目的:评价右美托咪定复合艾司氯胺酮滴鼻用于先天性心脏病患儿术前镇静的效果。方法:选择择期全身麻醉下行心脏手术的左向右分流型先天性心脏病患儿50例，年龄1~3岁，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法将患儿分为2组( n＝25)：右美托咪定滴鼻组(D组)鼻内滴入右美托咪定3.9 μg/kg；右美托咪定复合艾司氯胺酮滴鼻组(DK组)鼻内滴入右美托咪定3.3 μg/kg、艾司氯胺酮2 mg/kg。于给药前和给药后30 min时记录威斯康星州儿童医院镇静量表评分(CHW评分)、SpO 2、HR、肺动脉收缩压(PAP)，并计算给药后SpO 2、HR、PAP的下降率。记录镇静起效时间，镇静过程中恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制等不良反应发生情况。 结果:2组均未见镇静不足和镇静过深。与D组比较，DK组给药后30 min时CHW评分降低，镇静起效时间缩短，HR下降率降低( P<0.05)，给药前后HR、SpO 2、PAP差异无统计学意义( P>0.05)。DK组发生恶心呕吐2例，症状轻微，无需给药干预。2组均未见心动过缓、呼吸抑制等其他不良反应发生。 结论:右美托咪定复合艾司氯胺酮滴鼻可优化先天性心脏病患儿术前镇静效果，艾司氯胺酮有诱发恶心呕吐的可能，镇静时应严格把握禁饮食时间。

目的:观察不同剂量艾司氯胺酮联合丙泊酚在体外受精-胚胎移植取卵术中的应用效果并筛选出其适宜剂量。方法:120例择期行体外受精-胚胎移植取卵术的患者，按随机数字表法分为3组（每组40例）:艾司氯胺酮0.3 mg/kg组（S1组）、艾司氯胺酮0.4 mg/kg组（S2组）、艾司氯胺酮0.5 mg/kg组（S3组）。在其他麻醉相同基础上，3组患者术前1 min静脉注射相应剂量的艾司氯胺酮和丙泊酚1.0~1.5 mg/kg。记录3组患者麻醉前（T 0）、麻醉诱导后1 min（T 1）、取卵开始后5 min（T 2）、苏醒时（T 3）、苏醒后10 min（T 4）的心率、平均动脉压（MAP）和脉搏血氧饱和度（SpO 2），丙泊酚用量及追加次数，苏醒时间，苏醒后清醒镇静（OAA/S）评分，苏醒后5 min、10 min、30 min时视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分，苏醒后30 min内不良反应（幻觉、眩晕、呼吸抑制、恶心呕吐）发生情况。 结果:与T 0时比较，S1组、S2组T 1~T 3时心率、MAP降低（均 P<0.05）。与S3组比较，S1组T 1~T 3时心率、MAP较低（均 P<0.05），S2组T 2时心率及T 2、T 3时MAP较低（均 P<0.05）。与S1组比较，S2组、S3组丙泊酚用量及追加次数较少（均 P<0.05），苏醒时间较短（均 P<0.05），苏醒后OAA/S评分较高（均 P<0.05）；与S2组比较，S3组丙泊酚用量及追加次数较少（均 P<0.05），苏醒时间较短（ P<0.05），苏醒后OAA/S评分较高（ P<0.05）。与S1组比较，S2组、S3组苏醒后5 min VAS疼痛评分较低（均 P<0.05）。S1组、S2组患者呼吸抑制发生率高于S3组（均 P<0.05），S1组患者呼吸抑制发生率高于S2组（ P<0.05）；3组患者幻觉、眩晕、恶心呕吐发生率差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:对接受无痛取卵的患者，麻醉诱导时单次静脉注射0.5 mg/kg艾司氯胺酮是安全、有效的，可以减少丙泊酚用量，保持术中呼吸循环系统稳定，并且术后苏醒时间短，不良反应少。

目的:评价年龄因素对右美托咪定滴鼻用于经胸心脏超声(TTE)检查患儿镇静药效学的影响。方法:选取本院2019年8月至2022年5月行TTE检查的患儿，年龄1~24月，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。试验Ⅰ：根据患儿年龄分为4组：1~6月龄组、7~12月龄组、13~18月龄组和19~24月龄组。右美托咪定滴鼻起始剂量为2.0 μg/kg，剂量梯度为0.1 μg/kg，采用序贯法进行试验，采用Dixon-Massey法计算右美托咪定镇静的ED 50及95%可信区间。试验Ⅱ：100例患儿按年龄分为4组( n＝25)：1~6月龄组、7~12月龄组、13~18月龄组和19~24月龄组。再按右美托咪定滴鼻剂量随机分为5个亚组( n＝5)：2.1 μg/kg亚组、2.2 μg/kg亚组、2.3 μg/kg亚组、2.4 μg/kg亚组和2.5 μg/kg亚组。合并试验Ⅰ和Ⅱ，采用probit法计算右美托咪定镇静的ED 95及95%可信区间。 结果:共纳入220例患儿。各组右美托咪定镇静的ED 50和ED 95比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:对于1~24月龄患儿，右美托咪定滴鼻用于TTE检查镇静的药效学无明显年龄差异。

