探讨医、护、技联合路径在耳再造Ⅱ期手术患者的应用效果。2018年8月至2019年5月，空军军医大学第一附属西京医院整形外科研究所医护合作借助品管手法，实施医、护、技、患四方的互动平台，对耳再造Ⅱ期手术患者实施前后94例(男62例、女32例，年龄9~27岁，平均19.9岁)在整体诊疗满意度、术后患者或家属对治疗护理知识考核达标率、再造耳监管有效率、并发症发生例数4个方面进行观察。实施后患者或家属在整体诊疗满意度、术后患者或家属对治疗护理知识考核达标率、再造耳监管有效率均高于实施前，实施前后两组比较，差异有统计学意义( χ2＝4.42、6.11、11.63，均 P<0.05)。实施前1例因扩张皮肤过薄发生软骨外露，2例耳附近疖破溃致再造耳感染，1例因卫生欠佳而发生再造耳感染。实施后无并发症发生。对耳再造Ⅱ期手术患者实施医、护、技联合路径对策，可改善患者的就医体验、提高满意度、增加患者医学知识、提高自我监管的有效率、有效预防并发症。

严重烧伤后耳周皮肤缺乏使得耳郭缺损后重建复杂化，多种皮瓣技术的联合应用已经显著改善了耳郭缺损后的重建质量。然而，当无法找到理想的皮肤来覆盖耳郭，同时滋养移植皮瓣的耳周血管也被严重毁损时，耳郭缺损仍然没有较好的治疗方法。该个案报道了1例19岁男性高压电烧伤患者，右耳郭缺损畸形，耳周区、颈部、前臂和锁骨上区有大量瘢痕，通过3期手术重建其耳郭。在Ⅰ期手术中，利用显微镜下吻合串联面动脉残端与游离的旋股外侧动脉降支血管蒂，将吻合血管游离端预先埋置于前胸部预构扩张皮瓣；在Ⅱ期手术中，将达到预期覆盖面积的扩张皮瓣转移至残耳下方，随后同期进行皮瓣的二次扩张；在Ⅲ期手术中，取出扩张器，植入自体肋软骨行耳再造。最终所有移植皮瓣存活良好，未出现并发症。随访期内，重建后的右耳外形自然、结构清晰，色泽与耳周皮肤相近，无明显移位或变形，左右耳轮廓及体表空间对称。术后患者颈部活动度较术前明显改善，对修复结果表示满意。该案例为缺少高质量供皮区和受区吻合血管的复杂耳畸形患者的治疗提供了参考，尤其是为电烧伤等特殊原因造成的耳郭缺损修复重建提供了借鉴。

小耳畸形的治疗现状是，针对耳廓大部分或者完全缺失的Ⅲ、Ⅳ型小耳畸形患者，治疗方法相对统一——自体肋软骨移植耳廓再造术，且随着技术进步，效果逐渐提升；而针对残耳较大的Ⅰ、Ⅱ型，选择什么方法进行治疗尚缺乏依据；佩戴矫治器的非手术疗法在小耳畸形治疗中有望发挥辅助作用，值得进一步研究。该文基于作者团队的临床实践并结合文献资料，提出了小耳畸形序列化的治疗体系，以期对该病的治疗有所助益。

目的 探讨 3D打印技术在Nagata法全耳廓再造术的应用效果.方法 选取 2019 年 6 月—2021 年 7月徐州医科大学附属医院整形外科收治的 30 例单侧耳畸形患者.根据耳模制作方法将上述患者分为实验组(3D耳模)和对照组(胶片耳模),每组 15 例.实验组利用肋软骨三维CT扫描数据重建第 6-8 肋软骨,术前模拟雕刻耳支架,术中用 3D打印模板指导肋软骨支架的雕刻拼接.对照组术前常规进行肋软骨三维CT扫描以供手术参考,术中采用传统胶片耳模法指导手术.比较 2 组耳模指导Nagata法全耳廓再造术的手术时间差异.术后采用Likert 量表法对术者进行模型使用效果满意度调查.术后半年复诊,对比分析患者的满意度.Ⅱ期术后测量健侧颅耳角,及术后即刻患侧颅耳角,比较不同组再造的颅耳角与健侧的差异.结果 实验组患者手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术者对 3D耳模的使用效果满意度高于胶片耳模,差异有统计学意义(P<0.05).术后半年实验组患者对再造耳廓外观的满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).2 组患者对再造耳廓功能的满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05).实验组术后即刻再造耳廓颅耳角(34.94±4.73)°与健侧颅耳角(34.85±4.85)°更为接近,差异无统计学意义(P>0.05).结论 3D打印技术指导Nagata法全耳廓再造,再造耳轮廓清晰,患侧颅耳角与健侧更接近,患者满意度,医生使用满意度高,值得临床推广.

