目的:评估县域医疗卫生共同体(以下简称医共体)改革后医保基金支出的变化，为深化医共体改革和加强医保基金管理提供参考。方法:收集云南省临沧市M县2016年至2019年的城乡居民医疗保险数据，采用基于间断时间序列的分段回归模型分析医共体改革前后该县医保基金支出的变化情况。结果:改革后县级医院出院人数呈下降趋势，平均每月减少25.996人；次均住院费用、次均住院统筹基金支出和次均门诊统筹基金支出均呈上升趋势，分别平均每月增加90.931元、50.014元和1.528元。乡镇卫生院次均住院费用、次均住院统筹基金支出和次均门诊统筹基金支出改革后均呈上升趋势，分别平均每月增加31.191元、38.678元和0.085元。医共体外医保基金流向呈持续上升趋势，改革后次均住院统筹基金支出平均每月增长33.005元，次均门诊统筹基金支出平均每月增加4.896元。结论:M县医共体改革后医保基金支出仍需进一步管控，应强化顶层设计和龙头医院引领作用，探索医保总额打包付费支付方式改革，完善区域信息化平台，规范双向转诊制度和加强监管等。

目的:基于共生理论探究总额预付制对非紧密型医疗共同体(以下简称医共体)就医流向和基金分配的影响，为相关部门制定医共体政策提供参考。方法:从某市卫生健康信息系统收集2017年1月至2019年12月某非紧密型医共体牵头医院和基层医疗卫生机构(以下简称基层)的门急诊人次、出院人次和医保基金使用等数据。采用共生理论分析非紧密型医共体共生系统，采用描述性分析和间断时间序列分段回归模型分析2008年4月实施总额预付制以来，该医共体牵头医院和基层的就医流向和基金分配相关指标变化情况。结果:非紧密型医共体共生系统形成了组织上的连续共生模式和行为上的非对称互惠共生模式。从就医流向来看，2017—2019年，医共体牵头医院和基层门急诊人次均呈上升趋势，出院人次变化不大；牵头医院下转患者人次从2017年的32人次增至2019年的87人次。间断时间序列分段回归模型分析结果显示，总额预付制度实施后，牵头医院门急诊人次占比下降( β3＝－0.43， P<0.05)，基层门急诊人次占比呈上升趋势( β3＝0.02， P<0.05)。从基金分配来看，牵头医院医保基金占比从2017年的45.98%增至2019年的46.51%，基层医保基金占比从23.44%降至18.06%；基层人均收入与牵头医院人均收入比值从72.62%降至60.79%。 结论:总额预付制度下，某非紧密型医共体内患者门急诊就医格局得以优化，但医共体内各级医疗机构的基金分配有待均衡。建议持续发挥按人头总额预付的正向激励效应，建立科学的利益分配机制，加强监督管理。

目的:分析北京市医药分开综合改革对门诊电子计算机断层扫描(CT)检查量的影响，为医院大型影像设备的合理使用、精细化管理和后续医疗服务价格调整提供政策建议。方法:采集北京市某三级公立医院2015年1月1日至2019年4月30日的CT检查量数据，利用单组和多组间断时间序列分析方法进行分析，并进行定性访谈。结果:间断时间序列回归结果显示改革后该院门诊每百诊疗人次CT检查人次的即刻变化水平增加0.216人次( P<0.001)，变化趋势(斜率)增加0.012人次/月( P<0.001)，改革前后城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的门诊每百诊疗人次CT检查人次的斜率改变量差异无统计学意义( P＝0.504)。 结论:医药分开改革使得该院门诊CT检查利用水平整体增加，但对城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险两类参保人群的门诊CT检查利用水平长期趋势及其存在的差异并无显著影响。定性访谈结果提示需要关注相关从业人员超负荷工作状态，并警惕大型仪器设备过度利用行为。

目的:评价北京市医药分开与医耗联动综合改革对公立医疗机构医疗费用控制的影响。方法:收集2016年1月至2019年12月北京市363家公立医疗机构医药分开综合改革及医耗联动综合改革监测数据，采用描述性分析和基于分段回归模型的间断时间序列方法，分析两次改革对公立医疗机构费用水平和费用结构的影响，并探讨服务利用和服务价格因素对医疗费用控制的影响机制。结果:2016年至2019年，北京市公立医疗机构医疗费用平稳增长，费用年增幅在4.4%～7.2%之间。药品费用占比由2016年的44.6%下降至2019年的34.6%;医疗服务费占比由2016年的15.6%上升至2019年的24.3%;检查与化验费占比分别在2017年4月与2019年6月，即医药分开与医耗联动综合改革实施当月，呈现显著下降( P<0.05)。而服务利用与服务价格分别为门急诊费用与住院费用控制的关键因素。 结论:北京市医药分开和医耗联动综合改革的实施有效控制了医疗费用的不合理增长，费用结构不断优化，医务人员劳动价值逐步得以体现。

