目的:探讨基于中医"固本开渠"理论实施辨证施膳对肝硬化腹水患者中医证候积分的影响。方法:选择2019年3月至2020年1月收治入上海中医药大学附属曙光医院的84例肝硬化腹水患者，采取2×3析因设计方法，以是否进行辨证施膳与药膳类别作为处理因素，根据研究对象的辨证分型不同，采取随机区组方法进行入组，每组14例。3个非辨证施膳组采用肝硬化腹水常规护理；3个辨证施膳组在常规护理的基础上，基于中医"固本开渠"理论辨证选择相应的药膳：脾肾阳虚证选择参芪瘦肉汤，肝肾阴虚证选择枸杞麦冬排骨汤，气滞血瘀证选择当归三七排骨汤，采用肝病中医证候积分量表、肝硬化腹水疗效评定进行效果评价。结果:纳入有效病例80例。入院第1天、第14天和出院2周3个时间点肝病中医证候积分：脾肾阳虚证辨证施膳组（a1b1）分别为（46.38 ± 8.56）、（34.20 ± 8.42）、（31.40 ± 4.22）分，肝肾阴虚证辨证施膳组（a1b2）分别为（41.50 ± 8.71）、（31.35 ± 8.63）、（31.12 ± 4.94）分，气滞血瘀证辨证施膳组（a1b3）分别为（45.92 ± 7.86）、（35.17 ± 7.57）、（30.83 ± 7.32）分，脾肾阳虚证非辨证施膳组（a2b1）分别为（46.29 ± 8.38）、（39.79 ± 7.65）、（36.64 ± 6.83）分，肝肾阴虚证非辨证施膳组（a2b2）分别为（40.50 ± 8.12）、（38.10 ± 8.93）、（35.38 ± 8.24）分，气滞血瘀证非辨证施膳组（a2b3）分别为（45.62 ± 7.99）、（41.83 ± 7.31）、（38.83 ± 7.96）分；3个时间点肝病中医证候积分经广义估计方程统计发现有统计学意义（ χ2值为63.998， P<0.05），且各组的组间比较有统计学意义（ χ2值为20.993， P<0.05）；入院第14天和出院2周,辨证施膳3组患者与非辨证施膳3组患者肝病中医证候积分的组间比较有统计学意义（ F值为3.244、3.489，均 P<0.05）。 结论:基于中医"固本开渠"理论，辨证施膳组可有效降低肝硬化腹水患者中医证候积分，改善症状，增强疗效，值得临床推广应用。

[目的]探讨参芪扶正汤治疗桥本氏甲状腺炎(HT)合并甲状腺功能减退的临床疗效,初步分析其治疗机制.[方法]选择秦皇岛市中医医院2020年1月—2023年1月收治的HT患者110例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组55例,两组均口服左甲状腺素钠片,在此基础上,对照组口服亚硒酸钠片,观察组口服中药参芪扶正汤,疗程12周.比较两组治疗前后中医证候评分、甲状腺体积和峡部厚度、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),长链非编码RNA人母系表达基因3(lncRNA MEG3)、微小RNA-17(miR-17)、辅助性T淋巴细胞亚群17(Th17)、调节性T细胞(Treg)含量、Th17/Treg值,并比较两组治疗总有效率.[结果]治疗后观察组中医证候评分低于对照组(P＜0.05),甲状腺体积和峡部厚度均低于对照组(P＜0.05);血清FT3、FT4水平高于对照组(P＜0.05),TSH、TGAb、TPOAb水平低于对照组(P＜0.05);观察组 Th17、Th17/Treg、miR-17 低于对照组(P＜0.05),Treg、lncRNA MEG3 高于对照组(P＜0.05);治疗总有效率高于对照组(P＜0.05).[结论]参芪扶正汤可以改善中医证候和甲状腺功能,调节甲状腺自身抗体,减小甲状腺体积,治疗HT合并甲状腺功能减退效果显著,其机制可能与调节血清lncRNA MEG3、miR-17有关.

