“分泌蛋白”是指由活细胞所分泌的丰富的、具有复杂生理功能的一系列蛋白，包括细胞因子、趋化因子、激素、消化酶、抗体、胞外蛋白酶和毒素等，这些蛋白参与细胞信号转导、粘连、迁移和免疫防御等多种生物过程，发挥重要的生理作用。近年来，蛋白组学技术飞速发展，极大地促进了分泌蛋白组学的研究和发展。分泌蛋白组学已经被广泛应用于人类生殖领域的探索，并鉴定了许多蛋白质，这些蛋白质可能是人类辅助生殖技术成功妊娠的潜在生物标志物或治疗目标。本文综述了分泌蛋白组学在人卵泡液、胚胎发育及子宫内膜分泌物中的研究进展，为分泌蛋白组学在人类生殖领域研究中的深入应用提供借鉴。

外泌体是源自细胞膜系统的囊泡，起源于内体多囊泡体，释放到组织液中。外泌体作为细胞间通信的载体，含有蛋白质、脂质、源自其供体细胞质的编码或非编码RNA。卵泡是卵母细胞发育的重要微环境，在卵母细胞发育过程中，物质通过细胞外囊泡进行卵母细胞与卵泡周围卵丘和颗粒细胞之间的物质传递，从而调节卵母细胞的基因表达。在正常和病理条件下，外泌体由多种细胞释放，参与多种疾病的发生发展，可作为疾病的候选生物标志物及治疗干预的潜在目标。本文阐述了外泌体中的微小RNA、长链非编码RNA及环状RNA等成分在卵母细胞发育状态中的作用机制及其在卵巢、子宫相关生殖系统疾病如多囊卵巢综合征、卵巢癌、子宫内膜异位症中的变化。针对外泌体的检测可以深入了解卵母细胞发育状态，有助于疾病的预防、诊断和治疗。

卵巢周围腹膜腔缺乏局部屏障，来源于卵泡液和腹腔积液等体液中的外泌体是卵巢癌肿瘤微环境中重要的非细胞成分。外泌体携带的内容物与其来源细胞高度相似，成为研究卵巢癌多种组织学类型所具有的独特生物学起源的新方向。文章就外泌体在卵巢上皮性癌多起源发生过程中的研究进展进行综述。

目的:探讨剖宫产后瘢痕憩室及宫腔积液对体外受精-胚胎移植术临床妊娠结局的影响。方法:本研究为回顾性队列研究，选取2019年1月至2020年3月期间在深圳中山泌尿外科医院生殖科行冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer，FET）周期合并剖宫产史的瘢痕子宫的732例患者作为研究对象，并根据是否合并瘢痕憩室和（或）宫腔积液将其分为四组：有瘢痕憩室+无宫腔积液（A组， n=39）；有瘢痕憩室+有宫腔积液（B组， n=82）；无瘢痕憩室+无宫腔积液（C组， n=495）；无瘢痕憩室+有宫腔积液（D组， n=116），比较各组的一般情况和妊娠结局，并通过logistics回归分析矫正混杂因素后分析各组的妊娠结局。 结果:A组的移植年龄高于B组［（38.33±3.55）岁比（36.93±3.59）岁， P=0.045］，C组的黄体转化日内膜厚度及移植优质胚胎率均高于D组［（9.40±1.56）mm比（9.03±1.59）mm， P=0.025；75.76%（375/495）比65.52%（76/116）， P=0.024］，A组的取卵年龄高于C组［（37.72±3.55）岁比（36.25±4.52）岁， P=0.049］，但黄体转化日内膜厚度较薄［（8.74±1.58）mm比（9.40±1.56）mm， P=0.012］，且差异均有统计学意义；C组的种植率、生化妊娠率、临床妊娠率均高于D组［34.23%（230/672）比22.58%（35/155）， P=0.007；48.28%（239/495）比37.93%（44/116）， P=0.044；42.83%（212/495）比30.17%（35/116）， P=0.012］；D组的早期流产率高于B组［40.00%（14/35）比17.24%（5/29）， P=0.047］，差异有统计学意义，在矫正移植年龄、取卵年龄、抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）、窦卵泡计数（antral follicle count，AFC）、基础卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、内膜CD138检测结果、FET方案、移植胚胎属性、移植胚胎数、移植是否含有优质胚胎、黄体转化日内膜厚度、黄体转化日孕酮值、不孕因素可能影响妊娠结局的混杂因素后，多因素logistics回归分析显示D组的种植率［22.58%（35/155）］、生化妊娠率［37.93%（44/116）］、临床妊娠率［30.17%（35/116）］均明显低于C组［34.23%（230/672）， P=0.006；48.28%（239/495）， P=0.047；42.83%（212/495）， P=0.022］，B组种植率［29.52%（31/105）］、生化妊娠率［48.78%（40/82）］、临床妊娠率［35.37%（29/82）］均高于D组［22.58%（35/155）， P=0.049；37.93%（44/116）， P=0.012；30.17%（35/116）， P=0.030］，差异均有统计学意义。 结论:对于曾有剖宫产史的不孕症患者，宫腔积液较瘢痕憩室是明显影响FET妊娠结局的主要因素。

