患者，女性，59岁。2023年10月因左眼视物不清加重就诊。自诉2年前有角膜内皮炎病史，近年来视物不清逐渐严重。患者全身状态佳，否认高血压和糖尿病病史，无药物过敏史。患者右眼视力0.6，最佳矫正视力0.8；左眼视力指数/20 cm，矫正视力不提高，光感光定位正常。双眼眼压正常，左眼角膜全层水肿，角膜上皮大泡样改变，基质混浊，全周新生血管长入基质层，后弹力层皱褶(＋)，双眼晶状体混浊，右眼眼底未见明显异常，左眼眼底窥不入。Spectralis型光学相干断层扫描(德国海德堡公司生产)眼前节成像显示，左眼角膜全层水肿增厚，上皮下大泡形成。HRT3型共聚焦显微镜(德国海德堡公司生产)检查结果显示左眼角膜上皮细胞水肿增大，细胞间隙增宽，细胞间水泡样改变，暗区中可见圆顶状亮点的赘生物。SP－3000P型角膜内皮镜(日本TOPCON株式会社生产)检查结果显示角膜内皮细胞标准偏差和变异系数均异常，可见蜂巢样暗区。见图1A～图1G。根据患者的病史、查体及辅助检查结果，诊断为左眼角膜内皮失代偿，双眼老年性白内障。经专家组讨论，给予患者行一期角膜内皮移植联合白内障手术治疗，且在内皮移植术前，在角膜水肿的情况下先行白内障手术操作。参照对侧健眼人工晶状体屈光度测算结果，选择单焦点人工晶状体。术前给予患者复方托比卡胺(沈阳兴齐眼药股份有限公司生产)麻痹睫状肌，制作角膜内皮植片。使用自动板层刀(法国Moria公司生产)系统和负压控制系统垂直于供体角膜表面旋转制作前部深板层角膜片，厚度约400 μm，剥除前部深板层角膜片，沿角巩膜缘外1～2 mm环形剪下供体后板层角膜片，将内皮面朝上置于专用的角膜刻切枕上，以环钻钻取带有部分后基质的内皮植片，标记基质面。术中先刮除病变的角膜上皮以增加视野的清晰度，3：00时钟位角膜缘处做侧切口，前房注入过滤空气后注入吲哚菁绿注射液(丹东医创药业有限责任公司生产)染色晶状体前囊，行白内障超声乳化吸除联合后房型人工晶状体植入术。角膜内皮移植采用后弹力层剥离自动内皮角膜移植术，7.5 mm环钻在术眼角膜上皮定位，亚甲蓝注射液(江苏济川制药有限公司生产)标记出需要剥除的后弹力层范围，穿刺刀扩大主切口至5 mm宽，前房内注入黏弹剂，于角膜缘做辅助切口，用后弹力层剥除钩沿标记环钻刮除后弹力层及内皮细胞层，角膜内皮植片内皮面朝下放于植入器，10－0尼龙线缝合标记角膜植片，在缝线辅助下将角膜植片植入前房，前房内注入无菌空气形成前房。使植片和植床紧密相贴，术中见双环征，即为注气成功。使用虹膜恢复器在角膜表面推压以排净植片与植床之间多余的液体和气体，促使植片与植床的紧密贴附。术毕，给予妥布霉素地塞米松眼膏(美国Alcon公司生产)涂术眼，嘱患者仰卧位24 h。术后第1 d，术眼视力眼前光感，光定位准确，术眼结膜充血水肿，角膜水肿，角膜植片与植床贴敷良好，颞上方角膜缝线在位，前房上方可见圆形气泡，前房深度正常，人工晶状体正位。术后1周，术眼视力恢复至0.3，前房气泡消失。术后1～6个月，术眼视力波动于0.5～0.6，角膜水肿消退，人工晶状体在位，光学相干断层扫描成像提示角膜植片与植床贴敷良好。见图2A～图2G。

