反常性脑疝(PH)是骨瓣减压术后罕见的并发症，是指去骨瓣减压术后因大气压高于颅内压，加之重力作用使颅内内容物塌陷，并最终使脑实质通过小脑幕切迹或枕骨大孔疝出的现象。其治疗方法与传统治疗脑疝的方法相反，需通过尽早行颅骨成形术等措施提高颅内压。本文现围绕PH的临床表现、发生机制、诊断及治疗等方面进行综述，以期为临床诊治工作提供参考。

目的 探讨反常性脑疝(paradoxical herniation,PH)的临床症状及诊治要点,加强临床医师对PH的重视.方法 回顾性分析1例PH的病例资料,结合该病例特点,分析PH的出现时间、成因及诊治要点,并结合文献做一总结.结果 该病例行去骨瓣减压术1个月后行腰椎穿刺发生PH,经补液扩容治疗,病情逐渐恢复.结论 去骨瓣减压术后进行腰椎穿刺等操作可能诱发PH,容易漏诊及误诊.治疗措施是提高颅内压的相关治疗,大多数患者可通过及时保守治疗使病情好转.颅骨修补是最可靠治疗手段.

目的:分析总结反常性脑疝的发生机制、病因、临床特点、影像学特征及治疗措施.方法:回顾分析我院收治的2例去大骨瓣减压术后腰穿和腰穿置管引流诱发反常性脑疝的病例,并复习相关文献资料.结果:1例去大骨瓣减压的患者在术后3周行腰穿诱发反常性脑疝,腰穿20 h后患者病情恶化,置患者于头低脚高位,停用脱水药物,并予以扩容补液治疗.患者1周后逐渐恢复;1例去大骨瓣减压的患者在术后2周行腰穿置管引流诱发反常性脑疝,引流15 h后患者病情恶化,夹闭腰大池引流管,置患者于头低脚高位,并予以扩容补液治疗,18 h后患者病情明显改善.结论:去大骨瓣减压术后的患者在脑组织肿胀消退后、未行颅骨修补前,行腰穿或腰穿置管引流有诱发反常性脑疝的风险,一旦出现反常性脑疝的表现,应及时进行干预,治疗措施包括杜绝一切导致脑脊液流失的因素、升高颅内压以及颅骨修补.

目的 探讨去骨瓣减压术后过度腰大池引流致反常性脑疝的诊断和治疗.方法 回顾性分析2013年1月至2016年8月福建医科大学附属龙岩第一医院神经外科收治的11例去骨瓣减压术后腰大池过度引流致反常性脑疝患者的临床资料.结果 11例患者分别有一种或多种如下症状体征:头痛头晕、语音障碍、瘫痪、意识障碍加深、骨窗下陷和瞳孔变化.CT急复查提示环池不清,脑室缩小,中线移位.给予关闭腰大池引流管、补液、暂停脱水等处理,10例患者逐步好转,CT复查环池变清,中线居中,1例患者因多脏器功能衰竭自动出院后死亡.结论 去骨瓣减压术后腰大池过度引流可能诱发反常性脑疝,早期、正确处理可逆转病情.

目的 探讨去骨瓣减压术后反常性脑疝的有效治疗方法. 方法 对山西大医院神经外科自2014年4月至2017年7月诊治的12例反常性脑疝患者的临床资料进行回顾性分析,探讨体位调节、容量补充及颅骨修补等方法对患者的治疗效果. 结果 本组12例反常性脑疝患者中9例发生于术后2周内,2例发生于术后2周～1月,1例发生于术后2个月,其中8例发生术区皮瓣塌陷下沉.12例患者接受体位调节、控制脑脊液流失、补液扩容等综合治疗后,脑疝症状均获得阶段性的改善;9例患者接受颅骨修补后脑神经功能得到明显恢复. 结论 当发生反常性脑疝时,应及早给予体位调节、减少脑脊液流失、补液扩容改善脑灌注和颅骨修补等措施,可有效改善患者预后.

目的 分析颅脑外伤患者去骨瓣减压术(DC)骨瓣大小与术后并发症的关系.方法 回顾性分析颅脑外伤行DC治疗108例患者的临床资料.按骨瓣面积分为小骨瓣组(46例)、中骨瓣组(53例)和大骨瓣组(9例),比较组间相关指标的差异,分析骨瓣大小与术后并发症之间的关系.结果 单因素分析显示,三组脑膨出、硬脑膜下积液发生率和伤后6个月GOS评分均有统计学差异(P.＜0.05).骨瓣越大,脑膨出和硬脑膜下积液的发生率越高,伤后6个月GOS评分越低,预后越差.三组其他并发症,如颅内出血、脑梗死、脑脊液切口漏、颅内感染、反常性脑疝、脑积水、颅骨缺损综合征和癫痫等发生率均无统计学差异(P＞0.05).结论 在颅脑外伤行DC患者中,骨窗大小是脑膨出和硬脑膜下积液的影响因素.在满足病情需要的前提下,应尽可能减小骨窗,改善预后.

目的:探讨腰大池置管引流在神经外科围手术期中的临床应用.方法:回顾分析59例患者在围手术期中应用腰大池置管引流的临床资料, 分析总结腰大池置管引流在神经外科围手术期中应用的适应证及相关临床经验.结果:腰大池置管引流对正常颅压脑积水是否行脑室腹腔分流具有指导意义, 在神经外科手术中能有效降低颅内压, 在动脉瘤性蛛网膜下腔出血、颅脑术后脑脊液漏、开颅术后颅内感染及开颅术后硬膜下积液的治疗中疗效确切, 本组无因腰大池置管引流而并发颅内积气、颅内出血及颅内感染的病例, 仅1例去骨瓣减压的患者在置管引流后出现反常性脑疝, 经相应治疗后恢复.结论:腰大池置管引流在神经外科围手术期中的应用安全有效.

去骨瓣减压术降低创伤性脑损伤病死率的疗效已得到肯定,但同时伴随许多严重并发症.环锯综合征(ST)和反常性脑疝(PH)就是其中比较少见的并发症.ST的最主要表现是患者在去骨瓣减压术后数周至数月,因为皮瓣的下陷产生了一系列神经功能减退现象,这些神经功能障碍与后续的颅骨缺损修补有很大的关联.PH是在ST的基础上出现的进行性意识下降,颅骨缺损侧瞳孔出现变化,缺损骨窗部位触摸压力低,CT提示明显的中线移位和脑干受压等.ST和PH在病理生理学上有共同诱因,包括脑脊液动力、大气压力、脑血流量及脑内物质代谢等.ST及PH的诊断目前仍未达成共识,治疗上应尽早行颅骨修补.笔者对去骨瓣减压术后出现ST和PH的临床表现、病理生理学变化、诊断与治疗等方面进行综述,为临床医师进一步认识ST和PH提供参考.

对于急性颅高压患者,去骨瓣减压手术是一种可以挽救生命的治疗手段.反常性脑疝是去骨瓣减压术后脑脊液过度引流后出现的罕见并发症,往往被医师漏诊、误诊,危及患者的生命.作者通过典型病例的分析,提高对于反常性脑疝的认识,有助于临床诊断及治疗,进而挽救患者生命.