关文献。结果:在139例行化疗前胸部CT检查的患者中，8例(5.8%)患者提示肺内新发浸润性病灶，其中5例(3.6%)以肺内磨玻璃影为主要表现，3例行2019新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测均为阴性。其中1例为老年男性，诊断为淋巴瘤，采用CHOP方案(环磷酰胺＋多柔比星＋长春新碱＋强的松)化疗后，无发热和呼吸道症状，血常规示淋巴细胞减少，胸部CT示双肺多发磨玻璃密度影，否认COVID-19流行病学史，经核酸检测排除COVID-19，诊断为病毒性肺炎，给予经验性抗感染治疗。结论:在COVID-19疫情期间，肿瘤患者新发以磨玻璃影为主的肺内浸润时，应结合流行病学史、临床症状、CT表现、实验室检查结果等综合判断，适当放宽2019-nCoV核酸检测范围，考虑感染性疾病时应在启动经验性抗感染治疗的前提下，密切观察病情和胸部影像学变化。

目的 探讨儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗继发肺炎支原体(MP)感染(ALL-MP)临床特征及其影响因素.方法 选取苏州大学附属儿童医院血液科2015年1月-2019年12月住院接受系统化疗的675例儿童ALL为研究对象,收集患儿临床资料、检测MP血清抗体、C-反应蛋白(CRP)等,分析化疗方案及临床结局,单因素及多因素分析ALL-MP患儿累及肺部的影响因素.结果 675例儿童ALL化疗期间继发感染594例,其中ALL-MP占12.46％(74/594例),24.32％(18/74例)ALL-MP感染部位不明;初诊ALL年龄≥2岁者MP感染发生率高于＜2岁者(P＜0.05);T系ALL的MP感染发生率高于B系ALL(P＜0.05);大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)化疗组MP感染发生率高于非HD-MTX组(P＜0.05);ALL-MP儿童中,＜5岁下呼吸道感染发生率高于≥5岁(P＜0.05),累及肺部组较未累及肺部组年龄偏小、女性偏多、非粒缺发生率更高(P＜0.05),其中女性、年龄小是ALL-MP感染后累及肺部的危险因素(P＜0.05);阿奇霉素抗ALL-MP疗效显著;随访中MP感染组仅1例ALL复发.结论 儿童ALL-MP存在下列特征:T系ALL、HD-MTX化疗组的MP感染发生率高,＜5岁下呼吸道感染发生率较高,女性、年龄小可能为ALL-MP感染后累及肺部的危险因素.

目的 探究乳腺癌术后巩固化疗患者感染病原菌及其危险因素预测模型.方法 以2019年12月-2022年12月于中国医科大学附属盛京医院进行术后巩固化疗的乳腺癌患者159例为研究对象,根据感染情况分为感染组(n=26)及非感染组(n=133);统计感染病原菌,归纳乳腺癌术后巩固化疗患者感染的危险因素,并建立预测模型.结果 26例感染患者共培养分离病原菌26株,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌为主;主要革兰阴性菌对青霉素、头孢唑林、阿莫西林的耐药率较高,金黄色葡萄球菌对万古霉素较敏感;呼吸道感染占比高于皮肤软组织、口腔黏膜等部位(P＜0.05);糖尿病和化疗周期≥3是乳腺癌术后巩固化疗患者感染的危险因素(P＜0.05);预测模型P=1/[1+e(-1.034+0.474X糖尿病+0.531×化疗周期≥3个)];Hosmer-Lemeshow检验显示,Hosmer-Lemeshow x2=0.698,P=0.573;经受试者工作特征(ROC)曲线分析得,预测模型预测乳腺癌术后巩固化疗患者感染的曲线下面积(AUC)为0.866.结论 乳腺癌术后巩固化疗患者以革兰阴性菌感染为主,基于危险因素建立的预测模型对患者感染情况具有预测价值.

目的 了解急性白血病化疗后继发呼吸道感染的病原菌分布及耐药性情况,为临床抗菌药物的选择提供依据.方法 2013年1月至2016年12月首都医科大学宣武医院收治的1561例白血病患者,选取其化疗后并发下呼吸道感染患者共363例作为研究对象,对其病原菌与耐药性进行回顾性分析.结果 363例急性白血病患者在化疗后发生下呼吸道感染,发生率为23.3%,革兰阴性菌的感染率(78.8%)明显高于革兰阳性菌(19.6%)和真菌的感染率(1.7),差异有统计学意义(P <0.05),其中革兰阴性菌对头孢唑林、氨苄西林、庆大霉素耐药率明显高于对其他药物的耐药率,但革兰阴性菌对加酶抑制剂药物与碳青霉烯类药物敏感率>90%.尤其是美罗培南,敏感率达100%;而革兰阳性菌对青霉素类、头孢类及红霉素类药物耐药率>50%,但对利奈唑胺的敏感率是100%,其次是万古霉素,敏感率>90%,差异均有统计学意义(P <0.05).结论 革兰阴性菌是急性白血病患者化疗后下呼吸道感染的主要病原菌,并且细菌耐药情况比较严重,感染控制规程应该采取预防措施与保护性隔离减少耐药菌的发生.