目的:探索人卵泡液（human follicular fluid，hFF）中肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system，RAS）与年龄、卵巢功能及体外受精（ in vitro fertilization，IVF）实验室结局的相关关系。 方法:设计非干预的观察性研究，收集2021年1月至2022年2月期间在苏州大学附属第一医院生殖医学中心单纯因男方因素接受IVF女性患者的hFF及不包含个人身份的病历信息。采用酶联免疫吸附试验试剂盒检测hFF中的肾素、血管紧张素转换酶（angiotensin converting enzyme，ACE）、ACE2、血管紧张素（angiotensin，Ang）Ⅱ和Ang 1-7的水平。一元线性回归用于RAS组分与年龄的相关性分析，多元线性回归用于RAS组分与卵巢功能及IVF实验室结局的相关性分析。结果:①共获139例可分析样本。②年龄与肾素（Pearson's r=-0.313 3， P<0.001）、ACE（Pearson's r=-0.183 6， P=0.031）、AngⅡ（Pearson's r=-0.218 6， P=0.010）、ACE/ACE2（Pearson's r=-0.319 2， P<0.001）、AngⅡ/Ang1-7（Pearson's r=-0.224 3， P=0.008）存在线性负相关关系，而与ACE2、Ang1-7的线性关系不显著（均 P>0.05）。③基础卵泡刺激素与年龄（ β=0.636， P<0.001）、ACE2（ β=0.267， P=0.026）和AngⅡ（ β=0.268， P=0.001）呈正相关，与ACE（ β=-0.320， P<0.001）和Ang1-7（ β=-0.217， P=0.014）呈负相关；黄体生成素与AngⅡ（ β=0.330， P=0.003）呈正相关，与Ang1-7（ β=-0.395， P=0.002）呈负相关；窦卵泡计数与Ang1-7（ β=0.153， P=0.049）呈正相关，与年龄（ β=-0.869， P<0.001）和ACE2（ β=-0.082， P=0.004）呈负相关；基础抗苗勒管激素仅与年龄（ β=-0.349， P<0.001）呈负相关；基础雌二醇、孕酮、泌乳素、睾酮与年龄及RAS的相关关系不显著（均 P>0.05）。④获卵数与肾素（ β=0.146， P=0.014）、AngⅡ（ β=0.113， P=0.034）和Ang1-7（ β=0.185， P=0.002）呈正相关，与年龄（ β=-0.717， P<0.001）呈负相关；MⅡ卵成熟率与AngⅡ（ β=0.207， P=0.019）和Ang1-7（ β=0.217， P=0.026）呈正相关，与年龄（ β=-0.518， P<0.001）呈负相关；双原核胚胎率、可移植胚胎率、优质胚胎率仅与年龄呈负相关（均 P<0.05）。 结论:卵泡局部RAS受到年龄影响，且与卵巢功能及IVF实验室结局存在一定关系。

目的:探究青少年精索静脉曲张与性激素水平的相关性。方法:采用回顾性分析2018年9月至2020年5月在本院男科行精液检查的102例青少年患者的临床资料，将无精索静脉曲张的患者分为对照组(24例)，将有精索静脉曲张的患者根据曲张程度分为I度曲张组(35例)、Ⅱ度曲张组(25例)和Ⅲ度曲张组(18例)。比较各组体重指数(BMI)、血清性激素水平及精液异常的情况。结果:与对照组和Ⅰ度曲张组比较，Ⅲ度曲张组的BMI较低( P<0.05)，阴茎长度较短( P<0.05)；四组的黄体生成素(LH)水平比较，差异无统计学意义( P>0.05)。与对照组比较，Ⅱ、Ⅲ度曲张组的卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平升高( P<0.05)；与对照组比较，Ⅲ度曲张组的泌乳素(PRL)水平升高( P<0.05)，而T水平降低( P<0.05)。与对照组比较，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度曲张组的精液液化异常、精子活力降低的比例升高( P<0.05)，Ⅱ和Ⅲ度曲张组的精液pH异常、精子计数减少、畸形精子的比例升高( P<0.05)。同时随着精索静脉曲张严重程度的增加其比例有不断升高的趋势。 结论:Ⅲ度精索静脉曲张的青少年患者可能同时伴有体重较轻和外生殖器发育较差的状况，随病变的发展，青少年精索静脉曲张患者体内性激素水平及精液异常的可能性显著增加。

