共享决策是"以患者为中心"的重要体现,是实现基于价值的卫生保健的重要途径.三步商议(three-talk)模型是用于指导医患共享决策实施的模型之一.该文对三步商议模型的内涵及实施步骤、应用现状等进行综述,并提出展望,以期为三步商议模型在我国的推广与应用提供参考,推动医患共享决策领域研究的发展.

目的:探讨医患共享决策（SDM）沟通护理对门诊经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）患者护理依从性的影响。方法:选取丽水市中心医院2018年1月至2019年12月行PICC患者201例，采用随机数字表法分为观察组（ n=101）和对照组（ n=100）。对照组常规由门诊护士给予基础护理，观察组在对照组护理干预基础上给予SDM沟通护理模式进行护理干预，两组均持续门诊护理8次。比较两组患者健康宣教知识掌握程度评分、PICC维护依从性评分、自我效能感量表（GSES）、生活质量核心量表（QLQ）评分及不良事件发生率。 结果:护理干预后，观察组PICC基础知识评分、导管相关知识评分、换药相关知识评分、日常维护知识评分和导管异常处置知识评分分别为（4.13±0.15）分、（3.95±0.20）分、（4.13±0.15）分、（4.25±0.27）分和（4.45±0.22）分，均显著高于对照组的（3.24±0.21）分、（3.04±0.12）分、（3.24±0.21）分、（3.51±0.23）分和（3.09±0.41）分（ t=34.60、39.06、34.60、20.90、29.34，均 P < 0.05）；观察组自我观察能力评分、自我清洁维护评分、肢体功能锻炼评分、PICC维护评分均高于对照组（ t=36.02、17.09、14.29、41.66，均 P < 0.05）；观察组GSES评分、QLQ评分为（34.58±6.76）分、（68.97±7.12）分，均高于对照组的（27.45±5.11）分、（51.85±6.36）分（ t=8.24、17.97，均 P < 0.05）；观察组PICC不良事件发生率为10.9%，低于对照组的23.0%（χ 2=5.24， P < 0.05）。 结论:SDM沟通护理模式在门诊PICC患者中具有较好的应用价值，可有效改善患者导管护理依从性，降低不良事件发生率。

目的:探究共享决策指导下多模式肺康复专项管理模式对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺康复训练依从性、临床症状改善的影响。方法:前瞻性分析丽水市中心医院2020年7月至2022年7月就诊的AECOPD患者86例，采用简单随机化法分为观察组和对照组，每组43例。对照组采取常规护理模式，观察组采用共享决策指导下多模式肺康复专项管理模式。对比干预3个月后两组患者临床体征［慢性阻塞性肺疾病评分表（CAT）］、运动耐力［6 min步行距离（6MWT）］情况，比较两组患者干预前、干预3个月后肺通气功能［呼吸道总阻力（R 5）、中心呼吸道阻力（R 20）、周边呼吸道阻力（R 5-R 20）］、生命质量［圣乔治呼吸问卷（SGRQ）］、康复训练依从性的变化。 结果:干预3个月后观察组CAT评分［（16.45±2.50）分］明显低于对照组［（20.26±2.74）分］，差异有统计学意义（ t=6.38 ，P < 0.001）；观察组6MWT、康复训练依从性［（325.45±28.73）m、41（95.35%）］均显著长于、高于对照组［（311.45±26.70）m、35（81.40%）］，差异均有统计学意义（ t=2.34 ，P < 0.001；χ 2=4.07， P=0.043）；干预3个月后，观察组R 5、R 20、R 5-R 20水平［（0.79±0.12）、（0.46±0.10）、（0.31±0.09）kPa·L -1·s -1］、SGRQ均明显低于对照组［（0.95±0.14）、（0.51±0.12）、（0.36±0.10）kPa·L -1·s -1］，差异均有统计学意义（ t=5.70 ，P < 0.001； t=2.10 ，P=0.038； t=2.44 ，P=0.016）。 结论:共享决策指导下多模式肺康复专项管理模式可有效改善AECOPD患者呼吸困难临床症状，提高肺通气功能，有利于患者预后。

目的:通过量性和质性相结合的混合研究方法，了解胃癌根治术后患者未满足需求现状及影响因素，为今后制订有效的健康管理方案提供参考。方法:采用方便抽样法选择2021年1—12月天津医科大学肿瘤医院住院治疗的胃癌根治术后患者297例为研究对象，采用一般资料调查表、癌症患者未被满足需求量表（SF-SUNS）进行调查；目的抽样法选择12例胃癌患者进行半结构式深度访谈，采用Colaizzi 7步分析法整理资料。结果:297例研究对象未满足需求总分为（60.91 ± 16.00）分，处于中等水平；各维度条目均分由高到低为：连续性照护未满足需求（2.37 ± 0.75）分、工作经济未满足需求（2.22 ± 0.65）分、信息未满足需求（2.20 ± 0.92）分、情感未满足需求（1.72 ± 0.60）分；学历、是否是家庭主要经济来源者、工作状态是未满足需求的影响因素（ t=5.32、-3.59、-3.28，均 P<0.05）。质性研究共提炼4个主题：症状网络识别和精准症状管理需求未满足、共享决策参与和疾病感知变化轨迹需求未满足、尊严维护和心理应激机制重建未满足需求、"互联网+"移动医疗延续护理需求未满足。 结论:胃癌根治术后患者未满足需求问题仍普遍存在并受多种因素影响，建议医护工作者基于患者未满足需求现状构建有效的支持性照护系统，推进胃癌患者全程多维的健康管理服务，提升生命质量。

