目的:比较十字缝合和荷包缝合技术用于保护性肠造口还纳手术后皮肤关闭的有效性。方法:采用多中心前瞻性随机对照研究方法，于2013年11月至2017年12月，入组中华外科青年医师学术研究社结直肠外科研究组各成员单位的保护性肠造口还纳手术患者资料。样本量的确定采用优效性检验样本量计算，依据文献报道及前期工作基础，每组至少需要71例，两组合计需要样本量142例。术后评价切口疼痛情况、手术切口感染、切口愈合时间、术后患者满意度等。主要研究终点为切口愈合时间，次要研究终点为切口感染率、并发症发生率和患者满意度。组间比较采用独立样本 t检验、重复测量方差分析、Mann-Whitney U检验、χ 2检验、Fisher确切概率法等。 结果:十字缝合组男性45例，女性27例，年龄67（11）岁[ M（ Q R）]；荷包缝合组男性42例，女性29例，年龄65（20）岁。两组体重指数、美国麻醉医师协会分级、合并症、初始手术诊断和造口部位（回肠或结肠）、术中出血量、围手术期并发症、术后住院时间、住院费用、切口感染率、术后切口疝均无明显差异。与荷包缝合组相比，十字缝合组的手术时间较长[80（10）min比70（10）min， Z=-2.381， P=0.017]，但切口愈合时间较短[17（2）d比25（4）d， Z=-10.199， P<0.01]，满意度调查中的愈合时间评分[3（1）比3（1）， Z=-4.526， P<0.01]和总体满意评分[25（3）比25（3）， Z=-2.529， P=0.011]优于荷包缝合组。 结论:十字缝合与荷包缝合具有相似的切口感染率，均可有效用于造口还纳后的皮肤关闭。十字缝合技术的切口愈合时间更短，患者满意度评分更高，可作用肠造口还纳后皮肤关闭的重要技术选择。

患儿 　女，5岁零9个月，出生后发现双手多个手指桡偏畸形并伴有示中指皮肤并指，并且畸形随着生长发育逐渐加重而就诊。家族其他成员无类似表现。患儿智力发育正常。专科检查：双手多个手指明显伴旋转畸形，以右侧示、中、环指严重，并且示、中指掌指关节桡偏畸形，并且宽大，伴示、中指不完全性皮肤并指，环指远指间关节桡偏；左手畸形与右手类似，但程度较轻。各指指间关节僵硬，主被动活动均差，以示、中指近指间关节重。右示、中指近指间关节活动度分别为0°~30°、0°~50°，左示、中指近指间关节活动度分别为0°~45°、0°~80°。X线片见双侧示、中指近节和环、小指中节桡偏畸形。示、中指近节指骨形状不规则，呈开口朝向桡侧的"C"形，内见畸形的骨骺生长线；环、小指中节指骨为梯形畸形。各指中节指骨短小畸形，以双侧示指显著。患儿诊断为双侧多个手指先天性斜指畸形，在全身麻醉下右手行手术治疗。在右示、中指间指蹼设计十字皮瓣重建指蹼，切开分离指蹼后，纵行切开伸肌腱，显露示指近节指骨，C臂机下定位生长板位置后行开放性截骨，纠正手指偏斜和旋转，用2枚克氏针交叉固定，中指近节指骨以同样方法截骨和固定。修整十字皮瓣后缝合重建指蹼。环指于中节指骨中部行闭合性截骨，以1枚克氏针固定。术后随访1年，右示指无明显偏斜和旋转，近节宽大较术前有改善，但仍较明显，中指桡偏15°，环指桡偏10°，右示、中指近指间关节活动度为0°~40°、0°~55°。指蹼颜色正常，家长对瘢痕情况满意(图1~9)。

目的:探讨应用掌背十字形皮瓣推进重建指蹼治疗小儿先天性并指畸形的临床效果。方法:自2020年1月至2021年12月我们共收治中环指并指患儿10例，均采用掌背十字形皮瓣推进重建指蹼，三角形皮瓣缝合修复指侧，皮肤缺损处取腕部全厚皮片植皮覆盖。术后评价采用改良Withey评分标准对指蹼外观进行评价，采用温哥华疤痕量表评估瘢痕增生情况。结果:所有病例指蹼、指根部均未植皮，5例中末节指体侧方部分创面通过植皮修复，创面均Ⅰ期愈合，无感染、皮瓣坏死、植皮坏死等早期并发症发生。术后随访时间为5~28个月，平均14.1个月，指蹼深度、宽度、坡度形态与健侧相近，并指术后指蹼未出现蔓延，改良Withey评分平均0.3分，温哥华疤痕量表评分平均1.4分。结论:掌背十字形皮瓣推进治疗小儿并指畸形能重建接近正常形态的指蹼及掌指横纹弧度，皮瓣设计简单、理念科学、疗效确切、学习曲线短，适合临床推广。

