背景:胸腰段爆裂骨折发病率较高,后路单纯撑开技术在维持椎体高度、降低并发症方面的疗效不甚满意,因此试图探索更佳治疗方案.目的:探讨采用反弓折顶技术结合椎弓根植骨治疗胸腰段椎体爆裂骨折的效果.方法:前瞻性纳入78例胸腰段椎体爆裂骨折患者,均为闭合性新鲜骨折,均采用后路手术,伤后至手术时间4-14 d,平均7.8 d.随机分为2组,单纯撑开组38例行单纯椎弓根钉棒系统撑开复位固定,反弓折顶植骨组40例行后路钉棒反弓折顶技术结合椎弓根植骨固定.2组患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准.对比2组手术时间及术中出血量、骨折愈合时间、术后伤椎前缘高度比值、Cobb角、目测类比评分、生活活动能力(Barthel指数)及术后并发症发生情况.结果与结论:①所有患者获得10-22个月随访;②单纯撑开组手术时间及术中出血量均优于反弓折顶植骨组(P<0.01);③2组术后伤椎前缘高度比值、Cobb角差异有显著性意义(P<0.01),反弓折顶植骨组优于单纯撑开组;④2组骨折愈合时间、术后生活活动能力(Barthel指数)差异均有显著性意义(P<0.01),反弓折顶植骨组优于单纯撑开组;⑤术后2组均未发生深部感染,反弓折顶植骨组未发生内固定失败、椎体高度过度丢失等并发症;单纯撑开组发生内固定失败螺钉拔出3例,钛棒断裂2例,椎体高度明显丢失10例;⑥提示与单纯撑开复位固定相比,后路钉棒反弓折顶植骨并伤椎置钉固定可形成伤椎压缩中心骨性支撑,重建前、中柱高度方面疗效确切,具有力学强度高、椎体高度维持好、骨愈合率高、并发症少的优点,将是治疗胸腰椎爆裂骨折较为理想的选择.

1990年7月~1993年10月应用Steffee椎弓根螺钉钢板内固定系统治疗胸腰椎骨折脱位及腰椎滑脱57例。术中采用在纵向对抗牵引脊柱的基础上垂直提拉椎弓根螺钉，徒手按压脊柱与反复交叉调整Steffee钢板弧度的杠杆作用和螺旋机械功的动力拉顶复位相结合的方法，充分利用此内固定系统的“提拉螺旋”和“压榨螺旋”的机械功而获得理想的机械利益（A=2πL/h）。本组采用3对椎弓根螺钉固定3个椎骨的效果明显优于固定2个椎骨。固定的位置选择应有利于发挥杠杆作用。平均随访21个月，术中能立即达到满意复位，平均改善程度为70.3%。合并脊髓损伤的也有不同程度的恢复。

目的 比较后路短节段经伤椎置钉术中采用悬臂梁复位法与反弓折顶复位法对Denis B型胸腰段骨折伤椎高度恢复的差异.方法 2017年1月—2019年6月,廊坊市第四人民医院和霸州市第三医院采用后路短节段经伤椎置钉治疗Denis B型胸腰段骨折(T11～L2)患者43例,其中术中应用悬臂梁复位法20例(A组),应用反弓折顶复位法23例(B组).观察并记录2组患者术中出血量,术后切口愈合和感染情况及内固定相关并发症发生情况.测量并计算术前和术后3 d伤椎前缘、中部、后缘压缩率和Cobb角,评价伤椎复位情况.采用美国脊髓损伤协会(ASIA)分级评价患者神经功能恢复情况.结果 所有手术顺利完成.所有患者随访6～18个月,平均10个月.A组术中出血量少于B组,差异有统计学意义(P<0.05).A组术后Cobb角、伤椎前缘和后缘压缩率均小于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).A组2例和B组3例术前ASIA D级患者,术后1个月神经功能均恢复正常.2组均未发生内固定相关并发症.A组1例术后切口愈合不良,换药后愈合.结论 悬臂梁复位法恢复伤椎前缘、后缘高度优于反弓折顶复位法,且术中操作简单易行、术中出血量少.

