新型冠状病毒感染（COVID-19）的住院患者在临床救治过程中容易出现各种并发症，尤其是静脉血栓栓塞症（VTE），一旦发生，会导致患者的非预期死亡风险显著增加。近年来，国际已发布系列相关权威指南及高质量循证医学研究证据，工作组也于近期联合国内外VTE防治、重症救治、循证医学领域等多学科专家，共同制订了《新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理指南》。基于此，工作组在指南的基础上对目前临床实践中亟需关注的13个临床问题进行了详细阐述，明确了标准化的操作路径，如：COVID-19住院患者的VTE风险和出血风险评估，不同严重程度的COVID-19住院患者以及合并妊娠、恶性肿瘤、基础疾病或脏器功能不全、服用抗病毒及抗炎药物、血小板减少等特殊人群的VTE预防和抗凝管理，COVID-19患者出院后的VTE预防及抗凝管理，COVID-19患者住院期间并发VTE的抗凝管理，正在进行VTE治疗且合并COVID-19患者的抗凝管理，COVID-19住院患者出血危险因素、临床分型及相应处理等。特别是参照了国际最新指南及研究证据，对于COVID-19住院患者如何准确把握标准预防剂量抗凝和治疗剂量抗凝也给出了明确的实施建议，期望能为医护人员针对COVID-19住院患者的血栓预防和抗凝管理提供标准化的操作流程和实施方案。

探讨医、护、技联合路径在耳再造Ⅱ期手术患者的应用效果。2018年8月至2019年5月，空军军医大学第一附属西京医院整形外科研究所医护合作借助品管手法，实施医、护、技、患四方的互动平台，对耳再造Ⅱ期手术患者实施前后94例(男62例、女32例，年龄9~27岁，平均19.9岁)在整体诊疗满意度、术后患者或家属对治疗护理知识考核达标率、再造耳监管有效率、并发症发生例数4个方面进行观察。实施后患者或家属在整体诊疗满意度、术后患者或家属对治疗护理知识考核达标率、再造耳监管有效率均高于实施前，实施前后两组比较，差异有统计学意义( χ2＝4.42、6.11、11.63，均 P<0.05)。实施前1例因扩张皮肤过薄发生软骨外露，2例耳附近疖破溃致再造耳感染，1例因卫生欠佳而发生再造耳感染。实施后无并发症发生。对耳再造Ⅱ期手术患者实施医、护、技联合路径对策，可改善患者的就医体验、提高满意度、增加患者医学知识、提高自我监管的有效率、有效预防并发症。

食管癌根治术涉及多个手术野的外科切除及消化道重建，其并发症和死亡率均较高，对患者的术后康复提出了挑战。近年来，加速康复外科（ERAS）作为一种新兴的医学理念，已逐渐被医务人员接受并广泛应用，其在食管癌外科治疗中也取得了显著疗效。本文总结了围手术期食管癌ERAS治疗中具有循证医学证据的措施，并形成了一套贯穿围手术期的食管癌ERAS治疗临床路径，以期为临床实践提供帮助。术前阶段倡导术前宣教、术前营养和风险评估与准备，个体化禁食禁水，选择最佳的新辅助治疗后的手术时机，建立多学科团队（MDT）联合诊疗模式；术中优化麻醉策略，维持最佳液体平衡，行保护性肺通气策略，避免术中低体温和选择合适的手术方式；术后应充分镇痛，预防血栓形成，尽早恢复活动，早期拔除鼻胃管、引流管和尿管，预防术后并发症，积极行肠内营养。当然，ERAS方案不是一成不变的，其仍在持续改进中并逐步进行系统培训和推广，以期在更多医疗中心推广应用。

缓和医疗是全民医疗卫生保健的组成部分,在缓和医学领域开设联合门诊,是医生与护士双方相互配合、为实现对患方全人照护的创新尝试.叙事医学帮助医、护、患、家属之间的主体间性得以实现并建立有效连接.以叙事医学视角对缓和医疗联合门诊进行研究,通过概括联合门诊的三个沟通步骤,搭建起医患之间沟通的桥梁,说明缓和医疗联合门诊是叙事缓和医疗另外一种重要的呈现方式,为医学实践回归全人照护理念提供参考路径,促进构建和谐的医患关系.

上睑下垂是神经科和整形外科常见的临床表现[1],多源于上睑提肌发育不良、丧失或支配神经发育障碍引起[2].据林茂昌[3]1997年报道,先天性上睑下垂发生率为0.12％,国内报道发病率为0.56％[1].上睑下垂首选手术治疗,由于手术难度大,经验不足的医师难以胜任[4].近年来,我们成立医护联合路径小组,利用微信优化上睑下垂患者的诊疗、护理及康复过程,取得较好效果.

