新型冠状病毒肺炎的鉴别诊断在新型冠状病毒肺炎的诊治过程中具有重要意义。2020年2月8日国家卫健委发布的最新版新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版修正版)中鉴别诊断所列病症项目中尚无真菌感染性肺炎。鉴于此，现将2020年1月同济大学附属上海市第四人民医院接诊的1例艾滋病合并卡氏肺孢子菌重症肺炎患者的情况进行报道，该案例有助于提高新型冠状病毒肺炎的鉴别诊断。

目的:探讨血液病并发肺孢子菌肺炎（PCP）患者的临床特征、诊治和转归，提高对该病的认识。方法:回顾性病例系列研究。回顾性分析2016年1月至2020年6月于航天中心医院就诊的10例血液病并发PCP患者的临床资料，分析患者临床特征、治疗过程和转归，并复习相关文献。结果:10例患者中，男性、女性各5例，年龄[ M（ Q1， Q3）]39岁（25岁，51岁）；急性髓系白血病（AML）7例，急性淋巴细胞白血病（ALL）2例，外周T细胞淋巴瘤1例；8例并发PCP时已行造血干细胞移植。8例患者通过肺泡灌洗液、2例患者通过痰液查找病原菌而确诊PCP。治疗药物包括联磺甲氧苄啶片、甲泼尼龙、卡泊芬净。治愈7例，死亡3例。 结论:血液病并发PCP患者临床表现及影像学表现具有潜伏性及非特异性，早期诊断困难，确诊主要依赖于查找病原学病因。早期诊断和治疗是改善血液病并发PCP患者预后、降低病死率的关键。

目的:探讨艾滋病(AIDS)合并卡氏肺孢子虫肺炎与AIDS合并肺结核的CT诊断与鉴别诊断.方法:回顾性分析经临床、影像诊断并治疗有效的16例AIDS合并卡氏肺孢子虫肺炎与36例AIDS合并肺结核患者的CT影像资料.结果:AIDS合并肺孢子虫肺炎为两肺多叶病变,以中央部或肺门对称性分布为著;AIDS合并肺结核病变主要双肺多叶受累,多数呈双肺散在分布,以非结核好发部位为著.两者在磨玻璃影、网格状/条索状影、结节影、纵隔淋巴结肿大及胸膜增厚等CT表现的差异具有统计学意义(P<0.05),其中磨玻璃影及网格状/条索状影AIDS合并卡氏肺孢子菌肺炎组多于AIDS合并肺结核组,而多发结节影、纵隔淋巴结肿大及胸膜增厚AIDS合并肺结核组多于AIDS合并卡氏肺孢子菌肺炎组.结论:AIDS合并卡氏肺孢子虫肺炎与其合并肺结核的胸部CT征象具有一定的特异性,有助于二者的CT诊断与鉴别诊断.

卡氏肺囊虫肺炎(PCP)是一种致命性机会性感染,多见于免疫缺陷患者.近年来,随着诊疗技术的进步,儿童血液病远期疗效显著提高,由于联合化疗、免疫抑制剂的应用及造血干细胞移植的开展,非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染相关性PCP发生率明显升高.现对儿童血液病PCP的临床表现、辅助检查、诊断、治疗和预防进行综述.强调对高风险患者,应采用复方磺胺甲基异(噁)唑进行预防,从而有效降低PCP的发病率.

儿童发生的肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP)是一种较罕见而独特的肺部疾病,因其病因及发病机制尚未完全清楚,临床症状也无特异性,所以诊断相对较困难.治疗主要措施为全肺灌洗和经纤维支气管镜分段肺灌洗法.首都儿科研究所诊断l例,现报告如下.1 临床资料患儿,女,6岁,因“间断咳嗽、发憋9个月余”就诊.9个月前患儿开始出现咳嗽、发憋,清晨及活动后明显.外院检查胸部X线片显示双肺中央型肺水肿,卡氏肺囊虫肺炎待排;而胸部CT则考虑为广泛性肺炎,并因此诊断为肺炎、肺纤维化,予抗感染、止咳及激素等治疗,疗效不佳,咳嗽、发憋运动后加重并感乏力.

1 病例资料患者男性,60岁,因“肝移植术后3个月余,咳嗽、少痰1周”入院.曾于2017年10月1日因诊断“乙型肝炎肝硬化失代偿期合并腹水、原发性肝癌”在本院行“同种异体原位全肝移植术”,术后常规抗排斥、预防乙型肝炎复发等治疗,本院门诊规律随访.2018年1月5日,患者自觉食欲欠佳,食量减少1/3,晨起咯少量白痰.1月9日,复查血常规:WBC 2.03×109/L、中性粒细胞百分比43.00％、RBC 2.99×1012/L、Hb 86.00 g/L、PLT176.00×109/L;肾功能:肌酐121 μmol/L,CRP 12.75 mg/L,降钙素原0.100 ng/ml,FK506 1.3 ng/ml.肺部CT示“双肺新发病变,考虑炎性病变”(图1a).自觉轻度胸闷、气短,乏力.

