目的:探讨分期杂交腹主动脉去分支化技术治疗胸腹主动脉的近期效果。方法:2018年1月至2018年12月，22例胸腹主动脉瘤患者在南京鼓楼医院心胸外科接受手术治疗。其中12例接受分期杂交腹主动脉去分支化手术修复(abdominal aortic debranch，AAD)，10例接受传统的胸腹主动脉置换术(thoracoabdominal aortic replacement，TAR)。AAD包含两期：一期手术为正中开腹，Y形人工血管置换肾下腹主动脉及双侧髂总动脉，同时重建腹主动脉分支，右侧分支人工血管-右肾动脉-左肾动脉，左侧分支人工血管-肠系膜上动脉-肝总动脉；二期为腔内修复锚定近远期正常主动脉或人工血管。对比分析两种方式治疗胸腹主动脉瘤的临床效果。结果:总体死亡比例为13.6%，TAR组死亡比例明显更高(0对30%)。主要病因为夹层(91.7%对90.0%， P＝0.895)。Crawford分型两组均以Ⅱ型为主(58.3%对50.0%， P＝0.082)。TAR组马方综合征患者比例更高(30%对0， P＝0.046)。术后24 h引流TAR组显著更多[(355.0±199.2)ml对(1244.0±716.1)ml， P＝0.003]。TAR组肺部感染比例更高(40%对0， P＝0.018)。住院费用AAD组更高[(28.4±8.3)万元对(19.3±10.4)万元， P＝0.033]。 结论:分期杂交腹主动脉去分支化技术可以有效治疗胸腹主动脉瘤，与传统胸腹主动脉置换相比，手术创伤更小但费用更高。

目的:探讨孙氏手术与去分支杂交手术治疗老年急性Stanford A型主动脉夹层方面的临床疗效。方法:2017年1月至2018年6月，天津市胸科医院收治53例年龄大于60岁的急性Stanford A型主动脉夹层患者，行孙氏手术35例，去分支杂交手术18例。杂交手术组较孙氏手术组术前脑梗塞病史更多，其余术前资料差异无统计学意义。两组均选择了中低温脑保护策略，孙氏手术术中予双侧顺行脑灌注以及停循环期间降主动脉球囊阻断保持下肢和脏器血供，去分支杂交手术弓部血管重建后术应用覆膜支架封闭全主动脉弓以及分支血管。统计分析患者基本资料、围手术期情况，并随访至术后1年，比较两组手术效果及近期预后。结果:杂交组避免了停循环，术中最低鼻咽温度略高于孙氏组[(25.1±0.4)℃比(27.7±0.6)℃]，两组手术操作时间[(178.9±43.5)min比(166.9±95.4)min]以及术中出血量[(1 724.9±1 394.2)ml比(1 590.7±920.5)ml]差异无统计学意义，术后肾衰竭(20.0%比11.1%)、脑血管意外(脑梗塞/脑出血)(11.4%比5.6%)、认知功能障碍(17.1%比11.1%)、呼吸机辅助时间[84.0 h(25.0，160.0)h比61.7 h(17.3，90.5)h]、ICU停留时间[6.5(2.9，14.3)天比4.4(2.0，6.1)天]等差异无统计学意义。孙氏手术组围手术期死亡3例，杂交手术组围手术期死亡2例。所有患者随访平均14.8个月，孙氏手术组无新发脑血管事件，1例术后2个月死亡，1例胸降部远端假腔存在活动性血流；杂交手术组随访期内无死亡，新发脑血管事件1例，两组术后1年生存率差异无统计学意义。结论:对于60岁以上急性Stanford A型主动脉夹层患者，孙氏手术和杂交手术均安全有效。

