目的 总结脊柱侧凸畸形患者行后入路矫形术的体位管理相关证据,为临床护理人员实施手术体位安置提供循证依据.方法 系统检索国内外相关指南网站、数据库、专业网站及原始文献数据库中有关脊柱侧凸畸形患者行后入路矫形术的体位管理文献,检索时限为2013年6月至2023年6月.结果 最终纳入12篇文献,包括临床决策3篇、专家共识5篇、系统评价1篇和证据总结3篇.形成最佳证据30条,包括体位安置原则、体位评估与训练、安置程序、术中监测与配合、术后护理和特殊情景下体位管理6个方面.结论 总结的手术体位安置最佳证据内容全面、实用,手术人员可根据患者实际情况应用.

卧床患者多采用后背垫物体、抬高床头位置等方法来获取半卧位姿势.但现有方法存在执行力不足、角度估计错误、意识不强、遗忘、舒适度下降、易引起压疮和吸入性肺炎等缺点.为了解决现有卧床患者进食体位摆放方法的不足之处,桐乡市中医医院老年医学科团队特设计了一种卧床患者靠枕,用于卧床患者进食时或其他要求半卧位时使用,并获得了国家实用新型专利(专利号:ZL 202122859891.4).使用时将该装置靠枕放在平坦的床上,靠枕背面紧靠床头用于支撑,防止滑动.患者放于靠置槽内,头部置于第 1 靠置槽内,肩背部置于第 2 靠置槽内,腰腹部置于第 3 靠置槽内,双手放置在靠枕两侧的扶手位置.卧床患者靠枕使用方法简单易学、方便、经济实用、省时省力,而且方便监督检查,能减少误吸、压疮等并发症的发生,进而减轻患方经济负担,改善生活质量,提高患者和家属的满意度,值得在临床推广使用.

目的 评价采取左侧短单反α法固定鼻胆管对习惯右侧卧位睡眠患者睡眠及护理质量的影响.方法 前瞻性选择2024年3-4月间同济大学附属东方医院实施内镜鼻胆管引流且有右侧卧位睡眠习惯的患者作为研究对象,110例患者采用随机数字表法分为试验组(采取左侧短单反α法固定鼻胆管)和对照组(采取右侧短单反α法固定鼻胆管),两组各55例.比较两组患者鼻胆管固定时间及固定满意度评分,术后阿森斯失眠量表(AIS)评分、失眠发生率、舒适度评分、鼻胆管移位率,鼻胆管拔除时间及拔除满意度评分.结果 试验组AIS评分、失眠发生率、鼻胆管固定满意度、鼻胆管移位发生率和鼻胆管拔除时间均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);试验组舒适度评分、鼻胆管固定时间和鼻胆管拔除满意度均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05).结论 习惯右侧卧位睡眠患者采取左侧短单反α法固定鼻胆管的操作虽然繁琐,但是能提高患者术后睡眠及护理质量,鼻胆管拔除也更简单.

目的 评价三种不同头部位置对鼻腔冲洗的效果.方法 本论文根据健康成人鼻腔CT扫描图像构建鼻腔模型,通过Ansys Fluent 2022R2软件和计算流体力学方法研究了临床上使用广泛的前侧位、侧卧位和仰头位三种不同头部位置鼻腔冲洗的效果,得到了冲洗液在整个鼻腔和鼻腔上部区域的实时覆盖率.结果 发现在鼻腔冲洗的过程中,三种不同头部位置的冲洗效率结果如下:冲洗时间在0～0.1 s内,三种头部位置的总体冲洗液覆盖率大体相同;在0.1～0.4 s时,侧卧位的冲洗液覆盖率最高,仰头位最低.到达半冲洗周期时,仰头位和侧卧位的冲洗周期最短,前侧位的周期略长,但覆盖率最高.当完成一个冲洗周期时,侧卧位的冲洗周期最短,前侧位的冲洗液覆盖率最高.在对鼻腔上部的冲洗过程中,侧卧位的覆盖率最高,冲洗液更容易进入窦口的位置,针对鼻窦相关疾病冲洗效果最好.根据速度流线图中结果,发现当采用侧卧位时冲洗液进入鼻腔后,流速平缓,仅有少量水流缓慢流入鼻咽部,引起呛水的风险性不高.当采用仰头位时,冲洗液进入鼻腔后流速急剧升高,有大量冲洗液以较快的流速进入鼻咽部,因此有呛水的风险.当采用前侧位时因为冲洗角度影响,冲洗液大部分从上鼻道进入后流速加快,并在狭小鼻道中始终保持一个较快的冲洗流速,能有效带走鼻腔中的粘液、过敏原等物质.结论 采用侧卧位时对鼻腔上部的覆盖率最高,更适合治疗鼻窦相关疾病,且水流流速缓慢,流入鼻咽部的水流少,舒适度高,是儿童鼻腔冲洗的首选.采用前侧位时冲洗效果好,操作简便,适合用药依从性高的成年人使用.

