十八反、十九畏理论属于中药配伍禁忌范畴,长期作为合理性评价依据用于中药处方的审核点评工作.但是,从该理论的历史源流、内容范畴、现代研究、临床应用和古今学术观点来看,争议不断.基于此,在文献梳理、专家访谈和问卷调研基础上,笔者汇集全国各级各类医疗机构的医学和药学专家,采用改良的Delphi法和证据综述评价体系,对十八反、十九畏理论进行分层分类认识,以"毒-毒"联用、"毒-非毒"联用和"非毒-非毒"联用的分类模式解析十八反、十九畏理论的核心要义,并综合各类证据形成临床安全风险评估的推荐意见.最终形成的共识包括三部分共19条陈述,旨在为中药科学合理用药和行业高质量发展提供参考.

目的:评价精细化管理法减少中药注射剂不合理配伍的效果.方法:通过鱼骨图分析可能影响中药注射剂不合理配伍的因素,针对关键问题实施精细化管理,调查精细化管理干预前(2021 年 7-12 月)、干预后(2022 年 7-12 月)该院中药注射剂医嘱,对不合理配伍医嘱进行统计分析,对比干预前后中药注射剂医嘱配伍不合理率,探讨干预措施的有效性.结果:干预前,25 453 组中药注射剂医嘱中,不合理配伍医嘱 2 366 组,中药注射剂医嘱配伍不合理率为 9.30%;干预后,28 466 组中药注射剂医嘱中,不合理配伍医嘱 855 组,中药注射剂医嘱配伍不合理率为 3.00%,不合理率较干预前降低 67.74%.干预后,中药注射剂医嘱中溶剂剂量不适宜、违反"十九畏"原则和溶剂种类选择不当问题大幅减少,未冲管和中西药混合输注问题已基本不存在.表明精细化管理模式能够有效改善中药注射剂医嘱不合理配伍情况.结论:通过鱼骨图分析可能影响中药注射剂不合理配伍的因素,针对关键问题实施精细化管理,可有效减少中药注射剂的不合理配伍现象,为其他医院中药注射剂的合理应用提供了参考.

目的 调查并分析中成药说明书中药物使用禁忌及药物相互作用.方法 收集宣城市人民医院药房现阶段使用的中成药说明书180份,对说明书中使用禁忌及药物相互作用项目进行调查,根据含毒性组分分析药物的使用禁忌,根据“十八反”“十九畏”为代表的中药配伍禁忌分析药物的相互作用.结果 180份说明书中有97份含禁忌内容,有6份有药物相互作用;含妊娠期禁用组分的有83份,但仅有58份标注了禁用;含有“十八反”“十九畏”组分的有124份,但仅有2份有标注.结论 现阶段的中成药说明书仍需要不断完善,药物使用禁忌的不明确,药物相互作用内容的缺失严重影响到临床药物的合理应用,阻碍中成药的进一步发展.

《本草备要》是清代新安医家汪昂所著,通过简洁清楚的叙述及特有的编撰方式,为读者提供了简明扼要的药物内容,萃取历代本草精华,精选常用药479味,筛滤切实有效的功能主治,配合药效对比、常用配伍、临床用药案例,并穿插相关典故,在阅读的趣味中学习药物的临床应用.该书撷取《本草纲目》、《本草经疏》两书中要义,并补两书中未述者,故名为《本草备要》.汪昂见识独到,博引广征,影响深远.就此书特色及内容,从几个方面论述《本草备要》的特点,例如编撰特点、旁征博引、十八反十九畏的研究、特别药物的特别意义浅述心得,聊供参考.

目的 基于护国寺中医医院2017年中成药在临床中的使用情况,探讨中成药在临床合理用药方面存在的问题及对策.方法 选择2017年1～12月北京中医药大学附属护国寺中医医院门诊中成药处方2 190张,对其中不合理用药处方进行分析.结果 共统计出263张不合理中成药处方,其中辨证不准确73张(27.76％);用药途径、时间错误56张(21.29％);违反“十八反、十九畏”原则30张(11.41％);有毒药物长时间、过量使用22张(8.37％);重复给药有45张(17.11％);中西药配伍不当37张(14.07％).结论 中成药在北京中医药大学附属护国寺中医医院的临床合理应用仍然存在一定的问题,应加强中成药相关知识学习,掌握中成药疗效范围、不良反应、配伍禁忌等,以更进一步促进临床的合理用药.