目的 探讨肿瘤整形术在中小型乳房保乳术后的临床疗效.方法 回顾性分析2011年8月至2014年8月广州医科大学附属第二医院采用肿瘤整形技术完成的60例中小型乳房保乳手术患者的临床资料,分析术后美容效果、手术方法、术后并发症和复发转移情况.结果 60例患者乳房均为中-小型,采用放射状切口完成15例,腋窝弧形手术切口完成2例,双环法切口完成6例,三角形手术切口完成3例,下皱壁切口完成4例,网球拍切口完成18例,部分背阔肌腋中线切口完成10例,梭形手术切口法完成2例.术后美容效果42例(70.0%)为优,15例(25.0%)为良, 3例(5.0%)为差.术后并发症主要为引流液增多,2例部分乳腺组织坏死,1例背部血清肿,1例伤口感染裂开,随访期间出现1例局部复发,3例远处转移.结论 中小型乳房保乳术后应用肿瘤整形术可以获得满意的美容效果.

目的 探讨矫正乳房下垂的新方法及临床意义.方法 取乳晕周双环切口,去除内外环间表皮,皮下广泛分离后,于乳腺下中位切取舌状乳腺组织瓣,将此瓣向后上翻转至乳腺后间隙,使乳晕区增高,将下部两侧腺体拉拢缝合.再于上方腺体正中纵向切开,适当分离后将内侧腺体瓣向外后方旋转,外侧腺体瓣向内前方旋转缝合固定,使整个乳房塑形成半球状.结果 2008年10月至2017年6月采用此法矫治中度乳房下垂共15例,切口均一期愈合,无血肿、感染、乳头乳晕坏死等严重并发症,乳房下垂得到有效矫正.术后随访3～24个月,下垂无明显复发,外形良好,切口瘢痕呈环线状,乳头乳晕感觉功能正常.手术前、后乳房测量数据:乳头间距为( 20.43 ± 1.22)cm,(19.73 ±0.80) cm,P＜0.05;胸骨上切迹至乳头中点间距左(23.03 ±0.99)cm,(20.40 ± 0.71)cm,P＜0.05,右(23.17 ±0.94)cm,(20.43 ±0.70)cm,P＜0.05;乳晕直径左(4.97 ±0.55)cm, (4.63 ±0.68)cm,P＜0.05,右(4.97 ±0.50)cm,(4.57 ±0.50)cm,P＜0.05;乳房下极超过下皱襞的距离,左(2.70 ±0.36)cm,(0.22 ±0.38)cm,P＜0.05,右(2.77 ±0.44)cm,(0.22 ±0.38)cm,P＜0.05;经乳头胸围(84.29 ±1.81)cm,(87.83 ±2.22)cm,P＜0.05,差异均具有统计学意义.结论舌状乳腺组织瓣翻转矫治乳房下垂的术式设计巧妙,操作方便,疗效确切,为矫正乳房下垂提供了一种新的选择.

目的 探讨二维超声检查(2DUS)联合彩色多普勒血流成像(CDFI)对疑似子宫瘢痕妊娠(SP)患者早期诊断符合率的影响.方法 选取2016年1月～2018年4月我院疑似SP患者79例作为观察对象,均行2DUS、CDFI检测,以病理诊断为“金标准”,分析2DUS、CDFI单独检测及联合检测结果,对比单独与联合检测诊断效能.结果 1)2DUS、CD-FI检测图像特征及病理诊断79例疑似SP患者中,经病理诊断检查确诊31例;2DUS检测图像特征:①16例单纯孕囊型,表现子宫增大8例,稍大6例,正常2例,子宫瘢痕处见“双环征”典型妊娠囊声像,其中4例孕囊内见胎芽、胎心、卵黄囊,另6例未见明显胚芽声像,仅见卵黄囊,子宫内/外口紧闭,孕囊和膀胱间肌层菲薄或正常,子宫肌层不连续;②4例空泡型,子宫稍增大或正常,宫腔内见少量无回声区,宫颈/宫腔内无孕囊,子宫下段切口处无回声空泡;③9例不均质团块型,子宫下段切口位置有杂乱回声团块,内伴片状无回声区,肌层和团块分界模糊,回声紊乱.CDFI检测图像特征:13例血流丰富,16例团块内/周边探及少许血流信号,50例未探及明显血流信号;13例血流丰富者中,11例频谱特征为高速低阻[阻力指数(RI)＜0.5)],约占84.62％,妊娠囊周围血流速度33.7 ～57.8cm/s,平均(42.28±6.01)cm/s;2)瘢痕妊娠患者与正常妊娠者CDFI差异:瘢痕妊娠患者RI值、肌层厚度较正常妊娠者低(P＜0.05);3)检测结果:经2DUS检出18例,经CDFI检出20例,经2DUS、CDFI联合检出29例;4)2DUS、CDFI单独检测与联合检测诊断效能:2DUS、CDFI联合检测符合率89.87％、灵敏度93.55％、阴性预测值95.45％高于单独检测,漏诊率12.50％低于单独检测(P＜0.05);2DUS、CDFI联合检测特异度87.50％、误诊率12.50％、阳性预测值82.86％与单独检测对比无显著差异(P＞0.05).结论 2DUS、CDFI于SP患者诊断中的影像学特征不同,联合诊断可有效提高检测符合率、灵敏度、阴性预测值,降低漏诊率,为临床早期确诊,选择适宜的治疗方案提供理论支持.