总结1例急性淋巴细胞白血病并发卡氏肺囊虫肺炎(PCP)患儿应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗过程中的护理经验.护理要点包括应用ECMO期间的护理,相关并发症如出血、血栓、溶血及感染的预防和处理,机械通气情况下俯卧位通气(PPV)的护理等.经过16d的治疗护理,患儿病情稳定,予转血液科继续治疗.

目的 探讨免疫性血小板减少症(ITP)患儿发生严重不良事件(SAE)的高危因素及预后.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月重庆医科大学附属儿童医院收治的血小板计数≤20×109/L,合并SAE的ITP患儿的临床特征、高危因素及预后.结果 血小板计数≤20×109/L的1604例ITP患儿中,发生SAE者140例(8.73％),包括严重出血事件(SBE)138例(8.60％),严重感染事件(SIE)2例(0.12％),其中颅内出血6例(0.37％).鼻衄及月经量增加是血小板计数≤20×109/L的ITP患儿发生SBE最常见的诱因.除青春期女性月经增多外,发生SBE的患儿性别、年龄分布,以及不同病情SBE患儿的病程及血小板计数差异均无统计学意义(P>0.05).SBE患儿均好转出院,1例SIE患儿因卡氏肺囊虫肺炎死亡.结论 鼻衄及月经量增加是儿童ITP发生SBE的高危因素,该类患儿需积极治疗.总体看,ITP患儿发生SAE尤其是颅内出血的概率很低,血小板计数≤20×109/L且无明显出血的患儿可能不需要积极治疗.

目的 分析上海市某三甲医院寄生虫病住院病例流行病学特征及临床特征.方法 采用回顾性调查方法,对该院2011～2016年间确诊的寄生虫病住院病例资料进行分析.结果 该院2011～2016年共收治207例15种寄生虫病住院病例,主要病种为肺吸虫病(20.77％)、囊虫病(20.29％)、曼氏裂头蚴病(18.36％)、华支睾吸虫病(9.18％).食源性寄生虫病占总数的85.99％.2011～2016年病例数依次为31例、28例、35例、35例、32例、46例.上海本地户籍病例占35.27％,外省市籍64.25％,外籍0.48％.男女性别比1.88:1.以汉族为主,占96.92％.年龄最小为1岁,最大92岁,病例数主要集中在≥20岁各年龄组,占总数93.23％.囊虫病、曼氏裂头蚴、肺吸虫病、华支睾吸虫、弓形虫病、棘球蚴病、旋毛虫病、舌形虫病、卡氏肺囊虫肺炎、大片吸虫感染以血清学(抗体)诊断为主.肠道绦虫病、疟疾、人芽囊原虫病、阿米巴痢疾、钩虫病以病原学诊断为主.超过半数的患者无明确的流行病学史.不同病种嗜酸性粒细胞增多情况不同.结论 食源性寄生虫病是目前危害较为广泛的寄生虫病,为明确诊断应开展全套寄生虫免疫学检查或相关寄生虫检测.

目的 探讨传统治疗无效的儿童重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)体外膜肺氧合(ECMO)治疗的适应证和时机.方法 回顾分析2009年4月至2018年4月期间在浙江大学医学院附属儿童医院实施ECMO治疗的13例重度ARDS患儿的临床资料,包括ECMO前的呼吸机条件和呼吸功能状况、ECMO适应证和时机选择、ECMO管理方法及临床结果等.结果 13例患儿男8例,女5例,年龄4个月～6岁,体质量6.5～20 kg.建立ECMO原因为:呼吸机治疗5～21 d氧合指数＞40持续4h以上(6例);气漏综合征伴二氧化碳进行性升高和严重酸中毒血压不稳定(2例);低氧血症急剧恶化(3例);塑型性支气管炎低氧血症恶化伴二氧化碳升高血乳酸升高(1例);急性淋巴细胞白血病化疗期间并发卡氏肺囊虫肺炎ARDS呼吸机治疗无效且继发低血压休克(1例).ECMO运行时间91～726 h.13例患儿存活出院10例,死亡3例,其中2例ECMO中死亡,1例撤离ECMO后又出现呼吸衰竭,继发感染,10d后死亡.发生并发症6例,其中颅内出血2例,1例出血量较大,脑外科手术后高压氧治疗,随访结果良好;插管部位出血3例;溶血1例.病例13好转出院后继续化疗.结论 ECMO是传统呼吸机治疗无效重度PARDS的有效治疗手段.氧合指数＞40持续4h以上是ARDS选择ECMO主要参考指标.ARDS并发持续气漏综合征和塑型性支气管炎低氧血症急剧恶化是ECMO的良好适应证.恶性疾病化疗期间免疫力低下继发机会感染致ARDS患者也可以从ECMO中获益.