目的:观察老年心力衰竭病人炎症与肌肉萎缩相关指标(骨骼肌蛋白降解、肌肉力量和运动耐力)之间的关系及其对预后的影响.方法:选取 2019年 1月—12月本院收治的 289例老年心力衰竭病人为研究对象,测评免疫炎症指数(IFI)、肌肉萎缩相关指标,统计预后终点事件.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,并根据 ROC曲线最佳临界值将病人分为高 IFI组(152 例)和低 IFI组(137例),比较高IFI组与低IFI组肌肉萎缩相关指标水平及预后终点事件发生率,并分析IFI值与肌肉萎缩相关指标及预后终点事件的相关性.结果:289例老年心力衰竭病人的IFI值为 184.68×109/L～471.84×109/L.ROC曲线显示,IFI值的最佳临界值为 296.86×109/L.高IFI组骨骼肌蛋白降解标志物 3-甲基组氨酸(3-MH)及肌肉力量指标坐位扩胸时间、卧位上举时间、站位下蹲时间、站位抬膝时间高于低 IFI组,6 min步行试验(6MWT)距离低于低 IFI组,差异均有统计学意义(P<0.05).IFI值与骨骼肌蛋白降解标志物 3-MH及肌肉力量指标坐位扩胸时间、卧位上举时间、站位下蹲时间、站位抬膝时间均呈正相关(P<0.05),与 6MWT距离呈负相关(r=-0.704,P<0.05).高 IFI组的无疾病进展生存时间低于低 IFI组[(14.8±2.6)个月与(16.1±2.9)个月],Log-rank检验分析显示差异有统计学意义(χ2=5.634,P=0.003).结论:炎症可能是促进老年心力衰竭肌肉萎缩的重要原因,且可对老年心力衰竭病人预后产生影响,增加心力衰竭病人不良预后的风险.

目的 探讨 90°斜侧卧位在后腹腔镜下泌尿外科手术中的应用效果,为临床提供一种有效降低皮肤压力性损伤发生率的手术体位.方法 回顾性分析2023年9月至12月于本院泌尿外科收治的60例计划接受后腹腔镜手术的泌尿科患者,根据手术体位的不同,将患者分为对照组与试验组,每组分别 30 例.对照组患者采用传统 90°正侧卧位实施手术,试验组患者采用 90°斜侧卧位实施手术.比较两组患者术后受压部位皮肤压力性损伤发生率、术后 24h腰背部疼痛程度、手术操作者的满意度评分.结果 两组患者术后受压部位皮肤压力性损伤发生率、术后 24h腰背部疼痛程度、手术操作者的满意度评分比较,均P<0.05,差异具有统计学意义,试验组患者术后受压部位皮肤压力性损伤发生率低于对照组,疼痛程度轻于对照组,手术操作者满意度评分高于对照组.采用Logistic回归分析控制人口学变量后两组患者术中压力性损伤发生风险结果显示,对照组发生风险是试验组的 6.22 倍.结论 在后腹腔镜下泌尿外科手术中,采用 90°斜侧卧位优于 90°正侧卧位,可有效降低患者术中压力性损伤的发生率与减轻术后腰背部疼痛程度.

目的了解ICU护士俯卧位通气(prone position ventilation,PPV)临床实施现况及障碍因素.方法采用便利抽样法,选取2023年3-4月山东省济南、青岛、济宁等5个地级市三甲医院急诊ICU、内科ICU、外科ICU、综合ICU等科室的ICU护士 230名,采用自行设计的一般资料调查问卷和ICU护士 PPV临床实施现状及障碍因素调查问卷进行调查.结果约＞90％的护士落实执行了 PPV流程规范的基本要求、评估要点、实施与护理要点,但ICU护士对患者实施俯卧位前进行镇痛镇静评估的执行率(85.4％)低于俯卧位期间镇痛镇静评估的执行率(91.3％).PPV相关并发症中,压力性损伤(84.9％)、颜面部水肿(79.9％)、胃内容物反流与误吸(70.3％)发生率排名前3.ICU护士PPV临床实施障碍因素各维度得分由高到低依次是"证据相关因素""目标人群-患者或家属相关因素""资源相关因素""目标人群-医护人员相关因素""目标人群-团队相关因素""组织相关因素".得分最高的条目是"证据相关因素"维度中的"相关证据适用范围有限,不是所有的患者都适合开展".结论ICU护士 PPV临床实践态度较为积极,实施过程有待继续优化,应重点关注其实施过程的薄弱环节,并制定针对性措施,进一步完善PPV护理流程.

