目的 探讨河南省某三甲医院颅内动脉瘤患者住院费用结构变动度情况,为政府和医院管理者合理控费提供依据.方法 从某三甲医院的住院病案首页提取颅内动脉瘤患者信息,并运用Excel进行数据清洗和住院费用描述性分析;主要采用结构变动度、结构变动值和结构变动贡献率等分析颅内动脉瘤患者住院费用构成变动情况.结果 2013年-2022年患者例均医疗费用年均增长率为-0.34％,其平均费用为93984.98元;医疗费用总结构变动度为18.41％;药品费(41.23％)、耗材费(23.79％)、诊断费(14.88％)对住院费用结构变动贡献率位于前三位,累计贡献率为79.90％.结论 颅内动脉瘤患者住院费用负担呈现降低趋势,且其医疗费用耗散部分主要为耗材和药品费,需提升医疗技术服务性费用占比.促进耗材和药物合理使用,可有效控制医疗费用增长.

目的:分析选取河北省各级公立医院的收入结构变化情况,评价河北省公立医院补偿机制改革效果,为河北省公立医院优化补偿机制提供政策建议.方法:将河北省各级公立医院作为研究对象,运用结构变动分析法对样本医院收入结构开展分析.结果:2016-2021年,三级医院和一级医院医务性收入占医疗收入比重分别增长2.60个和9.80个百分点,二级医院医务性收入占比下降0.60个百分点;各级公立医院耗材收入占比均有所增长,药品收入仍是各级公立医院医疗收入增长的最主要驱动因素,三级医院药品收入对医疗收入增长贡献率达50.00％.结论:河北省公立医院医疗收入结构优化明显,但补偿机制仍需进一步完善,收入结构仍需进一步调整.应在巩固完善取消耗材加成政策的基础上,进一步规范医疗服务行为,完善精准可持续的财政补偿机制,调整医疗服务价格,拓宽筹资渠道.

目的:分析北京市DRG试点医院与非DRG试点医院的子宫平滑肌瘤患者住院费用内部结构和影响因素,为下一阶段公立医院改革提供参考.方法:收集北京市5家DRG试点医院和124家非DRG试点医院2015-2021年的统计报表数据,运用灰色关联分析研究各明细费用与例均总费用的关联程度,运用随机森林模型分析住院患者例均总费用的影响因素.结果:灰色关联分析结果显示,DRG试点医院组和非DRG试点医院组中与住院患者费用关联度最高的分别是例均手术费和例均药品费,关联度最低的均是例均检查费.随机森林模型分析结果显示,DRG试点医院组中住院患者费用影响因素重要性排名前2位是耗占比和平均住院日,非DRG试点医院组的平均住院日、手术治疗费用占比和耗占比的重要性高于其他因素.结论:DRG付费有利于优化子宫平滑肌瘤住院患者的费用结构,平均住院日、耗占比和手术治疗费用占比是影响子宫平滑肌瘤住院患者费用的重要因素,公立医院未来仍需继续优化费用结构,"节流"与"开源"并重,利用DRG付费及其配套措施提升医疗服务效率,在全流程、各环节加强耗材治理和赋能医院与医务人员.

目的:探索建立医疗机构医用耗材准入遴选环节的综合价值评估量表体系，为医疗机构医用耗材准入遴选提供借鉴。方法:2021年5月，基于课题组前期研究，通过专家咨询法确定指标结构、指标内涵以及评分标准等并进行重要性评分，采用层次分析法确定各级指标的权重。在此基础上，借鉴多维度决策分析以及mini-卫生技术评估的思路设计评估量表。以直线型切割吻合器为例，由江苏省人民医院6位临床医生、3位医院管理者以及医用耗材管理委员会对其进行综合价值评估实证分析，通过变异系数和肯德尔和谐系数对临床医生评估结果进行一致性评价。结果:通过3轮专家咨询，确定了由4个一级指标和11个二级指标构成的评估指标体系，并在此基础上建立由临床医生评估表、医院管理者评估表以及医用耗材管理委员会评估表所构成的医疗机构医用耗材准入遴选综合价值评估量表体系。其中，前两个量表用于快速初筛，第三个量表用于对通过筛选的产品进行更加全面、具体、定量的评估。最后根据3个量表的总得分进行决策。采用该量表体系对某进口品牌和国产品牌的直线型切割吻合器进行评估，评分结果分别为90.5分和75.4分，6位临床医生对于每个项目评分结果的变异系数 CV<0.25，肯德尔和谐系数 W为0.833，评估标准和评估结果均具有较好的一致性。 结论:本研究构建的医疗机构医用耗材准入遴选综合价值评估量表具有较高的科学性、全面性以及实用性，可以为医疗机构建立基于价值的医用耗材准入遴选机制提供参考。

