目的:评价评分目标导向镇痛镇静对主动脉夹层患者术前管理的改良效果。方法:选择本院经主动脉CTA检查确诊为主动脉夹层的患者110例，年龄≥18岁、性别不限，采用随机数字表法分为2组( n＝55)：常规组和目标导向镇痛镇静组。2组均进行常规术前管理。常规组静脉泵注芬太尼0.13 μg/min，调整芬太尼给药速率维持静态数字评分量表(NRS)评分0~3分。目标导向镇痛镇静组静脉泵注咪达唑仑0.02 mg·kg -1·h -1、芬太尼0.13 μg/min，调整咪达唑仑和芬太尼泵注速率维持Richmond躁动-镇静量表评分－2~0分，维持静态NRS评分0~3分。2组静脉泵注尼卡地平，调整给药速率维持SBP 100~120 mmHg，口服美托洛尔维持心率60~70次/min。记录达目标血压所需时间、24 h芬太尼及尼卡地平用量，记录镇痛镇静期间药物相关不良反应发生情况和围术期死亡情况。 结果:与常规组比较，目标导向镇痛镇静组达目标血压所需时间缩短，24 h芬太尼及尼卡地平用量减少( P<0.05)。2组患者均未见相关不良反应发生，未见围术期死亡发生。 结论:评分目标导向镇痛镇静(Richmond躁动-镇静量表评分－2~0分，静态NRS评分0~3分)可更好地控制血压和心率，有助于改善主动脉夹层患者术前管理质量。

目的:研究星状神经节阻滞（stellate ganglion block, SGB）能否减少非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG）术中抗心律失常药物的使用、改善桥血管流量及降低术后并发症的发生率。方法:选择120例接受OPCABG择期手术的患者，根据术前是否行左侧星状神经节阻滞（left stellate ganglion block group, LSGB）分为LSGB组和对照组（C组），每组60例。LSGB组患者麻醉诱导前行LSGB, C组患者未接受LSGB；两组患者麻醉诱导和维持方案相同。记录两组患者年龄、BMI、左室射血分数（left ventricular ejection fractions, LVEF）、手术时间和冠状动脉旁路移植支数，记录两组患者术中是否使用利多卡因、胺碘酮、西地兰、艾司洛尔等抗心律失常情况及桥血管的流量，记录术后并发症发生情况。结果:两组患者年龄、BMI、LVEF、手术时间和冠状动脉旁路移植支数差异无统计学意义（ P>0.05）。与LSGB组比较，C组术中利多卡因、艾司洛尔的使用率明显增多，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组患者术中胺碘酮、西地兰的使用率差异无统计学意义（ P>0.05）。LSGB组左乳内动脉-前降支、大隐静脉-后降支、大隐静脉-回旋支的桥血管流量高于C组（ P<0.05），而两组患者大隐静脉-前降支、大隐静脉-对角支、大隐静脉-右冠状动脉的桥血管流量差异无统计学意义（ P>0.05）。两组患者术后肺部感染、肾功能不全、呼吸衰竭、胸腔积液、切口愈合不良、脑梗死、急性心力衰竭等并发症的发生率差异无统计学意义（ P> 0.05）。 结论:全麻联合LSGB可以明显减少OPCABG术中抗心律失常药物的使用、减慢心率、改善桥血管流量，但对术后相关并发症的发生率没有影响。

目的:评价改良型spray-as-you-go注药法用于纤维支气管镜(FOB)检查术气道表面麻醉的效果。方法:择期行FOB检查术患者120例，性别不限，年龄45～75岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组( n＝60)：改良型spray-as-you-go注药法组(S组)和常规对照组(C组)。S组全麻后采用改良型spray-as-you-go注药法于鼻腔、后联合、声带上方、声门下及主气管、隆突和两侧支气管近端喷洒2%利多卡因(各部位1.0～2.0 ml)，C组于全麻前给予2%利多卡因20 ml超声雾化15 min。记录FOB检查期间呛咳评分、体动评分、低氧血症发生情况、丙泊酚用量、艾司洛尔和乌拉地尔使用率、FOB检查时间和患者苏醒时间；术后随访患者对FOB检查的满意度评分。 结果:与C组比较，S组FOB检查期间低氧血症发生率降低，体动评分及呛咳评分升高，苏醒时间及FOB检查时间缩短，丙泊酚用量减少，乌拉地尔、艾司洛尔使用率降低，患者满意度提高( P<0.05)。 结论:对于FOB检查术患者，改良型spray-as-you-go注药法表面麻醉效果确切，不良反应较少，效果优于传统超声雾化法。

