张锡纯《医学衷中参西录》中有关药物炮制的内容非常丰富,在药物的净制方面,主要有麻黄去节、桂枝去皮、蜈蚣去头、竹茹的入药部位等;在药物的切制方面,主要有茯苓切片、用隔纸焙代替植物叶片使乳香、没药去油、五味子捣碎、石类药物轧细等;在矿物药炮制方面,主要有石膏、代赭石、赤石脂均宜用生品不需煅制,朱砂人工合成者不宜入药,并列举了玄明粉与黑锡丹的制作方法;动物药的炮制方面,龙骨、牡蛎、石决明、水蛭、全蝎均主张用生品,并列举了血余炭的制作方法;毒性药物的炮制方面,主要有鸦胆子不可使皮破并宜装入龙眼肉中吞服,市售半夏要漂去矾味并阐述了制作半夏的方法,拟定了马钱子新的减毒增效炮制方法;药物炒炭方面,除血余炭外,鲜用炒炭药物;药物发酵方面,认为麦芽虽为脾胃之药,而实善舒肝气;酒曲调气破癥的作用较神曲强,但是神曲性更平和,更适于健胃消食.

矿物药作为中药的组成部分,发挥着十分重要的作用.赤石脂是常用矿物药之一,其应用历史悠久,是许多经典名方中不可缺少的药味,常用于治疗功能性出血、顽固性腹泻、急性心肌梗死等症.目前赤石脂及其炮制品的研究基础较为薄弱,国内各级药材标准收载的赤石脂存在炮制等各项指标描述不同、鉴别单一、缺乏指标成分整体表征和含量限定等问题,限制其应用与发展.本文通过对赤石脂的古今炮制工艺和质量分析技术等研究的梳理,基于其目前存在的问题,思考并提出今后的研究思路与方向,以期为赤石脂系统性、针对性的研究提供参考.

目的 探讨赤石脂对急性心肌梗死(AMI)后应用阿司匹林导致的大鼠胃黏膜损伤的影响及作用机制.方法 SPF级雄性大鼠 32 只随机分成正常组、模型组、西药对照组、赤石脂组.除正常组外,其余 3 组结扎左冠状动脉前降支,再灌胃 0.2 g/kg的阿司匹林4 d复制AMI后胃损伤模型,给予相应药物治疗7 d.观察胃黏膜损伤程度;苏木素-伊红(HE)染色法观察胃病理变化,酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血管内皮生长因子(VEGF)含量和前列腺素(PG)E2,检测凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB)含量,Western印迹测定胃组织中P-细胞外调节蛋白激酶(ERK)1/2、微管相关蛋白 1A/1B-轻链(LC)3 和自噬效应蛋白(Beclin)-1蛋白表达水平.结果 与模型组相比,赤石脂组和西药对照组胃黏膜损伤指数明显降低,黏膜结构相对完整,腺体较齐整,未见黏膜脱落等病理变化,炎性细胞浸润少见;血清中PGE2、VEGF含量显著升高,血浆中PT、TT明显缩短,FIB含量显著降低,胃组织P-ERK1/2、LC3 和Beclin 1 表达明显降低(P<0.01,P<0.05).结论 赤石脂能够减轻AMI后应用阿司匹林导致的胃黏膜损伤,其作用机制可能与调节自噬信号通路有关.

目的:对《证类本草》中治疗健忘的药物进行深入挖掘整理和分析,为提高健忘中药治疗效果和中药新药研发提供理论依据.方法:对《证类本草》中治疗健忘的药物进行筛选、整理和归纳,系统分析药物的性味、归经,并结合现代医学研究成果分析其功效特点,挖掘具有潜在药用价值的药物.结果:挖掘出《证类本草》中31味治疗健忘的常用药物,性多温、平,味甘,多归肾、肝、心经,功效分类以补虚药居多.结论:《证类本草》中治疗健忘的用药特点为补虚为主,温寒并用;五脏论治,痰瘀为要;攻补兼顾,谨遵理法.玄明粉、赤石脂、龙胆、苍耳子、荆芥5味药物在治疗健忘方面具有潜在药用价值,值得进一步的研究.

仲景处方配伍严谨,用药精当,有一证用一药,可用可不用者,必定不用.方后所注煎药法,看似随意,但仔细研究,就会发现其与提高疗效密切相关.本文以桃花汤为例,对方中粳米及其煎法的作用进行探析,认为粳米在桃花汤中不仅有补益脾胃的作用,还发挥了止泻之功."煮米令熟"煎法的意义在于以米熟为度快速取用汤液治疗桃花汤之"急"证,提高临床疗效,同时推测可能还有增加汤液黏度、提高赤石脂使用率的作用.

