患者男，55岁。因左手掌小鱼际及尺侧面针尖样丘疹5年就诊。患者5年前无明显诱因左手掌小鱼际及尺侧面出现少量白色针尖样小丘疹，密集分布，触之有沙砾感，皮损表面无渗出，无压痛，无皮温升高及浸润感等。未予治疗。3个月前自觉皮损增加并向周围蔓延，但无明显自觉症状。有高血压病史4年，长期规律服用硝苯地平控释片及厄贝沙坦氢氯噻嗪片，血压控制良好。有长期吸烟史，约15支/d。否认其余慢性病史，否认家族类似疾病史。体检：各系统检查未见明显异常。皮肤科检查：左手掌小鱼际处密集分布白色针尖样小丘疹，大小尚均一（图1A、1B）。皮损组织病理检查：表皮致密型角化过度，表皮凹窝中可见角化不全柱，其下方颗粒层变薄（图1C）。

男，52岁。主因“右侧肢体无力伴言语不能17 d”。患者17 d前（2021年9月5日）在安静状态下，无明显诱因出现右侧肢体无力，右侧肢体活动不能，伴言语不能，反应迟钝，口角歪斜，理解力差，饮水、吞咽、视物均正常，无意识障碍、肢体抽搐，就诊于侯马市人民医院，急诊给予静脉溶栓后以“脑梗死”转入神经内科，给予抗血小板聚集、稳定斑块、改善循环、降压等标准治疗，以及针灸、床旁康复（大关节松动训练、平衡功能训练）等对症治疗13 d，患者神志清醒，反应迟钝，表情淡漠，言语不能，仅可理解部分语言，口角歪斜，右上肢活动不能，右下肢可抬离床面，于9月20日好转出院。9月22日为求康复治疗，门诊以“偏瘫；脑梗死恢复期；高血压”收住院，患者自发病以来，精神可，进食差，睡眠差，小便失禁，大便失禁。既往史：高血压史十余年，血压最高达170/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平素口服缬沙坦胶囊80 mg/d，血压控制不详。入我科前1周口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片/日、苯磺酸氨氯地平片5 mg/d，晨起顿服。3年前患者脑梗死住院治疗（具体不详）未遗留后遗症。个人既往无吸烟饮酒等不良嗜好。家族史：母亲患脑出血已故，1个哥哥患脑梗死已故，另外1个哥哥患脑梗死遗留后遗症，姐姐体健，家族中有与患者类似疾病。

1例66岁女性患者因高血压病连续2年规律口服硝苯地平缓释片20 mg、2次/d，卡托普利25 mg、1次/d。近1年出现血糖偏低（3.0 mmol/L），近4个月频发低血糖昏迷。实验室检查示空腹血糖最低为1.6 mmol/L，胰岛素12 mU/L，C肽1.78 nmol/L，抗胰岛素抗体阳性。诊断为胰岛素自身免疫综合征。考虑可能与卡托普利有关，停用该药，继续服用硝苯地平缓释片，加用厄贝沙坦氢氯噻嗪，同时予泼尼松30 mg口服、1次/d，嘱患者调整饮食结构，以低碳水化合物为主，少食多餐。停用卡托普利3 d后，患者血糖控制在4.3~11.2 mmol/L，未再出现低血糖症状。

患者女，83岁，因“双下肢乏力1 d”于2023年2月26日入院。患者1 d前夜间如厕时出现双下肢乏力、不能站立，伴下肢水肿，无头晕、头痛，无胸闷、胸痛，无呼吸困难，无大小便失禁，由家人搀扶至卧室，晨起后仍双下肢无力，站立困难。至我院急诊，查血常规结果示白细胞（WBC）计数12.92×10 9/L，中性粒细胞比值0.885，血红蛋白（Hb）95 g/L，平均红细胞体积（MCV）91.7 fL。尿常规结果未见红细胞、白细胞、管型、蛋白。肝功能检查结果示天冬氨酸转氨酶172 U/L，丙氨酸转氨酶38.2 U/L，白蛋白32.6 g/L，肾功能检查结果示肌酐284 μmol/L，尿素氮 19.68 mmol/L，钾3.9 mmol/L，肌酸激酶（CK）7 845 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）59.4 U/L，乳酸脱氢酶（LDH）359 U/L，葡萄糖4.51 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇0.89 mmol/L，肌红蛋白59.2 ng/ml、心肌肌钙蛋白I（cTnI）7.73 ng/ml，N端B型利钠肽前体（NT-proBNP）977.69 pg/ml，超敏C反应蛋白（hsCRP）8.6 mg/L。下肢静脉超声检查结果示右侧股浅静脉血栓形成，右侧腘静脉血栓形成、左侧股总静脉血栓形成、左侧股深静脉血栓形成。头颅CT检查示双侧基底节区、半卵圆中心多发腔隙灶，脑白质病，脑萎缩，垂体窝加深。膝关节CT检查可见双膝关节退行性变。腰椎CT检查可见腰椎退变，腰1~骶1椎间盘膨出。既往有高血压病史，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪（1片/次、1次/d），平素血压约120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），有冠心病、高脂血症病史，口服普伐他汀（40 mg/次、1次/晚）、非诺贝特（0.2 g/次、1次/晚），依折麦布（10 mg/次、1次/晚），否认吸烟、嗜酒史。老年患者基础疾病多，服用多种药物，可能由某种促发因素导致一系列病理生理改变，甚至数症并发、出现严重临床病症，治疗上往往又相互矛盾，导致临床诊治十分棘手，需要临床医生全面考虑、综合管理，关注细节、合理诊治。