目的:探讨应用颈浅动脉皮瓣修复颈部放射性溃疡的方法和临床效果。方法:2016年1月至2019年6月，暨南大学附属广州红十字会医院烧伤整形科采用颈浅动脉皮瓣修复颈部放射溃疡11例。溃疡发生距放疗平均13.4年，面积1 cm×2 cm~3 cm×7 cm，广泛纤维化。术前取材病理检查，清创宽度包括溃疡及周围纤维化组织，控制深度，避免损伤颈部大血管。清创后创面大小6 cm× 9 cm~8 cm×13 cm。以肩峰水平脊柱旁4~5 cm处为皮瓣旋转点，以术前多普勒血流探测仪探测的颈浅动脉筋膜皮支血管走行方向为长轴设计皮瓣，旋转点到皮瓣近侧缘的距离大于其到创面近侧缘距离约2 cm，皮瓣大小超出创面大小约2 cm。分离出蒂部血管后顺行切取皮瓣，转移到颈部修复放射性溃疡切除后缺损。供区边缘适当游离2~3 cm，如缝合张力较小可行真皮层远位减张直接缝合，如张力较大则采用部分缝合，缩小创面后以中厚皮片移植修复。观察患者术后情况。结果:本组11例患者的溃疡组织病理检查均提示明显纤维组织增生胶原化并小灶状钙化，局部区域坏死，间质大量淋巴细胞、单核细胞等慢性炎性细胞并少量中性粒细胞等急性炎性细胞浸润，排除肿瘤复发。11例患者中4例行供瓣区预扩张，其余7例均为皮瓣一期切取后转移，皮瓣大小8 cm×11 cm~10 cm×15 cm。8例采用颈肩胛皮瓣修复，3例采用颈背皮瓣修复。供瓣区8例真皮层远位减张后直接缝合，3例缩小创面后中厚皮片移植修复。其中10例皮瓣完全成活，伤口一期愈合。1例皮瓣远端小范围坏死，通过创面换药和二期植皮后痊愈。随访6~24个月，溃疡无复发。所有患者放射性溃疡均得到有效修复，术区外观、功能良好。结论:颈部放射性溃疡是颈部放疗后较严重的远期并发症，颈浅动脉皮瓣靠近颈部、血运丰富、解剖恒定、供区隐蔽，是治疗颈部放射性溃疡切实可行的方法之一。

目的:探讨膝关节内侧半月板前角罕见异常插入点的关节镜、影像学及组织学特征。方法:2018年1月至2021年4月，于6 500余例膝关节镜手术中发现7例半月板撕裂患者的膝关节内侧半月板前角与前十字韧带之间有罕见的异常插入（前内板股韧带），男4例、女3例；年龄（37.85±7.70）岁（范围27~50岁）。疾病诊断为内侧半月板撕裂4例、内侧盘状半月板撕裂1例、外侧半月板撕裂1例、前十字韧带撕裂+内侧半月板撕裂1例；行半月板修复缝合手术5例、半月板次全切除手术2例。于术中切取异常插入结构即前内板股韧带组织行病理学检查。回顾患者术前MRI片，对照关节镜术中前内板股韧带位置观察前内板股韧带的MRI表现。结果:膝关节内侧半月板前内板股韧带起自内侧半月板前角，向外上延伸，匍匐于前十字韧带前方，止于股骨外侧髁前十字韧带前方。在5倍光镜下前内板股韧带实质部表现为束状胶原纤维组织，而前十字韧带残端表现为致密纤维胶原组织，呈束状排列。在术前矢状面MRI T2WI中可清晰识别前内板股韧带，呈低信号，与前十字韧带的信号强度相近。在矢状面图像中7例均可识别，在横断面和冠状面图像中各有2例可识别。3例行双侧膝关节MR检查的患者，双侧膝关节内均见前内板股韧带结构。结论:膝关节内侧半月板前角与股骨外髁之间存在解剖变异结构——前内板股韧带，发生率约为0.1%，一般为双侧膝关节同时出现；前内板股韧带为变异结构，存在前内板股韧带的病例半月板前角无骨性止点，通过前内板股韧带与前十字韧带连接；前内板股韧带离断后半月板纤维环形结构破坏，半月板丧失力学特性，术中需小心保护。

