目的:探讨肛周脓肿患者单纯切开引流术后发生肛瘘的危险因素及护理措施。方法:选取2018年6月至2020年6月南华大学附属第二医院收治的肛周脓肿单纯切开引流术患者肛周脓肿患者115例。应用问卷调查统计患者基本资料及术后肛瘘的发生情况；通过单因素分析及多因素分析影响肛周脓肿患者单纯切开引流术后发生肛瘘的相关影响因素。结果:33例患者术后发生肛瘘，占28.70%。单因素分析结果显示，性别、糖尿病、脓肿深浅、便秘、肛周脓肿病史、术后规律抗菌药、致病菌来源菌群感染源是影响肛周脓肿患者单纯切开引流术后发生肛瘘的相关因素( P<0.05)；多因素分析结果显示，脓肿深部、糖尿病、便秘是影响肛周脓肿患者单纯切开引流术后发生肛瘘的独立危险因素( P<0.05)。 结论:脓肿深部、糖尿病、便秘是影响肛周脓肿患者单纯切开引流术后发生肛瘘的独立危险因素，临床上应针对以上危险因素采取有效的护理措施，以降低肛周脓肿患者切开引流术后肛瘘发生率，提升其生活质量。

目的:探讨经鼻蝶入路单纯肌肉填塞法治疗鞍内蛛网膜囊肿的临床效果。方法:回顾性分析2014年1月至2020年2月于郑州大学第一附属医院神经外科行经鼻蝶入路单纯肌肉填塞法治疗的11例鞍内蛛网膜囊肿患者的临床资料。男性5例，女性6例，中位年龄48岁（范围：23~75岁）。临床表现包括头痛6例，头晕4例，性欲减退1例，意识障碍1例，视力障碍7例和混合性垂体功能障碍5例。患者术前MRI图像均可见鞍窝扩大，MRI增强图像显示鞍内蛛网膜囊肿囊壁未见强化，CT图像可见鞍底受压变薄。9例患者囊肿向鞍上扩展，鞍隔受压呈“弓形”，7例囊肿向上压迫视交叉。患者均于神经内镜下经鼻蝶入路切开囊肿壁，充分引流并填塞肌肉。观察患者术后症状、垂体内分泌功能改善情况及复发情况。结果:所有患者术后鞍区MRI图像可见囊肿明显减小或消失。发生颅内感染1例，电解质紊乱2例，给予对症治疗后均缓解。术后未发生脑脊液鼻漏。患者术后临床症状完全缓解6例，部分缓解5例；垂体内分泌功能完全恢复2例，明显改善者4例。患者术后均获得随访，随访时间10~40个月。1例患者术后3个月发现囊肿部分复发，因未出现新发症状，予继续随访，未再行手术治疗。结论:神经内镜下经鼻蝶入路单纯肌肉填塞法是治疗鞍内蛛网膜囊肿的可行方案。

目的:探究糖尿病及肥胖对肛周脓肿患者单纯切开引流术后复发或并发肛瘘的交互影响。方法:回顾性选取2021年6月至2023年6月首都医科大学附属北京潞河医院收治的163例接受单纯切开引流术治疗的肛周脓肿患者临床资料，统计患者术后6个月复发或并发肛瘘情况，多因素Logistic回归模型分析术后复发或并发肛瘘的影响因素，相乘和相加模型分析糖尿病及肥胖对术后复发或并发肛瘘风险的交互作用。结果:单纯切开引流术后6个月，肛周脓肿患者复发或并发肛瘘的发生率为28.22%（46/163）。单因素分析结果显示，性别、肥胖、糖尿病与肛周脓肿患者复发或并发肛瘘有关（ P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，肥胖（ OR=2.447、95% CI：1.320~4.538）、糖尿病（ OR=2.162、95% CI：1.187~3.938）是患者术后复发或并发肛瘘的独立危险因素（ P<0.05）。交互作用分析显示，调整混杂因素后，糖尿病、肥胖对术后复发或并发肛瘘的发生风险存在相加交互作用，交互作用超额相对危险度（RERI）、归因百分比（AP）、交互作用指数（S）分别为1.829（95% CI：0.605~3.007）、0.405（95% CI：0.143~0.597）、2.098（95% CI：1.201~3.172）；二者无相乘交互作用（ P>0.05）。 结论:糖尿病、肥胖是肛周脓肿患者单纯切开引流术后复发或并发肛瘘的独立危险因素，二者对术后复发或并发肛瘘的发生风险可能存在协同作用。

