经颅直流电刺激(tDCS)作为一种非侵入性脑刺激技术，近年来在临床中的应用日趋广泛。许多研究发现tDCS在治疗精神疾病及神经系统疾病方面具有巨大潜力。但由于tDCS的作用机制尚未明确，其治疗参数设定及个体化治疗方案制订缺乏统一标准，导致tDCS的临床应用与普及仍受到诸多制约。本文主要综述涉及tDCS治疗参数的相关研究进展，并探讨不同参数tDCS的作用机制及疗效差异，旨在为tDCS技术的临床应用提供科学依据及指导。

近年来，高强度间歇性训练（HIIT）广泛应用于冠心病和慢性心力衰竭等心血管疾病患者的心脏康复之中。该文从HIIT的优势、方案类型选择、方案制订与优化等方面，对HIIT在心脏康复中的应用现状进行了深入探讨，认为HIIT可以在传统运动训练模式基础上进一步提高心血管疾病患者心肺耐力，在心脏做功参数和骨骼肌功能改善方面也可能优于中等强度持续运动训练，同时还具有良好的安全性。HIIT方案的多样性可以增加运动兴趣，也增加了HIIT方案制订的复杂性，如何优化HIIT方案以获得最大获益仍需更多研究探索和验证。

目的:探索肿瘤长径>8 cm的巨块非小细胞肺癌（NSCLC）放疗中质子部分立体定向消融推量放疗（P-SABR）的剂量学优势。方法:收集既往应用光子P-SABR治疗的9例巨块NSCLC的定位影像。在光子肿瘤推量靶区（光子GTVb）基础上逐步外扩，直到重要危及器官受量达3.0 Gy/次时停止，形成质子肿瘤推量靶区（质子GTVb），质子GTV、CTV范围同光子，分别制订光子固定野调强放疗（光子FF-IMRT）、光子容积调强弧形治疗（光子VMAT）、质子调强放疗（IMPT）计划。对比不同治疗技术的剂量学参数。结果:光子GTVb和质子GTVb占GTV体积比分别为25.4%±13.4%和69.7%±30.0%（ P<0.001）。光子IMRT、光子VMAT、IMPT的CTV平均剂量分别为（76.1±4.9）Gy、（78.2±3.6）Gy、（84.7±4.9）Gy，生物有效剂量（BED）≥90 Gy所包含肿瘤占GTV体积的百分比分别为70.7%±21.7%、76.8%±22.1%、97.9%±4.0%，质子较光子P-SABR计划显著提高了靶区剂量及BED（ P<0.05）。质子较光子计划还降低了危及器官受量，其中光子FF-IMRT、光子VMAT和IMPT的双肺V 5 Gy分别为49.2%±22.0%、56.8%±19.0%和16.1%±6.3%（ P<0.001）。 结论:质子P-SABR较光子可在降低危及器官受量情况下，扩大肿瘤推量靶区范围并提高肿瘤内BED，有望进一步提高巨块NSCLC的局部控制率。

目的:探讨三维后装治疗计划中一种逆向剂量优化算法(GBPO)的实现方法和结果。方法:GBPO使用标准的二次目标函数，优化代码基于LBFGS算法。回顾性选择了7例使用不同施源器治疗的宫颈癌患者和15例使用了三管施源器治疗的宫颈癌患者，先用等剂量线定性评估GBPO计划的质量，然后统计剂量体积直方图(DVH)参数(CTV D 100%、V 150%，危及器官D 0.1cm 3、D 1.0cm 3、D 2.0cm 3)，评估GBPO计划、IPSA计划和Graphic计划之间的差异。 结果:对于使用不同施源器的7例患者，GBPO都可以优化出适形的剂量分布，GBPO计划、IPSA计划和Graphic计划之间靶区和危及器官的DVH参数相近。对于使用了三管施源器的15例患者，GBPO计划和IPSA计划之间DVH参数也相近，GBPO计划和Graphic计划之间危及器官DVH参数也相近，但是GBPO计划CTV的D 100%高于Graphic计划( P<0.01)，V 150%低于Graphic计划( P<0.01)。 结论:采用逆向剂量优化算法GBPO制订的计划在靶区覆盖和危及器官保护方面与IPSA计划相似，GBPO可集成在三维后装治疗计划系统中。

睾丸生殖细胞肿瘤相对少见，但其具有明显的组织学和生物学行为异质性，准确的病理诊断和分期具有重要的临床意义。本共识在2018年美国癌症联合委员会第8版肿瘤淋巴结转移分期及2022年第5版WHO泌尿及男性生殖器官肿瘤分类的基础上，讨论了针对不同类型的睾丸生殖细胞肿瘤切除标本的规范化取材和病理诊断的要点，尤其是与分期密切相关的临床病理参数，并制订了相关的格式化病理诊断和报告的推荐模板，同时简要讨论了免疫组织化学染色和分子检测的实践应用，以期为睾丸生殖细胞肿瘤的精准诊断和治疗提供理论和实践依据。

