目的:探讨胸痛中心持续改进机制对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治成功率及心血管不良事件(MACE)发生率的影响。方法:将南京医科大学第二附属医院胸痛中心2018年6~12月实施持续改进机制前收治的50例STEMI患者作为对照组，将2019年1~6月实施持续改进机制后收治的52例STEMI患者作为试验组。对比两组救治成功率、救治流程时间指标及MACE发生率。结果:试验组救治成功率高于对照组，急诊挂号、下医嘱、急诊停留及患者自进入急诊至转入导管室行球囊扩张的时间(D2B)均短于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；试验组MACE发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:胸痛中心需在临床实践中不断完善总结，制定合理有效的改进机制，缩短STEMI患者诊疗时间，为患者赢得宝贵的抢救时间，提高救治成功率，同时降低MACE发生率，保证患者的生命安全。

目的:初步了解国内10家儿科医疗机构用药安全管理现状。方法:采用"ISMP医院用药安全自我评估量表优化版（161项）"（简称"量表"），福棠儿童医学发展研究中心药学专业委员会的10家儿科医疗机构对本单位用药安全管理情况进行自我评估。"量表"包括10个关键要素、20个核心指标和161项测评项目。汇总参评机构用药安全自我评估结果，对各关键要素、核心指标和测评项目的百分得分、实施比例等情况进行描述性分析。结果:10家参评医疗机构均在规定时间内完成"量表"的填写。汇总结果显示，用药安全自我评估总体百分得分为74.72%；百分得分最高和最低的关键要素分别为要素Ⅲ（用药医嘱和其他药品信息的沟通，83.89%）和要素Ⅹ（质量流程和风险管理，67.84%），完全实施比例最高和最低者分别为要素Ⅲ（66.67%）和要素Ⅸ（患者教育，40.00%），部分实施比例最高和最低者分别为要素Ⅸ（46.25%）和要素Ⅲ（26.67%），未实施比例最高和最低者分别为要素Ⅹ（18.38%）和要素Ⅵ（药物治疗设备的采购、使用和监控维护，6.25%）。20项核心指标中，百分得分最高和最低者分别为指标10（保证非药品类化学品与患者隔离，避免因误用导致患者受到伤害，96.25%）和指标7（采取制定临床路径、建立标准化给药时间、管理流程等措施，保证患者接受标准化的诊疗，57.50%），完全实施比例最高和最低者分别为指标20（在药物储存、配制、准备和给药过程中遵循院感控制措施，90.00%）和指标17（在医院内建立公平公正的用药安全文化，鼓励和倡导安全行为，而非采取惩罚性措施处理用药差错相关医务人员，25.00%）；部分实施比例最高和最低者分别为指标7（55.00%）和指标20（5.00%）；未实施比例最高和最低者分别为指标17（22.86%）和指标10（0）。结论:10家参评儿科医疗机构在用药医嘱和其他药品信息沟通、药品储存和分发等环节的管理水平较高，在公正文化建设、用药风险主动防范、信息系统完善方面存在不足。

目的:探讨前移宣教服务对不孕不育患者就医目标达成率的影响。方法:选取2019年5～6月开展前移宣教服务的初诊不孕不育患者120例作为观察组，2019年3～4月开展前移宣教工作前就医的初诊不孕不育患者120例作为对照组。对照组患者根据分诊护士导引及指示牌信息候诊就诊，观察组在患者来院就诊前即接受前移宣教指导，发放首诊患者问诊表单，并向患者解读问诊术语及各项化验检查的目的及意义、生殖中心诊疗流程。比较两组患者就医体验情况、医生对两组患者的接诊评价情况、患者遵医行为情况。结果:观察组就医过程中的肯定体验明显高于对照组( χ2＝8.50， P<0.05)，差异具有统计学意义；接诊医生对两组患者的评价，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义( χ2＝4.34， P<0.05)。两组患者在诊疗中遵医嘱治疗、遵医嘱复诊、遵医嘱调整生活方式比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:前移宣教服务能提高不孕不育患者就医目标的达成率，提高患者就医体验，降低遵医缺陷的发生，使医生诊疗过程更加顺利、医患关系更和谐。

