目的 探讨护理干预对躁动患者腰大池置管体外引流的效果分析.方法 选取神经外科治疗的腰大池体外引流并伴躁动患者82例为研究对象.对照组(n=41例,2020年6月至2021年12月期间收治,常规护理);观察组(n=41,2022年1月至2023年7月期间收治,循证护理).比较两组护理前后引流管留置时间、血性脑脊液清除时间、不良管路管理情况.结果 观察组引流管留置时间及血性脑脊液清除时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).对照组出现11例引流不畅,2例脱管,3例体外断管路,总发生率为36.59%(15/41);观察组共出现2例引流不畅,总发生率为4.88%(2/41),两组对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 在神经外科患者中对躁动患者行腰大池置管体外引流及早采取护理干预,能有效的降低引流不畅、脱管、体外断管的发生,有效提高导管护理质量,缩短引流时间,可推广.

目的:探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)术后行持续腰大池外引流短期预后不良的影响因素及防治策略。方法:采用回顾性研究方法，选取2019年3月—2021年3月三亚中心医院(海南省第三人民医院)收治的aSAH合并持续腰大池外引流的300例患者的临床资料作为训练集。另外选取2017年3月—2019年5月三亚中心医院(海南省第三人民医院)收治的aSAH合并持续腰大池外引流的144例患者的临床资料作为验证集。根据术后随访结果将训练集患者分为预后良好组( n＝208)和预后不良组( n＝92)，比较两组患者的人口统计学特征、既往史、Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、责任动脉瘤位置、术后并发症、是否采用去骨瓣减压、腰大池引流相关指标，通过Cox比例风险回归模型筛选出aSAH患者行持续腰大池外引流预后的独立危险因素，将这些因素纳入并建立XGboost模型。分别在训练集及验证集中对预测模型进行内部及外部验证：采用AUROC(C-index)验证模型区分度；GiViTI校准曲线带及Hosmer-Lemeshow检验验证模型校准度；决策曲线分析(DCA)验证模型临床有效性。 结果:Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、引流时间、平均日引流量、分流依赖性脑积水、动脉瘤再出血、脑血管痉挛、迟发性脑缺血是aSAH患者行持续腰大池外引流预后不良的独立危险因素( P<0.05)。将上述独立危险因素纳入并成功建立XGboost模型，分别在训练集和验证集中对XGboost模型进行内部及外部验证：受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.882(95% CI：0.820~0.955)和0.878(95% CI：0.774~0.928)，模型区分度良好；GiViTI校准曲线带的80%~90%置信区间区域均未穿过45°角平分线( P>0.05)；Hosmer-Lemeshow拟合优度检验中 P值分别为0.581和0.716；DCA曲线中阈概率值设定为30.4%，训练集和验证集人群临床净获益率分别为31%和34%，表明预测模型具有临床有效性。 结论:影响aSAH患者行持续腰大池外引流预后不良的独立危险因素有Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、脑血管痉挛、迟发性脑缺血、分流依赖性脑积水。本研究构建的XGboost模型可有效预测aSAH患者行持续腰大池外引流预后情况，且可为后续治疗方案的制定提供参考。

目的:探讨鼻中隔骨瓣联合带蒂鼻中隔黏膜瓣在神经内镜经鼻蝶扩大入路颅底重建中的应用效果。方法:回顾性分析2018年9月至2020年6月南昌大学第一附属医院神经外科行神经内镜经鼻蝶扩大入路手术中出现高流量脑脊液漏的118例患者的临床资料。病变包括颅咽管瘤42例、鞍结节脑膜瘤18例，嗅沟脑膜瘤9例、巨大型侵袭性垂体腺瘤30例、脊索瘤8例、三叉神经鞘瘤4例、鞍区蛛网膜囊肿4例、鞍区生殖细胞瘤3例。病灶切除后均采用鼻中隔骨瓣联合带蒂鼻中隔黏膜瓣的多层颅底重建方式，术后均未行腰大池置管引流术。术后均行临床和影像学随访，以观察患者的术后并发症和颅底重建情况。结果:118例患者的鼻中隔骨瓣均制作成功，术后复查副鼻窦薄层CT显示鼻中隔骨瓣修复颅底情况良好，鞍区MRI平扫+增强扫描显示带蒂鼻中隔黏膜瓣呈倒"C"形强化，提示黏膜瓣生长良好。术后颅内感染2例，其中脑脊液漏1例，均治愈。无再次行颅底修补的患者。患者术后卧床的中位时间为2.0 d(2~13 d)，肺部感染2例，无下肢深静脉血栓形成者，神经内镜显示颅底黏膜瓣生长良好，无脑脊液漏。118例患者的中位随访时间为11.5个月(2~23个月)，均未发现迟发性脑脊液漏和颅内感染等情况，复查副鼻窦薄层CT显示鼻中隔骨瓣愈合良好，鞍区MRI增强扫描显示鼻中隔黏膜瓣强化明显，提示颅底黏膜瓣生长良好。结论:神经内镜经鼻蝶扩大入路手术后采用鼻中隔骨瓣联合带蒂鼻中隔黏膜瓣进行颅底重建，不仅可以降低脑脊液漏和颅内感染的发生率，而且可以避免术后行腰大池置管引流术。

