单卵双胎是双胎妊娠中的一种特殊类型。与双卵双胎相比，单卵双胎发生流产、胎儿畸形、胎死宫内、宫内生长受限及早产等风险均明显增加。单卵双胎的发生机制目前尚不明确，目前存在“两个模型”和“一个假说”理论，即“合子分裂模型”“胚胎膜融合模型”和“过度成熟配子”假说。辅助生殖技术与单卵双胎的发生密切相关。辅助生殖技术中的母体年龄、促排卵药物的应用、移植周期类型、胚胎培养时间、透明带操作、培养方式和培养液、遗传等均与单卵双胎的发生有关。本文对于单卵双胎的发生机制及危险因素新进展进行综述，以期为临床工作提供指导。

目的:探讨单卵裂期胚胎移植周期中影响临床妊娠的相关因素。方法:采用回顾性队列研究收集河南省人民医院生殖医学中心2017年1月至2021年10月期间行单卵裂期胚胎移植的2 764例患者的临床资料与周期结局，采用单因素与多因素logistic回归探讨单卵裂期胚胎移植临床妊娠的独立影响因素。结果:多因素logistic回归分析显示年龄、促排卵方案、窦卵泡数、胚胎细胞数、碎片率、内膜厚度、选择性移植是临床妊娠率的独立影响因素（均 P<0.05），其中卵裂期胚胎细胞数对临床妊娠率的影响（ OR=2.92，95% CI：1.58~5.39）大于碎片率（ OR=0.73，95% CI：0.55~0.98）。进一步分层分析结果显示，<35岁患者不论移植胚胎碎片率是否>10%，8-细胞胚胎的临床妊娠率均显著增加（ OR=4.78，95% CI：3.06~7.47； OR=3.53，95% CI：1.85~6.76）；而≥35岁患者，当移植胚胎碎片率≤10%，8-细胞胚胎较4~6-细胞的临床妊娠率显著增加（ OR=3.58，95% CI：1.64~7.84）。 结论:胚胎细胞数、碎片率是影响年轻患者单卵裂期胚胎移植临床妊娠率的主要因素，其中前者与临床妊娠率的关联强度更大。移植胚胎的细胞数减少与临床妊娠率降低相关，移植时应首选8-细胞、碎片率≤10%的卵裂期胚胎。

目的:探讨拮抗剂方案单胚胎移植的临床应用价值。方法:回顾性队列研究分析2017年1月至2021年3月期间在中国人民解放军联勤保障部队第901医院生殖医学中心行拮抗剂方案体外受精/卵胞质内单精子注射（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI）助孕患者的临床资料，根据胚胎发育时间和移植胚胎数分为第3日（day 3，D3）单优质卵裂胚移植组（单优组），D3双优质卵裂胚移植组（双优组）和单囊胚移植组（单囊胚组）。其中新鲜周期单优组301个周期、双优组253个周期、单囊胚组127个周期；冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer，FET）周期单优组84个周期、双优组136个周期、单囊胚组396个周期；全胚冷冻首次FET单优组69个周期、单囊胚组161个周期。采用单因素方差分析及卡方检验比较新鲜和FET周期单优组、双优组、单囊胚组及首次FET周期单优组与单囊胚组的临床妊娠率、种植率、多胎妊娠率、早期流产率、持续妊娠率。 结果:各组不孕年限、体质量指数（body mass index，BMI）、基础卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、基础黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、基础雌二醇、抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）、促性腺激素（gonadotropin，Gn）用量、获卵数差异均无统计学意义（均 P>0.05），新鲜周期中单优组的临床妊娠率、种植率、多胎妊娠率、早期流产率、持续妊娠率与新鲜周期单囊胚组比较差异均无统计学意义（均 P>0.05），临床妊娠率［46.18%（139/301）］、持续妊娠率［40.86%（123/301）］、多胎妊娠率［0%（0/139）］显著低于双优组［58.89%（149/253）， P<0.001；52.17%（132/253）， P<0.001；30.20%（45/149）， P<0.001］，种植率与双优组比较差异无统计学意义（ P>0.016 7）。FET中单优组的临床妊娠率、种植率、持续妊娠率与双优组比较差异均无统计学意义（均 P>0.016 7），但均显著低于单囊胚组［62.88%（249/396）， P<0.001；63.89%（253/396）， P<0.001；55.30%（219/396）， P<0.001］，多胎妊娠率［0%（0/27）］则显著低于双优组［20.37%（11/54）， P=0.013］。首次FET单优组的持续妊娠率［27.54%（19/69）］显著低于新鲜周期单优组［40.86%（123/301）， P=0.040］，首次FET单囊胚组的临床妊娠率［63.35%（102/161）］、种植率［63.98%（103/161）］显著高于新鲜周期单囊胚组［50.39%（64/127）， P=0.027；51.97%（66/127）， P=0.040］。 结论:拮抗剂方案单胚胎移植能显著降低多胎妊娠率；新鲜周期移植D3单优质卵裂胚可获得与D5单囊胚相似的临床结局，而FET周期移植单囊胚能获得更好的临床结局。

