目的 探讨老年肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)重症预警指标及护理对策.方法 纳入2018年1月至2022年12月空军军医大学第二附属医院传染科收治的146例临床和实验室确诊的老年HFRS患者.根据疾病严重程度,将其分为轻症组(轻型、中型)(n=64)和重症组(重型、危重型)(n=82).收集患者性别、年龄、基础疾病、症状和体征等临床资料.用多因素Logistic回归分析老年HFRS重症预警指标,并提出相应护理对策.结果 重症组入院时发热、纳差、胸闷/气短、恶心/呕吐、腹痛/腹泻、尿量减少、皮肤黏膜出血、球结膜水肿、肾区叩击痛及多期重叠发生率均高于轻症组(P均<0.05).多因素Logistic回归分析显示,出现胸闷/气短、恶心/呕吐、尿量减少、皮肤黏膜出血和多期重叠是老年HFRS重症预警指标.结论 医护人员在临床实践中需重视老年HFRS重症的预警指标,疾病早期出现胸闷/气短、恶心/呕吐、尿量减少、皮肤黏膜出血及多期重叠的患者,病情往往向重症进展,需早期干预并采取针对性的个体化护理措施.

目的 创建基于logistic回归预测模型的新型危重症评分量表,评价量表对患者转入重症监护室(ICU)及死亡的预测价值.方法 回顾性收集2022年10月至2023年10月该院HIS系统1000例患者的临床资料,基于既往研究创建的logistic回归预测ICU转入率模型创建新型危重症评分量表.分别以改良早期预警评分(MEWS)和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APCHEⅡ)评分为参考,采用受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)评价新型危重症评分量表对患者转入ICU及死亡的预测价值.结果 患者ICU转入率为29.8％,死亡率为8.10％.转入ICU或死亡患者的新型危重症评分量表、MEWS和APCHEⅡ评分明显高于未转入ICU或死亡患者(P<0.05).新型危重症评分量表、MEWS和APCHEⅡ评分对转入ICU的预测价值均为高等(P<0.05),AUC分别为0.917、0.922、0.934,灵敏度分别为82.26％、84.22％、90.57％,特异度分别为80.36％、73.50％、83.45％,Youden指数分别为62.62％、57.72％、74.02％.新型危重症评分量表、MEWS和APCHEⅡ评分对死亡的预测价值均为高等(P<0.05),AUC分别为0.924、0.914、0.933,灵敏度分别为93.48％、86.38％、84.67％,特异度分别为73.46％、79.38％、88.69％,Youden指数分别为66.94％、65.76％、73.36％.结论 新型危重症评分量表对患者转入ICU及死亡的预测价值同传统量表基本一致,可作为新的ICU患者评价工具.

目的:构建儿童重症细菌感染死亡风险模型并同儿科早期预警评分(pediatric early warning score, PEWS)、小儿危重病例评分(pediatric critical illness score, PCIS)和小儿死亡风险评分Ⅲ(pediatric risk of mortalityⅢ, PRISM Ⅲ)进行比较。方法:选取南京医科大学附属儿童医院PICU2017年5月至2022年6月收治的178名危重患儿。在获得父母/监护人的知情同意后，收集患儿的性别、年龄、身高、体重等基本信息，以及心率、收缩压、呼吸频率等指标。在患儿进入PICU 24 h后进行评分，根据入院后28 d生存状态将患儿分为存活组和死亡组。构建死亡风险模型，并绘制列线图。使用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线，并通过ROC曲线下面积(area under curve, AUC)评估和比较死亡风险模型、PEWS、PCIS和PRISM Ⅲ预测死亡风险的价值。结果:178例危重患儿中11例因资料严重缺失、住院未超过24 h被排除。共167例患儿纳入分析，其中28 d存活组134例，死亡组33例。用瞳孔改变、意识状态、皮肤颜色、是否行机械通气、总胆固醇、凝血酶原时间构建了儿童重症细菌感染死亡风险预测模型。ROC曲线分析表明，死亡风险模型预测重症细菌感染儿童死亡AUC是0.888( P<0.05)，PEWS、PCIS和PRISM Ⅲ预测重症细菌感染儿童死亡的AUC分别为0.769( P<0.05)、0.575( P<0.05)和0.759( P<0.05)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示死亡风险模型和PEWS预测病死率与实际病死率的一致性最好( χ2＝5.180， P＝0.738； χ2＝4.939， P＝0.764)，PCIS和PRISM Ⅲ预测病死率与实际病死率的拟合效果尚可( χ2＝9.110， P＝0333； χ2＝8.943， P＝0.347)。 结论:死亡风险模型对重症细菌感染患儿的预后价值较PEWS、PCIS和PRISM Ⅲ更好。