病案管理是医院管理的重要内容之一。某院进行了病案自动归档无纸化管理的建设实践：梳理并明确业务系统改造范围，构建集各业务系统、集成平台、数据中心、归档系统、电子服务认证体系于一体的体系架构，打造病案首次归档、晚归归档、修改归档三大自动归档流程，对归档病案的审查与追踪进行精细化管理。实施病案自动归档无纸化管理后，病历文书的归档率达95.95%，检验结果达96.47%，医嘱单达99.58%;实现了对病案收集、归档、审查、利用的全流程、全周期信息化闭环管理，切实提升了医院信息化程度及病案管理水平。

目的:探讨现场管理理念及工具在用药安全管理中的应用。方法:分析护理安全用药中存在的问题，将现场管理模式应用于药品管理、相关用药耗材管理、用药流程等用药行为中，并对应用效果评价分析。结果:现场管理理论模式应用于临床安全用药管理前，护士用药差错发生率为18.18%，药品管理及质控评分得分为90.5分，患者对用药满意度为84.20%；现场管理实施后用药差错发生率为3.08%，药品管理及质控评分得分为97.5分，患者满意度为97.30%，实施前后两组数据比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:现场管理理论模式应用于护理用药中，可以降低用药差错发生率，提高药品管理水平，提升患者用药安全与满意度，值得临床推广应用。

目的:探讨优化癫痫持续状态患者入室后首次给予抗癫痫药物（AED）护理流程的应用效果。方法:采用类实验研究方便抽样，选择入住三甲医院神经内科ICU 88例患者为研究对象，其中2016年1月至2017年12月收治的44例重症癫痫持续状态患者为对照组，选择2018年1月至2019年12月收治的44例重症癫痫持续状态患者为试验组，试验组在入室后实施优化后的首次给药流程，对照组实施常规给药流程。比较两组患者入室后首次给予AED的时间、给药步骤用时、负荷剂量AED储备、不同时间段癫痫发作控制情况等差异性。结果:入室后首次给予AED的时间，对照组中位数（四分位数）为31.0（10.0，69.0） min，大于试验组的25.0（16.0，31.8） min，差异有统计学意义（ χ2值为-2.760， P<0.05）；给药各步骤用时对比：步骤1（患者入室—医嘱确认）的用时比较，差异有统计学意义（ χ2值为-2.811， P<0.05）；步骤2（医嘱确认—摆药完成）的用时比较，对照组大于试验组，差异有统计学意义（ χ2值为-4.327， P<0.05）；步骤3（摆药完成—给药完成）用时比较，差异无统计学意义（ χ2值为-1.137， P>0.05）；对照组负荷剂量AED储备率为63.6%（28/44），试验组为100.0%（44/44），差异有统计学意义（ χ2值为19.556， P<0.05）；2组患者癫痫控制情况：试验组在首次给药后总控制率为93.2%（41/44），明显高于对照组的61.4%（27/44），差异有统计学意义（ Z值为-3.445， P<0.001）。 结论:通过优化癫痫持续状态患者入室后首次的给药流程，明显缩短了入室后首次给予AED的用时，使患者的临床症状得到改善。

目的:探讨根因分析(Root cause analysis, RCA)风险护理管理在临床护理中的应用效果。方法:采用RCA法对2017年1～6月该院发生的124起临床护理问题的近端原因和根本原因进行分析，制定并执行整改措施，比较实施前后护理不良事件发生率、护理人员风险认知情况及患者对护理质量满意度。结果:临床护理中最为常见的不良事件主要有医嘱处理错误、给药错误、静脉穿刺出血、管道脱落及皮肤压伤，分别占18.55%、14.52%、13.71%、9.68%和6.45%。引起不良事件近端原因有人员因素及环境因素，根本原因为管理因素(包括沟通渠道不通畅、学习培训不到位、管理流程不明确及管理机制不健全)。RCA风险护理管理实施后，不良事件发生率由实施前的4.817‰降低到实施后3.595‰，发生率明显降低，差异有统计学意义( P＝0.036)。管理实施后，护理人员风险认知情况明显优于实施前，患者对护理质量的满意度也明显高于实施前，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:根因分析风险护理管理应用于临床护理中，可明显降低不良事件发生率，提高护理人员风险认知和患者满意度，应用效果良好。