中药配伍禁忌系指某些中药配伍使用会产生或增强毒副作用,或破坏和降低原药物的药效,因此临床应避免配伍使用.中药配伍禁忌核心是"十八反"和"十九畏".《中华人民共和国药典》明确标明"十八反""十九畏"中的品种均属配伍禁忌.本文对中国中医科学院广安门医院存在配伍禁忌的中成药品种进行了归纳总结,以供临床医师和药师参考.

目的:运用数据挖掘方法研究内桂与赤石脂同方配伍规律,为其能否在临床安全、合理运用提供依据.方法:以《中医方剂大辞典》及公开发表的临床报道及医案为方剂数据资源,共查找出546首方剂.运用计算机挖掘技术建立相关数据库,对其用药、主治及配伍规律进行分析.结果:肉桂与赤石脂同用时多配伍甘草、白术、当归、附子、干姜,肉桂与赤石脂同用方剂常用于治疗腹泻、腹痛、纳呆、疲乏等病症,肉桂与赤石脂同用方剂药症关联分析中以白术-腹泻、白术-腹痛、干姜-腹泻等支持度较高.结论:肉桂与赤石脂同用并非绝对的配伍禁忌,在一定的配伍条件下可用.

整理古今“十九畏”同方配伍应用文献并进行分析,探讨“十九畏”古今同方应用情况及配伍特点.收集“十九畏”同方应用方剂共1600首(古代方剂602首、现代方剂998首),其中以肉桂-赤石脂最为常见(35.00％),其次为人参-五灵脂(31.56％)、丁香-郁金(17.00％);乌头类-犀角(8.88％)及巴豆-牵牛(7.00％)应用较少,水银-砒霜、三棱-牙硝、硫黄-朴硝、狼毒-密陀僧古今均极少同方配伍应用.肉桂-赤石脂多配伍补气药、温里药和清热药,常用于腹泻、腹痛等脾胃疾病及痛经等妇科疾病;人参-五灵脂多配伍补气健脾药、活血化瘀药,用于妇女经产诸疾、小儿惊风、恶性肿瘤及心血管疾病等;丁香-郁金多配伍健脾药、理气药、化痰止咳药,常用于呃逆、胃痛等脾胃疾病.提示配伍禁忌“十九畏”中肉桂-赤石脂、人参-五灵脂、丁香-郁金古今均有应用,但具有一定病证特点和配伍环境特点,其安全性及组方规律值得进一步研究.

中医中药是我国的民族瑰宝,历史悠久,且经久不衰.它之所以能在西医西药广泛应用的今天,得到延续和发展,完全有赖于其理论体系的科学性和完整性,以及在实际应用中的疗效显著.中药配伍应用是中医用药的基本形式,历代医药学家在漫长的实践中将中药配伍使用的规律总结为“君、臣、佐、使”、“七情”、“十八反、十九畏”等宝贵经验,流传深远,至今还为人们广泛采用;现代科学在对中药的研究中发现,某些中药配伍使用后作用增强,某些配伍则使作用减弱或消失,甚至产生不良反应,特别是近几年来,随着各地对中医药研究的深入开展,重视对中药配伍的研究,取得一些成果.

目的:评价智能防火墙系统干预中药不合理应用的效果.方法:调取2016年12月我院住院部应用中药的病历对其使用情况的详细数据进行用药点评,干预后采用相同方式调取2017年12月住院部应用中药的病历详细数据进行对比分析.结果:我院应用智能监测系统干预中药合理应用后,含主要成分中药重复使用率、毒性饮片超日最大剂量双签字率、中成药稀释液配伍合理率、十八反、十九畏、特殊煎法未标注率等明显降低,对全院各科室合理使用中药起到了监测作用.结论:通过应用智能监测系统对我院的中药合理使用有明显的改善作用,提高了中药合理应用水平,但仍存在一定问题,需要进一步改善.