手足综合征是抗肿瘤治疗的常见并发症之一,主要表现为手足皮肤麻木或疼痛,可伴有脱屑、皲裂、渗液、破溃等,症状反复,迁延难愈,严重影响患者的生活质量和治疗依从性.从"卫气内伐"理论分析,脏腑失调,营卫化源失常、循行受阻,致使卫气内伐而伏于脉中,在内不能温煦脏腑,在外不能固表御邪,加之在内的药毒(抗肿瘤药物)和在外之风寒湿邪袭扰,虚实夹杂,而成手足综合征.治当健脾和胃、温阳益肾、调和脏腑、祛邪蠲痹,方能营卫得源、清浊得分,卫气得温、脏腑得煦,血脉得通、卫行得畅,身无邪扰、内外皆安.附验案1则以佐证.

营卫理论主要从邪气客于五脏六腑,卫气不得入阴及营气衰少,气道不利,卫气内伐两方面阐述失眠病机.针灸治病,首在辨证.通过挖掘《灵枢》中有关营卫理论,从营卫运行与交会的角度阐述针刺治疗失眠的辨证取穴,从整体结合局部进行系统的营卫体系经络辨证,以针刺结合多种中医特色疗法治疗失眠.从营卫的运行与交会初探针灸治疗失眠的辨经取穴,涉及到营气与卫气的运行规律及其指导下的辨经取穴两个方面.辨证的重点在于如何辨别营卫的盛衰,涉及营气虚实辨证、卫气失常辨证,并以局部诊法辅助诊断,尤重腹诊及眼诊.随证治之,则需要针灸、拔罐、放血、中药多种治疗方法的综合应用.

从卫气升降出入的角度探析“卫气内伐”的机制和原因.根据卫气的生理病理特点总结出卫气运行的升降出入通道为“下焦-中焦-上焦-肺主宣发-肌肉-体表”,该气道功能障碍即可导致“卫气内伐”,并出现发热、胀满、皮肤麻木不仁等临床症状,治疗以疏通卫气气道为主,并附验案1则.

卫气即起维护、保护或蔽护作用的正气.卫气出于脑,双向调控全身神机;卫气并脉,与营气耦合承制衡铨;卫气分阴阳,变化有序自稳调节.卫气与周围神经分布部位、神经传导方向、神经功能特点等有相关性.通过面神经炎、三叉神经痛、非霍奇金淋巴瘤胸腔引流术后肋间神经痛、酒精中毒性周围神经病4个医案,阐释周围神经病卫气内伐、卫气不足、卫气归并、卫气逆行的病机特征;坚持形神一体观,谨守病机,权衡和法,调畅气机,以通为用的临床思维.周围神经病辨治在于坚持辨证用药、气化用药、双向用药、对症用药,重视外治方法应用.

试从营卫、跷脉的生理状态与昼夜节律,影响跷脉的因素及失眠的治疗等方面探讨失眠与卫气、跷脉的相关性.认为卫气通过跷脉,昼行于阳,夜行于阴,形成了阴、阳跷脉的昼夜盛衰交替,调节人体睡眠;邪气外扰、阳明逆乱以及营气衰少,卫气内伐均可导致失眠;治疗应以半夏秫米汤为基础方,交通阴阳.

营卫二气与睡眠联系密切,营卫调和是睡眠发生的根本.营卫充足且运行正常则睡眠正常.若五脏功能不相协调,营气衰少,卫气内伐,则影响睡眠而致失眠.“营气衰少”导致失眠的机理包括血液亏虚、心失所养,心神失养、神气浮越,痰瘀内生、心神被扰等.“卫气内伐”导致失眠的机理包括阴阳失节、神明受扰,气郁化热、热扰心神,瘀热互结、心神失养,痰湿内生、化热扰心,伤阴耗血、心肾不交,无力脱营、精神萎靡等.

营卫运行与睡眠的关系,在《黄帝内经》中已有明确阐述.《灵枢·口问》日:“阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤.”《灵枢·邪客论》日:“卫气者,行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得入于阴,阴虚,故目不瞑.”《灵枢·营卫生会》日:“老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑.”所以,从营卫失和致不寐,营卫运行失常是导致失眠的关键病机,可以从卫强和营弱两个角度论治,卫强是卫气津血在表位过度凝滞,津血绝对充斥,需发散解表,治宜麻黄类方开表;营弱是在里位的津血不足,营血亏虚,不能与卫气正常交合,需调补营血,治宜桂枝类方补虚,营卫调和,卫与营交合,即“阳人于阴”,则可目瞑,现举3则医案如下.

失眠发生与肺密切相关,肺宣肃功能失调,则卫气失和,卫气不足、内伐太过、营阴衰少均可导致失眠;肺职失司,卫气运行失常,留于阳则阳跷盛,卫不和则卧不安;肺与营卫气血的生成、输布以及心功能的正常运行密切相关,肺功能失常则发为失眠.过忧伤肺,肺气闭塞不行,致精神活动失常,发为失眠.故失眠可从肺辨治,肺气郁痹证,治以开郁宁神,降气平喘,采用五磨饮子合甘麦大枣汤加减;肺气虚弱证,治以补益肺气,安神定魄,选用生脉散合补肺汤加减;痰瘀阻肺证,治以化痰祛瘀,采用二陈汤、半夏秫米汤合血府逐瘀汤加减.

《伤寒论》误治生变证的病机有表里不明、虚实不辨、寒热不分、高下不论、不判邪形、不探病因、以偏概全、不遵先后、治失其度、误施药剂.太阳病本当解表,误用攻下,轻则损伤正气,表邪不除而致下利,重则内迫阳明,协热而利;表证误下,邪气不祛,内陷胸中,水湿不运,与热互结而致结胸;邪居少阳,本应和解,误用攻下,正气内伐,邪气内陷而成阳明之证.若发汗过度,或误用温针则致汗出过多或大汗淋漓,气随津脱,卫阳亏虚,失于固摄.心阳耗损,汗出过多,阳随汗泄,不仅损耗心阳,亦伤心阴.若过于吐下,损伤中阳,致中阳亏虚.若发汗太过或以温针迫汗,致阳随汗泄,不仅损伤卫气,且穷必及肾,致元阳受损.《伤寒论》中,过汗以伤阳为主,过吐、过下以伤阴为主,亦有阴随阳脱、阳从汗泄而致阴阳两虚者.临证中应注意相同症状的鉴别,探析病机的差异;立足整体,着眼主证和兼证;谨守病机,权衡正邪,以平为度;以常衡变,变证之中揣预后.

系统性红斑狼疮的主要病机是营气衰少、卫气内伐,瘀热是其主要病理因素.系统性红斑狼疮与营卫失调关系密切,营气衰少可导致血行瘀滞、卫气内伐,从而出现血脉损伤而发病.跷脉斡旋阴阳经脉,着重联系肾、脑,使肾在卫气的升降出入变化中起枢机作用,是沟通阴阳、运行卫气的脉.针灸跷脉可调节卫气运行,亦可使营气随之而行,营气充盛、血行通畅,卫气亦无由内伐于脉而得以行使其防卫功能,从而起到治疗系统性红斑狼疮的作用.