回顾性分析杭州市中医院2000年1月至2022年2月收治的11例胆囊十二指肠瘘合并胆石性肠梗阻患者的临床资料。6例行单纯小肠切开取石术（4例开放手术，2例腹腔镜辅助手术），2例行小肠切开取石+胆囊切除+十二指肠瘘口修补术（1例开放手术，1例腹腔镜辅助手术），1例行小肠切开取石+胆囊切开取石+胆囊造瘘术，1例行小肠切开取石+胆囊切除+胆囊十二指肠瘘切除修补+胆总管切开取石+T管引流术，1例行小肠切开取石+胆总管切开取石+T管引流术，总体疗效满意。术后2例出现切口感染，其余均治愈出院，无死亡病例发生。本研究显示胆囊十二指肠瘘合并胆石性肠梗阻手术风险较高，应根据患者病情选择合适的治疗方式。

目的:探讨转移性肾细胞癌伴肾静脉或下腔静脉癌栓患者行减瘤性肾切除术及静脉癌栓取出术的安全性和有效性。方法:回顾性分析2015年2月至2019年5月北京大学第三医院收治的56例转移性肾细胞癌伴静脉癌栓且行手术治疗患者的病例资料。男44例(78.6%)，女12例(21.4%)。平均年龄(59.2±10.7)(22~82)岁。临床表现仅有局部症状26例(46.4%)，仅有全身症状8例(14.3%)，同时合并局部症状和全身症状12例(21.4%)，无症状者10例(17.9%)。肾肿瘤位于右侧35例(62.5%)，左侧21例(37.5%)。肿瘤直径平均(10.1±3.8)(1.5~21.1)cm。美国麻醉医师协会评分2分45例(80.4%)，3分11例(19.6%)。术前血红蛋白(118.2±23.1)(72~178)g/L，白蛋白(37.9±5.6)(23~50)g/L，总蛋白(67.7±6.7)(43~81)g/L，血肌酐(111.3±119.6)(32~958)μmol/L。静脉癌栓Mayo分级0级16例(28.6%)，Ⅰ级14例(25.0%)，Ⅱ级17例(30.4%)，Ⅲ级4例(7.1%)，Ⅳ级5例(8.9%)。临床淋巴结分期cN 0期14例(25.0%)，cN 1期42例(75.0%)。单纯骨转移5例(8.9%)，单纯肺转移16例(28.6%)，单纯肾上腺转移2例(3.6%)，单纯肝转移6例(10.7%)，≥2个部位的多系统转移27例(48.2%)。56例共发现91处转移灶，发生肺转移37处(40.7%)，肝转移18处(19.8%)，骨转移21处(23.1%)，肾上腺转移15处(16.5%)。56例均为国际转移性肾细胞癌联合数据库(IMDC)预后评分中危组。采用腹腔镜手术22例(39.3%)，开放手术30例(53.6%)，4例(7.1%)腹腔镜手术中转开放手术。Mayo 0级癌栓的手术处理方法同根治性肾切除术。MayoⅠ级癌栓主要采用satinsky心耳钳部分阻断下腔静脉后取栓。MayoⅡ级癌栓需要依次阻断癌栓远心端腔静脉、对侧肾静脉及近心端腔静脉后切开下腔静脉取栓。MayoⅢ级癌栓需要游离肝脏并采用Pringer法阻断第一肝门后取栓。MayoⅣ级癌栓可采用切开膈肌中心腱或直接切开膈肌取栓，或采用体外循环取栓。6例(10.7%)因肿瘤侵犯血管壁切除下腔静脉壁。32例(57.1%)因术前影像学提示肿瘤侵犯肾上腺或发生肾上腺转移行同侧肾上腺切除术。23例(41.1%)行同侧淋巴结清扫术。本组中孤立性转移灶者11例，其中行手术切除孤立性转移灶者8例，未手术者3例。姑息性肾切除术后辅助治疗采用舒尼替尼43例，培唑帕尼9例，阿西替尼3例，索拉非尼者1例。 结果:本组56例手术均顺利完成，无术中死亡病例。手术时间(326.8±114.9)(108~589)min。术中出血量(1 435.2±1 513.4)(20~6 000)ml，30例术中输注红细胞，平均(1 456.7±832.8)(400~3 600)ml；15例术中输注血浆，平均(700.0±473.6)(200~1 800) ml。术后住院时间(10.6±4.6)(5~26)d。术后1周血肌酐(109.5±98.7)(47~772)μmol/L。病理诊断为肾透明细胞癌46例(82.1%)，乳头状肾细胞癌7例(12.5%)，未分类肾细胞癌3例(5.4%)。