帕金森病(PD)是一种好发于老年人的进展性神经退行性疾病，其临床表现主要有运动症状和非运动症状，睡眠障碍是PD常见的非运动症状之一。一系列证据表明，睡眠障碍不仅仅是神经退行性疾病的临床表现，更是导致神经退行性疾病发生和发展的重要危险因素，睡眠障碍和包括PD在内的神经退行性疾病之间存在双向关系，可能的机制有α-突触核蛋白(α-syn)病理加速形成、tau蛋白沉积、类淋巴系统清除受损、神经炎症以及昼夜节律系统的改变等。本文就睡眠障碍与PD双向关系及其机制的研究进展以及针对睡眠障碍治疗PD的前景进行综述。

目的:探讨不同年龄严重创伤死亡患者的性别差异。方法:回顾性分析2017年6月至2022年6月浙江大学医学院附属第二医院和台州市第一人民医院诊治的408例严重创伤患者，根据年龄不同分为儿童组（≤ 14岁）47例，成年人组（> 14~50岁）171例和老年组（> 50岁）90例。使用多变量logistic回归评估三组患者基于性别的死亡率差异，非线性回归评估年龄和性别持续增加对预测生存率的双向交互作用。结果:交通事故是成年人组男性死亡的最常见原因（58.93%，χ 2= 7.95， P=0.027），跌倒是老年组男性死亡的最常见原因（57.36%，χ 2= 8.63， P=0.001）。成年人和老年组女性患者损伤严重程度评分（ISS评分）明显高于男性［成年人组：男性（24.39±4.17）分，女性（26.32±4.31）分， t=2.84， P=0.005）。老年组男性患者创伤后并发症发生率较高（呼吸衰竭：男性28.68%，女性14.75%，χ 2= 4.37， P=0.036；循环衰竭：男性27.13%，女性13.11%，χ 2= 4.64， P=0.031；神经精神障碍：男性20.93%，女性8.20%，χ 2= 4.79， P=0.029；呼吸感染：男性31.78%，女性18.03%，χ 2= 5.55， P=0.047；其他感染疾病：男性28.68%，女性13.11%，χ 2= 0.69， P=0.018）。对协变量调整后，老年组男性死亡率明显高于女性（ OR：1.261，95% CI：1.185~1.343， P < 0.001）。随着年龄的增长，不同性别创伤后的预测存活率也同样降低，> 50岁男性的预测存活率下降更为明显（交互 P=0.051）。钝性和严重头部创伤患者中，> 50岁患者与年龄相关的死亡率下降与性别间具有强交互作用（交互 P=0.002）。穿透性创伤患者中，不同性别的预测存活率具有微弱交互作用（交互 P=0.192）。 结论:创伤后死亡率的年龄相关变化在不同性别之间差异无统计学意义，> 50岁的人群中，男性患者有相对较高的死亡风险。

目的:通过测量机械通气撤机患者的颤搐性气道内压（TwPtr）了解膈肌功能并分析影响膈肌功能的临床因素。方法:纳入2015年12月至2017年3月入住广州医科大学附属第一医院重症医学科有创机械通气时间超过48 h、病情稳定且开始进入撤机阶段的患者进行研究，于患者进入撤机阶段后，利用双向无重复全自动呼吸触发装置监测TwPtr，分析机械通气时间、重症肺部感染、镇静药物使用以及慢性阻塞性肺疾病（COPD）等因素对撤机的影响。结果:共纳入62例患者，其中男性45例，女性17例；年龄（66.8±11.7）岁；23例存在重症肺炎。重症肺炎患者TwPtr绝对值明显低于非重症肺炎患者〔cmH 2O（1 cmH 2O＝0.098 kPa）：10.40±5.81比14.35±5.22， P＝0.021〕，但机械通气时间与非重症肺炎患者差异无统计学意义〔d：26（17，43）比15（11，36）， P＝0.091〕。在62例机械通气患者中，TwPtr与机械通气时间呈负相关（ r＝0.414， P＝0.002），并且膈肌功能评估后仍需机械通气的时间与TwPtr同样呈负相关性（ r＝0.277， P＝0.039）；TwPtr与镇静药物存在线性关系（ r＝0.220， P＝0.040），与是否存在COPD基础疾病无相关性（ r＝-0.178， P＝0.166）。 结论:对于机械通气撤机患者，重症肺部感染是影响膈肌功能的因素之一，膈肌功能障碍与镇静药物使用存在一定的相关性。