目的:探讨冷冻胚胎周期不同年龄段患者如何制定移植策略。方法:回顾性队列研究分析浙江省宁波市妇女儿童医院生殖中心取卵后全胚冷冻并于2018年1月至2020年4月期间首次行冻融胚胎移植患者的临床资料，根据患者的年龄分为三组，即≤30周岁组（1150个周期）、30~35周岁组（932个周期）及>35周岁组（405个周期）；在每个年龄组内，再根据移植胚胎级别及移植数目分为第3日单卵裂期胚胎移植（single cleavage stage embryo transplant， SET3） 亚组、第5日单囊胚移植 （single 5th day blastocyst transplant， SET5） 亚组、第 6 日单囊胚移植 （single 6th day blastocyst transplant， SET6） 亚组、第3日双卵裂期胚胎移植（double cleavage stage embryo transplant， DET3）亚组、第 5 日双囊胚移植 （double 5th day blastocyst transplant， DET5） 亚组、第6日双囊胚移植 （double 6th day blastocyst transplant， DET6） 亚组。所有患者均随访至2020年6月30日，比较同一年龄组内各亚组的临床结局。结果:①≤30周岁组： SET5亚组临床妊娠率、持续妊娠率及活产率分别为66.17%（221/334）、60.48%（202/334）及35.93%（120/334），分别高于SET3亚组［41.18%（28/68）、36.76%（25/68）、25.00%（17/68）， P<0.001、 P=0.001、 P=0.045］及SET6亚组［54.42%（80/147）、43.54%（64/147）、27.21%（40/147）， P<0.001、 P=0.001、 P<0.001］； DET5亚组多胎率［47.80%（76/159）］高于DET6亚组［29.49%（23/78）］（ P=0.007）。 ②30~35周岁组：SET5亚组临床妊娠率、持续妊娠率及活产率分别为63.59%（138/217）、55.30%（120/217）及29.95%（65/217），分别高于SET3亚组［30.65%（19/62）、27.42%（17/62）、14.52%（9/62）， P<0.001、 P<0.001、 P=0.015］； DET5亚组多胎率［56.86%（58/102）］高于DET3亚组［32.54%（41/126）］及DET6亚组［28.57%（16/56）］，差异均有统计学意义（ P<0.001及 P=0.001）。③35周岁以上组： SET5亚组临床妊娠率、持续妊娠率及活产率［53.45%（31/58）、39.66%（23/58）、20.69%（12/58）］与SET6亚组［43.75%（21/48）、35.42%（17/48）、16.76%（8/48）］比较，差异均无统计学意义（ P=0.320、 P=0.655、 P=0.583），高于SET3亚组［16.98%（9/53）、15.09%（8/53）、7.55%（4/53）， P<0.010、 P=0.004、 P=0.049］； DET5亚组临床妊娠率及持续妊娠率［66.67%（26/39），53.85%（21/39）］均高于DET3亚组［33.89%（61/180），27.22%（49/180）］，差异均有统计学意义（ P<0.001， P=0.001）； DET5亚组临床妊娠率高于DET6亚组［51.85%（14/27）］，差异有统计学意义（ P=0.001）。 结论:对各年龄组患者，应尽量选择单胚胎移植，避免移植2个第5日囊胚；移植胚胎首选第5日单囊胚。