WHO/ISUP 2016核分级1级1例(1.8%)，2级20例(36.4%)，3级18例(32.7%)，4级16例(29.1%)。22例(39.3%)发生术后早期并发症。其中，Clavien分级Ⅰ级1例，为伤口感染；Clavien分级Ⅱ级16例，包括因贫血输血5例，乳糜瘘3例，术后肺部感染4例，术后下肢静脉血栓2例，房颤1例，附睾炎1例；Clavien分级Ⅲa级1例，为气胸行胸腔闭式引流；Clavien分级Ⅳ级2例，包括术后急性脑梗塞1例，术后肾功能不全1例；Clavien分级Ⅴ级2例，为围术期死亡。56例中5例失访，2例发生围术期死亡，余49例中位随访14(1~39)个月，平均生存时间(25.6±2.5)个月，中位生存时间25个月。结论:对转移性肾细胞癌伴静脉癌栓患者行减瘤性肾切除术及静脉癌栓取出术相对安全有效。对于有临床症状、IMDC预后评分中危组、手术意愿强烈的患者，可选择减瘤性肾切除术及静脉癌栓取出术联合术后辅助靶向治疗的综合治疗模式。

目的:比较内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜乳头括约肌切开术(EST)并放置临时胰管支架与单纯ERCP+EST两组治疗方式在降低急性胆源性胰腺炎(ABP)并发症发生率和改善整体预后方面的疗效。方法:回顾性分析2018年2月—2020年10月就诊于重庆市巴南区人民医院115例符合ABP并于72 h内行ERCP的患者资料。其中46例患者行ERCP+EST并放置临时胰管支架(支架组)，另外69例患者仅行ERCP+EST(对照组)，观察指标：术前合并症、APACHE II评分、Glasgow评分、术前及术后实验室指标，如：白细胞；C反应蛋白(CRP)、血淀粉酶、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶(ALT)等；术后并发症、住院时间、住院费用。所有患者出院后均接受门诊或电话随访，随访患者胰腺炎有无复发及并发症恢复情况，有并发症的患者安排每月随访，持续至少3个月，随访时间截至2021年6月。符合正态分布的计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用 t检验。非正态分布的计量资料采用 M( Q1， Q3)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以率或构成比表示，若 T≥5，组间比较采用 χ2检验；若1≤ T<5，组间比较采用 χ2检验校正值。 结果:对照组和支架组在患者术前合并症、APACHEII评分、Glasgow评分、术前实验室检查、术后CRP、总胆红素及ALT等方面差异均无统计学意义( P>0.05)。ERCP术后1 d，支架组检测白细胞、血淀粉酶分别为8.5(7.6，10.3)×10 9/L、197.5(143.0，256) U/L，对照组分别为9.9(8.2，12.8)×10 9/L、270.0(168.0，419.0) U/L，支架组较对照组明显降低，两组相比差异具有统计学意义( P<0.05)。总体并发症发生率，胰管支架组(6.5%)明显低于对照组(20.3%)，差异具有统计学意义( P<0.05)。支架组住院时间、住院费用分别为13.0(11.0，17.3) d、2.95(2.53，3.47)万元，对照组分别为14.0(11.0，17.5) d、2.99(2.59，3.45)万元，组间比较差异无统计学意义( P>0.05)。所有患者均获得随访，平均随访16个月，支架组患者术后均恢复良好，对照组有1例患者术后1个月、5个月因胰周脓肿并发严重感染再次就诊，另有2例胰腺假性囊肿患者，1例随访3个月后逐渐自行吸收，另外1例假性囊肿较大，术后6个月再次就诊行手术治疗。 结论:临时胰管支架的放置可以提供足够的胰液引流来逆转ABP的病程发展，而且并发症发生率较对照组明显降低，临床结果优于仅行ERCP+EST治疗的ABP患者。