目的:探讨关节镜探查在双反牵引辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折中的作用。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月河北医科大学第三医院采用双反牵引辅助复位内固定及关节镜探查治疗的胫骨平台骨折188例，男129例、女59例，年龄（46.7±11.8）岁（范围14~80岁），左侧115例、右侧73例，骨折Schatzker分型：Ⅱ型81例、Ⅲ型15例、Ⅳ型23例、Ⅴ型29例、Ⅵ型40例，受伤至手术时间（10±5） d（范围1~14 d）。手术均采用双反牵引辅助复位、锁定接骨板和自断式加压螺栓固定；固定后采用关节镜探查骨折复位质量、半月板及韧带损伤情况，对关节内病变进行处理，如半月板部分切除、全部切除或者缝合。术后采用Rasmussen评分评价骨折复位质量，采用纽约特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分评价膝关节术后功能。结果:所有患者均顺利完成骨折复位固定及关节镜探查。手术时间（95±21） min（范围30~120 min），术中出血量（120±58） ml （范围50~300 ml）。所有患者均获得随访，随访时间（18.0±6.5）个月（范围10~24个月）。骨折均达到临床愈合，愈合时间（3.0±2.4）个月（范围2.5~6.0个月），其中165例（87.8%，165/188）于术后3个月内愈合，其余23例于术后4~6个月愈合。关节镜探查188例患者骨折复位良好，关节面平整。其中97例（51.6%，97/188）合并半月板损伤，以纵行撕裂（29%，28/97）最常见，于关节镜下缝合处理；其余69例行半月板部分切除术，所有患者末次随访膝关节功能恢复良好。合并十字韧带损伤29例（15.4%，29/188），均未行一期修复，术后采用石膏或支具固定。末次随访时Rasmussen评分为（16.8±2.4）分（范围6~18分），其中优152例、良36例，优良率100%。术后3、6个月及末次随访时HSS膝关节评分分别为（79.8±9.2）分、（85.1±10.1）分和（94.9±7.6）分，差异有统计学意义（ F=52.53， P<0.001）。术后发生皮肤浅表感染2例，经定期换药及抗生素抗感染治疗痊愈；术后1周内发生深静脉血栓形成7例，给予低分子肝素抗凝治疗。 结论:采用双反牵引辅助复位内固定后，应用关节镜下检查既可评估胫骨平台骨折复位质量，又可处理合并的半月板损伤及评估十字韧带损伤情况。

目的:探讨背阔肌皮瓣局部转移腋窝成形术联合瘢痕松解修复烧灼伤后腋部严重瘢痕挛缩畸形的临床疗效。方法:回顾性分析。2012年9月—2017年10月，青海红十字医院骨外科采用背阔肌皮瓣局部转移腋窝成形术修复9例腋部瘢痕挛缩畸形患者，其中男7例、女2例，年龄22～43岁。受伤原因：电击伤3例，烫伤4例，热压伤2例；腋部瘢痕挛缩畸形程度：轻度3例、中度5例、重度1例；受伤至整复时间为3～10年。患者均为上肢、前胸及腋部烧灼伤后导致瘢痕挛缩畸形，术前患者肩关节外展角度为47.5°±19.7°。术中先行瘢痕松解，松解后的皮肤缺损采用背阔肌皮瓣转移覆盖，切取皮瓣面积7 cm×12 cm～12 cm×20 cm，供区直接缝合或全/中厚皮片植皮覆盖。结果:本组9例患者术后随访9～26个月，平均18个月。术后皮瓣均成活，1例皮瓣边缘部分坏死，经换药后治愈；6例供区直接缝合，3例部分缝合后小面积缺损采用全/中厚皮片移植覆盖，植皮均成活，所有病例供区均无感染、皮肤坏死等并发症发生。术后6个月随访，皮瓣质地柔软，外观佳，肩关节活动明显改善，外展角度达127.8°±23.5°，与术前相比差异有统计学意义( t＝ 7.860, P<0.01)。 结论:背阔肌皮瓣血运丰富，抗感染能力强，术后皮瓣成活率高，外观佳，肩关节功能恢复好，临床效果满意。