革兰阳性球菌广泛存在于人类和动物的正常菌群中，当机体抵抗力降低时可导致疾病的发生。由于革兰阳性球菌感染重症患者病情进展快，并发症多，严重影响患者的生命健康，及时发现重症患者，给予合适的抗感染治疗显得尤为重要。现针对临床上常见的革兰阳性球菌感染的临床特征、抗生素选择的原则及临床危重症的早期识别进行阐述，以便能及早发现重症患者，及时对因治疗、改善预后。

目的:探讨急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）及改良早期预警评分（MEWS）对二级医院重症监护病房（ICU）患者预后的评估价值，为临床应用提供指导依据。方法:回顾性分析2022年10月至2023年4月重庆市万州区第一人民医院ICU收治的成人危重症患者的临床资料。按ICU临床结局将患者分为好转组和死亡组，比较两组患者一般资料以及入ICU时的血常规、心肝肾功能指标、凝血指标、血气分析，APACHEⅡ、SOFA、qSOFA和MEWS评分，应用有创机械通气（IMV）、连续性血液净化（CBP）等有无差异，并进行单因素分析，对导致死亡的相关因素进一步行多因素Logistic回归分析。用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析4种评分对ICU患者预后的预测价值。结果:共纳入126例患者，其中ICU死亡45例，好转转出81例。与危重症患者死亡相关的单因素分析显示，两组间降钙素原（PCT）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、白蛋白（ALB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体、pH值、HCO 3-、血乳酸（Lac），应用IMV、CBP以及APACHEⅡ、SOFA、qSOFA和MEWS评分差异均有统计学意义（均 P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分〔优势比（ OR）＝1.115，95%可信区间（95% CI）为1.025~1.213， P＝0.011〕、SOFA评分（ OR＝1.204，95% CI为1.037~1.398， P＝0.015）、MEWS评分（ OR＝1.464，95% CI为1.102~1.946， P＝0.009）及APTT（ OR＝1.081，95% CI为1.015~1.152， P＝0.016）为影响ICU危重症患者病死率的独立危险因素。ROC曲线分析显示，APACHEⅡ、SOFA、qSOFA、MEWS评分均能预测ICU危重症患者的预后，其中SOFA评分的预测效能最强，其ROC曲线下面积（AUC）为0.808。4种评分计算所需的时间比较差异有统计学意义（ F＝117.333， P<0.001），其中MEWS评分所需的时间最短〔（1.03±0.39）min〕，APACHEⅡ评分所需的时间最长〔（2.81±1.04）min〕。 结论:APACHEⅡ、SOFA、qSOFA和MEWS评分均可用于评估危重症患者的病情严重程度和预测院内病死率。SOFA评分在预测严重程度方面优于其他评分；MEWS评分评估时间最短，可优先考虑。早期预警评分有助于二级医院早期发现潜在的危重症患者，为临床快速作出紧急决策提供帮助。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）在临床具有发病率高、病死率高的特点，是导致重症患者死亡的重要因素之一。探索ARDS早期预警、严重程度及预后评估的生物学标志物（组）是研究的重点和难点。代谢紊乱与代谢支持在危重症救治中被日益重视，越来越多的研究表明维生素及其代谢产物变化可动态反映ARDS的损伤环节，并将为ARDS早期诊断、动态评估，乃至特异性治疗靶点筛选提供新的切入点。维生素代谢组学作为代谢组学的重要分支，有助于更好地寻找ARDS的潜在生物标志物。代谢组学是精准医学的最新技术手段，运用代谢组学方法分析维生素代谢产物及其途径在危重症诊治和监测中具有重要意义。本文对维生素代谢组学在ARDS中应用的相关研究进展进行综述。

