目的:总结脑性瘫痪（脑瘫）患者在肢体解痉、矫形与功能重建等手术治疗方面的研究进展。方法:在中国知网、万方数据、PubMed等中、英文数据库，检索2000年1月—2021年6月发表的关于脑瘫诊断和治疗的相关文献，剔除内容不符、质量较低、证据等级不高、重复研究的文献，最终纳入47篇文献，从肢体解痉、矫形和功能重建3个方面对脑瘫的手术治疗进行总结、分析。结果:关于脑瘫的手术治疗，目前可供选择的术式有很多。（1）解痉手术：包括选择性脊神经后根切断术（SPR）和选择性周围神经切断术（SPN）。SPR手术可广泛降低肢体肌张力，更适合肢体强直型痉挛；而SPN降低肌群中单块肌肉张力的效果确切、创伤小，适用于局灶性痉挛。（2）矫形手术：通过肌腱转位、延长或紧缩调整肌张力、松解痉挛、缓解或矫正畸形，手术方式包括跟腱延长术、腘绳肌松解、胫后肌延长、胫前肌移位、内收肌切断术等。临床上矫形手术常作为解痉手术的重要补充，脑瘫患者往往需先接受SPR/SPN解除痉挛，再进行矫形手术。（3）肢体功能重建手术：包括神经段移植嵌入嫁接术、带血管的神经移位嫁接术及神经束间侧侧缝合术等改良周围神经移位术，可重建患者部分运动功能和感觉功能。结论:脑瘫的手术治疗非常重要，个体化制定分期手术方案，联合应用肢体解痉、矫形和改良神经移位术，对于缓解中枢神经系统损伤后的肢体痉挛、矫正畸形及重建肢体部分功能有积极的作用。

目的:初步探讨带线锚钉用于儿童脑瘫性马蹄内翻足胫前肌腱劈开移位(split anterior tibialis tendon transfer，SPLATT)的临床疗效。方法:回顾性分析2018年6月至2021年1月娄底市第一人民医院儿童骨科18例接受SPLATT并应用带线锚钉固定肌腱方法治疗的儿童脑瘫性马蹄内翻足患儿资料。男12例、女6例；单侧13例、双侧5例。观察18例患儿术前、术后粗大运动功能分级(gross motor function classification system，GFMCS)、胫前肌肌力，采用Kling评价标准评定矫形结果和行走功能。结果:18例均获得完整随访，手术时年龄(12.5±5.2)岁，术后随访(26.3±5.4)个月。术后早期无一例发生肌腱脱出、肌腱弓状突起和切口感染等并发症。按医学研究委员会肌力分级标准判定胫前肌肌力：术前5级15例、4级3例，术后5级15例、4级3例；差异无统计学意义( P>0.05)；GFMCS分级：术前Ⅰ级8例、Ⅱ级7例、Ⅲ级3例，术后Ⅰ级10例、Ⅱ级7例、Ⅲ级1例；差异无统计学意义( P>0.05)；末次随访时，依照Kling评价标准评价足部功能：优15例，良3例。 结论:带线锚钉固定胫前肌腱可获得与传统固定方法相似的固定结果；但带线锚钉固定操作更简便，可减少足底软组织损伤，手术时间更短。

目的:对痉挛型脑性瘫痪(SCP)儿童进行头颅磁共振分级(MRICS),并分析头颅MRICS与患儿的粗大运动功能(GMFCS)、髋关节X践结果的关系,为临床SCP患儿的评估及精准康复治疗提供依据.方法:对2015年1月～2021年12月在宜宾市第二人民医院儿童康复科进行康复训练的SCP患儿的头颅MRI结果、GMFCS分级、髋关节摄片资料进行回顾性分析,探讨头颅MRICS与GMFCS分级、髋关节异常发生率之间关系.结果:不同瘫痪部位的SCP患儿髋关节异常发生率有统计学差异(P＜0.05),其中四肢瘫患儿的髋关节异常发生率高于偏瘫、痉挛型双瘫的患儿(P＜0.05).然而进一步对比单侧功能障碍的患儿与双侧功能障碍的患儿的髋关节异常发生率,差异无统计学意义.通过对比不同GMFCS的SCP患儿的髋关节异常发生率,结果显示Ⅲ～Ⅴ级患儿的髋关节异常发生率高于Ⅰ～Ⅱ级的患儿(P＜0.05).本研究患儿的头颅MRI结果显示患儿头颅损伤以白质损伤为主,发育异常和灰质损伤较少.进一步对比不同头颅MRI结果的SCP患儿的髋关节异常发生率,结果提示差异无统计学意义;同样进行对比GMFCS分级,也显示差异无统计学意义.结论:SCP儿童的瘫痪部位、GMFCS分级均对髋关节异常的发生具有一定预测作用.虽然暂不能确定MRICS分级与GMFCS、髋关节异常发生之间是否存在怎样的联系.但MRICS分级系统在探索SCP脑损伤发生的时间、结构-功能及判断预后仍具有一定作用,值得推广应用.