目的:探讨影响脑卒中后遗症患者心理弹性、自我效能感及创伤后成长的因素，并分析各参数之间的相关性。方法:选取2018年4月至2019年3月临床确诊的脑卒中后遗症患者110例，采用问卷调查收集患者的人口学特征，并填写心理弹性量表(CD-RISC)、创伤后成长量表(PTGI)和一般自我效能感量表(GSES)，分析脑卒中后遗症患者心理弹性、自我效能感及创伤后成长的影响因素。结果:不同年龄、不同受教育程度、不同家庭月收入、不同子女情况脑卒中患者组间CD-RISC评分比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；不同年龄、不同受教育程度、不同病程的脑卒中患者组间PTGI评分比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；不同受教育程度、不同家庭月收入及医疗方式的脑卒中患者组间GSES评分比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。Logistic回归分析显示，患者受教育程度、家庭月收入、一般自我效能感及创伤后成长均是影响脑卒中后遗症患者心理弹性的重要因素。Pearson相关分析显示，脑卒中后遗症患者的CD-RISC评分与PTGI评分及各维度个人增强、新的可能性、人生感悟、自我改变评分和GSES评分之间均呈正相关( P<0.01， P<0.05)。 结论:脑卒中后遗症患者的心理弹性、创伤后成长及自我效能感与其年龄、文化程度及经济情况等密切相关，医护人员可以制订相关对策进行干预，以提高患者的创伤后成长和自我效能感，促进心理弹性水平的提高，有利于提高生活质量和疾病康复。

胸椎黄韧带骨化（thoracic ossification of ligament flavum，TOLF）是胸椎黄韧带纤维组织转变为骨性组织的病理性异位骨化过程，是导致胸椎管狭窄症及胸脊髓病的最常见病因。影像学检查是定位、定性诊断TOLF的最常用手段。临床上根据骨化形态、分布、脊髓压迫程度及与周围组织的关系制订的TOLF分型系统有很多，但应用混乱，迄今尚无统一标准。本文对TOLF分型系统的临床应用进行综述，并评估分型系统的可靠性及影像学检查的诊断准确性。经文献检索，X线诊断TOLF的准确性低，相关分型较少，可靠性差；基于CT的Sato分型（外侧型、扩展型、扩大型、融合型、结节型）和Kuh分型（单侧型、双侧型、桥接型），基于MRI的Kuh分型（喙型、圆型）和陈仲强分型（局灶型、跳跃型、连续型），以及合并硬膜囊骨化的Muthukumar分型（Tram track征、Comma征）等从不同角度和维度阐述了TOLF的类型，在反映骨化机制、评估病情风险、指导治疗方案或判断预后等方面具有一定的临床价值，诊断的准确性及分型可靠性较高。结合CT和MRI的多维度、多层面影像学参数将在TOLF的精准化诊疗及新分型探索过程中扮演重要角色。

目的:探讨无均整器（FFF）模式在左侧乳腺癌术后深吸气屏气（DIBH）调强放疗中的价值。方法:回顾性病例系列研究。回顾性分析2021年1月年2022年12月于梅州市人民医院改良根治术后行DIBH调强放疗的21例左侧乳腺癌患者临床资料。分别用6 MV FFF模式下制订的计划（FFF组）和6 MV有均整器（FF）模式下制订的计划（FF组）在每例患者的DIBH模式CT上设计7野调强计划。比较两种计划下各靶区和危及器官剂量学参数和生物学参数以及剂量验证结果。结果:21例患者均为女性，年龄[ M（ Q1， Q3）]47岁（32岁，61岁）。FF组和FFF组靶区接受95%处方剂量的靶区占比（V 95%）分别为（95.9±0.8）%和（95.7 ±1.9）%（ t＝2.98， P＝0.089），最大剂量分别为（5 401±251）cGy、（5 424±201）cGy （ t＝2.85， P＝0.181），适形指数分别为0.88±0.05、0.87±0.06（ t＝0.32， P＝0.562），均匀指数分别为1.06±0.01、1.07±0.02（ t＝2.91， P＝0.009），等效均匀剂量（EUD）分别为（51.81±0.21）Gy、（51.97±0.20）Gy （ t＝0.51， P＝0.309），肿瘤控制率（TCP）分别为（99.68±0.01）%、（99.61±0.02）%（ t＝0.81， P＝0.560）。FFF组和FF组计划均符合要求，所有危及器官受照剂量均在临床可接受范围内，FFF组在左肺[5 Gy照射体积（V 5 Gy）、平均剂量（D mean）、EUD、正常组织并发症发生率（NTCP）]、右肺（V 5 Gy、D mean）、心脏（V 10 Gy、D mean、EUD、NTCP）和右侧乳腺（V 5 Gy、D mean、EUD）的辐射剂量均不同程度低于FF组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。FFF组和FF组机器跳数分别为（984±132）MU、（751±145）MU（ t＝-1.25， P<0.001），总出束时间分别为（1.4±0.3）min和（2.2±0.4）min（ t＝0.68， P<0.001）；单个射野出束时间分别为（12±7）s、（16±10）s（ t＝2.68， P＝0.001），FFF组患者每个射野出束时间均25 s以下；γ通过率分别为（97.1±2.8）%、（97.6±2.1）%（ t＝0.59， P＝0.484）。 结论:在左侧乳腺癌调强放疗中，FFF模式对危及器官的辐射剂量较低，并具有更高的剂量率和更短的治疗时间。FFF联合DIBH技术在乳腺癌调强放疗中具有积极的临床意义。