目的 评价桃花汤治疗抗菌药物相关性腹泻(AAD)的临床疗效.方法 选取2015年4月至2016年11月嘉兴市中医医院、嘉兴市第一医院、嘉兴市第二医院、海宁市中医院等4家医院重症加强治疗病房(ICU)收治的诊断为AAD患者62例.按随机数字表法将患者分为试验组(32例)和对照组(30例).两组均给予西药常规治疗,试验组在常规治疗基础上同时服用桃花汤(组成:赤石脂30 g、干姜15 g、粳米30 g),对照组仅给予西医常规治疗,两组疗程均为14 d.观察两组治疗前后中医证候积分、腹泻持续时间、腹痛缓解时间、抗菌药物使用时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、白蛋白水平、内镜下及光镜下病理改变等情况.结果 两组治疗后中医证候积分和APACHEⅡ评分均较治疗前降低,白蛋白较治疗前升高,且试验组治疗后上述指标的变化较对照组更显著〔中医证候积分:(分):9.32±8.86比13.50±6.52, APACHEⅡ评分(分):11.08±4.37比14.06±5.42,白蛋白(g/L):33.89±5.02比30.85±6.44,均P<0.05〕;试验组腹泻持续时间(d:12.28±2.28比15.36±8.68)、腹痛缓解时间(d:10.09±6.41比14.27±7.52)、抗菌药物使用时间(d:11.77±4.72比15.08±6.98)均较对照组明显缩短(均P<0.05).内镜和光镜下显示,试验组治疗后肠黏膜轻度改变患者数均较对照组增加(内镜:18例比8例,光镜:19例比9例),但中度(内镜:14例比20例,光镜:13例比19例)、重度(内镜:0比2例,光镜:0比2例)改变患者数较对照组减少.结论 桃花汤可以提高轻度AAD患者的临床疗效.

癌毒是恶性肿瘤发病中的特异性因子,常与风、火、痰、瘀、寒、湿等致病邪气错杂而生,构成肿瘤的复合病机,不断促进肿瘤的增长、复发与转移.肿瘤类疾病病程中存在“散”与“失固”的矛盾,一方面是正气的耗散贯穿肿瘤发生、发展的始终,另一方面是正虚导致正气失于固摄.因此,针对性地采用收敛、固摄的方法,即固摄法,符合肿瘤性疾病正气耗散及癌毒扩散的根本病机.临床上常用药物包括:①五味子、酸枣仁、白芍、乌梅等酸味药;②牡蛎、文蛤等咸味药;③乌贼骨、赤石脂、龙骨、椿根皮、芡实等涩味药;④小茴香炭、杜仲炭、芍药炭、醋大黄等某些烧炭存性或醋制药;⑤其他补益药,如冬虫夏草、黄芪、桑螵蛸、白果、蛤蚧等.

目的:运用数据挖掘方法研究内桂与赤石脂同方配伍规律,为其能否在临床安全、合理运用提供依据.方法:以《中医方剂大辞典》及公开发表的临床报道及医案为方剂数据资源,共查找出546首方剂.运用计算机挖掘技术建立相关数据库,对其用药、主治及配伍规律进行分析.结果:肉桂与赤石脂同用时多配伍甘草、白术、当归、附子、干姜,肉桂与赤石脂同用方剂常用于治疗腹泻、腹痛、纳呆、疲乏等病症,肉桂与赤石脂同用方剂药症关联分析中以白术-腹泻、白术-腹痛、干姜-腹泻等支持度较高.结论:肉桂与赤石脂同用并非绝对的配伍禁忌,在一定的配伍条件下可用.

黄土汤为脾阳虚衰,血失统摄而设,可暖中宫,振脾阳,摄血行.临床运用此方应把握其核心病机以及四个关键点:第一为不可限于经典条文而仅用此方治疗胃肠道出血或"先便后血"的症状;第二为紧扣方证与方证鉴别.黄土汤的方证是:大便失禁或大便溏,大便急,黑便,全身畏寒或四肢发凉,心烦热.其主要方证为:大便溏或失禁,黑便,全身畏寒.临床中凡是符合上述方证者,用之多效.另外,方证鉴别时应注意便血若为气虚不摄所致,可处归脾汤以补气生血,若为肠道湿热所致,当处白头翁汤合地榆散以清热化湿,凉血止血;第三为黄土应重剂使用,用量为90～120 g,量少则疗效骤减或无效;第四为用方遵循古法加减及经方叠用,若遇虚寒甚者,可加干姜、赤石脂,若出血较严重或伴有吐血者可加干侧柏、竹茹.另附病案一则以展示何庆勇临证使用本方的思路.

《伤寒杂病论》中记载了较丰富的治疗心系疾病的方剂,蕴含着丰富的角药配伍形式,如“桂枝、生姜、枳实”“茯苓、杏仁、甘草”“乌头、附子、赤石脂”等,其中7组角药独立成方,10组角药作为方剂主要部分,1组角药作为方剂辅助部分,以及多组角药联合应用.