目的 评估高侧卧位与俯卧位通气对重症肺炎实施有创机械通气患者呼吸指标、分泌物引流与康复效果的影响.方法 选择2021年月至2023年3月重症肺炎进行有创机械通气患者76例,符合本次研究标准,经综合检查及评估后,明确临床诊断.按照随机编号方式分为对照组和观察组,每组38例.2组有创机械通气均相同,对照组,采用俯卧位通气;观察组采用高侧卧位通气.当符合撤机标准后,予以撤机.记录患者呼吸指标[氧合指数(PaO2/FiO2)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(BR)]、气道痰液引流量、康复效果及并发症情况.结果 与改变时比较,2组改变1 h、改变2 h、改变4 h PaO2/FiO2和SpO2升高,BR降低(P＜0.05);与对照组比较,观察组改变1 h、改变2 h、改变4 h PaO2/FiO2和SpO2较高,BR较低(P＜0.05).对照组体位改变1 h、改变2 h、改变4 h气道痰液引流量,低于观察组,差异有统计意义(P＜0.05).对照组机械通气时间、ICU入住时间、住院时间,高于观察组,差异有统计意义(P＜0.05)o对照组28 d死亡率(21.05％)高于观察组(5.26％),差异有统计意义(P＜0.05).对照组的并发症率(23.68％)高于观察组(7.89％),差异有统计意义(P＜0.05).结论 与俯卧位比,高侧卧位可以提高重症肺炎实施有创机械通气患者的康复效果,进一步改善呼吸指标,促进痰液分泌及引流,并发症少,是一种有效的干预方案.

目的:探讨全身麻醉术中俯卧位护理核查方案在胸腰椎骨折后路手术中的应用价值。方法:采用回顾性病例对照研究分析2018年6月至2020年5月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的106例收治胸腰椎骨折患者的临床资料，其中男80例，女26例；年龄25～57岁［（48.6 ± 11.9）岁］。损伤节段：T 11 18例，T 12 26例，L 1 21例，L 2 25例，L 3 16例。患者均采用全身麻醉胸腰椎后路螺钉内固定术治疗。2018年6月至2019年5月收治的51例患者接受常规体位护理（对照组）；2019年6月至2020年5月收治的55例患者在接受常规体位护理基础上，开展全身麻醉术中俯卧位护理核查方案（核查组）。比较两组术后并发症发生率（包括压力性损伤、臂丛神经损伤、尺神经损伤和患者眼部不适症状）、住院时间、患者满意度、术后3个月视觉模拟评分（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）。 结果:患者均获随访8～12个月［（10.5 ± 0.9）个月］。核查组和对照组压力性损伤发生率（4%∶29%）、臂丛神经损伤发生率（4%∶16%）、眼部不适症状发生率包括流泪（2%∶12%）、异物感（0%∶4%）和干涩（4%∶16%）差异均有统计学意义（ P < 0.05）。两组尺神经损伤及眼部不适症状中的视物模糊发生率差异无统计学意义（ P > 0.05）。核查组住院时间为（7.0 ± 1.3）d，较对照组的（9.9 ± 1.9）d显著缩短（ P < 0.05）。核查组和对照组的患者满意度分别为85%（47/55）和69%（35/51）（ P < 0.05）。术后3个月，核查组VAS为（1.9 ± 0.8）分，较对照组的（3.5 ± 1.1）分显著下降（ P < 0.05）；两组ODI差异无统计学意义（ P > 0.05）。 结论:对于胸腰椎骨折后路手术患者，开展全身麻醉术中俯卧位护理核查方案有助于减少全身麻醉手术俯卧位相关并发症，缩短住院时间，提高患者满意度，减轻术后疼痛，促进患者快速恢复。

目的:初步观察不同体位固定技术在螺旋断层治疗技术下进行全身皮肤照射(TSI)的可行性。方法:对中山大学肿瘤防治中心接受TSI治疗的3例蕈样霉菌病患者分别采用低温热塑高分子材料俯卧位固定、潜水衣结合负压真空袋仰卧位固定、低温热塑高分子材料结合真空袋仰卧位固定方法，观察固定效果并计算平均摆位误差、靶区适形指数(CI)、靶区均匀性指数(HI)和靶区D mean。 结果:3种体位固定方式均起到良好固定效果，设计的放疗计划各参数均能达到临床要求。3例患者平均摆位误差在左右、头脚、腹背方向分别为(0.26±3.40)、(-2.63±4.63)、(6.13±4.86) mm，靶区CI为0.56±0.09、HI为1.186±0.059、D mean为(2586.56±63.28) cGy。 结论:低温热塑高分子材料或潜水衣都可以联合真空袋进行TSI治疗的体位固定。通过补偿膜剂量建成效应提高表皮剂量达临床要求，为螺旋断层治疗技术进行TSI提供了安全可靠的体位固定方法。