目的:探讨急性冠脉综合征患者血清Sirtuin 1 (SIRT1)水平与冠脉病变的相关性和影响冠脉病变的因素。方法:分析81例中日友好医院心脏科急性冠脉综合征住院患者的临床数据，酶联免疫吸附测定法检测外周静脉血血清SIRT1水平，血运重建前进行SYNTAX评分评估冠脉病变程度。根据SYNTAX评分中位数将患者分为高SYNTAX评分（冠脉病变重度， n=38）和低SYNTAX评分（冠脉病变轻度， n=43）两组。建立多因素线性回归模型，统计分析影响急性冠脉综合征患者SYNTAX评分的因素。 结果:高SYNTAX评分组患者血清SIRT1水平[379.38 (490.14) ng/L vs. 242.95 (173.85) ng/L, P<0.001]和冠心病家族史阳性率（42.11% vs. 20.93%, P=0.039）显著高于低SYNTAX评分组患者，其余临床参数两组间差异无统计学意义。血清SIRT1水平与SYNTAX评分呈显著线性正相关（ R=0.452, P<0.010）。多因素线性回归分析结果提示，血清SIRT1（ln处理后）、年龄和估计肾小球滤过率是急性冠脉综合征患者SYNTAX评分（ln处理后）的独立影响因素（Adjusted R2=0.330, P<0.001）。 结论:本研究首次探讨血清SIRT1和急性冠脉综合征患者冠脉病变程度的相关性，临床医生应注意识别高危患者，制订合理的血运重建策略，努力改善患者预后。

目的:探讨中国西南地区医疗机构尿动力学检查(UDS)质量及改进方法。方法:以两阶段抽样的方法进行抽样：第1阶段，采用整群抽样方法抽取2020年3—6月西南地区10家开展尿动力学检查的医疗机构；第2阶段，根据西南地区UDS开展情况，使用样本量估算公式，同时考虑报告抽取中的失访率，最终确定初筛样本量为350份。由于纳入研究的10家医疗机构UDS工作量相当，故从每家医疗机构抽取35份尿动力学检查图谱进入初筛。本研究最终分析的纳入标准：①患者病史记录清晰，临床资料完整；②UDS图像清晰；③UDS系统为水测压检测系统；④患者年龄>18岁。由2名具有10年以上泌尿外科尿控专业工作经验的人员，参考国际尿控协会(ICS)制订的指南及已发表的相关文献，独立对所有入组的尿动力学图谱进行质量评价。主要评价图谱赝像发生情况，图谱赝像分为非技术性赝像和技术性赝像。非技术性赝像包括：腹压变异、自由尿流率检查排尿量<150 ml。技术性赝像包括：非标准化调零、未能记录所有尿动力学参数、基线漂移、导管移位、排尿期逼尿肌生理性收缩与逼尿肌终末型无抑制性收缩误判、储尿期逼尿肌无抑制性收缩与膀胱低顺应性误判。结果:共150份尿动力学图谱纳入最终分析。非技术性赝像发生情况：腹压变异32例(21.3%)和自由尿流率检查排尿量<150 ml 21例(14.0%)。技术性赝像发生情况：非标准化调零28例(18.7%)、未能记录所有尿动力学参数8例、基线漂移16例、导管移位9例、排尿期逼尿肌生理性收缩与逼尿肌终末型无抑制性收缩误判12例和储尿期逼尿肌无抑制性收缩与膀胱低顺应性误判24例(16.0%)。结论:目前中国西南地区UDS的主要问题是操作者对于尿动力学基础知识理解欠缺，以及不能严格按照标准指南进行操作。可以通过规范UDS操作和及时地识别、纠正赝像，同时推进标准化尿动力学培训课程的开展等进行改进。