对南京医科大学附属儿童医院心血管内科收治的1例先天性糖基化障碍Ia型(CDG-Ia)并扩张型心肌病患儿的临床资料及随访情况进行回顾性分析。患儿，5岁女童，因反复气促2个月于2016年12月入院。临床表现为气促反复发作，生长发育落后、营养不良、双眼内斜、多次低血糖发作、肝脾大、肌张力低下等多系统损害表现。心脏超声提示：左心室明显扩大，收缩功能下降，呈扩张型心肌病表现。基因检测发现患儿存在PMM2基因复合杂合突变，确诊为CDG-Ia。经西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺、呋塞米等改善心功能及营养心肌、维持血糖、保护肝脏等对症支持治疗后病情好转，出院后给予地高辛、美托洛尔、卡托普利及利尿剂口服，同时控制低血糖，每3~6个月门诊随访，随访2年余后心功能及心脏扩大逐渐好转至恢复正常。新型冠状病毒肺炎疫情期间自行停药2个月，后复查再次出现心功能下降和左心室增大，再次恢复药物治疗，密切随访中。本例患儿提示CDG-Ia有可能存在扩张型心肌病，而经对症支持治疗，心脏表型有改善的可能。

心肌肥厚是一种常见的生理或病理过程，病理性心肌肥厚可导致心衰、猝死等。微小RNA（miRNA或miR）在心肌肥厚中的作用逐渐引起人们的关注。miR-1在心肌肥厚的发生中具有一定的保护作用。miR-133是建立肥大基因程序的关键因素，对心肌肥厚的发展至关重要。卡维地洛等多种药物可对miR-133的表达起到调控作用。miR-208a在心肌肥厚等多种心血管系统疾病中表达水平的动态变化与疾病的进程和预后密切相关。miR-199a在压力超负荷心肌肥厚中表达上调，且对心肌细胞自噬有抑制作用。miR-200c对心肌细胞具有保护作用。miRNA有可能成为心肌肥厚重要的生物标志物或药物治疗靶点。随着对于包括miRNA在内的非编码RNA研究的深入，其对心肌肥厚发生乃至心衰病理过程的调控将被进一步揭示。

患者男性，55岁，2021-08-21 06:50被卡车撞击并挤压胸腹部，当即感胸腹部剧烈疼痛，伴有胸闷气急，无昏迷，无头痛，无咯血，无呕吐呕血，无便血，无血尿，无肢体活动障碍等，30 min后送入入当地医院急诊科，查体示意识模糊，体温36.8 ℃，血压52/31 mmHg，呼吸19次/min，脉搏78次/min，双侧瞳孔2.5 mm，对光反射迟钝，胸背部可见散在淤青，胸廓无明显畸形，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心率78次/min，律不齐，心音偏低，未闻及病理性杂音，腹平软，上腹部压痛，无明显反跳痛，移动性浊音可疑，肠鸣音2~3次/min，骨盆挤压痛阴性，余查体正常。查血气分析示pH 7.248，PCO 2 29 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PO 2 145 mmHg，Lac 6.3 mmol/L，AB -13 mmol/L。高敏肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）1 041.70 ng/L。血常规示WBC 7.6×10 9 /L，HGB 146 g/L，PLT 217×10 9 /L。胸腹部增强CT示心包少量积液，胸腔未见明显积液，肝右叶造影剂积聚，腹腔积液，肠系膜挫伤。心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T明显改变，胸导联低电压，电轴左偏，下壁心肌梗死可能。诊断为胸腹部挤压伤、失血性休克、心脏挫伤、心包积液、肺挫伤、肝挫伤、肠系膜挫伤、腹腔积液，入院后予以重症监护并补液、输血、血管活性药物升血压等治疗，但患者血压难以维持，大剂量去甲肾上腺素针维持下血压仅90/60 mmHg左右，心率65次/min左右。床旁超声监测示胸、腹腔积液较前增多，复查血常规HGB由146 g/L下降至95 g/L，凝血酶原时间由12.4 s升高至27.3 s，均提示有活动性失血，心脏超声示心肌收缩力逐渐减弱。受伤后4 h患者频繁出现心室颤动，予以胸外心脏按压、电击除颤等抢救后恢复自主心律（ROSC），血管活性药物用量逐渐加至极限量但血压仍难以维持，当天15:23启动多院协作创伤救治（MHT）机制，区域创伤中心派出多学科团队（MDT）及体外膜肺氧合（ECMO）小组赴创伤救治点医院。持续胸外按压状态下进行ECMO支持下的心肺复苏（ECPR）抢救，在右股静、动脉分别置入22 Fr引血导管和19 Fr回血导管，V-A模式，使用QUADROX PLS氧合器及ROTAFLOW离心泵，转速3 600 r/min，血流量3.5 L/min，氧流量4 L/min，转机后2 min患者再次恢复ROSC，19:32呼吸机支持及ECMO转机状态下护送至本院（区域创伤中心医院），转入后患者频繁发生心室颤动共约30余次，予以胺碘酮针、艾司洛尔针等抗心律失常及电击除颤治疗均能恢复ROSC，转入24 h后患者心电活动逐步转稳定，胸、腹腔积液每日引流量逐渐减少，ECMO无肝素运行3 d后尝试小剂量肝素抗凝，但使用后患者血色素下降明显而停用，5 d后患者心脏超声示射血分数（EF）由23%上升至48%，血管活性药物用量明显减少，予以撤离ECMO，撤离过程中发现右股动脉置管远端有血栓形成，予以取栓治疗。9 d后患者神志转清拔除气管插管，15 d后转普通病房，期间行经皮冠脉造影见右冠开口假性动脉瘤伴开口处80%狭窄，继续抗凝治疗，未予以抗血小板治疗，26 d后痊愈出院。患者住院救治过程中共计输注悬浮红细胞8U，血浆1 860 mL。患者HGB、PT、肌钙蛋白T(cTnT)变化趋势及冠脉造影见图1、2。ECMO技术经过本院医学伦理委员会审批（审批号：LS2019-195）。