目的:探讨西藏高海拔地区急性结石性胆囊炎（ACC）的临床特征及手术疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年12月陆军第九五四医院收治的182例行手术治疗ACC患者的临床病理资料；男56例，女126例；年龄为（41±13）岁。182例患者中，行开腹胆囊切除术61例，设为开腹组；行腹腔镜胆囊切除术（LC）121例，设为腹腔镜组。观察指标：（1）高海拔地区ACC的临床特征。（2）手术情况。（3）术后并发症情况。（4）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后并发症情况。随访时间截至2021年10月。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）或 M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。 结果:（1）高海拔地区ACC的临床特征。182例患者中，症状持续时间<3 d、3 d至1个月、>1个月且≤12个月、>12个月分别为37、43、57、45例，术前有合并症77例。（2）手术情况。2例开腹组患者术中探查见胆总管结石，遂行胆总管切开取石T管引流术；9例腹腔镜组患者中转开腹，其中粘连严重无法有效确切止血3例，Calot三角解剖变异6例，中转开腹率为7.438%（9/121）；其他患者均顺利完成手术。开腹组患者手术时间，术中出血量，术后首次下床活动时间，术后首次肛门排气时间，留置引流管例数，疾病病理学类型（急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊坏疽穿孔），术后白细胞，术后中性粒细胞百分比，术后住院时间分别为（109±42）min，50（45，100）mL，（16.1±1.5）h，（31.4±11.9）h，33例，25、27、6、3例，（6.8±1.9）×10 9/L，72.7%±7.4%，（7.3±1.7）d；腹腔镜组上述指标分别为（98±43）min，20（20，50）mL，（12.9±1.4）h，（26.7±12.1）h，51例，56、51、9、5例，（7.1±2.4）×10 9/L，70.5%±8.7%，（6.4±1.7）d；两组患者术中出血量、术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间比较，差异均有统计学意义（ Z=-6.75， t=14.41、2.46、3.45， P<0.05）；两组患者手术时间、留置引流管例数、疾病病理学类型、术后白细胞、术后中性粒细胞百分比比较，差异均无统计学意义（ t=1.66， χ2=2.33、0.84， t=-0.71、1.66， P>0.05）。（3）术后并发症情况。61例开腹组患者中，7例发生术后并发症；121例腹腔镜组患者中，5例发生术后并发症；两组患者术后并发症比较，差异无统计学意义（ χ2=2.46， P>0.05）。（4）随访情况。182例患者中，115例获得随访（开腹组35例，腹腔镜组80例），随访时间为12（3~24）个月。随访期间，35例开腹组患者中，腹痛黄疸1例，经检查诊断为胆总管结石，行内镜逆行胰胆管造影取石后好转；腹上区疼痛伴发热2例，予以抗感染治疗后好转。80例腹腔镜组患者中，腹上区疼痛1例，消化不良和食欲减退1例，均经对症治疗后好转。 结论:西藏高海拔地区ACC术前合并症比例高、多数患者病史长、胆囊穿孔化脓发生率高，LC治疗高海拔地区ACC安全有效，较开腹手术具有术中出血量少、术后恢复快、术后住院时间短的优势。