目的:探讨清醒镇静和全身麻醉对高龄急性前循环大血管闭塞所致缺血性卒中（acute ischemic stroke with large vessel occlusion, AIS-LVO）患者血管内治疗（endovascular therapy, EVT）后功能转归的影响。方法:回顾性收集2020年1月至2023年1月在南通大学附属医院接受EVT的高龄（年龄≥80岁）AIS-LVO患者的临床及影像学资料。根据麻醉方式分为清醒镇静组和全身麻醉组，根据90 d时改良Rankin量表评分分为转归良好组（0~2分）和转归不良组（>2分）。应用多变量 logistic回归分析探讨麻醉方式对EVT后功能转归的影响。 结果:共纳入77例高龄AIS-LVO患者，男性35例（45.5%），女性42例（54.5%）；中位年龄82.0岁（四分位数间距80.0~84.0岁）；中位基线NIHSS评分16.0分（四分位数间距10.0~20.0分）。21例（27.3%）采用清醒镇静，56例（72.7%）采用全身麻醉；17例（22.1%）转归良好，60例（77.9%）转归不良。与全身麻醉组相比，清醒镇静组手术时间更长（110.0 min对89.0 min； P=0.049），但90 d时转归良好率更高（38.1%对16.1%； P=0.038），卒中相关性肺炎发生率（33.3%对58.9%； P=0.045）和术后行气管切开的患者构成比（4.8%对25.0%； P=0.046）更低。与转归不良组相比，转归良好组手术时间更短（75 min对99 min； P=0.033），卒中相关性肺炎发生率（29.4%对58.3%； P=0.035）和气管切开率（0%对25%； P=0.022）更低，采用清醒镇静的患者构成比更高（47.1%对21.7%； P=0.038）。多变量 logistic回归分析显示，清醒镇静是转归良好的独立预测因素（优势比0.090，95%置信区间0.010~0.771； P=0.028）。 结论:清醒镇静可能是高龄前循环AIS-LVO患者接受EVT时更适合的麻醉方式。

目的:探讨对于甲状腺恶性肿瘤晚期侵犯气管的病例，术前如何安全快速建立呼吸通道及其方法依据的判定。方法:回顾性分析2016—2020年东南大学附属中大医院耳鼻咽喉头颈外科收治的14例甲状腺恶性肿瘤侵犯气管的病例资料，其中男性5例，女性9例，年龄24~79岁。Shin分级：Ⅱ级5例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例。根据肿瘤对气管压迫、侵犯程度及患者呼吸困难情况分为3类诊疗方案：对于气管最狭窄直径>5 mm（伴有Ⅰ-Ⅱ度呼吸困难8例，Shin分级为Ⅱ-Ⅲ级），经镇静、镇痛后，局部表面麻醉清醒气管插管；对于气管最狭窄直径为4~5 mm（伴有Ⅱ度呼吸困难3例，Shin分级为Ⅳ级），经面罩给氧局部麻醉行气管切开术；对于肿瘤侵犯压迫至气管最狭窄直径<4 mm（伴有Ⅲ度呼吸困难3例，Shin分级为Ⅲ级），则于体外循环支持下气管切开。结果:14例患者均安全建立呼吸通道进行全身麻醉，12例分化型甲状腺癌患者行手术治疗；2例甲状腺组织活检病理分别为未分化癌和大B细胞淋巴瘤，行气管切开术后，肿瘤科及血液科进一步治疗。所有患者随访2~22个月，手术患者均无瘤生存；1例淋巴瘤患者血液科行化疗，随访期间无瘤生存；1例未分化癌患者生存期3个月。结论:通过对患者气道狭窄程度分类评估，采取不同方法快速安全建立呼吸通道。对于手术患者，为进一步治疗提供安全保障，提高患者生存率；对于无手术指征的患者，为后续姑息维持治疗提供机会，在一定程度上延长了患者生存期。