目的:了解神经外科经鼻内镜手术后腰大池置管引流患者卧床期间的心身体验与需求。方法:采用目的抽样法，对2020年7—8月就诊于首都医科大学附属北京天坛医院的12例腰大池置管引流患者进行一对一、面对面半结构式访谈，采用Colaizzi现象学研究法分析访谈资料，并进行归纳和提炼主题。结果:腰大池置管引流患者置管期间体验与需求归纳为3个主题：身心不适感明显：疼痛，体位限制的不适，期盼最小化约束方案；知情和认知需求：了解置管的原因、置管时间以及注意事项；亲情和专业照顾需求：渴望获得医务人员专业照顾与更多关注、渴望家人陪伴，达到舒适度更大提升。结论:临床护理应以患者心身感受及需求为重要依据，积极探索适合腰大池置管引流患者的个性化干预措施，制订相应的预见性护理内容，以提高患者的依从性、舒适度及满意度。

目的 探究脑动脉瘤患者夹闭术后颅内感染的病原菌特点及危险因素.方法 回顾性分析天津市环湖医院2019年1月-2023年5月收治的370例行脑动脉瘤夹闭手术患者的临床资料,分为并发颅内感染组51例和未并发颅内感染组319例,分析脑动脉瘤患者夹闭术后颅内感染病原菌分布特点及危险因素.结果 370例脑动脉瘤夹闭术后患者中并发颅内感染为51例,感染率为13.78％;共培养出44株病原菌,其中27株革兰阳性菌(61.36％),主要为人葡萄球菌,17株革兰阴性菌(38.64％),主要为肺炎克雷伯菌;术中出血量＞100 ml、腰大池引流、脑室外引流、引流管置管时间、住院时间为脑动脉瘤患者夹闭术后颅内感染的独立危险因素(P＜0.05).结论 脑动脉瘤患者夹闭术后颅内感染以人葡萄球菌和肺炎克雷伯菌为主,脑动脉瘤患者夹闭术后颅内感染危险因素包括术中出血量＞100 ml、腰大池引流、脑室外引流、引流管置管时间、住院时间,临床可进行针对性防治以降低脑动脉瘤患者夹闭术后颅内感染的发生风险.

目的 探讨Fisher Ⅲ-Ⅳ级颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者并脑积水的相关危险因素.方法 纳入宁夏医科大学总医院神经外科2015年5月—2022年1月收治的313例破裂颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血Fisher Ⅲ-Ⅳ患者,根据不同治疗方式,分别比较并发脑积水和非脑积水2组患者的临床数据资料,经多因素Logistic回归分析患者发生脑积水的独立危险因素.通过独立危险因素构建预测模型,结合受试者工作特征(ROC)曲线,分析模型对患者并发脑积水的预测价值.结果 经单因素分析出开颅夹闭和血管内患者术后合并脑积水分别与Fisher Ⅳ级(P=0.004)、持续腰大池引流(LD)(P=0.017)和Hunt-Hess Ⅲ-Ⅴ级(P=0.003)、Fisher Ⅳ级(P=0.005)、去骨瓣减压术(P=0.042)、肺炎(P=0.016)相关.经多因素分析得出,开颅夹闭后并脑积水发生的独立危险因素为Fisher Ⅳ级[P=0.007,优势比(OR)=17.949,OR 95％置信区间(CI):2.181～147.682],LD(P=0.003,OR=4.717,OR 95％CI:1.486～89.027).ROC 曲线分析显示,Fisher Ⅳ 级+LD[曲线下面积(AUC)=0.747 8,95％CI:0.644 3～0.851 4,P=0.000 2,PH_L=0.851].血管内栓塞后并脑积水发生的独立危险因素为Fisher Ⅳ级(P=0.048,OR=3.598,OR 95％CI:1.014～12.768),Hunt-Hess Ⅲ-Ⅴ 级(P=0.039,OR=8.610,OR 95％CI:1.113～66.583).ROC 曲线分析显示,Fisher Ⅳ 级+Hunt-Hess Ⅲ-Ⅴ 级(AUC=0.705 1,95％CI:0.617 5～0.792 6,P=0.000 8,PH.L=0.789).结论 颅内破裂动脉瘤Fisher分级Ⅲ-Ⅳ级患者发生脑积水独立危险因素因不同治疗方式而不同.开颅夹闭和血管内栓塞后并发脑积水的独立危险因素分别为Fisher Ⅳ级、持续LD和Fisher Ⅳ级、Hunt-Hess Ⅲ-Ⅳ级.