目的:探讨儿童具核梭杆菌感染致亚急性骨骺骨髓炎的临床特征、诊断以及治疗策略。方法:回顾性分析2023年7月湖南省儿童医院骨科收治的1例具核梭杆菌感染致股骨远端亚急性骨骺骨髓炎患儿临床资料，并检索1970—2023年PubMed、万方医学网和中国知网中具核梭杆菌致儿童骨髓炎相关文献，总结分析患儿临床表现、确诊方式、治疗方案及治疗结果。结果:本院收治病例男性，4岁2个月，因右股骨远端骨骺骨髓炎入院。经病原微生物高通量宏基因检测二代测序技术(next generation sequencing，NGS)确诊为G-厌氧菌具核梭杆菌感染，予克林霉素治疗11 d后行局部病灶清理、人工骨载药克林霉素、股骨髁关节软骨修复术，术后10周右侧股骨症状消失、膝关节活动正常。共检索到符合纳入与排除标准文献8篇，均为外文文献，报道10例儿童具核梭杆菌骨髓炎，其中9例经组织培养确诊，1例经聚合酶链式反应(polymerase chain reaction，PCR)确诊；7例予药物及病灶穿刺引流术，3例单纯予药物治疗；随访过程中患儿均症状消失，运动功能接近正常。结论:具核梭杆菌可以导致儿童骨髓炎，患儿常有发热、局部疼痛，影像学见骨质破坏、骨髓及周围异常信号改变。厌氧菌培养及NGS是确诊具核梭杆菌感染致骨髓炎的重要方法。采取病灶切开引流与敏感抗生素联合治疗，可获得满意疗效。

目的:探讨慢性胰腺炎（CP）的临床特征和治疗模式变迁。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2013年1月至2022年12月西安交通大学第一附属医院收治的805例CP患者的临床资料；男575例，女230例；年龄为52（10~87）岁。观察指标：（1）人口学特征。（2）收治科室分布、住院及治疗情况。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数和百分比表示。期望频数是否符合经验分布采用拟合优度 χ2检验。 结果:（1）人口学特征。805例患者中，依据主要诊断标准和次要诊断标准确诊CP分别为435例和370例，首次就诊年龄为52（10~87）岁，其中0~10岁、11~20岁、21~30岁、31~40岁、41~50岁、51~60岁、61~70岁、71~80岁、81~90岁的男性和女性患者分别为1和0例、16和14例、45和26例、82和30例、122和39例、157和51例、119和46例、31和21例、2和3例。2013年，2014年，2015年，2016年，2017年，2018年，2019年，2020年，2021年，2022年收治的0~14岁、15~34岁、35~64岁和≥65岁患者分别为0、6、28和9例，1、21、34和10例，1、8、38和7例，0、7、52和10例，0、11、35和9例，1、15、72和23例，0、9、55和11例，2、19、58和16例，0、20、79和18例，0、25、73和22例。805例患者中，来自陕西省、甘肃省和其他地区分别为702、48和55例；汉族和回族患者分别为802和3例；已婚、未婚、离婚和丧偶患者分别为732、64、7和2例；病例资料中有血型记录为682例，其中A型、B型、AB型和O型占比分别为26.10%（178/682）、34.46%（235/682）、9.97%（68/682）和29.47%（201/682），以2022年陕西省人口血型分布特征（A型28.43%、B型30.50%、AB型9.83%和O型30.50%）为期望频数，两者比较，差异无统计学意义（ χ2 =0.50， P>0.05）。（2）收治科室分布、住院及治疗情况。805例患者中，肝胆外科，消化内科和其他科室（老年外科、感染科、普通外科等）收治入院分别为594、121和90例，收治患者例次分别为771、121和94例次，同1例患者可能多次收治入院。