目的:探讨脓毒症患儿血小板聚集功能水平变化及其与预后的关系。方法:采用前瞻性观察性研究方法，选择2017年1月至2018年12月首都儿科研究所附属儿童医院儿童重症监护病房(PICU)收治的53例脓毒症且血小板计数>100×10 9/L患儿(脓毒症组)及53例同龄行血小板聚集功能检测健康儿童(健康对照组)，并比较2组间差异。脓毒症组患儿按小儿危重病例评分(PCIS)分为危重组(评分≤80分)及非危重组(评分>80分)；按预后分为存活组和死亡组。并于入院第1、3天行血小板聚集功能检测，并行常规出凝血指标及临床资料记录，比较危重组与非危重组、存活组与死亡组间血小板聚集功能及上述常规出凝血指标有无差异，分析血小板聚集功能与临床预后的相关性。 结果:脓毒症组和健康对照组性别、年龄比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。脓毒症组中非危重组和危重组性别和年龄比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。脓毒症组存活44例(83%)，死亡9例(17%)。脓毒症组血小板聚集功能显著低于健康对照组(47.4%比79.9%)( P<0.001)。脓毒症组中危重组与非危重症组比较：血小板聚集功能显著降低(32.5%比53.4%， P<0.05)；纤维蛋白原(FIB)显著降低(3.28 g/L比4.53 g/L， P<0.05)；纤维蛋白(原)降解产物(FDP)显著增高(12.1 mg/L比6.0 mg/L， P<0.05)；血小板计数减低(215×10 9/L比346×10 9/L， P<0.05)；凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。死亡组血小板聚集功能显著低于存活组(11.1%比59.7%， P<0.001)。危重组中死亡患儿第1、3天血小板聚集功能持续处于较低水平(11.1%、10.9%)，存活患儿第1、3天血小板聚集功能相对处于较高水平(59.7%、65.7%)。血小板聚集功能与FIB、钙离子水平呈正相关(均 P<0.05)，与PCIS呈正相关( P<0.001)。 Logistic回归分析显示血小板聚集功能为脓毒症死亡的影响因素；根据血小板聚集功能所得受试者工作特征曲线，其曲线下面积为0.889( P<0.001)，截断值18.3%，灵敏度88.6%，特异度77.8%，当其水平<18.3%时，患儿死亡风险增加。 结论:脓毒症患儿在血小板计数无减少时已出现血小板聚集功能减低。患儿血小板聚集功能水平与其危重程度相关。脓毒症早期血小板聚集功能减低对患儿不良预后有预警作用。

本文回顾国内外呼吸危重症领域在2023 年度（2022 年 10 月 1 日到 2023 年 9 月 30 日）的临床研究进展。2023年发布的ARDS新全球定义做了较大修改：纳入SpO 2/FiO 2作为ARDS诊断标准，新增经鼻高流量湿化氧疗治疗参数作为不插管患者ARDS诊断依据，明确无创正压通气下PEEP≥5 cmH 2O诊断不插管患者ARDS的必要性，并增加超声诊断价值等；床旁电阻抗、跨肺压和重症超声为危重患者个体化评估提供有效手段；终末肺泡死腔分数、肠道微生态失衡、ICU获得性虚弱等是危重症预后重要预警指标；基于大数据建立机器学习模型可有效预测危重症预后；ECMO联合俯卧位可改善患者预后；认知障碍、疲劳等是危重症患者出院后最常见的持续症状；对肺损伤特定细胞亚型受体进行干预可能是未来肺损伤组织修复个体化治疗的靶点。

