目的:探讨超声测量视神经鞘直径(ONSD)与视盘高度(ODE)对颅内静脉窦血栓(CVST)患者颅内压增高的诊断价值。方法:连续回顾性纳入2021年1－12月在首都医科大学宣武医院神经内科及急诊科患有CVST需行腰椎穿刺术并行ONSD检查的患者50例。腰椎穿刺术后，记录患者的颅内压初压。颅内压80~200 mmH 2O为颅内压正常，颅内压>200 mmH 2O定义为颅内压增高。将50例CVST患者分为颅内压正常组(14例)和颅内压增高组(36例)。比较两组之间的基线资料、ONSD、ODE的差异，并生成ROC曲线，分析曲线下面积(AUC)以及ONSD的诊断界值。采用Spearman相关分析法分析ONSD、ODE、CVST累及范围评分与颅内压之间是否存在相关性。 结果:①颅内压正常组与颅内压增高组之间性别、年龄、体质指数差异无统计学意义(均 P>0.05)。②颅内压增高组ONSD、ODE大于颅内压正常组，差异有统计学意义[(4.83±0.33)mm比(4.21±0.21)mm、(0.67±0.44)mm比(0.24±0.29)mm，均 P<0.001]；Spearman相关分析显示，ONSD、ODE与患者颅内压呈正相关( rs＝0.74、0.51，均 P<0.001)。③颅内压增高组CVST累及范围评分高于颅内压正常组，差异有统计学意义[5.0(3.0，7.5)分比2.5(2.0，5.0)分， P＝0.015]；Spearman相关分析显示，CVST累及范围评分与患者颅内压呈正相关( rs＝0.43， P<0.001)。④颅内静脉窦血栓患者诊断颅内压增高时，ONSD的AUC为0.935，ONSD最佳诊断界值为4.5 mm，敏感性0.81，特异性0.93。 结论:超声测量ONSD与ODE是识别CVST患者颅内压增高的可靠影像方法。

脑室内出血为新生儿颅内出血的常见类型，其中脑积水是最严重的并发症之一。本研究回顾性分析2016年2月至2019年7月南方医科大学珠江医院儿科中心新生儿科收治的30例脑室内出血患儿的临床资料，所有患儿均行腰椎穿刺术治疗。治疗后根据患儿的临床和影像学表现，发现18例发生脑积水，另12例未发生。通过单因素分析显示，患儿合并颅内感染和首次Evans指数高可能会影响患儿脑积水的发生(均 P<0.05)。

患者女，47岁，因肢体麻木、疼痛10 d，加剧8 h入院。患者既往有“哮喘、鼻窦炎”史，入院查外周血嗜酸性粒细胞显著增加、CT平扫示副鼻窦炎及一过性细支气管炎，肌电图提示多发性单神经病，骨髓穿刺活检呈嗜酸性粒细胞增多症骨髓象，确诊为嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA），经激素、环磷酰胺等治疗好转。随后出现腹痛及部分性动眼神经麻痹，继续抑制免疫并抗凝治疗后好转。患者因头痛第3次住院，经腰椎穿刺术和头颅磁共振成像+磁共振血管成像+磁共振静脉成像等检查后诊断蛛网膜下腔出血，保守治疗后好转。EGPA并蛛网膜下腔出血罕见，本文旨在提高临床医师对该病的认识。

目的:探究网络教学方式在神经外科住院医师腰椎穿刺术培训中的应用效果。方法:本研究采用试验对照方法。2019年2月至2020年8月，选取在北京大学第三医院神经外科接受规范化培训的80名住院医师为研究对象，将2020年2月至2020年8月接受规范化培训的40名住院医师设为试验组，采用网络教学方式进行腰椎穿刺术技能培训；将2019年2月至2019年8月接受规范化培训的40名住院医师设为对照组，采用传统教学方式培训。通过技能考核、问卷调查评价两组住院医师的培训效果。结果:试验组和对照组住院医师在技能考核总成绩[(83.9±4.9)分比(83.3±5.2)分]、腰椎穿刺操作完成时间[(11.6±2.3)分钟比(11.8±2.5)分钟]、对教学方式的满意率[67.5%(27/40)比60.0%(24/40)]等方面比较，其差异均无统计学意义(均 P>0.05)；试验组和对照组住院医师在提高学习兴趣[92.5%(37/40)比75.0%(30/40)]和强化知识记忆[95.0%(38/40)比77.5%(31/40)]的教学方式认同率比较，其差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:采用网络教学方式进行神经外科住院医师腰椎穿刺术培训，能够实现与传统教学方式相当的技能考核总成绩、操作完成时间和教学满意率等教学目标，有助于提高住院医师的学习兴趣，强化其知识记忆。