目的 探讨紫翠绿宝石激光755nm脱毛在全扩张法耳郭再造术中的应用方法及效果.方法 对30例青少年小耳畸形采用全扩张法进行全耳郭再造.Ⅰ期耳后植入100ml肾形扩张器,完成注水80ml后参照健侧耳无发区,进行激光脱毛,记录脱毛参数、时间间隔和脱毛的效果及并发症.Ⅱ期扩张容量达到150ml后取自体肋软骨行全扩张法耳郭再造.Ⅲ期进行耳垂转位、耳屏再造及耳甲腔加深.结果 所有患者均完成3~5次脱毛,未发生因脱毛致皮肤坏死、扩张器外露等并发症,皮肤小水泡1例.脱毛显效率90%(27/30),有效率100%(30/30).结论 在扩张器注水期及静止期采用紫翠绿宝石激光755nm对扩张皮肤的进行毛发脱除,疗效明显,并发症少,可为耳郭再造提供足够的无毛发区域,再造耳郭外观明显改善.在青少年小耳畸形患者中应用良好.

目的 观察瑞芬太尼持续输注对外耳再造手术小儿全身麻醉拔管的循环反应以及拔管相关不良反应的影响.方法 选取美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级择期全身麻醉拟行自体肋软骨移植外耳再造手术患儿60例,按随机数字法分为对照组和瑞芬太尼组,每组30例.两组患儿的麻醉诱导均采用舒芬太尼+丙泊酚+罗库溴铵方案,麻醉维持采用瑞芬太尼+丙泊酚+60％ N2O方案.两组均术毕前5 min停用吸入和静脉麻醉药物,瑞芬太尼组将瑞芬太尼浓度减至0.05 μg/(kg·min)持续输注直至拔出气管导管,对照组停瑞芬太尼输注.观察两组小儿麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、拔管前即刻(T2)、拔管后1 min(T3)、拔管后3min(T4)、拔管后5 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率和脉搏血氧饱和度(SpO2);记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间;记录拔管时患儿呛咳反应状况,拔管后5 min内是否发生呼吸抑制及恶心呕吐.结果 两组患儿T1时间点MAP、心率出现明显降低,T2 、T3时间点的MAP、心率出现明显升高;T4、T5时间点MAP、心率出现降低,与T0时间点接近.对照组T2、T3的MAP明显高于T0 (P ＜0.05);瑞芬太尼组除T5外其余各时点MAP均明显低于T0(P＜0.05).对照组和瑞芬太尼组T2、T3的心率均较T0明显加快,瑞芬太尼组T2、T3的MAP、心率较对照组明显下降(P＜0.05).对照组和瑞芬太尼组各时点的SpO2均无明显变化(P＞0.05).瑞芬太尼组的拔管呛咳反应评分显著低于对照组[(1.33士0.60)分比(2.03±0.90)分,P＜0.05].两组患儿的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、清醒镇静评分、呼吸抑制及恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小儿全身麻醉拔管期持续静脉输注瑞芬太尼0.05 μg/(kg · min),可以明显减轻拔管期间的心血管反应和拔管时的呛咳反应,且不延长麻醉恢复时间.

目的 探讨扩张法成人小耳畸形耳再造手术中肋软骨的使用和支架组合技巧.方法 选取自2008年8月至201 8年5月就诊的先天性小耳畸形成年患者共34例,耳郭畸形均为Ⅱ型或Ⅲ型,所有患者均采用耳后皮肤扩张法肋软骨耳再造手术.一期手术常规采用残耳耳后皮肤置入扩张器,注水扩张;二期手术仅切取2段肋软骨(第6、7肋)进行雕刻及组合,形成3层三维立体耳郭支架结构进行耳再造;三期进行耳垂转位及耳甲腔加深.结果 所有患者术后获随访3～24个月.颅耳沟存在,角度适中,耳郭位置正常,耳轮、对耳轮及三角窝结构显现,患者及家属对外观表示满意.结论 对成年人小耳畸形耳再造患者采取合理的肋软骨切取方法,高效的利用及精心的拼接技巧,仅用2段肋软骨就能得到术后满意的外观.