目的:探究常规实验室指标在肾综合征出血热(HFRS)患者病程中的动态变化规律，及其对病情重症化的预测价值。方法:采用回顾性队列研究方法，纳入2019年1月至2022年1月空军军医大学第二附属医院(374例)和西安交通大学第二附属医院(20例)收治的394例HFRS患者，分为轻症组(轻型+中型)和重症组(重型+危重型)。收集患者基本信息、个人史、既往病史、治疗及并发症等临床资料，并记录住院第1、2、3、4、5、7、10、15、20、25天晨起及出院前末次实验室检查结果，分析患者常规实验室指标动态变化，评估各指标对病情重症化的动态预测价值。统计学比较采用曼-惠特尼 U检验和 χ2检验，采用受试者操作特征曲线评估各指标对重症化的预测价值。 结果:212例轻症组患者年龄为38(27，61)岁，182例重症组患者年龄为49(32，64)岁，差异有统计学意义( Z＝－2.24， P＝0.025)。重症组患者急性胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征及多器官功能障碍综合征的发生率和血液净化及机械通气的使用率分别为6.0%(11/182)、12.6%(23/182)、19.8%(36/182)、89.6%(163/182)和22.5%(41/182)，轻症组分别为0(0/212)、0(0/212)、0(0/212)、15.6%(33/212)和0.5%(1/212)，差异均有统计学意义( χ2＝13.18、28.45、46.15、214.48、50.02，均 P<0.05)。白细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数和中性粒细胞计数于第4至6病日达到峰值，分别为14.2(9.7，20.7)×10 9/L、4.2(2.3，6.2)×10 9/L、1.5(0.8，3.3)×10 9/L和8.3(4.3，11.4)×10 9/L。天冬氨酸转氨酶于发病3病日内达高峰[102(66，178) U/L]后迅速下降，于第12病日恢复至正常水平。血尿素氮和肌酐均于发病后平稳升高，第9至10病日达峰值，分别为13.2(7.7，19.1) mmol/L和255.4(122.9，400.9) μmol/L。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原降解产物和D-二聚体水平于第3病日分别为12.7(12.0，13.2) s、38.7(33.5，51.9) s、12.6(6.9，32.0) mg/L和4.9(2.2，13.7) mg/L。第4病日血小板计数、第5病日中性粒细胞计数、第11病日肌酐和第14病日血尿素氮水平对重症HFRS具有较高的预测价值，曲线下面积分别为0.801[95%可信区间(95% CI) 0.727~0.875]、0.824(95% CI 0.770~0.878)、0.862(95% CI 0.805~0.919)、0.810(95% CI 0.722~0.897)。 结论:血常规、肝功能及凝血等相关指标是HFRS早期重症预警的重要参考指标，随着病程进展，肾功能指标对病情严重程度具有区分效能。其中第4病日血小板计数、第5病日中性粒细胞计数、第11病日肌酐和第14病日血尿素氮水平对重症HFRS具有较高的预测价值。

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)多种变异毒株相继出现。老年群体作为COVID-19的高危人群，更易并发急性肾损伤(AKI)，且具有临床表现不典型、危重症比例高的特点。其发病机制主要包括血管紧张素转化酶2(ACE2)途径、细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(CD147)途径，病毒直接损伤肾脏机制以及与增龄相关的肾功能减退、炎症衰老、免疫衰老以及其他非特异性机制，明显增加患者不良预后发生的风险。因此，建立AKI早期预警系统、增加疫苗接种率、营养支持、治疗原发病及体外支持治疗等防治措施对于改善预后格外重要。本文将对老年COVID-19患者并发AKI的发病机制及早期防治进行总结。