目的 探讨气管镜在侵袭性气管支气管曲菌病(ITBA)中的应用价值,同时加深对该病的气管镜下表现的了解.方法 回顾性分析长海医院2012年1月到2016年12月间经气管镜直视检查疑是气道曲霉菌病共24例,对最后明确诊断的13例ITBA患者的临床资料、影像学表现、气管镜下特征、检查结果及介入治疗回顾性分析.结果 ① 气管镜检查疑是气道曲霉菌病病例24例,最后明确诊断ITBA共13例,诊断率54.2%(13/24);13例ITBA均有基础疾病,主要为恶性肿瘤,共10例(10/13,76.92%)(其中血液系统恶性肿瘤7例,肺癌3例),2型糖尿病1例,系统性血管炎1例,肺结核1年后1例.感染的常见诱因为化疗8例,长期使用大剂量激素6例、粒缺5例、长期用大量抗生素3例,放疗3例,单侧肺全切术后2例,HCST2例,低白蛋白血症7例,中度贫血5例,中央静脉置管3例;1例有明确的霉菌吸入史;② 临床主要表现为发热11例(84.6%),咳嗽咳痰8例(61.5%),咯血4例(30.8%);胸闷气急4例(30.8%);胸痛3例;③ 患者影像学表现多为沿着气道分布多发小叶中心型结节影及管腔内气道阻塞、肺不张征象;④ BALF培养曲霉菌阳性6例,阳性率25%(6/24),诊断率46.15%(6/13);痰培养曲霉菌阳性4例,阳性率16.67%(4/24),诊断率30.77%,BALF及痰诊断一致率为50%(3/6);经镜下活检明确2例,诊断率(2/13,15.4 %);病原菌以烟曲霉为主;⑤ 分别予抗真菌治疗结合适度的气管镜下介入治疗,患者有效率92.3%.结论 ITBA主要发生于严重免疫缺陷患者,亦可侵犯轻度免疫功能低下及健康宿主.纤维支气管镜可以获取标本明确诊断,清理呼吸道,迅速解除气道阻塞,联合BAL、镜下活检、1,3,β-D葡聚糖试验、GM试验、痰培养、肺活检等,可提高诊断率及鉴别率等,对于早期诊断,早期抗真菌治疗起到决定性的作用.

随手术部位感染是第二大健康相关感染,仅次于呼吸道感染.不论是发达国家或是发展中国家,手术切口感染均显著影响患者预后、加重疾病负担,轻者延长住院时间,重者可能甚至需要重症监护治疗甚至危及生命.普胸外科手术切口感染发生率约为3.2％-3.66％[1,2],肺切除手术后切口感染发生率稍低.切口感染常见原因包括手术切口闭合(缝合)不良、伤口内存留异物以及患者相关因素等.相关研究[1,2]探讨了普胸外科手术部位感染(包括切口感染、肺炎、脓胸等)的危险因素,提示男性患者、糖尿病、术前激素使用史、诱导放/化疗史、未预防性使用抗生素、手术类型及手术时间均与感染相关.由此可见,手术切口感染涉及了整个围手术期的诸多因素,其预防有一定复杂性.然而,如同其他健康相关感染,手术切口感染大部分情况下是可以避免的.

急性白血病是血液系统的恶性肿瘤,由于患者本身免疫功能极度低下和反复化疗导致中性粒细胞缺乏(简称粒缺),极易发生感染,甚至发生败血症从而引起死亡. 感染的常见部位是呼吸道、口腔、肛周、肠道、皮肤软组织等[1]. 2017 年5月,本院血液科收治1例急性混合细胞性白血病患者,化疗后粒缺期发生败血症,并相继在穿刺部位出现皮肤感染性肿块、肠穿孔,经多学科联合护理查房、讨论,给予同质化护理,取得满意效果. 现报告如下.