目的 观察临床护理路径在皮瓣植皮术结合负压封闭引流术(vaccum sealing drainage,VSD)治疗慢性骨髓炎的应用.方法 收集温州市中医院骨科2013年5月-2015年5月收治100例慢性骨髓炎患者临床资料,按照随机数字表法均分为2组,2组均予皮瓣植皮结合VSD术,对照组予常规护理,研究组采取临床护理路径.观察2组住院时间、创面愈合时间、视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)、完全负重时间、换药次数、置管时间、住院费用、复发率、满意率、SAS、SDS、生活质量评分和疗效等.疗效评估标准参照WHO制定的慢性骨髓炎评估标准.结果 研究组住院时间(5.29 ±1.31)周、创面愈合时间(4.36±1.25)周、VAS评分(2.53±0.46)分、完全负重时间(4.95±1.83)个月、换药次数(3.05±0.82)次、置管时间(9.65±1.82)d、住院费用(1.16±0.83)万元、SDS(32.19±5.48)分、SAS(37.24±5.06)分低于对照组、无一例复发;生活质量评分(77.89±8.25)分、满意率(94％)和疗效(94％)高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 临床护理路径在皮瓣植皮术结合VSD治疗慢性骨髓炎可规范医护行为、有效控制感染、修复皮肤软组织缺损、促进创面愈合、缓解疼痛、缩短住院天数、提高生活质量、降低复发率,疗效较好.

舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一,由于大多数患者缺乏该疾病相关知识和术后康复保健知识而产生恐惧、悲观、焦虑等情绪,因此,健康教育在舌癌患者围手术期中起着重要的作用.针对患者及家属对健康知识的需求,我科医护人员联合制订了舌癌的健康教育路径.临床护理路径(CPN),是以患者为中心,规范诊疗和护理行为的一种新的护理质量管理办法.2014年6月至2017年6月我科应用CPN对舌癌围手术期患者进行健康教育实施干预,与对照组比较,效果满意,现报告如下.

目的 探讨人文关怀联合临床护理路径在护理管理模式中的应用价值.方法 选择浙江大学医学院附属二院建德分院2015年2月至2016年12月骨科收治拟行骨折内固定术患者160例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各80例,同时随机配备两组护理工作人员36,每组18人.两组患者均由同一组医护人员完成手术.对照组患者给予临床护理路径护理方式,观察组患者在此基础上联合人文关怀,并对观察组护理人员给予人文关怀.于管理前后对两组护理人员对骨折类疾病的理论相关知识掌握情况及专业操作技能熟练程度进行考核,观察两组患者术后恢复情况评价包括平均住院时间、术后伤口感染、院内感染及静脉性血栓等并发症发生率.观察两组护理工作人员的护理工作质量,包括整体护理工作、病房管理、基础护理工作、健康知识普及工作、护理病历书写、护理差错缺陷等,观察两组患者对护理人员的满意度.结果 两组护理人员经管理后理论相关知识及专业操作技能考核平均均较管理前提高,(t=9.55,P=0.00;t12.64,P=0.00;t=11.70,P=0.00;t 12.62,P=0.00),观察组护理人员理论相关知识考核评分高于对照组,(t =2.87,P=0.004).两组患者术后总不良事件发生率相当,差异无统计学意义(x2=0.08,P=0.77),但观察组患者平均住院时间短于对照组患者(=1.83,P=0.03);观察组护理人员整体护理工作、病房管理、基础护理工作、健康知识普及、护理病历书写、护理差错缺陷等各方面评分均高于对照组,其中在整体护理工作、病房管理、健康知识普及、护理差错缺陷评分方面与对照组护理人员相比差异显著(t=1.35,P=0.09;t=2.97,P=0.00;t=3.27,P=0.00;t=2.76,P=0.01);观察组患者总满意度为100.00％,显著高于对照组患者的87.50％,(x2=10.67,P =0.001).结论 人文关怀联合临床护理路径不仅可以提高护理人员护理工作质量,缩短患者平均住院时间,还能显著提高患者对护理服务满意度,因此值得临床推广应用.

目的:探讨临床护理路径联合微信健康教育在基层医院小儿腹腔镜手术中的应用效果.方法:将127例住院行腹腔镜手术治疗的患儿随机分为研究组65例和对照组62例,对照组采用传统护理方法和健康教育方式;研究组按照已制定的临床护理路径表内容进行护理,同时采取基于微信公众号健康教育的方式进行护理干预.比较两组患儿家长及主管医生对护理工作的满意度、住院时间、住院费用和术后并发症发生率.结果:研究组患儿家属对护理操作和健康教育的满意度高于对照组(P＜0.05),患儿主管医生对护理操作、健康教育和医护合作的满意度高于对照组(P＜0.05);研究组患儿住院天数及住院费用低于对照组(P＜0.05);两组患儿术后均未发生出血、修补区域疼痛、阴囊气肿、浆液肿、疝复发、疝囊血肿肠管损伤等并发症.结论:在基层医院小儿腹腔镜手术中使用微信健康教育联合临床护理路径,创新了健康教育模式,降低了患儿住院时间和医疗费用,提高了总体满意度.

目的 探讨医护联合健康教育路径对舌癌患者吞咽及语音功能的影响.方法 选取2016年9月~2018年8月该院收治的舌癌患者124例,随机分为研究组和对照组,各62例.对照组应用常规健康教育,研究组应用医护联合健康教育路径.观察比较两组舌癌患者干预前后的吞咽功能、语音功能、心理状态及生活质量变化.结果 干预后,研究组各时间点的吞咽功能均优于对照组,差异有统计学意义(均P<0. 05);研究组各时间点的语言功能均优于对照组,差异有统计学意义(均P<0. 05);研究组SAS、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0. 05),提示研究组心理状态优于对照组;研究组生活质量优于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05) .结论 医护联合健康教育路径能显著提高舌癌患者术后的吞咽功能及语音功能,改善患者的心理状态及生活质量,值得应用及推广.