目的:探讨新鲜周期第4天不同移植方案对临床结局及母婴结局的影响。方法:回顾性队列研究分析2019年1月至2021年12月期间于邢台不孕不育专科医院生殖医学中心行体外受精（ in vitro fertilization，IVF）和卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）的745个周期的临床资料。所有周期均在受精后第4天移植1~2枚胚胎，根据不同胚胎移植方案分为5组：部分融合1枚组（A组， n=17）、部分融合2枚组（B组， n=236）、完全融合以上1枚组（C组， n=241）、部分融合+完全融合以上组（D组， n=72）和完全融合以上2枚组（E组， n=179），比较不同移植方案对临床结局和母婴结局的影响。 结果:不同组间的双原核（two pronuclei，2PN）受精率、2PN卵裂率、内膜厚度、单卵双胎率、手术减胎率、流产率、死亡率、剖宫产率、男婴/女婴比例等差异均无统计学意义（均 P>0.05）。D组和E组临床妊娠率［83.33%（60/72）、72.63%（130/179）］显著高于B组［59.32%（140/236）， P<0.001， P=0.005］，E组活产率［65.36%（117/179）］显著高于B组［50.00%（118/236）， P=0.002］，C、D、E组种植率［64.73%（156/241）、59.72%（86/144）、54.19%（194/358）］显著高于B组［39.83%（188/472），均 P<0.001］，D组和E组的多胎率［43.33%（26/60），49.23%（64/130）］和早产率［23.33%（14/60），26.15%（34/130）］均显著高于C组［0%，均 P<0.001；7.69%（12/156）， P=0.002， P<0.001］，E组分娩孕周［38.0（36.0，39.0）周］显著低于C组［39.0（38.0，39.3）周， P<0.001］。与移植1枚组（A组和C组）比较，移植2枚胚胎组（B、D、E组）出生体质量显著降低（ P<0.001），D组和E组的低出生体质量儿率［20.90%（14/67），28.40%（48/169）］显著高于C组［3.85%（5/130）， P<0.001］。logistic回归分析显示，调整混杂因素后，C组临床妊娠率显著高于A组（ OR=0.353，95% CI：0.125~0.997， P=0.049）；E组的活产率显著高于C组（ OR=1.842，95% CI：1.172~2.895， P=0.008）；B、D、E组的早产率均显著高于C组（ OR=2.546，95% CI：1.079~6.005， P=0.033； OR=6.737，95% CI：2.566~17.689， P<0.001； OR=5.863，95% CI：2.494~13.785， P<0.001）。 结论:新鲜周期第4天达到完全融合以上胚胎的妊娠率和活产率显著高于部分融合胚胎，临床工作中推荐优选完全融合及以上胚胎，其次选择部分融合胚胎，行单胚胎移植，以在获得最佳妊娠结局的同时降低多胎率、早产率及低出生体质量儿率。

双胎反向动脉灌注序列征(twin reversed arterial perfusion sequence,TRAPS)是单绒毛膜双胎妊娠(单绒双胎)的严重并发症,较为罕见,是由于双胎妊娠中胎儿胎盘间血管异常吻合所致,特征表现为其中一胎心脏缺如或心脏结构失去正常发育形态.报告南通大学附属南通妇幼保健院收治的1例发生于辅助生殖技术助孕后三胎妊娠中的TRAPS.患者移植2枚卵裂期冻融胚胎,其中1枚胚胎在分裂过程中发育为单绒双胎.患者孕8+5周早孕B超及时诊断单绒双胎为TRAPS,但因个人因素未行干预,单绒双胎TRAPS之泵血胎儿死亡.另一单胎发育正常至足月分娩.TRAPS如果需要治疗,射频消融术通常是阻断无心胎儿血流供应技术的首选方法,但干预的最佳时机仍存在争议.