目的:探讨信息共享辅助决策干预在膝关节置换患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选择2022年1—12月在新乡市中心医院骨科住院行膝关节置换的患者94例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各47例。对照组采取常规临床决策管理，观察组在对照组基础上实施信息共享辅助决策干预。术后第5天采用决策参与期望量表（CPS）、中文版决策准备量表（PreDM）、决策参与满意度量表评估两组患者决策参与情况、决策准备度和决策满意度。结果:对照组决策参与主动型、合作型、被动型分别占21.28%（10/47）、27.66%（13/47）、51.06%（24/47），观察组分别占42.55%（20/47）、44.68%（21/47）、12.77%（6/47），两组决策参与情况分布差异有统计学意义（ P<0.01）；观察组PreDM得分和决策参与满意度得分均高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.01）。 结论:信息共享辅助决策干预可以有效改善膝关节置换患者的决策参与度，提高患者决策准备度和满意度。

青少年癫痫患者处于生长发育的关键时期，由于病情的复杂性，其面临的健康问题不容忽视。随着医学模式的转变，体现"以患者为中心"的"患者参与共享决策"成为医学模式中必不可少的部分。本文从共享决策概念、在青少年癫痫领域的应用研究现状、实施方法、影响因素以及决策评价工具等进行概括，以期为癫痫患者参与共享决策提供更好的干预措施和决策辅助。

目的:探讨医患共享决策(SDM)干预对慢性粒细胞白血病(CML)患者遵医行为、心理弹性及治疗毒副反应的影响。方法:应用随机数表法选取2019年7月至2021年3月期间郑州大学第一附属医院治疗的CML患者104例，分为观察组和对照组，每组52例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予SDM护理，比较护理干预后两组患者的遵医行为、治疗毒副反应情况，同时比较干预前后两组患者的心理弹性、心理状态及希望水平。结果:护理干预后，观察组患者的各项遵医行为率明显高于对照组，坚持、力量、乐观及心理弹性总评分明显高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均明显低于对照组，Herth希望指数量表(HHI)评分明显高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组的毒副总反应率9.62%(5/52)显著低于对照组21.15%(13/52)，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者的各项护理满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:SDM干预能有效提高CML患者的遵医行为和心理弹性，减少治疗毒副反应的发生。

目的:对基于决策需求评估工作手册进行需求评估的相关研究进行范围综述，为国内开展相关研究提供参考。方法:采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所范围综述指南为方法学框架，检索PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、中国知网、万方数据库、维普网和中国生物医学文献数据库，检索时限为建库至2023年3月31日。结果:共纳入12篇文献，对纳入文献的基本信息、研究目的、研究类型、研究对象、收集方法、评估指导工具、结果等进行总结和分析。结论:未来医护人员利用工作手册进行需求评估时，注意全面纳入工作手册的核心要素，从配偶、病友等多角度评估患者的决策需求，根据需求评估的结果开发或利用现有的患者决策辅助系统为患者提供决策支持，提高共享决策的质量。

目的:研究基于共享决策的家属参与式护理模式应用于新生儿重症监护病房(NICU)对患儿生长发育及家属照护能力的影响。方法:选取2019年1~12月入住河南省人民医院NICU的新生儿84例，采用随机数字表法分为试验组和对照组各42例。对照组行常规性护理，试验组行基于共享决策的家属参与式护理。比较两组中文版共享决策-9问卷(SDM-Q-9)、NICU家长支持量表(NPSS)、新生儿照护能力问卷(NCAQ)、家庭关怀度指数问卷(AP-GAR)及新生儿生长发育情况。结果:试验组家属干预后的SDM-Q-9评分显著高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；试验组家属干预后的NPSS量表中交流与信息、情感支持、家长自尊、环境支持、探视支持5个维度评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；试验组家属干预后的AP-GAR问卷中情感度、亲密度、成长度、合作度、适应度5个维度评分及总分显著高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；试验组家属干预后的NCAQ问卷中照护知识、照护行为、照护态度3个维度评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；试验组患儿干预后的体质量、头围、身长显著大于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:基于共享决策的家属参与式护理模式可有效提高NICU家属的医护决策参与度，提高家属的支持性及新生儿照护能力，有利于促进NICU患儿的生长发育，对改善家庭功能有积极的促进作用。

目的:对糖尿病酮症患者实施基于共享决策模式构建的干预方案，探讨其对患者糖尿病知识、自我效能和自我管理行为及血糖水平的干预效果。方法:采用便利抽样法，选取2019年7月—2020年3月在烟台市某三级甲等医院内分泌科住院的212例糖尿病酮症患者为研究对象。其中2019年7—10月收治的104例患者为对照组，2019年11月—2020年3月收治108例患者为试验组。对照组给予常规健康教育，试验组给予共享决策模式教育法。比较两组患者干预前，干预后3、6个月的糖尿病知识、糖尿病管理自我效能、自我管理行为以及空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平的变化。结果:干预后3、6个月试验组患者糖尿病知识得分为85（89.3，70.0）分和88（71.3，92.0）分，糖尿病管理自我效能得分为77.5（70.0，88.0）分和79.2（63.8，92.4）分，自我管理行为得分为64.5（55.8，74.8）分和62.5（53.9，74.2）分，均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。干预后3、6个月试验组的FBG、2hPG、HbA1c水平低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组患者6个月内酮症再发例数比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:基于共享决策模式，以决策指导为切入点对糖尿病酮症患者进行自我管理干预，提高了糖尿病酮症患者的糖尿病知识、糖尿病管理自我效能和自我管理行为水平，并且稳定了患者血糖，具有较高临床应用价值。