例1，患者，男，51岁，2021年9月30日因左眼溅入铁屑后眼红、眼痛伴视力下降于当地医院就诊，予以左眼角膜异物取出术及左氧氟沙星滴眼液点眼治疗后症状好转。2021年10月20日患者再次出现左眼红痛、流泪、视物模糊，至南京医科大学附属眼科医院就诊。眼科检查：裸眼视力左眼0.12，右眼1.0。裂隙灯显微镜下可见左眼角膜中央偏鼻下方约1.5 mm×2.0 mm灰白色溃疡灶，深达基质层，溪流征(＋)，周边前房近消失，瞳孔直径约3 mm，对光反射迟钝，晶状体轻度混浊，眼底窥不清(图1A)。光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)检查显示角膜坏死组织覆盖在角膜穿孔处，呈楔形(图1B)。右眼未见明显异常。诊断：左眼角膜异物取出术后；左眼角膜溃疡穿孔。患者入院后应用头孢他啶注射液2 g静脉滴注1次/d，加替沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液1次/h及加替沙星眼膏、妥布霉素眼膏每晚1次点左眼，并加压包扎。治疗后3 d左眼角膜穿孔未愈合，前房仍未形成，于2021年10月26日行左眼羊膜填塞术。术中于显微镜下彻底清除溃疡区坏死组织，于穿孔处向前房内注入黏弹剂，取2 mm×4 mm眼科用湿性生物羊膜(瑞秀复 ?，广州瑞泰生物科技有限公司)卷成羊膜塞填塞于穿孔处，用10－0尼龙线呈十字形将羊膜卷缝合于角膜穿孔处，另取单层湿性生物羊膜上皮面朝下覆盖于角膜溃疡表面，其尺寸(直径约5 mm)大于溃疡面1.5~2.0 mm，用10－0尼龙线间断缝合于角膜，角膜缘注入复方氯化钠注射液置换前房黏弹剂，检查角膜水密性，确保前房形成，术后佩戴软性角膜接触镜。术后1 d，左眼视力数指/眼前，表层羊膜和羊膜卷贴附平整，前房形成良好，羊膜植片在位，穿孔区密闭良好；术后3 d，左眼视力0.06，单层羊膜开始溶解，角膜上皮及穿孔区基质组织逐渐生长；术后20 d，左眼视力0.1，羊膜卷与周边组织愈合良好，穿孔区角膜上皮愈合，基质层在羊膜卷支架作用下进一步修复，角膜厚度增加；术后3个月，左眼视力0.3，羊膜卷与周边组织愈合良好(图2~5)。

目的:探讨应用颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颈部放射性溃疡的临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2016年1月—2019年12月，暨南大学附属广州红十字会医院采用颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颈部放射性溃疡患者8例，其中男6例、女2例，年龄52~75岁。溃疡发生距放射治疗平均14.5年，入院时溃疡面积为5.0 cm×3.0 cm~7.0 cm×6.0 cm。切除溃疡及周围纤维化组织后创面面积为6.0 cm×5.0 cm~13.0 cm×6.5 cm。7例患者Ⅰ期行皮瓣切取、创面修复术；另1例患者Ⅰ期行皮瓣供区预扩张，Ⅱ期行皮瓣切取、创面修复术。皮瓣面积为8.0 cm×7.0 cm~15.0 cm×8.5 cm。7例患者皮瓣供区创面直接缝合；1例患者皮瓣供区创面部分缝合后，取自体大腿薄中厚皮修复。术前取溃疡组织行病理学检查，观察术后皮瓣成活情况和皮瓣供区愈合情况，随访时观察皮瓣情况、颈部溃疡复发及功能情况、皮瓣供区瘢痕增生情况。结果:术前溃疡组织病理学检查显示，溃疡全层皮肤坏死，溃疡基底及周围有明显纤维组织增生、胶原化、小灶钙化；间质有大量慢性炎症细胞及少量急性炎症细胞浸润，排除肿瘤复发。8例患者术后皮瓣均成活，创面得到有效修复，皮瓣供区愈合良好。术后随访6~24个月，皮瓣外观良好，溃疡无复发，颈部活动功能得到明显改善，皮瓣供区未见明显瘢痕增生。结论:颈部放射性溃疡是颈部放射治疗后较严重的远期并发症，保守治疗难以愈合。颈横动脉颈段皮支皮瓣靠近颈部，血运丰富、解剖恒定、易于切取，治疗颈部放射性溃疡后创面愈合良好，无明显瘢痕增生，功能明显改善。

目的:探讨与分析不同缝合方法对急诊手部肌腱损伤的疗效及对手功能的影响.方法:选择2019年8月—2022年10月青岛市胶州中心医院急诊收治的 176例手部肌腱损伤患者为研究对象,根据 1∶1 随机掷硬币原则把患者分为Kleinert组与对照组,各 88例.对照组采用双十字法进行缝合治疗,Kleinert组采用Kleinert缝合法进行缝合治疗.观察 2组的疗效及手功能变化情况.结果:术后 1、7 d及 1个月,Kleinert组VAS评分低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).Kleinert组治疗优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).Kleinert组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后 1个月,2 组上肢功能评分均高于术前,且Kleinert组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:相对于双十字法缝合,Kleinert缝合法在急诊手部肌腱损伤患者的应用能促进缓解疼痛,提高患者的疗效优良率,还可降低患者的并发症发生率,提高患者的上肢功能.