目的:探讨丙泊酚对高血压合并超急性期非复杂型Stanford B型主动脉夹层（hyperacute uncomplicated type B aortic dissection, HU-TBAD）患者血压和心率（heart rate, HR）的作用。方法:本研究为单中心、双盲、随机对照试验，连续纳入2020年7月至2023年3月就诊于本院急诊科的HU-TBAD患者96例，以信封法随机均分为对照组和观察组，均予尼卡地平、瑞芬太尼、艾司洛尔和基础治疗。在此基础上，观察组予丙泊酚0.5 mg/kg静脉注射后续以1.0 mg/(kg·h)持续微量泵静脉输注，每15 min评估RASS评分以调整丙泊酚用量，维持RASS评分目标值于-2~0分，对照组则予等体积生理盐水。比较两组各时点收缩压（systolic blood pressure, SBP）、舒张压（diastolic blood pressure, DBP）和HR的变化以及第0（T 0 min）和60 min（T 60 min）相关指标的变化；分析两组相关指标达标率和尿量、平均尼卡地平剂量、不良反应。干预结束后收住院继续予适当治疗并随访21 d。两组间数据比较采用独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验、 χ2检验或Fisher's精确检验；两组不同时点的数据比较采用重复测量方差分析。 结果:两组一般资料相比较差异无统计学意义（均 P>0.05）。两组各时点相比较，SBP、DBP和HR水平在不同时间、组间和组间与时间交互（组间×时间）差异有统计学意义（均 P<0.05）。两组T 0 min和T 60 min时点相比较，不同时间氧合指数水平差异有统计学意义（ P<0.01），而组间和组间×时间差异无统计学意义（均 P>0.05）；二氧化碳分压、呼吸频率和乳酸水平在不同时间和组间×时间存在统计学意义（均 P<0.01），而组间差异无统计学意义（均 P>0.05）；在不同时间、组间和组间×时间心肌肌钙蛋白I水平差异无统计学意义（均 P>0.05），而NRS评分差异有统计学意义（均 P<0.05）。与对照组相比，观察组SBP、DBP、HR、镇痛和镇静达标率以及RASS评分差值均显著增高[54.17% vs. 77.08%，56.25% vs. 81.25%，50.00% vs. 72.92%，47.92% vs. 72.92%，43.75% vs.83.33%，1.00（0.00, 2.00）分 vs. 2.00（1.00, 3.00）分，均 P<0.05]，平均尼卡地平剂量显著下降[μg·kg -1·min -1，2.50（2.00，2.50） vs. 2.00（1.50, 2.50）， P<0.01]，尿量和不良反应发生率差异无统计学意义（均 P>0.05）。随访显示观察组出现夹层进展和入住ICU的比例较对照组均显著下降（19.57% vs. 4.26%，23.91% vs. 6.38%，均 P<0.05）。 结论:丙泊酚增强瑞芬太尼的镇痛作用，协同降低高血压合并HU-TBAD患者的SBP、DBP和HR，改善预后。