目的 探讨儿童恶性脑肿瘤全脑全脊髓放射治疗(CSI)所致肺损伤的早期诊断及治疗.方法 收集2014年1月至2016年1月在首都医科大学附属北京世纪坛医院住院的恶性脑肿瘤患儿共145例,手术全切肿瘤后接受CSI,放疗结束后42 d左右、维持化疗前常规肺部高分辨率计算机断层扫描(HRCT)确诊放射性肺损伤患儿10例,给予醋酸泼尼松0.5 ～1.0 mg/(kg·d)口服及复方磺胺甲(恶)唑预防感染,每4周复查肺部HRCT,根据病情调整用药.其中2例患儿症状明显且合并感染,给予抗感染和对症支持治疗.随访观察其临床特点及治疗效果.结果 截至2018年1月,随访时间为26～48个月,中位随访时间28个月.共10例患儿确诊放射性肺损伤,发病率约为6.9%,其中髓母细胞瘤8例,松果体母细胞瘤1例,非典型畸胎瘤/横纹肌样瘤1例.男6例,女4例;中位年龄8岁(5～13岁).肺损伤在放疗结束后第39－52天确诊,肺部HRCT显示病变部位多位于单侧或双侧肺下叶背段和/或基底段,仅2例患儿临床表现为频繁咳嗽,其余患儿无明显呼吸道症状.给予醋酸泼尼松和复方磺胺甲(恶)唑治疗后,分别于2～8个月肺部病变逐渐减轻至完全消失.2例患儿在后续维持化疗前或过程中合并严重感染,根据药敏结果予抗感染治疗后好转,后继续化疗顺利.结论 CSI所致放射性肺损伤多无症状或症状较轻,放疗后常规行肺部影像学检查有利于肺损伤的早期发现,及早给予激素和预防感染治疗预后良好.

目的 探讨急性白血病患者化疗后下呼吸道大肠埃希菌感染的相关危险因素,为制定临床策略提供有力的依据.方法 收集2016年6月至2018年5月首都医科大学宣武医院收治的急性白血病患者2136例,发生下呼吸道感染的患者共501例,培养出大肠埃希菌的患者共83例,对其资料进行回顾性分析,包括基础疾病与急性生理与慢性健康标准Ⅱ评分(APACHEⅡ)、手卫生、血清白蛋白、呼吸机使用、贫血比率、联合使用抗生素、留置尿管等.结果 急性白血病患者化疗后下呼吸道大肠埃希菌感染的发生率为16.6％(83/501),单因素分析显示,感染组与非感染组患者A-PACHEⅡ评分、贫血比率、手卫生、血清白蛋白、呼吸机的使用、联合使用抗生素差异均具有统计学意义(P<0.05).多因素非条件Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、手卫生、联合使用抗生素为急性白血病患者化疗后下呼吸道大肠埃希菌感染的独立危险因素.结论 治疗原发病、改善患者体质、注意手卫生、减少抗菌药物联合使用能够明显减少急性白血病患者化疗后下呼吸道大肠埃希菌感染.

目的 总结儿童弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的临床及病理资料,探讨北京儿童医院B细胞淋巴瘤方案对DLBCL的疗效.方法 回顾性收集2005年1月至2017年6月进入北京儿童医院治疗组的46例DLBCL患儿的资料(临床、病理、实验室、影像学),依据患儿的分期、是否存在预后不良基因及巨大瘤灶等危险因素,按照改良的LMB89方案进行分层治疗,应用Kaplan-Meier方法计算无事件生存率(EFS)及总生存率(OS).结果 (1)46例患儿中男33例、女13例,初诊时中位年龄8.0岁;45例患儿从发病至确诊时间≥15d;14例存在B组症状(即发热、盗汗、体重下降);25例存在结外侵犯;Ⅲ期、Ⅳ期患儿共39例;12例存在骨髓侵犯,3例颌面部侵犯;治疗分组B组患儿30例、C组16例.(2)首发症状:6例颈部包块,20例腹部包块,10例腹痛伴急腹症,8例发热,2例存在打鼾或上呼吸道梗阻.(3)病理:生发中心来源40例,非生发中心来源6例;46例患儿均未见MYC断裂,无双打击及三打击淋巴瘤.(4)并发症及评估:3例合并肿瘤溶解综合征,1例存在重症感染而延迟化疗;无治疗相关死亡.早期评估全部患儿缩小均＞25％,中期评估有残留病灶者1例,停药前检查46例患儿全部完全缓解.(5)疗效及预后:5年EFS与5年OS相同,均为(97.8±2.2)％,停药后复发2例,1例为早期复发患儿,复发后放弃治疗死亡;1例为晚期复发患儿,复发后再次给予利妥昔单克隆抗体+治疗组C组方案化疗后再次达完全缓解.结论 DLBCL在学龄期男童多见,就诊时多为中晚期,北京儿童医院B细胞淋巴瘤方案对儿童DLBCL疗效显著,但可见晚期复发病例.