目的 探讨辅助生殖技术在生殖中的应用及对胚胎移植效率的影响.方法 选取2015年7月至2016年7月该院生殖中心收治的辅助生殖患者300例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各150例.对照组在卵裂期完成胚胎移植,观察组进行胚胎移植受精,比较两组胚胎移植效率、临床妊娠率、多胎妊娠率及流产率情况.结果 两组获卵数比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组流产率及中重度卵巢过度刺激综合征发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组临床妊娠率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组胚胎种植效率、新生儿出生率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组异位妊娠率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组出生男、女例数及单卵双胎率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在生殖中采用辅助生殖技术能获得更高的精子质量,在保持较高临床妊娠率的基础上能提高胚胎移植,值得临床推广应用.

目的 系统评价卵裂期与囊胚期鲜胚移植后单卵双胎的发生率.方法 计算机检索Cochrane library、PubMed、Embase、随机对照试验注册中心、中国生物医学文献数据库、中国知网数据库及万方医学网数据库中2017年5月前发表的所有原创性研究论文,2位研究者根据纳入及排除标准独立对文献进行筛选、资料提取和质量评价后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析.结果共纳入18篇文献.Meta分析结果显示,囊胚期鲜胚移植的单卵双胎率显著高于卵裂期鲜胚移植(P<0.05).亚组分析表明,任何研究时期(无论是2002年前还是2002年后),囊胚移植的单卵双胎率均显著高于卵裂期胚胎移植(均P<0.05);基于不同地域分析结果表明,亚洲和美洲人群囊胚移植的单卵双胎率均显著高于卵裂期胚胎移植(均P<0.05),而在欧洲人群中两者则无明显差异(P>0.05);关于研究类型,回顾性研究中囊胚移植的单卵双胎率显著高于卵裂期胚胎移植(均P<0.05),而在前瞻性随机对照研究中则无明显差异(P>0.05).结论 与卵裂期鲜胚移植相比,囊胚期鲜胚移植的单卵双胎发生率更高.

目的:比较女方年龄以及常规体外受精(IVF)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)两受精方式对获单卵周期患者助孕结局的影响.方法:回顾分析IVF或ICSI助孕治疗获卵数仅为单个的患者的临床资料,分别比较不同年龄组(<30岁组、30～34岁组、35～38岁组和>38岁组)以及常规IVF和ICSI组的受精率、卵裂率、优质胚胎率、可用胚胎率、妊娠率、早期流产率、移植周期取消率等情况.结果:获单卵周期的不同年龄组患者的受精率、卵裂率、优质胚胎率、可用胚胎率、妊娠率、早期流产率、移植周期取消率比较差异无统计学意义(P>0.05),其胚胎冷冻率差异有统计学意义(P<0.05).另外,行常规IVF和ICSI的获单卵周期的优质胚胎率、妊娠率、早期流产率、胚胎冷冻率和移植周期取消率比较差异无统计学意义(P>0.05);但常规IVF组的受精率和卵裂率均高于ICSI组,差异具有统计学意义(P<0.05);而IVF组的可用胚胎率要低于ICSI组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对获单卵周期而言,女方年龄增加导致胚胎冷冻率升高,但并不影响胚胎质量;另外ICSI授精并不能改善获单卵周期的助孕结局,需根据处理后的精液情况优先选择常规IV F授精.

目的 比较分析解冻移植周期中处于不同阶段胚胎的单卵双胎(MZT)发生率,可通过避免移植内细胞团松散的囊胚来减少单卵双胎的发生.方法 回顾性分析2013-2015年在广州医科大学附属第三医院生殖中心解冻移植的5 069周期、临床妊娠2 724周期情况.根据移植的胚胎情况分为卵裂胚组、桑椹胚组、囊胚组,比较分析卵裂胚组、桑椹胚组、囊胚组的MZT发生情况与临床结局.结果 本研究共观察到96例MZT,总的MZT发生率为3.5％ (96/2 724).卵裂胚组MZT发生率1.2％(9/737),桑椹胚组MZT发生率2.5％ (3/122),囊胚组MZT发生率4.5％ (84/1 865),3组之间的MZT发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胚胎的继续培养至囊胚容易增加单卵双胎的发生比例.避免移植内细胞团松散的囊胚可帮助减少单卵双胎妊娠的发生.