目的:观察调肾通督健脑法推拿联合3D矫形鞋垫对痉挛型双瘫患儿下肢生物力学及三维步态时-空参数的影响.方法:将162例痉挛型双瘫患儿按随机数字表法分为对照组、观察1组和观察2组各54例.对照组采用常规康复治疗,观察1组在对照组基础上加用3D矫形鞋垫,观察2组在观察1组基础上加用调肾通督健脑法推拿.治疗前和治疗8周后,对三组患儿进行Berg平衡量表(BBS)评分、粗大运动功能评定量表(GMFM)中的D功能区、E功能区评分和下肢生物力学评估[包括立姿跟骨休息位(RCSP)角度、腓肠肌平均肌电信号均方根值(RMS)和超声剪切波弹性成像(SWE)],检测三组患儿三维步态时-空参数(包括步行周期、步速、步长、单支撑时间及髋、膝、踝关节最大屈曲度).结果:量表评分方面,观察2组GMFM的D功能区和E功能区评分均高于其他两组(P＜0.05);观察2组BBS评分高于对照组(P＜0.05).生物力学方面,观察2组左、右侧RCSP角度、腓肠肌RMS以及SWE腓肠肌Emean值均低于其他两组(P＜0.05).三维步态时-空参数方面,观察2组步长以及髋关节、膝关节、踝关节最大屈曲度均大于其他两组(P＜0.05),单支撑时间短于其他两组(P＜0.05);步速高于对照组(P＜0.05).结论:调肾通督健脑法推拿联合3D矫形鞋垫可以通过纠正下肢力学分布、缓解痉挛改善痉挛型双瘫患儿的平衡功能和下肢运动功能.

目的:比较快针、留针结合作业疗法与单纯作业疗法治疗痉挛型脑瘫患儿手功能障碍的临床疗效.方法:将75例痉挛型脑瘫患儿随机分为快针组(25例,脱落1例)、留针组(25例,脱落1例)和作业疗法组(25例).作业疗法组只进行作业疗法治疗,每次20 min.快针组予针刺(不留针)结合作业疗法,留针组予针刺(留针)结合作业疗法,针刺取双侧合谷、后溪、鱼际、外关、肩髃等,留针组留针30 min.以上治疗均每日1次,每周5次,共治疗12周.观察各组患儿治疗前后精细运动评定量表(FMFM)评分、Peabody运动发育量表(第2版)(PDMS-2)评分,比较快针组与留针组针刺安全性.结果:治疗后,各组患儿FMFM、PDMS-2评分较治疗前升高(P<0.01),快针组和留针组FMFM、PDMS-2评分均高于作业疗法组(P<0.05,P<0.01).快针组针刺异常情况发生率为0.3%(5/1 440),低于留针组的1.4%(20/1 440,P<0.05).结论:针刺结合作业疗法改善痉挛型脑瘫患儿手功能障碍的临床疗效优于单纯作业疗法,且快针与留针疗效无差异,但快针的安全性较留针更好.

目的 探讨人脐带间充质干细胞(HUCMSCs)外泌体对脑性瘫痪(简称脑瘫,CP)小鼠神经功能损伤的保护作用及其机制.方法 HUCMSCs 培养、鉴定后提取其外泌体.透射电镜(TEM)、纳米颗粒追踪分析仪(NTA)和Western blot鉴定外泌体;将小鼠随机分为假手术组(sham组,n=6)、模型组[CP 组,n=8,单侧颈总动脉结扎联合脂多糖(LPS)感染后缺氧诱导的方法建立CP 模型]、模型-外泌体组(CP-Exo组,n=8,尾静脉注射 125 μg外泌体).Longa评分、网格试验和爬杆试验评估小鼠的神经运动功能、四肢抓握能力和平衡能力;苏木精-伊红(HE)染色光镜下观察脑组织病理损伤,透射电镜观察神经元突触结构,甲苯胺蓝染色检测神经元存活数目,Western blot检测突触相关蛋白突触后致密物 95(PSD-95)、突触小泡蛋白(SYP)的表达.结果 HUCMSCs外泌体为形态完整、球形、双层膜囊泡结构,平均粒径 123 nm,外泌体TSG101 蛋白表达阳性;Longa评分CP组小鼠得分较sham组显著增加(P＜0.01);CP-Exo组评分显著低于CP组(P＜0.05);与CP组相比,CP-Exo组未见斑片状坏死且白质区神经纤维脱髓鞘发生率明显减低(P＜0.01);脑组织结构中sham组突触结构相对正常,另外两组样本均存在不同程度的病变,其病变的大致趋势为:CP组＞CP-Exo组＞sham组;CP组脑组织海马区锥体细胞尼氏小体数量显著低于sham组(P＜0.01),CP-Exo组脑组织海马区锥体细胞尼氏小体数量显著高于CP组(P＜0.01);而CP 组PSD-95 和SYP表达水平显著低于sham组(P＜0.01),CP-Exo组PSD-95 和SYP 表达显著高于CP 组(P＜0.01).结论 HUCMSCs外泌体可促进脑瘫小鼠神经功能的恢复,可能通过增加PSD-95 和SYP蛋白的表达减轻神经突触的损伤,保护神经元,从而达到改善脑瘫小鼠运动功能的目的.