目的:评价固肾健脾化湿汤结合厄贝沙坦治疗DN脾肾两虚证的临床疗效。方法:将符合入选标准的2018年1月－2020年9月本院97例DN患者按随机数字表法分为对照组48例和研究组49例，对照组在西医常规治疗基础上服用厄贝沙坦，研究组在对照组基础上服用固肾健脾化湿汤。2组均14 d为1个疗程，共治疗6个疗程。分别于治疗前后进行中医症状评分，采用全自动生化仪检测BUN、SCr水平，ELISA 法检测血清IL-6、TNF-α、CRP水平；采用放射免疫法测定尿微量白蛋白排泄率（UAER）；评价临床疗效，记录不良反应。结果:研究组总有效率为91.8%（45/49）、对照组为75.0%（36/48），2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.99， P=0.025）。研究组治疗后中医症状评分低于对照组（ t=29.75， P<0.01），血清BUN［（4.49±0.68）mmol/L比（5.16±0.61）mmol/L， t=5.11］、SCr［（63.42±4.09）μmol/L比（69.01±4.35）μmol/L， t=6.52］水平及UAER［（72.58±5.88）μg/min比（85.63±6.49）μg/min， t=10.44］低于对照组（ P<0.01），血清IL-6、CRP、TNF-α水平低于对照组（ t值分别为9.44、7.24、18.08， P<0.01）。治疗期间，对照组不良反应发生率为14.6%（7/48）、研究组为16.3%（8/49），2组比较差异无统计学意义（ χ2=0.06， P=0.812）。 结论:固肾健脾化湿汤结合厄贝沙坦可有效改善DN患者的肾功能，降低炎性细胞因子水平，提高临床疗效。

目的:评价自拟通络祛白汤结合西医常规疗法治疗慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis, CGN)蛋白尿肾络不通证患者的疗效。方法:将符合入选标准的2016年1月－2018年12月本院124例CGN蛋白尿肾络不通证患者采用随机数字表法分为2组，每组62例。对照组在西医常规治疗基础上服用厄贝沙坦片、双嘧达莫片，观察组在对照组基础上服用自拟通络祛白汤。2组均连续治疗3个月。采用免疫散射比浊法检测24 h尿蛋白定量；采用全自动生化分析仪检测血浆黏度(plasma viscosity, PV)、TG；评价临床疗效及中医证候疗效。结果:观察组临床疗效总有效率为96.5%(60/62)、对照组为83.9%(52/62)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝13.361， P＝0.014)。观察组中医证候疗效总有效率为90.3%(56/62)、对照组为79.0%(49/62)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝10.301， P＝0.040)。治疗后，观察组24 h尿蛋白定量[(1.00±0.65)g比(1.48±0.71)g， t＝4.998]，PV[(1.46±0.30)Pa?s比(2.27±0.28)Pa?s， t＝6.292]、TG[(2.18±0.68)mmol/L比(2.57±0.73)mmol/L， t＝7.025]水平均低于对照组( P<0.01)。 结论:自拟通络祛白汤结合西医常规疗法可有效降低CGN蛋白尿肾络不通证患者的尿蛋白水平，缓解临床症状，提高疗效。