目的 旨在评价现有文献中中药联合化疗药改善肿瘤患者化疗后心律失常的有效性及安全性,评估文献中是否存在多种偏倚因素,并对结局指标进行量化,为临床应用中药防治肿瘤患者化疗后心律失常提供可靠的证据支撑.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、万方等数据库,并辅以手工检索获得相关临床随机对照试验,检索时限均从建库至2023年5月.由2位评价员独立进行文献筛选、数据提取和研究质量评估.使用RevMan5.4和Stata17软件进行网状Meta分析.结果 共纳入16项临床随机对照试验,1380例肿瘤化疗后并发心律失常患者,11个中药处方(稳心颗粒、复方斑蝥、参麦注射液、参芪扶正注射液、参松养心胶囊、丹红注射液、生脉散、通络宁心汤、通脉四逆汤、心脉隆注射液和益心补气方).传统Meta分析显示,与常规化疗药物相比,中药联合常规化疗药物可有效降低患者化疗后心律失常的发生率[OR=0.31,95％CI(0.24,0.40),P＜0.000 01],减少心动过速、室性早搏、房性早搏发以及其他心律失常发生次数[OR=0.40,95％CI(0.24,0.68),P=0.000 8;OR=0.37,95％CI(0.19,0.71),P=0.003;OR=0.41,95％CI(0.23,0.75),P=0.004;OR=0.21,95％CI(0.14,0.31),P＜0.000 01 ];可有效改善患者化疗后心功能,提高患者左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)值,改善患者肌钙蛋白 T(cardiac troponin T,cTnT)、肌钙蛋白 Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTnI)、肌酸激酶(creatine kinase-MB,CK-MB)[MD=3.22,95％CI(0.92,5.52),P=0.000 6;MD=-0.03,95％CI(-0.06,-0.00),P=0.03;MD=-0.16,95％CI(-0.26,-0.06),P=0.002;MD=-5.10,95％CI(-8.06,-2.15),P=0.000 7].中药联合常规化疗药治疗后减少肿瘤患者心律失常发生率的网状Meta分析结果显示,稳心颗粒+常规化疗[累积排序曲线下面积(surface under the cumulative ranking area,SUCRA)=2.7％]＜通络宁心汤+常规化疗(SUCRA=32.9％)＜参芪扶正注射液+常规化疗(SUCRA=40.6％)＜生脉散+常规化疗(SUCRA=41.4％)＜参麦注射液+常规化疗(SUCRA=45.5％)＜丹红注射液+常规化疗(SUCRA=49.7％)＜益心补气方+常规化疗(SUCRA=52.2％)＜参松养心胶囊+常规化疗(SUCRA=55.6％)＜通脉四逆汤+常规化疗(SUCRA=85.5％).结论 中药联合常规化疗可有效减少肿瘤患者化疗后心律失常的发生率,并改善患者心功能.而稳心颗粒联合常规化疗最有可能成为降低肿瘤患者化疗后新发心律失常的最佳干预措施.

新冠后症状的常见症状有疲劳、呼吸急促和认知功能障碍,通常会影响患者日常生活,另外,患者也可能出现胸痛、嗅味觉失灵、肌肉无力和心悸等.世界卫生组织已提出3个号召,即"重视""研究"和"康复",呼吁各国政府和卫生当局更多关注新冠后症状及受其影响的COVID-19患者.国医大师刘祖贻认为新冠后症状总病机为余毒未清、余邪未尽.治疗上,遵循扶阳补气、祛除阴邪、益气养阴、调理气机、升清降浊的原则,依次提升五脏六腑气化功能,使脾胃调和,阳气充足,六脉平和,阴阳自和.列举国医大师刘祖贻诊治多汗、咳嗽、失眠、胸闷、月经失调5则新冠后症状医案,为临床治疗提供参考与借鉴:多汗病机为脾肾不足、心肺气虚、卫虚不固,治以参苓白术散加减;咳嗽病机为肺脾气虚、瘀毒内结,治以参芪扶正解毒方加减;失眠病机为肾阴亏虚、脾虚湿阻,治以柴郁补肾安神方加减;胸闷病机为气虚瘀阻,治以芪丹护心饮加减;月经失调病机为脾肾两虚,治以四君子汤合五子衍宗丸加减.

目的:探究益气养血汤联合参芪扶正注射液治疗胃癌患者肿瘤相关性贫血(CRA)的临床疗效.方法:选取 105 例胃癌患者为研究对象,根据治疗方案分为观察组(n=52)和对照组(n=53).比较两组临床疗效及不良反应,比较两组治疗前后中医症候积分、血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、血小板计数(PLT)、红细胞压积(HCT)水平、Karnofsky功能状态(KPS)评分和体力状况评分(PS).结果:观察组总有效率高于对照组(P＜0.05);观察组倦怠懒言、面色无华、头晕目眩和腹胀纳差各项中医症候积分低于对照组(均P＜0.05);观察组 Hb、RBC、PLT 和 HCT水平高于对照组(均P＜0.05);观察组KPS评分高于对照组,PS评分低于对照组(均P＜0.05).结论:益气养血汤联合参芪扶正注射液治疗胃癌患者CRA的疗效显著,可纠正患者贫血状态.