805例患者住院时间为11（1~67）d，2013年，2014年，2015年，2016年，2017年，2018年，2019年，2020年，2021年，2022年肝胆外科、消化内科和其他科室收治患者的住院时间分别为16（2~48）d、11（5~19）d和24（12~35）d，18（2~63）d、10（3~29）d和14（7~30）d，9（1~35）d、11（2~16）d和10（5~33）d，10（1~55）d、9（4~16）d和16（4~27）d，9（2~38）d、10（4~20）d和11（5~27）d，12（3~46）d、11（2~26）d和13（7~27）d，11（1~33）d、9（3~23）d和14（4~17）d，11（1~67）d、7（1~23）d和16（4~27）d，10（1~35）d、8（1~32）d和14（1~29）d，9（1~42）d、12（3~17）d和11（1~22）d。805例患者中，选择外科手术治疗、胰腺体外冲击波碎石（P-ESWL）治疗、内镜治疗和其他治疗分别为258、117、194和236例。258例选择外科手术治疗患者共计行260例次手术，236例患者首选外科手术治疗，22例因其他治疗失败后行外科手术治疗。手术方式包括胰十二指肠切除术79例次，胰体尾切除术（联合或不联合脾脏切除、Peustow术）35例次，胰头部分切除、胰管切开取石、胰肠吻合术77例次，单纯胰管切开取石+胰肠吻合术58例次，胰腺假性囊肿内引流术4例次，胰腺坏死组织清除引流术7例次。术后58例患者发生并发症，包括出血、感染、胃瘫、胰瘘和肠漏分别为9，19，2，21和7例，患者经对症治疗后均好转出院。117例行P-ESWL治疗患者中，治疗次数为（1.3±0.7）次/例，共行154例次P-ESWL治疗，其中，行1次碎石治疗患者89例，≥2次碎石治疗患者28例。194例行内镜治疗患者中，治疗次数为（1.2±0.6）次/例，共行238例次内镜治疗，包括支架置入术103例，鼻胰管/鼻胆管引流术43例，胰管球囊扩张术7例，胰管取石术71例，十二指肠乳头肌切开术58例，其中，行1次内镜治疗患者168例，≥2次内镜治疗患者26例。患者未发生术后并发症。 结论:CP患者中男性占比较高，且随着年龄增长至51~60岁占比逐渐升高，患者血型分布与陕西省人口血型分布无差异性。微创治疗（胰腺体外冲击波碎石和内镜治疗）在CP治疗中的占比呈上升趋势，患者住院时间呈下降趋势。

目的:探讨新生儿眶蜂窝织炎的临床特征和治疗。方法:回顾性分析6例眶蜂窝织炎新生儿的临床资料，在PubMed、Web of Science、中国知网、万方和维普数据库中检索眶蜂窝织炎的新生儿病例，检索时间均为建库至2019年7月1日，复习相关文献。结果:1.6例患儿中男4例，女2例。5例有发热。5例白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)均明显升高。3例为周围组织感染蔓延所致，2例为血源感染，1例怀疑母婴垂直感染。血培养阳性2例，脓培养阳性2例，均为金黄色葡萄球菌(SA)。4例使用头孢曲松钠＋氨苄西林，2例使用头孢曲松钠＋利奈唑胺治疗。1例行脓肿切开引流术。6例均治愈。2.共检索到13篇文献，报道了15例眶蜂窝织炎新生儿，与本报道的6例合并后共21例。眶周红肿及发热是主要表现，部分患儿以单纯发热、拒乳及呻吟为首发症状。多伴WBC明显升高。19例细菌培养阳性，结果均包含SA。19例联合应用2种及2种以上抗生素。根据药敏试验结果，12例国外病例中8例使用了万古霉素，国内病例以使用第3代头孢菌素联合氨苄西林或利奈唑胺为主。12例行脓肿切开引流术。19例治愈，1例遗留四肢痉挛性瘫痪，1例死亡。结论:眶蜂窝织炎在新生儿期罕见，以周围组织感染蔓延、血源感染及母婴垂直感染为主，有擦口腔史者易感，局部手术等有创操作提高感染风险。该病起病隐匿、进展迅速，在新生儿期可因缺乏典型症状而延误诊断。SA为主要致病菌。抗生素选择应覆盖葡萄球菌和链球菌属，常需联合用药。如脓肿形成应及时切开引流。早期诊断、合理使用抗生素和及时的外科治疗是治愈的必要条件。本病大多预后良好，并海绵窦血栓形成者预后差。