预住院服务是医疗机构贯彻国家深化医疗保障制度改革的重要举措。2018年，浙江省提出"最多跑一次改革"，要求建立入院准备中心开展预住院服务。2021年6月，某妇幼保健院联合应用失效模式与效应分析和流程分析法，筛选住院流程高风险点，梳理各环节的作业价值和作业功能，评估改进环节，对入院准备中心预住院流程进行再造。通过上线独立的信息系统，设立一键自动导入院前医嘱功能，撤除各专科现场开医嘱医师等改进措施，重点优化了开具院前医嘱、预住院办理等候和预住院办理等预住院环节。预住院中心的院前医嘱完整率、院前平均等待天数和患者满意度得分分别从流程再造前的91%、2.99d和93.46优化到再造后的92%、2.44d和95.80分，实现了预住院服务质量和效率的双提升，为我国医疗机构开展安全高效的预住院服务提供参考。

手术室在药品的使用及管理全过程中存在用药错误风险。手术室用药错误类型包括处方/医嘱开具错误、处方/医嘱传递错误、调剂错误、标签错误、配制错误、给药技术错误、监测错误、药品储存错误和基数药品设置错误等。用药错误的风险因素主要存在于手术室处方开具与传递、药品调剂和分发、给药与监测及药品管理等环节中。手术室用药错误的防范策略包括技术策略（强制和约束策略，实施自动化和计算机化、制定标准化标识和流程、建立审核项目清单）和管理策略（推荐手术药房管理模式、加大临床药学支持力度、手术室内药品分区存放、合理配置人力资源、规范药品养护管理、倡导安全用药文化、加强基于岗位胜任力的专业技能培训等）。本指导原则适用于参与手术室药品使用和管理的所有人员。

目的:总结经转运收入院的上气道梗阻（UAO）新生儿的临床特征及诊治结局，为这类患儿的临床管理提供更多循证依据。方法:单中心病例总结，纳入2016年1月1日至2021年5月31日北京儿童医院新生儿中心经转运收住院、入院时<28日龄或校正年龄≤44周龄、第一诊断为UAO的病例，总结分析患儿的临床特点。根据UAO的不同部位分析病因、治疗、合并症及住院结局。采用四格表资料的χ 2检验比较不同部位UAO手术与非手术治疗患儿的转归。 结果:共纳入UAO患儿111例，占同期新生儿重症监护病房（NICU）4 826例住院患儿的2.3%，其中男62例（55.9%），足月儿101例（91.0%），出生胎龄（38.7±2.0）周，出生体重（3 207±585）g，入院时校正胎龄（40.8±2.5）周，入院体重（3 221±478）g，其中35例患儿（31.5%）入院时已存在宫外生长发育迟缓，92例（82.9%）患儿在生后<1 d出现UAO的症状，25例（22.5%）入院前已明确UAO的具体病因诊断。最终因鼻、咽喉和颈部病变导致UAO的病例分别为24例（21.6%）、71例（64.0%）和16例（14.4%）。前5位病因分别为声带麻痹（28例）、双侧后鼻孔闭锁（20例）、咽软化（15例）、咽囊肿（7例）和声门下血管瘤（6例）。患儿入院后按“NICU-耳鼻喉-影像”多学科合作流程进行诊治，其中102例（91.9%）患儿进行了支气管纤维镜联合喉镜检查。70例（63.1%）患儿入院时需要气管插管呼吸支持。58例（52.3%）患儿实施了手术治疗，其中气管切开的患儿共16例，手术与非手术治疗患儿的治愈好转率为94.8%（55/58）比54.7%（29/53）、非医嘱离院率为1.7%（1/58）比45.3%（24/53），差异均有统计学意义（χ2=24.21、30.11，均 P<0.01）。 结论:新生儿UAO可发生于上气道不同部位，总体预后较好，多学科合作的诊治模式有助于明确梗阻部位及原因、正确评估病情和给予干预。