目的:观察雷公藤多苷片联合厄贝沙坦治疗慢性肾炎的疗效及其对患者24 h尿蛋白定量、炎性因子的影响。方法:选取聊城市第二人民医院2018年4月至2020年1月收治的慢性肾炎患者90例，按照随机数字表法分为对照组、观察组各45例。对照组采用厄贝沙坦治疗，观察组采用雷公藤多苷片联合厄贝沙坦治疗，两组持续治疗3个月，观察两组临床疗效、不良反应，比较两组治疗前后24 h尿蛋白定量、症状积分、炎性因子的变化。结果:观察组有效率为95.6%（43/45），高于对照组的80.0%（36/45），两组差异有统计学意义（χ 2=5.07， P=0.024）。治疗前，两组24 h尿蛋白定量、症状积分、炎性因子水平差异均无统计学意义（均 P > 0.05）；治疗后，观察组24 h尿蛋白定量为（1.42±0.01）g/24 h，低于对照组的（1.95±0.05）g/24 h（ t=69.72， P=0.012）；观察组症状积分为（0.78±0.01）分，低于对照组的（1.33±0.12）分（ t=30.64， P=0.001）；观察组C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α均低于对照组（ t=15.70， P=0.006； t=96.55， P=0.003； t=43.41， P=0.002）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（ P=0.694）。 结论:雷公藤多苷片联合厄贝沙坦治疗慢性肾炎，可显著降低24 h尿蛋白定量、症状积分、炎性因子，有较好的临床疗效。

1例47岁男性双相情感障碍患者因躁狂发作，给予奥氮平10 mg口服、1次/d，碳酸锂缓释片0.3 g口服、1次/d。用药第6天因躁狂症状加重，将碳酸锂加量至0.6 g/d，因血压升高加服厄贝沙坦氢氯噻嗪（每片含厄贝沙坦150 mg，氢氯噻嗪12.5 mg）1片/d。用药第11天将碳酸锂剂量增至0.9 g/d。加用厄贝沙坦氢氯噻嗪后第13天，患者体温升高（最高为39.0 ℃），诉头痛，并出现双手震颤。实验室检查示锂血药浓度1.58 mmol/L（目标血药浓度：0.80~1.20 mmol/L）。诊断：锂中毒。立即停用所有药物，予补液、降温、利尿等对症支持治疗，同时监测生命体征。停药第2天，锂血药浓度降至1.14 mmol/L，体温恢复正常，双手震颤程度减轻；停药第8天，锂血药浓度降至0.45 mmol/L，不适症状和异常体征消失。

目的 探讨温运脾肾清毒方治疗脾肾阳虚型早期艾滋病病毒(HIV)/艾滋病(AIDS)相关性肾损害的疗效.方法 选取2021年1月至12月59例肾阳虚型早期HIV/AIDS相关性肾损害患者,采用随机数字表法分为两组,对照组30例给予高活性抗逆转录病毒疗法(HAART)联合厄贝沙坦片治疗,观察组29例在对照组基础上联合温运脾肾清毒方治疗,两组均治疗6个月.比较两组疗效、中医症候积分、早期肾功能损害指标和安全性指标.结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05);两组治疗后中医证候积分及β2-MG、尿蛋白、IGU、MA、尿红细胞、ACR水平比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脾肾阳虚型早期HIV/AIDS相关性肾损害患者采用温运脾肾清毒方治疗具有较好的效果和安全性,具有较高的临床应用价值.

目的 探讨非奈利酮联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾脏病的临床疗效.方法 选取 2021 年6 月—2023年 8 月驻马店市中心医院收治的 150 例糖尿病肾病患者,依据用药差异情况分为对照组和治疗组,每组各 75 例.对照组患者口服厄贝沙坦片,150 mg/次,1 次/d.在对照组的基础上,治疗组患者口服非奈利酮片,20 mg/次,1 次/d.两组均用药 30 d.观察两组患者的临床疗效,比较治疗前后两组患者临床症状改善情况,血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血清糖原合酶激酶-3β(GSK-3β)、分泌型卷曲蛋白-4(SFRP-4)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平.结果 治疗后,对照组和治疗组临床总有效率分别为 86.67%、96.00%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗后,治疗组的肢体水肿、蛋白尿、乏力、面色苍白等症状好转时间均短于对照组(P＜0.05).治疗后,两组肾功能指标SCr、BUN和血清TGF-β1、SFRP-4、GSK-3β、ICAM-1水平均明显降低(P＜0.05),且治疗后治疗组SCr、BUN、TGF-β1、SFRP-4、GSK-3β、ICAM-1水平均明显低于对照组(P＜0.05).结论 非奈利酮联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾脏病对糖尿病肾病患者临床症状有效改善,并能缓解肾功能状态,促进机体炎性反应减弱.