目的:探讨主动脉弓去分支杂交技术治疗60岁以上急性Stanford A型主动脉夹层患者的近中期疗效。方法:分析2018年1月至2020年12月郑州大学第一附属医院收治并行手术治疗的60岁以上急性Stanford A型主动脉夹层患者共89例，其中男32例，女57例，其中行杂交手术患者41例，行孙氏手术患者48例，比较两组患者结果。结果:去分支杂交手术组手术时间[(5.87±1.77) h比(8.31±1.67) h ]以及体外循环时间[(114.31±23.45) min比(257.66±54.63) min]显著低于孙氏手术组，差异有统计学意义( t＝15.830、19.510， P<0.05)；去分支杂交手术组术后肾功能不全发生率[7.3%(3/41)]显著低于孙氏手术组[29.2%(14/48)]，差异有统计学意义( χ2＝6.832， P<0.05);去分支杂交手术组术后严重肺部感染发生率[4.9%(2/41)]显著低于孙氏手术组[22.9%(11/48)]，差异有统计学意义( χ2＝5.769， P<0.05)；去分支杂交手术组左侧锁骨下动脉重建率[100%(41/41)]显著高于孙氏手术组[68.8%(33/48)]，差异有统计学意义( χ2＝17.823， P<0.05)。两组患者住院期间死亡率[14.6%(6/41)比22.9%(9/48)]的差异无统计学意义( χ2＝0.267， P>0.05)。两组患者其他术后早期并发症如二次开胸、肝功能不全、内漏、CRRT、脑梗、截瘫的发生率差异无统计学意义( χ2＝0.653、0.827、2.395、2.238、0.717、0.530， P>0.05)。K-M生存分析显示，杂交手术组与孙氏手术组在早-中期生存率的比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:去分支杂交手术治疗60岁以上Stanford A型主动脉夹层患者疗效显著，并发症少，左锁骨下动脉重建成功率高。

目的:探讨A型主动脉夹层合并降主动脉真腔狭小的外科治疗方法及疗效。方法:回顾性分析本中心2017年1月至2019年12月9例A型主动脉夹层合并降主动脉真腔狭小患者的临床治疗资料。其中男7例，女2例，年龄21～56(41.6±9.2)岁；急性夹层2例，慢性夹层7例，马方综合征5例。术前全主动脉CTA检查证实为A型主动脉夹层，同时显示降主动脉真腔狭小，术中无法置入支架血管。手术采用四分支人工血管替换升主动脉，急性者同时行半弓替换+弓部血管去分支，慢性者行全弓替换；同期行Bentall手术3例，根部成形手术4例；对降主动脉真腔狭小，处理方法为：2例急性期患者采用杂交手术，即血管替换术后，DSA下置入24号覆膜支架血管；对于慢性患者，2例采用内膜纵行开窗术，后内衬相应大小的2～3 cm人工血管与四分支血管远端吻合；5例降主动脉直径较粗(>5 cm)者，术中直接在假腔内置入支架血管或涤纶人工血管(备二期行降主动脉替换手术)，缝闭真腔近端。结果:本组患者无住院死亡，无神经系统障碍、截瘫、腹腔脏器缺血、下肢功能异常等并发症。早期随访中，行杂交手术者，CTA显示支架位置及形态良好，弓部假腔血栓化闭合；假腔内置入人工血管者在术后3个月均接受胸腹主动脉替换术；2例内膜纵行开窗患者，其中1例在术后随访中行TEVAR治疗，另1例假腔扩大明显而接受胸腹主动脉替换术。结论:A型主动脉夹层合并降主动脉真腔狭小患者的处理棘手，方法应视具体情况而定；对于此类患者，杂交手术或分期手术可取得良好的临床效果。

目的:探讨累及主动脉弓部的Stanford B型主动脉夹层患者采用一期杂交手术治疗的临床效果及安全性。方法:回顾性分析2014年1月至2020年7月在南京医科大学附属南京市第一医院心胸血管外科行一期杂交手术治疗的246例复杂的Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料，分析手术效果以及围术期并发症情况，并评价早期随访结果。结果:本研究246例患者中，男175(71.1%)例，女71(28.9%)例，年龄(57.1±11.2)岁。研究病例分为3组：A组左侧颈总动脉-左锁骨下动脉转流+胸主动脉腔内修复术(TEVAR)166例；B组右侧颈总动脉-左侧颈总动脉转流+左侧颈总动脉-左锁骨下动脉转流+TEVAR，62例；C组去分支技术+TEVAR，18例。246例顺利完成手术(技术成功率100%)；其中A组手术(62±8)min，术后住院(5.2±1.3)天；B组手术(88±12)min，术后住院(6.1±1.8)天；C组手术(236±36)min，术后住院(8.8±2.1)天。1例(0.4%)术后7天死亡，死亡原因为术前脑外伤合并症。随访(30.3±7.1)个月，236例(96%)未见内漏，旁路血管10例(4%)近侧内漏，5例定期随访，5例术后1年内行手术干预(3例行二次TEVAR干预，2例行开放手术)；25例(10.2%)切口血肿，予严密观察及保守治疗后缓解，均未予二次手术干预；二次再干预率为2%(5/246)。旁路血管通畅率99.7% (343/344)。246例患者围术期均未发生截瘫、卒中。结论:一期行微创杂交手术治疗复杂Stanford B型主动脉夹层近期疗效确切，安全性高。