目的:探讨儿童积乳囊肿的疾病特征及治疗的经验。方法:分析2015年3月至2018年12月复旦大学附属儿科医院收治的5例积乳囊肿患儿的年龄、性别、发病部位、影像学特征、临床症状和治疗方案及预后等临床资料。其中，男1例，女4例；中位年龄为16个月，年龄范围为12~24个月。结果:5例患儿的主要临床症状为单侧乳房无症状增大。B型超声提示局部囊性占位，边界清。磁共振成像提示T 2高信号液性占位，与周围组织界限清楚。性激素化验提示卵泡刺激素和催乳素分泌升高。细针穿刺囊肿可见乳汁样液体。3例行乳糜试验2例阳性，1例阴性。5例患儿2例行抽吸治疗，3例行手术完整切除术。随访2~5年，均未见复发及相关并发症。 结论:细针穿刺乳房囊肿获得乳汁样液体是儿童积乳囊肿重要临床诊断依据。除常规手术切除治疗外，女患儿为避免损伤乳腺组织可考虑穿刺抽吸治疗。

　患者 　男，26岁，妻子既往胎停2次，第2次流产胚胎检查结果为16号三体。患者外观为男性，身高170 cm，体重100 kg，喉结不明显，双侧乳房轻度发育。专科检查：阴毛呈倒三角形分布，阴茎长6 cm，尿道开口无异常；左侧睾丸体积约7 mL，右侧约8 mL，质韧；双侧输精管及附睾无异常，未见精索静脉曲张。精液分析：精子浓度9.37 × 10 6/mL，前向运动精子百分率32.43%，活动率37.84%，正常形态百分率0.47%；性激素六项：促卵泡刺激素11.31 U/L，促黄体生成素7.25 U/L，睾酮2.83 μg/L，泌乳素9.92 μg/mL，雌二醇30.80 pg/mL，抑制素B 16.10 pg/mL；外周血染色体分析：共计数100个细胞，其核型均为47，XXY；Y染色体微缺检测未见缺失。结合其妻2次不良妊娠史，其中一次发现胚胎染色体异常，建议行胚胎植入前遗传学检测(preimplantation genetic testing，PGT)。

患者，女，27岁，因"未避孕未孕3年"来济宁医学院附属医院生殖医学科就诊，孕20w左右行B超检查提示"胎儿发育异常：胎儿双肾形态失常，体积明显增大，占据大部分腹腔，内布满大小不等囊性回声，未探及正肾实质回声，未探及充盈膀胱及胃泡(见图1)，胎儿后颅窝池探及囊性回声，大小约1.6 cm×1.3 cm×1.0 cm，界清，内透声可。胎儿双眼球偏小。胎儿心包腔内探及宽约0.3 cm液性暗区"。因胎儿发育异常行引产。胎儿脐带血染色体正常46，XX，流产组织基因拷贝数变异(copy number variation，CNV)未见明显异常。2022年夫妇双方欲生育，来医院生殖医学科就诊。入院体格检查：身高170 cm，体重72.5 Kg，妇科检查：阴道发育正常，宫颈Ⅱ度糜烂，子宫纤维，大小、形态正常，活动可，无压痛，双附件区未及明显异常。子宫输卵管造影检查：右侧输卵管不全梗阻，左侧输卵管完全梗阻。经阴道B超检查：子宫前位，44×41×37 mm，肌层回声均匀，宫颈27 mm，子宫内膜厚约8 mm，右侧窦卵泡计数(antral follicle count，AFC)4个，左侧AFC为13个，双侧卵巢呈多囊样改变。基础内分泌检查：卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)5.93 U/L，黄体生成素(luteinizing hormone，LH)4.78 U/L，雌二醇(estradiol，E2)33.92 pmol/L，睾酮0.24 nmol/L，孕酮0.08 nmol/L，催乳素8.48 nmol/L，抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone，AMH)8.01 ng/mL，余血常规、凝血常规、肝肾功、血沉、甲状腺功能五项结果均正常。夫妻双方外周血染色体核型分析未见异常。

目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者颗粒细胞mTOR和下游靶分子p-S6k1变化与血清性激素异常的相关性。方法:本实验收集人原代颗粒细胞进行体外培养，测定PCOS组和对照组颗粒细胞mTOR通路的差异。培养液中添加睾酮、卵泡刺激素(FSH)、胰岛素，并检测外源性激素对于颗粒细胞mTOR通路的影响。结果:PCOS组颗粒细胞磷酸化mTOR水平高于对照组，其中PCOS组p-mTOR水平(0.66±0.29)高于对照组(0.34±0.32)，差异存在统计学意义( P=0.02)；PCOS组p-S6k1水平(0.95±0.42)高于对照组(0.62±0.29)，但差异无统计学意义( P>0.05)；颗粒细胞p-mTOR与p-S6k1水平与血清睾酮相关( P均 =0.001)，与血清FSH( P=0.67， P=0.75)、促黄体生成素(LH)( P=0.75， P=0.37)无关。 结论:PCOS患者颗粒细胞mTOR信号分子存在异常活化，睾酮与胰岛素可能参与了PCOS患者颗粒细胞mTOR通路异常磷酸化，从而导致颗粒细胞功能障碍，造成卵泡发育异常。