目的 探讨全耳再造术中将三维立体力学平衡理念用于软骨支架构建的临床经验及疗效.方法 2015年6月-2017年6月,对97例(102侧)小耳畸形患者应用组织扩张器法行全耳再造.男43例,女54例;年龄7 ～ 45岁,平均14岁.单侧小耳畸形92例,左侧45例、右侧47例;双侧5例.先天性89例,继发性8例.根据小耳畸形分型标准:Ⅱ型21例,Ⅲ型67型,Ⅳ型9例.一期植入组织扩张器.二期利用自体软骨构建耳支架,并切取皮瓣包裹;按照三维立体力学平衡理念,耳支架以支架底座、耳轮与对耳轮下脚的交汇处、耳轮缘为支撑点,形成稳定三角形结构.三期修整再造耳.结果 患者均顺利完成三期手术.术后切口均Ⅰ期愈合;术后早期无感染、皮下积液和积血出现,皮瓣、皮片及耳支架完全成活.患者均获随访,随访时间5～ 17个月,平均11.3个月;61例(64侧)随访时间超过12个月.再造耳支架挺立,耳轮廓及各亚单位结构清晰,再造耳感觉定位清晰,双侧耳的位置、形态、大小和高度基本对称.3例患者耳后乳突区瘢痕增生,经注射抗瘢痕药物后缓解.随访期间无软骨支架外露、吸收或结构变形等并发症发生.结论 三维立体力学平衡理念用于全耳再造术中软骨支架构建后,所需软骨量相对少,支架稳定可靠抗压能力强,能获得更好的耳再造外形效果.

目的 探讨完全扩张法耳再造术中残耳组织的利用方法.方法 2017年1月至2018年12月期间空军军医大学西京医院整形外科完成单侧先天性小耳畸形患者完全扩张法耳再造术156例,男106例,女50例,年龄7～50岁,平均13.6岁.手术分三期完成,一期扩张器置入术,二期耳再造术,半年后行三期再造耳廓修整术,根据小耳畸形类型及残耳形态设计手术方案,充分利用残耳进行耳垂及耳廓下部的重建(包括耳轮、对耳轮、耳甲腔的下半部分),残耳组织的利用方法为:不对称的Z形瓣设计,旋转耳垂并与再造耳进行衔接,形成流畅的耳轮缘;靠近耳甲腔处多余的残耳皮肤用来重塑对耳轮下半部分及加深部分耳甲腔.结果 所有患者术后均无感染、皮瓣血运不良等并发症发生.术后随访时间7～24个月,平均10个月,所有Ⅰ度小耳畸形患者耳垂及耳廓下部成形满意,残耳与再造耳廓衔接自然.Ⅱ度、Ⅲ度小耳畸形及残耳组织显著低位患者中,16例效果欠佳,主要问题为残耳过小导致的再造耳垂过小,以及残耳严重异位导致的转位后衔接处出现明显切迹及过渡不自然,其余患者效果满意.结论 针对小耳畸形的不同类型与残耳形态的分类设计手术方案,对多数接受耳再造术的患者可获得较理想的手术效果.

目的 比较755 nm半导体激光在耳廓再造术不同时期脱毛的临床有效性及患者满意度.方法 2016年7月至2018年9月,应用755 nm半导体激光对86例在华中科技大学同济医学院附属同济医院整形外科行耳廓再造术的患者进行脱毛,男39例,女47例,年龄6～ 28岁,平均12岁,左耳28例,右耳58例.简单随机分组,40例于一期耳后皮肤扩张器置入术后行耳廓脱毛(一期术后脱毛组),46例于二期耳廓重建术后脱毛(二期术后脱毛组).分别于不同干预时间下行耳廓脱毛治疗,脉宽10～20 ms,波长755 nm,光斑直径10 mm×15 mm,能量密度4～8 J/cm2.每次脱毛时间均为5～10 min,以局部皮肤毛乳头出现轻微发红或水肿为治疗终点.每隔4周左右做1次激光脱毛治疗,共5次.计数不良反应例数,比较治疗前及第5次脱毛后6个月的毛发生长密度、毛发清除率及患者满意度.结果 2组患者均顺利完成治疗,随访至最后一次脱毛治疗后6个月左右(23 ～ 25周),仅二期术后脱毛组有2例备皮时划伤,2例出现水泡,其余患者均无不良反应发生.一期术后脱毛组治疗后毛发密度为(27.63±7.75)根/cm2,少于治疗前的(84.55±13.68)根/cm2;二期术后脱毛组治疗后毛发密度为(40.52±5.92)根/cm2,少于治疗前的(74.78±11.19)根/cm2,差异均具有统计学意义(P值均＜0.001).激光脱毛后,一期术后脱毛组毛发密度低于二期术后脱毛组,差异具有统计学意义(P＜0.001).一期术后脱毛组毛发清除率为67.32％,高于二期术后脱毛组的45.81％,差异具有统计学意义(P＜0.001).一期术后脱毛组患者满意度为87.5％ (35/40),二期术后脱毛组为69.5％(32/46),前者高于后者.结论 一期扩张器置人术后开始行755 nm半导体激光耳廓脱毛的临床疗效更好,患者满意度更高.