目的:探讨60岁及以上Stanford A型主动脉夹层患者行左锁骨下动脉激光原位开窗联合弓部去分支技术重建主动脉弓的近中期效果。方法:本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2018年1月至2020年12月于郑州大学第一附属医院腔内血管外科行手术治疗的41例60岁及以上Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。男性25例，女性16例，年龄（67.3±5.9）岁（范围：60~75岁）。其中行左锁骨下动脉激光原位开窗联合弓部去分支技术重建主动脉弓患者19例（联合手术组），单纯去分支杂交手术患者22例（非联合手术组）。采用独立样本 t检验、 χ2检验和Fisher确切概率法比较两组患者临床特征的差异，并采用Kaplan-Meier法进行生存分析，Log-rank检验比较两组的5年生存率。 结果:联合手术组患者体重指数高于非联合手术组［（27.1±1.6）kg/m 2 比（26.9±1.9）kg/m 2， t=2.766， P=0.006］，差异有统计学意义；其他一般资料的差异无统计学意义（ P值均>0.05）。与非联合手术组相比，联合手术组手术时间［（321.3±11.4）min比（329.6±7.3）min， t=-2.733， P=0.010］、锁骨下动脉重建时间［（32.4±3.0）min 比（42.4±6.0）min， t=-6.842， P<0.01］明显缩短，差异有统计学意义；联合手术组LSA重建率高于非联合手术组（100%比72.7%， P=0.023），差异有统计学意义。两组患者出现肺部感染、非计划二次手术、连续性肾脏替代治疗、神经系统并发症的比例及院内病死率的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；与非联合手术组相比，联合手术组锁骨下动脉重建相关并发症发生率较低（0比27.3%， P=0.023），差异有统计学意义。Kaplan-Meier生存分析结果显示，联合手术组与非联合手术组5年生存率（84.2%比77.3%， χ2=0.310， P=0.578）无差异。 结论:左锁骨下动脉激光原位开窗联合弓部去分支技术重建主动脉弓可缩短60岁及以上Stanford A型主动脉夹层患者手术时间，提高锁骨下动脉重建成功率，降低锁骨下动脉重建并发症发生率。

目的:分析急性Standford A型主动脉夹层（ATAAD）患者急诊行主动脉弓部去分支杂交手术后连续性肾脏替代治疗（CRRT）的危险因素，并建立预测模型。方法:对354例ATAAD急诊行主动脉弓部去分支杂交手术患者进行回顾性分析，根据术后是否行CRRT分为CRRT组（40例）与非CRRT组（314例）。收集患者一般资料、既往病史、术前实验室检查、术前是否有心包积液、夹层是否累及肾动脉、术中资料、术中血制品输注情况、术后7 d血肌酐水平。对术前和术中相关变量进行单因素及多因素回归分析，探究ATAAD患者术后CRRT的独立危险因素，构建列线图模型。用Bootstrap法行内部验证，通过C指数（C-index）、Calibration校准曲线及决策曲线分析（DCA）分别评估模型的区分度、一致性及临床实用性，绘制受试者操作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）。结果:354例ATAAD患者有40例（11.3%）术后行CRRT。与CRRT组比较，非CRRT组患者肾病史、术前合并心包积液、夹层累及肾动脉比例较低（均 P<0.05），高敏肌钙蛋白T、N端B型钠尿肽前体、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、血肌酐、血尿素氮水平较低（均 P<0.05），血小板计数较高（ P<0.05），凝血酶原时间、D-二聚体较低（均 P<0.05），术中体外循环前和手术结束时乳酸水平较低（均 P<0.05），手术时间较短（ P<0.05），术中血小板输注>1个治疗量比例较低（ P<0.05）；两组患者其余指标差异无统计学意义（均 P>0.05）。术前肌红蛋白[比值比（ OR）1.001，95%置信区间（CI）1.001~1.002]、术前血肌酐[ OR 1.016，95%CI 1.010~1.023]、术前心包积液[ OR 5.658，95%CI 2.322~13.787]、手术结束时乳酸[ OR 1.241，95%CI 1.075~1.371]、术中输注血小板>1个治疗量[ OR 9.876，95%CI 1.811~53.863]是ATAAD患者行主动脉弓部去分支杂交手术后CRRT的独立危险因素（ P<0.05）。建立的预测模型C-index为0.891（95%CI 0.845~0.937），Calibration校正曲线中预测结果与实际结果相关性良好，平均绝对误差为0.027，ROC曲线的AUC为0.891（95%CI 0.845~0.937），该模型表现出良好的区分度和一致性，DCA显示阈值概率在4%~67%时该模型具有较好的临床实用性。 结论:术前肌红蛋白水平、术前血肌酐水平、术前心包积液、手术结束时乳酸水平、术中输注血小板>1个治疗量是ATAAD患者急诊行主动脉弓部去分支杂交手术后CRRT的独立危险因素，建立的列线图模型具有较好的预测效能。