目的:探讨血液科规范化培训医师实施导师责任制结合案例教学法（case-based learning，CBL）后的带教效果，为血液科规培医师带教方案的制定提供新思路。方法:选取2017年1月至12月在陆军军医大学第一附属医院血液科规培的52名医师，采用随机数字表法将入选者分为观察组与对照组，各26例。对照组接受CBL教学法带教，观察组接受导师责任制结合CBL教学法带教，均带教3年。分别于带教前及带教3年后使用本院自制考核表评估两组医师操作技能、理论知识及教学质量。采用SPSS 24.0软件进行 t检验和卡方检验。 结果:带教3年后，两组骨髓穿刺术、骨髓活检术、腰椎穿刺术、鞘内注射术等操作技能评分，专科基础理论、常见病规范化诊疗、疑难病例分析、危重患者抢救等理论知识评分，医学知识、临床思维、职业道德、医患沟通、理论联系实践等教学质量评分均较带教前升高（ P<0.05）；观察组的上述评分均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:导师责任制结合CBL教学法有利于提升血液科的规培效果和教学质量。

目的:构建医学生腰椎穿刺教学评价指标体系，旨在创建涵盖理论知识、技能实践、职业素养的科学考核评价方法，用以全面评估医学生腰椎穿刺术教学效果，从而更有效地提升医学生的临床技能实践能力。方法:通过文献回顾、小组讨论等初步拟定医学生腰椎穿刺教学评价指标方案，邀请临床一线工作和医学相关20名专家，应用德尔菲专家函询对方案进行修订，并应用层次分析法量化条目，确立最终各级指标权重。结果:本研究两轮函询问卷的有效回收率均为100%。在未更换专家的情况下进行第二轮函询，权威系数为0.88。肯德尔和谐系数分别为0.136和0.184。经过两轮专家函询，最终初步构建了包括3个一级指标（理论知识、临床综合能力、职业素养）、7个二级指标及22个三级指标的医学生腰椎穿刺教学评价指标体系。结论:本研究构建的医学生腰椎穿刺教学评价指标体系科学、可信，能为医学生培养及考核提供量化依据，具有理论及实践意义。

本研究报道了1例接受英夫利西单抗治疗克罗恩病继发活动性结核病患者。患者男，52岁，因发热伴头痛1个月余入院。既往有克罗恩病史13年，入院前曾使用英夫利西单抗2次。通过腰椎穿刺术、支气管镜在脑脊液、灌洗液中发现结核分枝杆菌DNA阳性，诊断结核性脑膜炎、肺结核、支气管结核、淋巴结结核。给予规律抗结核、激素等治疗，治疗期间反复发热、病灶进展、气管腔内多发肉芽形成，考虑合并矛盾反应，予沙利度胺联合糖皮质激素治疗。经1 HREZLfxLzd/8 HEZCsLzd/1 HEZCs/8 HZCs 18个月治疗后，患者临床状况显著改善，胸部CT及气管镜下表现均提示病灶明显吸收，脑脊液、灌洗液病原学阴性，予停药观察。

2例患者分别因行腰椎和中腹部核磁共振检查（例1男，77岁；例2女，27岁）给予钆贝葡胺静脉注射，给药1 min后均出现严重过敏反应。例1表现为口唇发麻、恶心、胸闷，此后相继出现口唇肿胀发绀、气促，吸气性呼吸困难，悬雍垂水肿，舌体肿胀等。例2表现为口唇发麻、刺激性呛咳、血压升高，此后相继出现口唇发绀、流涎、气促、吸气性呼吸困难，全身散在皮疹，扁桃体Ⅲ度肿大，悬雍垂水肿等。均被诊断为钆贝葡胺引起的严重过敏反应。先后给予高流量吸氧、甲泼尼龙静脉注射、肾上腺素皮下注射、异丙嗪肌内注射、沙丁胺醇和布地奈德雾化吸入、维生素C及葡萄糖酸钙静脉滴注等抗过敏治疗。例1症状无改善，立即行环甲膜穿刺术及气管切开术，患者呼吸困难缓解，舌体、悬雍垂肿胀逐渐缓解。例2抗过敏治疗1 h后呼吸困难缓解；1.5 h后皮疹消退，扁桃体和悬雍垂水肿减轻。

梅毒是常见的性传播疾病，可侵犯人体中枢神经系统，导致卒中、脑膜炎等。随着青霉素药物的广泛应用，神经梅毒的发病率逐年降低。本文报道1例老年患者双侧脑出血伴有神经梅毒，并详细记录其诊疗过程，青霉素皮试结果为阳性的神经梅毒的治疗方案及效果。临床上对老年颅内出血患者应积极寻找病因，特别是少见出血类型，除了常见病因高血压之外，神经梅毒是重要的鉴别诊断之一。

目的:探讨超声联合脊柱电子计算机断层扫描(CT)/磁共振成像(MRI)定位用于脊柱畸形脊髓性肌萎缩症(SMA)患者腰椎穿刺术的价值。方法:2021年11月至2022年9月行诺西那生钠鞘内注射的SMA患者12例，根据脊柱影像学对SMA患者腰椎穿刺的困难程度进行分级，然后根据不同穿刺困难分级设计不同的穿刺方法，统计腰椎穿刺成功率、准备时间、穿刺时间、尝试次数以及并发症的发生情况。结果:对12例SMA患者共进行腰椎穿刺48次，成功率100%。穿刺平均准备时间13.60 min，平均穿刺时间4.96 min，平均尝试次数1.33次。未发生脊髓、神经和脏器损伤等并发症。结论:超声联合脊柱CT/MRI定位用于脊柱畸形SMA患者腰椎穿刺术的价值较高。