目的:评价前锯肌平面阻滞(SAPB)联合全身麻醉用于胸腔镜肺癌根治术的改良效果。方法:择期胸腔镜肺癌根治术患者82例，性别不限，年龄40~64岁，BMI 18~24 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组( n＝41)：全身麻醉组(G组)和SAPB联合全身麻醉组(SG组)。SG组全身麻醉诱导前在超声引导下采用罗哌卡因行SAPB。采用咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼和顺阿曲库铵行全麻诱导，采用七氟烷和瑞芬太尼行麻醉维持。术后采用舒芬太尼行PCIA，当VAS评分≥4分时，静脉注射舒芬太尼2.5 μg补救镇痛。记录术中七氟烷和瑞芬太尼的用量、气管拔管时间和术后48 h内补救镇痛情况、舒芬太尼用量、尼卡地平和艾司洛尔使用情况及不良反应发生情况。 结果:与G组比较，SG组术中瑞芬太尼和七氟烷的用量、术后舒芬太尼用量、术后镇痛补救率、术后尼卡地平和艾司洛尔的使用率、术后恶心呕吐、皮肤瘙痒及尿潴留的发生率降低，气管拔管时间缩短，首次补救镇痛时间延长( P<0.05)。 结论:相对于单纯全身麻醉而言，SAPB联合全身麻醉用于胸腔镜肺癌根治术时，不仅对术中全身麻醉用药及术后阿片类用药产生显著的节俭效应，还可改善术后应激管理，有利于术后早期转归。

目的:调查我国肝硬化患者的病因、防治现状、地区差异，为我国肝硬化的诊疗措施制定和防治水平提高提供科学依据。方法:本项横断面研究分析了2018年1月1日至2020年12月31日我国七大地理分区的50家医院首次住院诊断为肝硬化的患者临床资料，分析患者病因构成、治疗方案及其在不同区域的差异。结果:区域分布方面，研究共纳入11 861例肝硬化患者。疾病严重程度方面，代偿期患者5 093例（42.94%），失代偿期患者6 768例（57.06%）。病因方面，慢性乙型肝炎8 439例（71.15%）、酒精性肝病1 337例（11.27%）、慢性丙型肝炎963例（8.12%）、自身免疫性肝病698例（5.88%）、血吸虫性肝病367例（3.09%）、非酒精性脂肪性肝病177例（1.49%）以及其他类型肝病743例（6.26%）。病因分布差异方面，慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、血吸虫性肝病、自身免疫性肝病的区域分布差异均有统计学意义（ P<0.001）。手术治疗方面，1 139例（9.60%）患者接受了内镜治疗，718例（6.05%）接受了外科治疗，456例（3.84%）接受了介入治疗。内科治疗方面，在代偿期患者中，有60例（0.51%）接受了非选择性β受体阻滞剂（NSBB）治疗，其中接受普萘洛尔治疗59例（0.50%）、接受卡维地洛治疗1例（0.01%）；在失代偿期患者中，有310例（2.61%）接受了NSBB治疗，其中接受普萘洛尔治疗303例（2.55%）、接受卡维地洛治疗7例（0.06%）。内外科治疗的区域差异方面，不同地区患者接受内镜治疗、介入治疗、NSBB治疗等的差异有统计学意义（ P<0.001）。 结论:我国现阶段大部分地区肝硬化病因仍以慢性乙型肝炎为主，酒精性肝病成为第二大病因。肝硬化的三级防控在我国仍待加强。

蒽环类药物在改善多种癌症生存率的同时，可导致剂量相关的心肌损害与肿瘤治疗相关心功能不全（CTRCD）。Cardiac CARE是一项多中心、前瞻性、随机、开放、盲法终点的临床试验，旨在观察高敏肌钙蛋白指导下应用卡维地洛和坎地沙坦联合治疗，能否预防蒽环类化疗期间CTRCD高危患者的左心室功能障碍。