目的:探讨北京市医药分开综合改革对参保患者门诊就诊经济负担的影响。方法:采用间断时间序列数据的分段回归模型，以北京市某三级甲等医院数据为例，分析2017年4月至2019年5月门诊服务人次、次均费用、个人负担在医药分开综合改革前后的变化情况。结果:分段回归结果显示，医药分开综合改革当月，门诊患者个人负担率下降了5.20个百分点；从长远趋势看，患者个人负担的门诊药品费用由改革前平均每月上升0.24元转变为改革后平均每月下降0.50元( P<0.01)，手术治疗费、检查化验费、材料费由平均每月上升0.14元、0.64元和0.36元转变为每月上升0.15元、0.70元和0.17元( P<0.01);同时，改革后门诊服务人次增长速度放缓，由改革前每月增加855人次变为改革后每月增加523人次。 结论:医药分开综合改革使得参保患者门诊就诊经济负担有所减轻。

目的 为促进疾病诊断相关分组(DRG)支付改革、推动医院精细化运营管理及临床合理用药提供参考.方法 以我院(安徽医科大学第三附属医院)骨科为研究对象,基于循证药学证据,构建并实施针对该科室DRG病种的药物治疗临床路径(简称"药径"),将符合DRG病种的患者均纳入药径管理,同一DRG病组患者"同病同治".采用分段回归时间序列模型,分析实施药径管理对我院骨科医疗服务能力、医疗服务效率和医疗服务质量的影响.结果 药径干预时,我院骨科的平均住院日、住院次均费用、药占比、住院次均药费和抗菌药物使用强度均显著缩短/下降,医疗服务收入占比和医嘱合格率显著上升(P＜0.05);药径干预后,平均住院日和抗菌药物使用强度均继续下降,医嘱合格率也继续显著上升(P＜0.05).结论 实施药径可提高医疗服务质量,提升医院运营效率,降低医疗费用支出,推动医院精细化管理体系建设.

目的:分析按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费改革对佛山市某区公立医院肺炎住院患者医疗质量的影响,为我国医保支付方式改革以及医疗质量提升提供参考.方法:收集佛山市某区15 家试点公立医院2017-2019 年肺炎住院患者病案首页数据,将患者分为医保患者和自费患者两组,采用双组间断时间序列回归模型分析肺炎住院患者在DRG付费改革前后各类医疗质量评价指标的变化.结果:DRG政策实施后,医保患者相比于自费患者30 天再入院率没有显著变化(β =0.485,P=0.387),院内死亡率没有明显的变化(β =-0.004,P=0.850),两组患者术后并发症发生率均呈上升趋势,但差异并不显著(β=-0.018,P=0.446).结论:研究期内,佛山市DRG政策的实施并未对样本医院肺炎住院患者医疗质量产生显著影响.可以推测DRG政策的实施与医院病案首页数据质量监管之间可以起到相互促进的作用,但关于DRG政策对医疗质量的影响还需要更长时间的研究.

目的:分析北京市医药分开综合改革对肿瘤专科医院医保人群收治产生的政策影响,为改革的进一步开展和调整提供依据.方法:运用间断时间序列数据的分段回归模型,分析某肿瘤医院医保的门诊、住院、特种病的服务利用情况,以及其中药占比和患者自付比等在改革后的即时变化和趋势变化.结果:肿瘤治疗存在相对特异性,肿瘤专科医院的既往住院药占比介于49.31% ~49.96%之间、实际补偿比介于57.05% ~63.57%之间.医药分开综合改革后,案例医院医保人群的费用负担水平出现即刻变动并且呈现趋势变化,门诊人群次均费用的改革变化为-4.33元/月、实际负担率的改革变化为-2.32%/月;药占比下降,改革后门诊与住院药占比分别出现4.63%、2.98%的下降;材料占比有所升高,改革后门诊与住院材料占比分别出现0.22%、1.17%的上涨.结论:改革减弱了医院对药品收入的依赖,减轻了患者负担,但肿瘤治疗存在刚性需求,对医院财务以及基金会带来相对大的冲击,并且需要考虑费用平移后费用去向的临床合理性.

目的:评估我国全民基本医疗保险制度的建立对我国医药产业的影响程度.方法:基于2002-2014年我国医药产业的累计主营业务收入数据,运用间断时间序列分段回归方法,分析2008年我国全民基本医疗保险制度实施前后对我国医药产业影响的程度变化.结果:分段回归分析显示,2008年实施全民基本医疗保险制度前,我国医药产值发展趋势值为1.03×107千元/季度(P=0.000),实施全民基本医疗保险制度后,我国医药产值发展趋势值为2.75×107千元/季度(P=0.000),趋势变化增加了1.72×107千元/季度(P=0.000).结论:全民基本医疗保险制度对我国医药产业的结构、企业药品的销量和销售成本产生影响.全民基本医疗保险制度对我国医药产业的发展有显著的促进作用.

运用实证研究方法对政策效果进行评估是政策评估发展的趋势之一.本研究总结并用应用案例介绍假设检验、分段回归分析的间断时间序列、自回归综合移动平均模型、双重差分模型、混合回归模型、固定效应模型、随机效应模型、倾向得分匹配法、成本-收益分析和成本-效益分析.作者以流程图的形式演示在实际研究中如何依据政策评价目的、是否有对照组、数据类型和数据是否为线性来选择实证研究方法的过程.