1病例资料58岁男性,因高处坠落后钢筋刺入头部导致意识障碍6 h于2018年7月28日急诊入院.钢筋总长约3m,重约5 kg.因钢筋太长,120救护车无法紧急转送,消防人员赶到现场,用液压剪小心剪断颅外过长的钢筋,急送当地医院.当地医院考虑伤情特殊、复杂,急诊转至我院.入院体格检查:致伤物螺旋钢筋,直径1.5 cm,颅外断残余约20 cm,由右侧头顶部刺入颅内,右侧颧弓处穿出颅外,颧弓皮下可触及钢筋头断;心率78次/min,呼吸21次/min,血压106/74 mmHg;神志呈朦胧状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约2 mm,对光反射均迟钝;左侧肢体活动障碍,肌力3级;右侧肢体肌力正常.急诊CT显示钢筋贯通伤,颅脑损伤.入院诊断:开放性颅脑损伤(右顶叶、颞叶贯通伤、颅脑穿通伤);右上颌窦壁穿通骨折、右上颌窦金属异物.急诊全麻下行开颅探查+钢筋异物取出术,术后1d由监护室转入普通病房,意识呈朦胧状态,体温36.7℃,呼吸16次/min,心率69次/min,血压88/55 mmHg,双侧瞳孔等大等圆,直径约2 mm,对光反射迟钝;呼吸费力,频率16次/min,血氧饱和度97％;GCS评分9分;左侧肢体活动障碍,肌力3级,右侧肢体肌力正常;头部伤由敷料干燥无渗出,引流管、胃管、尿管均固定稳妥.术后3周,顺利康复出院.

1 案例资料1.1 简要案情某女,36岁.于某日被他人用砖头打伤头面部.入院检查:右颧弓及颞侧皮下血肿,右眼部青紫肿胀,睁眼受限,上睑可见一不规则创口,深达眶隔、肌层,眼睑皮肤有缺损,结膜充血,角膜清晰,瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,眼底检查欠配合.左眼结膜稍充血,角膜透明,巩膜无黄染,眼底暂未见异常.出院诊断:右眼睑皮裂伤;右侧颧骨骨折;右眶外、下、内壁骨折;左枕顶部头皮血肿;副鼻窦积液;硬膜下血肿;左外耳道挫伤;左手挫伤.

陕北肯氏兽(Shaanbeikannemeyeria)是二马营组下部常见的四足动物.这个属在分类学上还有一些问题没有解决,例如本属是否有效,包括几个种等.自1978年以来又陆续采集到一些材料.陕北肯氏兽首现于和尚沟组顶部.描述了发现的所有陕北肯氏兽化石,厘清其鉴定特征,了解个体差异,确认其系统位置.陕北肯氏兽只包含一个有效种:戏楼沟种(S.xilougouensis),其独有衍征包括:枕部相对腭部强烈倾斜因而头骨腹面短,前颌骨有剑尖状的后背突,齿骨背侧内缘呈背凸的刀片状,隅骨的反折翼有一独立的后腹突,15枚背椎.这一属种在头骨形态上存在个体间差异,例如枕高相对枕宽比、吻尖形态(尖或钝)、颧弓眼眶部分形状以及齿突形态.有些差异可能与个体发育有关,例如齿突和长牙的发育程度、前颌骨在颧弓上向后延伸程度、前颌骨与额骨的距离、间颞部宽度及顶骨出露程度.基于头后骨骼可以判定二马营组下部还存在第二种肯氏兽类,可能是副肯氏兽(Parakannemeyeria).

1 案例资料林某,男,49岁.被他人用镀锌管打击头部两次,先打击左面额部,后打击左顶部.镀锌管表面光滑,规整,铁质,长75 cm,外径2.6 cm,内径2.1 cm,重约1.1 kg.病历记载:左额部、左顶部头皮裂伤,长4 cm、5 cm,边缘不整齐,深达骨膜.头颅CT:左侧额顶部及左颞部硬膜外血肿,少许蛛网膜下腔出血,左顶骨及颞骨骨折.法医学检查:左面额部纵行条状缝合创,长4.6 cm,左头顶部矢状走行条状缝合创,长4.9 cm,两创创缘不整,伴擦挫伤带(图1A).CT片显示左颞顶部有一反"7"字形条状骨折(图1B),骨折线的一支呈冠状走行,下端位于左颧弓内侧的颞骨鳞部,外板骨折线明显长于内板骨折线(图1D),骨折缝最宽处位于该支的中段;另一支呈矢状走行,后端位于人字缝左支前侧,内板骨折线明显长于外板骨折线(图1E),骨折缝最宽处位于该支的前段;两支骨折线的另一端在左顶骨前部相交,外板处为互相截断,内板处观察不清;另见左侧额颞顶部硬膜外血肿等.