目的 分析神经内镜经鼻颅脑肿瘤手术后颅内感染的危险因素,建立风险预测模型并进行效果评价.方法 选取首都医科大学附属北京天坛医院神经外科某病区2022年1-6月行神经内镜经鼻颅脑肿瘤手术患者439例为研究对象,根据是否发生手术后颅内感染分为感染组(38例)和非感染组(401例),收集相关临床资料,采用Logistic回归分析归纳手术后颅内感染的危险因素并构建模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价模型.结果 神经外科颅脑肿瘤手术患者颅内感染率为8.66％(38/439);手术时间、术中打开硬脑膜、放置腰大池引流管、术后发生脑脊液鼻漏是神经内镜经鼻颅脑肿瘤术后颅内感染的危险因素(P＜0.05);构建列线图模型并进行验证,ROC曲线显示该模型曲线下面积为0.849(95％CI:0.789～0.909),验证效果较好(x2=4.904,P=0.768).结论 构建神经内镜经鼻颅脑肿瘤手术后颅内感染风险预测模型,可识别早期高风险患者,为采取预防措施提供参考.

目的 探讨神经外科术后患者颅内感染危险因素,建立并验证Nomogram预测模型.方法 回顾性分析2019年1月1日-2022年12月31日南京某医院978例神经外科手术患者资料,经logistic单因素和多因素分析筛选独立危险因素.通过Lasso回归筛选建模变量,采用logistic回归构建Nomogram模型并进行内部验证,采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、决策曲线测评模型效果.结果 978例神经外科手术患者中,293例发生术后颅内感染,医院感染发病率为29.96％.感染组和非感染组患者的年龄、性别、冠心病、脑梗死、糖尿病和高血压的比例等基本情况比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).logistic多因素分析结果显示,术后颅高压、发热、血常规中性粒细胞百分比升高,脑脊液浑浊、潘氏试验阳性、葡萄糖浓度降低、脑脊液/血清葡萄糖比值异常、微生物培养阳性,以及未留置脑室外引流管(EVD)、留置腰大池置管引流管(LD)、使用免疫抑制药物和手术时间长是神经外科术后患者颅内感染的独立危险因素(均P＜0.05).通过Lasso回归筛选15个变量,经共线性筛查、缺失数据插补(随机森林法)、检查两两交互作用项后最终纳入14个变量建模.建立Nomogram预测模型,其ROC曲线下面积、灵敏度、特异度和准确度分别为0.885、0.578、0.896、0.704,对模型进行内部验证,建模组和验证组效果相近,校准曲线和决策曲线同时提示模型有良好的预测能力.结论 本研究构建的神经外科术后颅内感染No-mogram 预测模型,预测指标科学且容易获取,稳定性与可靠性强,具有较高的应用价值和较广的适用范围,可为神经外科术后颅内感染的判定提供参考.

目的 探究米氮平对脑外伤术后脑脊液漏伴颅内感染患者的焦虑、抑郁及5-羟色胺(5-HT)水平的影响.方法 选取我院2018年8月～2020年12月期间107例脑外伤术后脑脊液漏伴颅内感染患者作为研究对象,随机数字表法分两组,对照组53例给予单纯腰大池置管持续引流治疗,观察组54例增加米氮平治疗,对比两组患者临床疗效,认知功能、焦虑抑郁程度、5-HT水平,及不良反应发生情况.结果 观察组总有效率高于对照组(P＜0.05);观察组认知功能评定量表(LOTCA)各项评分均高于对照组;观察组焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分均较对照组低;观察组5-HT水平高于对照组(均P＜0.05);两组不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 脑外伤术后脑脊液漏伴颅内感染患者采用米氮平治疗效果显著,可有效改善患者认知功能,调节5-HT水平,缓解焦虑抑郁情绪.

目的:分析总结反常性脑疝的发生机制、病因、临床特点、影像学特征及治疗措施.方法:回顾分析我院收治的2例去大骨瓣减压术后腰穿和腰穿置管引流诱发反常性脑疝的病例,并复习相关文献资料.结果:1例去大骨瓣减压的患者在术后3周行腰穿诱发反常性脑疝,腰穿20 h后患者病情恶化,置患者于头低脚高位,停用脱水药物,并予以扩容补液治疗.患者1周后逐渐恢复;1例去大骨瓣减压的患者在术后2周行腰穿置管引流诱发反常性脑疝,引流15 h后患者病情恶化,夹闭腰大池引流管,置患者于头低脚高位,并予以扩容补液治疗,18 h后患者病情明显改善.结论:去大骨瓣减压术后的患者在脑组织肿胀消退后、未行颅骨修补前,行腰穿或腰穿置管引流有诱发反常性脑疝的风险,一旦出现反常性脑疝的表现,应及时进行干预,治疗措施包括杜绝一切导致脑脊液流失的因素、升高颅内压以及颅骨修补.