口腔健康不良与认知功能障碍之间存在双向联系。口腔健康不良可能会增加患有认知障碍性疾病的风险；反之，认知障碍患者由于认知功能和行为功能的受损，失去行使日常生活功能的能力，忽视或者无法自行常规的口腔卫生护理，从而增加患有口腔疾病的风险以及导致已有的口腔疾病加重。然而，目前国内学者对不同类型的口腔健康状况与认知功能障碍之间的联系进行系统性总结的较少。本文综合既往研究证据，探讨口腔健康与认知功能之间的关联性，以期达到预防认知功能障碍性疾病和控制该类疾病进展的目的。

目的:分析韦尼克脑病（WE）患者的前庭功能异常表现，并探讨其对该病的诊断价值。方法:回顾性收集2018年1月至2021年1月就诊于郑州大学第二附属医院眩晕中心的WE患者，对所有患者进行临床神经学评估，治疗前除完善头颅磁共振、血清硫胺素水平检查外，并完成视频头脉冲检查（vHIT）、眼震视图检查及前庭双温试验。结果:12例患者均有饮食缺陷病史，其中8例酗酒。12例患者均有行走不稳，7例有头晕，8例出现振动性幻视。有眼肌麻痹者6例，12例患者均可见凝视诱发眼震。12例患者在治疗前vHIT均发现双侧水平半规管病理性扫视波，而垂直半规管仅1例，差异有统计学意义（ P<0.05）。8例完善眼震视图检查，所有患者均可检测到双向水平凝视诱发眼震，其中3例伴有垂直眼震，扫视试验结果1例异常，平稳跟踪试验结果3例异常，视动性试验结果1例异常，双温试验结果均存在异常。 结论:WE患者可出现vHIT异常及双向水平凝视诱发眼震，类似前庭周围及前庭中枢同时受损的特殊异常表现。前庭功能检查有利于WE的诊断，适合于有营养障碍病史并出现头晕或行走不稳怀疑WE患者的筛查。

生理状态下，器官间（如大脑、肺、心、肠和肝）和细胞间的串扰可协助宿主免疫、抗炎、保护组织、维持机体平衡。然而，在病理状态下，这种串扰可能会加剧炎症,继而发生多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS） [1]。近年来，脑肺轴参与大脑与肺的双向信息交流，受到了广泛的关注。越来越多的证据表明，严重的创伤性脑外伤、脑出血、蛛网膜下腔出血和急性缺血性脑卒中会出现肺损伤；而急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）、重症肺炎、呼吸衰竭等严重肺部疾病亦会加重神经炎症反应，导致脑损伤加重和神经功能恶化，预后不良 [2]。可见，病理状态下，机体可通过脑-肺轴增加局部及全身的易损性。

经验证据表明，精神障碍和躯体疾病之间存在显著的双向关联，但尚无详细概述精神障碍对躯体疾病临床结局潜在影响的研究。在这个符合PRISMA和COSMOS-E的伞形综述中，作者检索了PubMed、PsycINFO、Embase和Joanna Briggs Institute Database of Systematic Reviews和Implementation Reports等数据库中直至2022年3月15日的关于任何精神障碍与躯体疾病临床结局之间前瞻性关联的系统综述和荟萃分析文献。主要结局包括特定疾病的死亡率和全因死亡率。次要结局包括特定疾病的发病率、功能和/或残疾、症状严重程度、生活质量、复发或进展、重大心脏事件和治疗相关结果。采用随机效应模型，并结合I 2统计量、95%预测区间、小样本效应检验、过度显著性偏差检验以及偏倚风险（ROBIS）评估。根据既定标准，将关联分为5个可信度证据等级（Ⅰ~Ⅳ和非显著性），并通过敏感性和亚组分析来检验主要分析的稳健性。统计分析使用伞形综述新软件包（https：//metaumbrella.org）。然后，计算类别Ⅰ~Ⅲ关联的人群可归因分数（PAF）和广义影响分数（GIF）。