目的:分析疾病诊断相关分组(DRG)付费改革对某专科医院的医疗服务和住院费用的影响，为专科医院加强精细化运营管理提供参考。方法:提取某专科医院在DRG付费政策实施前(2020年1月至2021年6月)与实施后(2022年1月至2023年6月)住院患者病案首页数据。从医疗服务能力、服务效率和质量安全3个维度8个指标综合评价该院医疗服务水平；描述性分析住院费用及其结构(包括综合医疗服务类、诊断类、治疗类、药品类和耗材类5类费用);采用中断时间序列法(interrupted time series，ITS)分析政策实施前后人均住院总费用及5类费用的变化趋势。结果:共纳入155 960例住院患者，政策实施前75 788例(48.59%)，实施后80 172例(51.41%)。与政策实施前相比，政策实施后的DRG组数、总权重数和CMI值分别提高0.61%、8.34%和2.60%，平均住院日、费用消耗指数和时间消耗指数分别下降11.24%、1.02%和2.66%，低风险组死亡率无变化。人均住院总费用从政策实施前的14 205.16元增至实施后的14 586.12元( P<0.05);在费用构成方面，政策实施后的治疗类和药品类费用占比较政策实施前增加了2.17%和0.29%，综合医疗服务类、诊断类和耗材类费用占比分别降低了0.47%、1.77%和1.43%;在费用变化趋势方面，政策实施后的人均住院总费用和药品类费用呈增长趋势( P<0.05)，综合医疗服务类、诊断类、治疗类和耗材类呈下降趋势( P<0.05)。 结论:DRG付费政策实施有利于提升专科医院医疗服务水平，推动住院费用结构趋于合理化，影响了住院费用的变化趋势，其中药品类费用呈缓慢增长趋势，须重点关注。

目的:分析种植牙耗材集中带量采购(以下简称集采)政策的实施对公立医院廉政风险防控的影响，为完善公立医院廉政风险防控建设提供参考。方法:自行编制分别面向公立医院纪委、公立医院口腔种植医生、种植牙耗材经销企业3个主体的调查问卷，针对公立医院纪委的问卷内容主要包括种植牙耗材集采政策实施对医院廉政风险防控的影响和医院配套政策制定情况等；针对口腔种植医生的问卷内容主要包括医生对集采政策的认知情况、与经销企业交往情况及廉洁意识情况等；针对种植牙耗材经销企业的问卷内容主要包括其种植体进入集采目录情况、后续经营策略调整情况等。采用方便抽样法，于2023年2—6月对浙江省公立医院纪委、全国范围内的公立医院口腔种植医生以及浙江省种植牙耗材经销企业进行问卷调查，并对问卷数据进行描述性分析。结果:有效回收由浙江省内公立医院纪委负责人填写的16份问卷，其中11家公立医院的纪委负责人认为种植牙耗材集采政策实施能降低公立医院现有的廉政风险，1家认为会产生新增廉政风险，4家认为以上两方面的影响均存在；12家认为该政策对于廉政风险防控的强化主要体现在挤压种植体价格、降低遴选采购等风险和减少收送红包回扣方面。有效回收来自公立医院口腔种植医生的270份问卷，对于集采政策的实施，187人认为将抑制口腔种植行业的发展，148人预期个人薪资将降低，78人会更多参与企业组织的讲课和培训，39人会向患者推荐集采目录外的种植体系统；140人未能准确掌握《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》的全部内容；仅202人认为与经销企业的合规接触只能是听取经销企业对种植体系统的介绍。有效回收来自种植牙耗材经销企业的问卷23份，其中22家将在集采政策实施后减少维系与临床医生关系的支出，14家将缩减销售岗位支出，所有经销企业均认为集采政策实施后医疗机构工作人员收受红包和回扣的现象将减少或消失。结论:种植牙耗材集采政策的实施有利于降低公立医院现有廉政风险，但若监管不力将在政策实施初期产生新的廉政风险。公立医院应通过健全种植牙耗材集采配套制度和规范集采目录外种植牙耗材采购流程，以及强化集采监督检查和抓实廉政教育进一步加强廉政风险防控。