扶正、祛邪是中医治疗肿瘤的两大治则.近年来免疫治疗在肿瘤领域中取得了突破性进展,与中医"养正积自除"的理念有异曲同工之处.黄芪是扶正类的代表药物,有扶正祛邪、利水消肿、活血通络之效,被广泛应用于肿瘤疾病的治疗.黄芪主要通过黄芪多糖、黄芪皂苷等活性成分发挥抗肿瘤作用,其作用机制包括增强机体免疫功能,诱导肿瘤细胞凋亡,干扰肿瘤细胞周期,抑制细胞增殖,抑制肿瘤细胞迁移、侵袭和血管生成,逆转肿瘤细胞耐药等.黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤、补中益气汤等以黄芪为主药的经方以及黄芪注射液、参芪扶正注射液、贞芪扶正胶囊、康艾注射液等中成药常被用来治疗肿瘤及其并发症.在肿瘤疾病的不同阶段、不同兼证中,黄芪的用量及配伍也常随之改变.

国医大师张学文认为恶性肿瘤的病机关键在于正虚邪实、痰瘀毒交夹,治疗以补益正气、活血化瘀、化痰解毒为大法,辨证运用验方"参芪康泰汤",攻补兼施,以达治疗目的.附验案1则以佐证.

宫颈癌是临床妇科常见的恶性肿瘤之一,位居女性恶性肿瘤第三位,具有较高的发病率与死亡率,给患者及其家庭带来沉重经济负担与痛苦[1].高危性HPV感染为该病主要致病因素,早婚、早育、多产、性生活紊乱及性伴侣多亦为致病的危险因素[2].目前西医治疗此病多采用放化疗,虽可取得一定疗效,但放化疗难以改善患者的生存质量,且治疗中易引发因免疫功能低下所致的不良反应,不利于患者疾病转归.近年来,中西医结合治疗手段在临床应用中逐渐增多,且有研究发现,中药可改善患者因放化疗产生的不良反应,并能够显著提高患者的免疫功能[2].基于此,笔者尝试在患者放化疗期间辅助中药参芪扶正抗癌汤治疗,取得确切疗效,现报道如下.

目的:观察参芪扶正注射液联合血府逐瘀汤对复苏后综合征(post-resuscitation syndrome,PRS)气虚血瘀证患者的临床疗效,及其对动静脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)和血乳酸(LAC)的影响.方法:将62例PRS气虚血瘀证患者随机分为对照组和治疗组,两组患者均按照治疗指南行常规治疗,治疗组在此基础上加用参芪扶正注射液和血府逐瘀汤治疗,观察两组患者治疗前后气虚血瘀证候积分、急性生理与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)、Pcv-aCO2和LAC水平、生存率,以及Pcv-aCO2和LAC的相关性.结果:治疗组中医证候总有效率为60.0％,高于对照组的46.2％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后A-PACHEⅡ评分、SOFA评分均较治疗前下降,且治疗组SOF评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后Pcv-aCO2、LAC均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).患者治疗前后的Pcv-aCO2和LAC均呈正相关(r前=0.091,r后=0.101,P＜0.05).结论:参芪扶正注射液联合血府逐淤汤能提高PRS气虚血瘀证患者的临床疗效,改善气虚血瘀证候积分、Pcv-aCO2和LAC水平.

目的 探讨四逆汤(炙甘草汤/参芪扶正液)联合稳心颗粒对乳腺癌蒽环类化疗引起心脏毒性病人左室射血分数(LVEF)及B型利钠肽(BNP)、心肌钙蛋白I(cTnI)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响.方法 选择2016年1月—2017年1月我院乳腺癌蒽环类化疗引起心脏毒性的病人60例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各30例.对照组给予稳心颗粒治疗,观察组在对照组的基础上联合四逆汤(炙甘草汤/参芪扶正液)治疗,比较两组LVEF及血清BNP、cTnI、TNF-α水平.结果 治疗前两组LVEF、 BNP、cTnI、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后观察组LVEF、cTnI高于对照组;BNP、TNF-α低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05).结论 四逆汤联合稳心颗粒治疗乳腺癌蒽环类化疗引起心脏毒性的病人效果较好,可能与其提高血清cTnI、下调BNP和TNF-α水平有关.