目的:观察电针对不同平面脊髓损伤排尿障碍大鼠尿动力学及膀胱c-Kit的调控作用。方法:将SD雌性大鼠分别制作胸髓和骶髓全横断脊髓损伤模型。于实验第22天将造模成功并进入脊髓损伤后期的大鼠按随机数字表分为胸髓损伤组、胸髓损伤电针组、骶髓损伤组、骶髓损伤电针组，每组取10只，并与10只假手术组对照。2个电针组均取关元、三阴交穴位电针刺激，每日15 min，共14 d。干预结束后，对各组大鼠进行尿动力学检测，采用HE染色观察膀胱形态学改变，采用Real-time qPCR和Western Blotting检测膀胱c-Kit的表达。结果:与假手术组比较，胸髓损伤组膀胱容量及顺应性均明显降低，残余尿量明显增加( P<0.05)，骶髓损伤组的残余尿量、膀胱容量及顺应性均明显增加( P<0.05)，且2组膀胱的组织形态也发生了异常改变。胸髓损伤组大鼠的膀胱c-Kit mRNA和蛋白表达均明显升高( P<0.05)，骶髓损伤组则明显降低( P<0.05)。分别与2个造模组比较，电针干预增加了胸髓损伤大鼠的膀胱容量和顺应性( P<0.05)，电针干预还降低了骶髓损伤大鼠的残余尿量、膀胱容量和顺应性( P<0.05)，改善了膀胱的组织形态结构；并使胸髓损伤大鼠膀胱c-Kit mRNA及蛋白表达均明显降低( P<0.05)，骶髓损伤大鼠则明显升高( P<0.05)。 结论:电针对膀胱c-Kit的良性双向调控作用，可能是其改善不同平面脊髓损伤尿失禁及尿潴留的效应机制。

抑郁症(major depressive disorder，MDD)是一类以心境抑郁、兴趣减退为主要临床表现的精神障碍疾病。其病因机制不清，具有高发病率、高复发率及高自杀率特点。当下主流的单胺类假说不能充分阐明其病理学特征，部分抑郁症患者对现有抗抑郁药治疗应答不佳。N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR)拮抗剂和γ-氨基丁酸A(γ-aminobutyric acid A，GABAA)受体正向变构调节剂具有潜在快速抗抑郁效果，可能是抑郁症发病的新机制和临床治疗的突破口。NMDAR具有双向调节作用，适当激活可促进树突发育、神经元生长和长时程增强，但过度刺激会引起毒性反应，导致突触萎缩和神经元死亡。此外，炎症反应可诱导NMDAR功能改变从而产生抑郁症状。目前临床上新型抗抑郁药物NMDAR拮抗剂氯胺酮可能通过促进脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)释放增加、激活雷帕霉素靶蛋白复合物1(mammalian target of rapamycin complex 1，mTORC1)信号通路，进而促进蛋白质合成、增强突触可塑性，从而起到快速抗抑郁和延缓抑郁复发的作用，但由于MDD患者NMDAR基因变异性较大，其潜在功能多态性影响临床症状表现和药物敏感性。本文通过梳理分析国内外最新研究，综述NMDAR功能异常与抑郁症发病、抗抑郁治疗作用以及临床应用现状，以期为抑郁症患者精准治疗提供理论基础。

目的:分析急性病毒感染相关性脑病患儿的临床特征和免疫学特征。方法:病例对照研究。回顾性分析2020年1月至2023年1月在首都儿科研究所附属儿童医院住院期间诊断为急性病毒感染相关性脑病患儿的临床资料。根据末次随访改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组(mRS评分≤2分)与预后不良组(mRS评分>2分)，分析不同预后患儿的临床和免疫学特征差异。采用二元Logistic回归分析预后不良的危险因素。结果:共纳入急性病毒感染相关性脑病患儿28例。年龄4月龄至11岁。男16例(57%)，女12例(43%)。前驱感染的病毒中，新型冠状病毒16例、甲型流感病毒8例、乙型流感病毒3例、诺如病毒1例。其中，急性坏死性脑病21例、急性脑病伴双向发作及后期弥散降低4例、伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑病综合征2例、出血性休克伴脑病综合征1例。首发症状中，意识障碍24例(85.7%)、癫痫发作23例(82.1%)、言语障碍17例(60.7%)、不自主运动11例(39.3%)、精神行为异常10例(35.7%)。头颅磁共振成像病变部位提示丘脑17例、脑干10例、基底核9例、小脑半球8例和胼胝体4例。末次随访评估mRS评分>2分17例，mRS评分≤2分11例。单因素分析发现，预后不良组意识障碍、癫痫丛集性发作、脑干病变、血清T细胞绝对数、脑脊液蛋白、脑脊液细胞因子[白细胞介素(IL)-1β、IL-6和IL-8]高于预后良好组。多因素Logistic回归分析提示，脑干病变、脑脊液IL-1β和T细胞绝对数是预后不良的独立危险因素。结论:脑干病变、脑脊液IL-1β和T细胞绝对数等对急性病毒感染相关性脑病的预后有预测价值。病情越重，T细胞绝对数越低，部分脑脊液细胞因子越高。