目的 分析超声与核磁共振(MRI)诊断剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床价值.方法 选取2013年1月至2018年1月于双流区第一人民医院就诊治疗的70例CSP患者作为研究对象,以手术病理学检查结果为标准,收集其临床、影像学资料,比较不同检查方法对CSP的诊断符合率,并分析不同检查方式中CSP的影像图像特征表现.结果 超声联合MRI检查对CSP的诊断符合率(98.57％)均显著高于超声(84.29％)和MRI(85.71％)单独检查对CSP的诊断符合率(P<0.05);超声检查示36例单纯孕囊型宫腔下段"双环征"孕囊声像,且孕囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄,孕囊附近血流较为丰富;23例不均质包块型可于子宫下段显示混合团块状,团块内表现明显暗液区,病灶伸入至子宫肌层.MRI检查示平扫40例单纯孕囊型CSP显示子宫切口下段可见卵圆形或类圆形孕囊,T1WI表现为低信号、T2WI为高信号,呈环状表现,进一步增强扫描示孕囊囊壁明显强化.20例不均质包块MRI平扫示下示子宫下段内呈现不规则团块影,在T1WI上呈等信号,T2WI上呈低信号,进一步增强扫描示T1WI序列可见明显强化,且呈树突状和斑片状呈现.结论 超声和MRI对CSP的检出和诊断符合率相类似,但超声联合MRI检查检出和诊断符合率明显提高,有望在早期CSP诊断中发挥重要作用.

目的:探讨双环节协同护理模式对老年腹股沟疝患者术后疼痛、胃肠功能、生活质量的影响。方法:选取2020年9月至2022年6月，宿州市第一人民医院收治的90例老年腹股沟疝患者进行回顾性研究，依护理方案不同分为对照组（接受常规护理）和试验组（在常规护理基础上进行双环节协同护理），各45例。比较2组术后24、48 h的疼痛视觉模拟评分（VAS）、术后胃肠功能恢复情况、术后2周及1个月的健康状况调查问卷评分（SF-36）、护理满意度、术后并发症。结果:试验组术后24、48 h的VAS评分均低于对照组（P<0.05）。试验组术后首次排气和排便时间早于对照组（P<0.05）。试验组术后2周及1个月的SF-36评分均高于对照组（P<0.05）。试验组的总满意率为95.56%，高于对照组的82.22%（P<0.05）。试验组与对照组术后发生切口感染、压疮、阴囊水肿、肠梗阻并发症的总发生率分别为8.89%和15.56%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论:老年腹股沟疝患者应用双环节协同护理模式有利于减轻术后疼痛，促进术后胃肠功能恢复，提高生活质量。

目的 通过与传统Devine术比较,探讨双环状切口改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎的效果.方法 将2012年10月至2015年5月我科收治的85例小儿隐匿性阴茎随机分成两组,一组采用双环状切口改良Devine术(改良组),另一组采用传统Devine术(传统组).改良组42例,其中重度13例,中度18例,轻度11例;传统组43例,其中重度12例,中度21例,轻度10例.比较两组手术时间、术中出血量及术后阴茎外露效果.结果 改良组与传统组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),但在手术成功率、手术疗效、手术时间方面差异有统计学意义(P<0.05).结论 双环状切口改良Devine术具有设计合理、效果满意、并发症少等优点,是治疗小儿隐匿性阴茎的理想术式.