目的:评价瑞马唑仑-阿芬太尼-米库氯铵用于纤维支气管镜检查术的效果。方法:择期行纤维支气管镜检查术患者100例，性别不限，年龄18～64岁，BMI 18.5～28.0 kg/m 2，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组( n＝50)：瑞马唑仑-阿芬太尼-米库氯铵组(R组)和丙泊酚-阿芬太尼-米库氯铵组(P组)。采用面罩吸氧，预先缓慢静脉注射阿芬太尼10 μg/kg，1 min后R组静脉注射瑞马唑仑0.2 mg/kg，P组注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，直至意识消失后，2组均注射米库氯铵0.14 mg/kg，BIS值40～60时，由同一名麻醉医生置入喉罩后机械通气。维持期间R组静脉输注瑞马唑仑1 mg·kg -1·h -1，P组静脉输注丙泊酚4～6 mg ·kg -1·h -1，间断注射米库氯铵维持肌松。于诱导前(T 0)、置入喉罩时(T 1)、纤维支气管镜抵达隆突即刻(T 2)、手术开始10 min(T 3)、手术结束(T 4)和患者清醒(T 5)时记录BP、HR、SpO 2、P ETCO 2、BIS值和改良警觉/镇静评分(MOAA/S评分)。记录麻醉开始至检查开始时间、总检查时间、给药结束至拔除喉罩的时间、恢复自主呼吸时间、患者苏醒至离开PACU时间。记录术中及术后不良反应的发生情况。 结果:2组患者各时点SpO 2、P ETCO 2、BIS值、MOAA/S评分、麻醉开始至检查开始时间、恢复自主呼吸时间和患者苏醒至离开PACU时间比较差异无统计学意义( P>0.05)。与P组比较，R组T 1、T 3和T 4时收缩压和舒张压升高，给药结束至拔除喉罩时间延长，术中低血压、术后咳嗽及总不良反应发生率降低( P<0.05)。 结论:瑞马唑仑-阿芬太尼-米库氯铵用于纤维支气管镜检查术的效果优于丙泊酚-阿芬太尼-米库氯铵。

宫腔镜手术麻醉要求起效快、镇痛完善、苏醒迅速且完全，目前常采用阿片类药物复合短效镇静药的静脉麻醉。阿芬太尼是短效阿片类镇痛药，静脉注射后血药浓度达峰值时间为1.5~2.0 min，药效可维持约10 min，代谢产物无阿片药样活性 [1]。该药安全性高，作用平稳，输注半衰期稳定，可控性好，适用于靶控输注 [2]。瑞马唑仑是新型苯二氮 类药物，起效快，维持和苏醒时间短，清醒质量高，且镇静效果可被特异性拮抗剂氟马西尼迅速逆转 [3]。本研究拟评价不同血浆靶浓度阿芬太尼复合瑞马唑仑用于宫腔镜手术的麻醉效果，为临床提供参考。

目的:评价评分目标导向镇痛镇静对主动脉夹层患者术前管理的改良效果。方法:选择本院经主动脉CTA检查确诊为主动脉夹层的患者110例，年龄≥18岁、性别不限，采用随机数字表法分为2组( n＝55)：常规组和目标导向镇痛镇静组。2组均进行常规术前管理。常规组静脉泵注芬太尼0.13 μg/min，调整芬太尼给药速率维持静态数字评分量表(NRS)评分0~3分。目标导向镇痛镇静组静脉泵注咪达唑仑0.02 mg·kg -1·h -1、芬太尼0.13 μg/min，调整咪达唑仑和芬太尼泵注速率维持Richmond躁动-镇静量表评分－2~0分，维持静态NRS评分0~3分。2组静脉泵注尼卡地平，调整给药速率维持SBP 100~120 mmHg，口服美托洛尔维持心率60~70次/min。记录达目标血压所需时间、24 h芬太尼及尼卡地平用量，记录镇痛镇静期间药物相关不良反应发生情况和围术期死亡情况。 结果:与常规组比较，目标导向镇痛镇静组达目标血压所需时间缩短，24 h芬太尼及尼卡地平用量减少( P<0.05)。2组患者均未见相关不良反应发生，未见围术期死亡发生。 结论:评分目标导向镇痛镇静(Richmond躁动-镇静量表评分－2~0分，静态NRS评分0~3分)可更好地控制血压和心率，有助于改善主动脉夹层患者术前管理质量。

围手术期气道管理与麻醉的安全和质量密切相关。甲状腺肿瘤[气管外和（或）气管内肿瘤]致气管严重狭窄将加剧气道管理的难度。文章报道2例经气管支架联合清醒镇静表面麻醉成功处理甲状腺肿瘤所致气管严重狭窄合并Ⅲ至Ⅳ度呼吸困难气道的案例，为此类患者的气道管理提供临床参考。

目的:探讨婴幼儿急性脑病伴双向发作及后期弥散降低（AESD）的临床特征。方法:回顾性分析青岛市妇女儿童医院收治的2例AESD患儿的临床特征，并对相关文献进行复习。结果:2例AESD患儿在病程第1天出现抽搐或惊厥持续状态，脑脊液和头颅影像学检查均正常。经过镇静治疗后，抽搐缓解，神志清醒，精神状态良好。但病程第6天，2例患儿再次出现抽搐。颅脑核磁共振显示额顶颞枕叶/额叶皮层下白质高信号，呈“亮树征”。其中1例患儿颅脑波谱分析显示双侧额叶异常信号区N-乙酰天门冬氨酸峰降低，谷氨酸升高，乳酸峰可疑升高；脑灌注（动脉自旋标记）显示双侧额叶灌注减少，左侧较右侧范围更广泛。2例患儿均给予甲泼尼龙、静脉注射人免疫球蛋白、维生素B族、左卡尼汀和抗惊厥等对症治疗。其中1例患儿遗留肌张力和姿势异常，另1例患儿未出现神经系统后遗症。结论:AESD发病率虽然较低，但后遗症发生率较高。早期诊断和及时治疗有助于减少神经系统后遗症的发生。