在公立医院药品和耗材零加成的政策背景下，以临床实践问题为导向，以信息化平台为抓手，构建医院药品和耗材的物联网智能管理体系值得探讨。医院采用智能药柜延伸病区管理、耗材"一物一码"二级库房管理模式，再造物资供应流程，最终实现信息全程可追溯，统一物品流和数据流，节省人力资源，提高运营管理效率，达到保安全、降成本、增效益的目的。

目的:建立手术室高值耗材的"1+3"管理模块并进行应用，为手术室耗材成本管理提供新思路。方法:南方医科大学深圳医院手术室团队于2022年设计了"1+3"管理模块："1"代表手术室高值耗材的管理流程；"3"代表手术室库房耗材精准管理、手术间耗材闭环使用管理、耗材不良事件管理3个管理模块。选取本院胸外科、胃肠外科、泌尿外科3个科室术中使用高值耗材的手术为研究对象，将2022年1—6月常规使用耗材的手术作为对照组，将2022年7—12月实施"1+3"管理模块的手术作为观察组。比较两组巡回护士术前领取耗材数量和术后退回的高值耗材数量。统计并比较两组发生高值耗材漏收费、错误收费的数量。结果:对照组术前领取耗材数量多于观察组，差异有统计学意义（ P<0.05）；观察组术后退回的高值耗材数量少于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。观察组耗材漏收费比例低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01），但两组错收费比例差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:"1+3"管理模块使高值耗材的领取、归还、收费流程清晰，数据可追溯，实现手术室高值耗材管理的精细化，减少高值耗材退库数量，降低耗材漏收费比例，有利于手术室成本的有效控制。

选取上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉-头颈外科住院规培医生及低年资住院医生为研究对象，由主讲教师在多点触控虚拟解剖系统中制作耳鼻咽喉-头颈外科解剖标识，通过实训授课方式应用在学生中，主讲教师分别对鼻部、咽喉头颈、耳部三个亚专业在多点触控虚拟解剖台中进行讲解。该教学方法因其形象生动的三维立体感激发了课堂学习兴趣，其教学相长的特性有利于医学教育师资的培养，设备的一次性投入也突破传统解剖耗材的供应瓶颈，对促进学生由被动接受向主动求知态度的转变也有一定帮助。多点触控虚拟解剖系统能有效对教学方式进行改良，增加医学教学中的趣味性，在医学教学中值得推广。

目的:分析北京市医药卫生体制改革对某医院内、外科住院患者费用的影响，为医院探索患者费用控制路径提供参考。方法:选取北京市某医院2016年6月至2019年12月的内、外科住院患者费用数据，采用断点回归方法分析两次改革(即医药分开综合改革和医耗联动综合改革)对内、外科住院患者费用水平、药品和耗材费用结构产生的影响。结果:医药分开综合改革和医耗联动综合改革控制了住院费用的过快上涨，降低了药占比和耗占比。其中，改革对内科的总费用控制效果优于外科。对内科而言，医药分开改革对药占比的作用力度更大；而对外科而言，两次改革均有效降低了耗占比，药占比逐步下降。结论:两次改革有效控制了住院费用增长趋势，并使得住院患者的药品、耗材费用结构发生了改变。