目的 应用磁共振扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)及扩散张量纤维束成像(diffusion tensor tracking,DTT),探讨其对脑瘫患儿颈总动脉交感神经网剥脱术后脑白质恢复的评估价值.材料与方法 对30例痉挛型单侧脑瘫患儿手术前、后进行临床评估和常规MRI、DTI检查,测量并比较术前术侧和对侧、术前和术后双侧内囊后肢及大脑脚的各向异性分数(fractional anisotropy,FA)值,并对白质纤维束进行三维重建.运用粗大运动功能分级系统(gross motor function classification system,GMFCS)评价患儿运动功能.采用配对样本t检验比较术前术侧和对侧、术前和术后脑白质不同部位FA值的差异,以Spearman相关分析不同白质纤维束DTI参量与GMFCS的相关性.结果 术前术侧不同部位白质纤维束FA值均显著低于对侧,差异有统计学意义(P<0.01).术后6个月脑瘫患儿术侧不同部位白质纤维束FA值与术前相比显著增加(P<0.01),粗大运动功能获得改善.术后6个月患儿对侧不同部位白质纤维束FA值与术前相比差异无统计学意义(P>0.05).患儿临床GMFCS与FA值呈负相关(P<0.01),且与内囊后肢、大脑脚的相关性都较高(r=-0.933,P<0.01;r=-0.873,P<0.01).结论 DTI联合DTT可用于定量评价脑瘫患儿术后脑白质的恢复情况,对辅助临床治疗和预后评估具有重要作用.

目的 探讨颈动脉交感神经网剥脱术治疗痉挛型单侧脑瘫患儿的疗效及对其运动功能的影响.方法 76例痉挛型单侧脑瘫患几分成对照组和观察组,在常规治疗基础上,前者用A型肉毒素治疗,后者用颈动脉交感神经网剥脱术治疗.比较两组治疗后6个月的脑瘫儿童综合功能评定量表评分提高程度,粗大运动功能量表(GMFM)评分及Ashworth痉挛分级.结果 观察组治疗后6个月的脑瘫儿童综合功能评定量表评分和GMFM评分提高程度及Ashworth痉挛分级改善均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 颈动脉交感神经网剥脱术治疗痉挛型单侧脑瘫疗效显著,值得临床推广.

目的 探讨神经节苷脂(GM1)联合神经生长因子(NGF)对脑瘫幼鼠神经行为学的影响.方法 制备缺血缺氧性脑瘫幼鼠模型,随机分为模型对照组、GM1组、NGF组和联合组,每组10只;另取10只作为假手术组.联合组腹腔注射GM1 10 ml/kg和NGF 10 ml/kg,GM1组腹腔注射GM1 10 ml/kg和生理盐水10 ml/kg,NGF组腹腔注射NGF 10 ml/kg和生理盐水10 ml/kg,模型对照组腹腔注射生理盐水20ml/kg;每天1次,共14d.给药完成后对每组进行神经行为学评价,并检测各组大鼠血清中丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)和超氧化物歧化酶(SOD)的含量以及缺血侧海马区细胞凋亡情况和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平.结果 联合组、GM1组和NGF组神经行为学实验评分均高于模型对照组(P＜0.05),且联合组高于GM1组和NGF组(P＜0.05).联合组、GM1组和NGF组凋亡细胞数目、MDA和NO水平低于模型对照组(P＜0.05),NSE和SOD水平高于模型对照组(P＜0.05),且联合组较GM1组和NGF组更明显(P＜0.05).结论 GM1联合NGF可有效减少脑损伤造成的神经细胞凋亡,改善脑瘫幼鼠的神经行为学能力和记忆力,效果优于单一药物.

目的 应用3.0T磁共振动脉自旋标记(ASL)技术对比正常儿童与行颈总动脉外膜交感神经网剥脱术前后的脑瘫患儿脑血流量(CBF)发生的变化情况差异.方法 应用Achieva/Intera PHILIPS 3.0T核磁共振仪对30例正常儿童与30例行颈总动脉外膜交感神经网剥脱术前一周内、术后14天的单侧痉挛型脑性瘫痪患儿进行常规序列、DWI、ASL等序列扫描,应用MriCloud后处理工作站获得被检者大脑双侧额叶、颞叶、顶叶、中央前回、内囊区域、基底节、丘脑、小脑区域的CBF值,使用配对t检验对数据进行统计学分析.结果 正常儿童与脑瘫患儿进行对比,脑瘫患儿患侧大脑皮质区、中央前回、基底节、内囊、小脑区运动相关区域CBF较低,差异有统计学意义;行颈总动脉外膜交感神经网剥脱术后脑瘫患儿患侧上述区域脑血流量有改善.结论 通过磁共振ASL技术发现颈总动脉外膜交感神经网剥脱术是一种有效的治疗脑性瘫痪的手术方法,可以有效提高患儿脑血流量,改善大脑缺血缺氧状态,缓解患儿临床症状.