目的:探讨Hybrid Ⅱ型主动脉弓修复术治疗Stanford A型主动脉夹层的疗效.方法:回顾性分析2020年10月至2021年12月应用Hybrid Ⅱ型主动脉弓修复技术治疗41例Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,其中男性29例,女性12例,年龄29～79岁,平均(54.51±11.66)岁,发病时间2～96 h.其中合并主动脉瓣关闭不全17例、夹层累及冠状动脉2例、脏器灌注不良5例、下肢供血障碍1例、高血压病36例、糖尿病4例、马方综合征2例.对围术期及随访结果进行分析.结果:手术成功率为100％,行升主动脉置换+主动脉弓去分支(Debranch)+主动脉支架置入术(TEVAR)16例,Bentall+Debranch+TEVAR 5例,窦部成形+升主置换+Debranch+TEVAR 20例.全组无单瘫、截瘫、昏迷等持续性神经功能障碍.术后意识模糊1例、躁动4例、谵妄2例.低氧血症15例、气管切开4例、肾功能衰竭行连续肾脏替代治疗5例.全组无延迟关胸、二次开胸止血及乳糜胸发生.随访6～12月,死亡2例,其中脑出血1例、重症感染1例(肺炎克雷伯杆菌).结论:Hybrid Ⅱ型主动脉弓修复技术治疗Stanford A型主动脉夹层,避免深低温停循环,缩短了手术及体外循环时间,明显降低了围术期并发症发生率及死亡率,近期效果良好.

目的 探讨主动脉弓去分支杂交技术治疗60岁以上急性Stanford A型主动脉夹层患者的近中期疗效.方法 分析2018年1月至2020年12月郑州大学第一附属医院收治并行手术治疗的60岁以上急性Stanford A型主动脉夹层患者共89例,其中男32例,女57例,其中行杂交手术患者41例,行孙氏手术患者48例,比较两组患者结果.结果 去分支杂交手术组手术时间[(5.87±1.77)h 比(8.31±1.67)h]以及体外循环时间[(114.31±23.45)min 比(257.66± 54.63)min]显著低于孙氏手术组,差异有统计学意义(t=15.830、19.510,P＜0.05);去分支杂交手术组术后肾功能不全发生率[7.3％(3/41)]显著低于孙氏手术组[29.2％(14/48)],差异有统计学意义(x2=6.832,P＜0.05);去分支杂交手术组术后严重肺部感染发生率[4.9％(2/41)]显著低于孙氏手术组[22.9％(11/48)],差异有统计学意义(x2=5.769,P＜0.05);去分支杂交手术组左侧锁骨下动脉重建率[100％(41/41)]显著高于孙氏手术组[68.8％(33/48)],差异有统计学意义(x2=17.823,P＜0.05).两组患者住院期间死亡率[14.6％(6/41)比22.9％(9/48)]的差异无统计学意义(x2=0.267,P＞0.05).两组患者其他术后早期并发症如二次开胸、肝功能不全、内漏、CRRT、脑梗、截瘫的发生率差异无统计学意义(x2=0.653、0.827、2.395、2.238、0.717、0.530,P＞0.05).K-M生存分析显示,杂交手术组与孙氏手术组在早-中期生存率的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 去分支杂交手术治疗60岁以上Stanford A型主动脉夹层患者疗效显著,并发症少,左锁骨下动脉重建成功率高.

目的 回顾腹主动脉夹层去分支杂交手术的诊治经验,为此类疾病治疗提供借鉴.方法 2020年6月至2021年11月期间本院应用杂交手术治疗6例腹主动脉夹层患者,回顾分析其临床资料.结果 6例均为主动脉夹层,其中2例Debakey Ⅰ型既往行升主动脉、主动脉弓置换及术中支架植入术.4例Debakey Ⅲ型中2例既往行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术,2例为首次诊断为腹主动脉夹层.本组6例患者均行腹主动脉夹层去分支杂交手术.均以髂动脉为流入道,行腹腔内脏动脉旁路手术,同期腹主动脉腔内修复手术.围术期共发生一过性截瘫1例,死亡1例,无脑卒中和大出血事件,5例治愈出院.结论 一期腹主动脉夹层去分支杂交手术为胸腹主动脉夹层患者提供了一种新的安全有效的手术方案.