目的:比较开放式面罩联合光学表面监测系统(OSMS)引导摆位与闭合式面罩联合激光灯＋面罩标记引导摆位之间的平移和旋转方向误差，评估开放式面罩联合OSMS引导摆位方式在脑转移瘤大分割立体定向放射治疗(HSRT)的应用优势，并计算脑转移瘤患者在不同固定设备与摆位方式下计划靶区体积(PTV)的外放边界。方法:回顾性分析55例脑转移瘤患者HSRT的摆位数据，根据固定设备和摆位引导方式的不同，分为OSMS联合开放式面罩组(A组)、头颈肩封闭式面罩＋发泡胶组(B1组)和头颈肩封闭式面罩＋头枕组(B2组)。A组利用OSMS自动移床功能引导摆位，B1组和B2组利用激光灯＋面罩标记引导摆位。3组均通过锥形束CT(CBCT)骨性配准得到六维方向( x轴、 y轴、 z轴、 x轴旋转、 y轴旋转、 z轴旋转)摆位误差，并根据van Herk公式计算计划靶区的外放边界。 结果:共采集CBCT配准数据288套，其中A组六维方向摆位误差和3D矢量误差均最小，分别为(0.47±0.33)、(0.49±0.31)、(0.44±0.31)mm，(0.42±0.32)°、(0.48±0.31)°、(0.42±0.22)°和(0.90±0.39)mm；除 z轴旋转方向A组与B1组差异无统计学意义外( P>0.05)，其余方向与B1组和B2组比较，差异均有统计学意义( P<0.05)；且A组无平移方向≥2 mm，旋转方向≥2°的摆位误差。B1组 y轴、 z轴、 z轴旋转方向及3D矢量误差均显著小于B2组，且差异有统计学意义( P<0.05)。A组3个方向PTV外放边界分别为1.32、1.19和1.22 mm，均小于另外两组。 结论:脑转移瘤HSRT中，与头颈肩封闭式面罩联合激光灯＋面罩标记引导摆位相比，应用开放式面罩联合OSMS引导摆位，可明显提高六维方向摆位精度，降低重复摆位率，减小PTV外放边界，具有临床应用价值。

目的:比较乳腺托架联合发泡胶固定和单发泡胶固定在乳腺癌放疗体位固定精度上的差异，为临床选择更优固定方式提供参考。方法:选取2021年3月至2021年7月在中山大学肿瘤防治中心进行放疗的乳腺癌患者50例，其中25例患者使用发泡胶固定（发泡胶组），另外25例患者使用发泡胶联合乳腺托架固定（联合组）。所有患者予每周1次CBCT扫描，获得左右（LR）、头脚（SI）、腹背（AP）方向误差并进行 t检验，应用公式M PTV=2.5 Σ+0.7 σ分别计算出对应的PTV外扩边界。 结果:发泡胶组LR、SI、AP方向的摆位误差分别是（0.88±2.76）、（2.0±3.26）、（1.22±3.55）mm，俯仰（Rtn）、翻滚（Pitch）、旋转（Roll）角度误差分别为-0.24°±0.85°、0.16°±1.11°、-0.32°±1.05°，对应的外扩边界分别是6.75、8.46、8.73 mm；联合组LR、SI、AP方向的摆位误差分别是（0.62±2.74）、（1.0±3.01）、（1.82±3.21）mm，Rtn、Pitch、Roll角度上的误差分别为0.64°±0.59°、0.71°±1.22°、0.29°±0.73°，对应的外扩边界分别是6.35、7.47、7.61 mm。两组的误差比较，LR、SI、AP方向和Rtn、Pitch、Roll角度的 t值分别为-4.304、-2.681、1.384、-9.457、-3.683、-5.323，其中在LR、SI、Rtn、Pitch以及Roll方向上差异具有统计学意义（ P<0.05）。 结论:使用发泡胶联合乳腺托架固定方式比单纯使用发泡胶固定效果更好，计划外扩边界也更小，因此推荐临床上乳腺癌放疗使用发泡胶联合乳腺托架固定技术。

目的:研究真空垫(VP)、真空垫联合乳腺托架(VB)和发泡胶联合乳腺托架(PB)对乳腺癌放疗中分次间摆位误差、分次内患者移动及剂量学的影响。方法:前瞻性收集2019-2021年在江苏省肿瘤医院接受放射治疗乳腺癌患者共96例，按简单随机法分为VP组、VB组和PB组，每组32例。利用锥形束CT(CBCT)和计划系统获取患者分次间摆位误差和分次内移动及剂量学分布，以及患者锁骨上区域摆位误差和真空垫、发泡胶形变数据。结果:3组固定方式分次间摆位误差在左右(LR)方向差异无统计学意义( P>0.05)，头脚(SI)方向上PB组小于VB组(3.02±2.04、3.65±2.64， t＝2.35， P＝0.031)，腹背(AP)方向上VB与PB组均优于VP组(3.36±2.93、3.14±0.98、4.03±2.55， t＝2.29、3.11， P<0.05)。分次内移动仅AP方向上VP组与PB组优于VB组(1.31±0.95、1.24±0.89、1.88±1.33， t＝-2.04、-2.31， P<0.05)；分次内移动对剂量学分布无影响( P>0.05)；乳腺托架未能改善锁骨上区域摆位重复性( P>0.05)；测量点中发泡胶塑形稳定性均优于真空垫( t＝2.43~5.63， P<0.05)。 结论:使用PB固定方式能减少乳腺癌患者分次间摆位误差和患者分次内移动；发泡胶在患者整个治疗过程中能保持塑形的稳定性。

目的:分析发泡胶热塑膜组合固定方式下头部及头颈部肿瘤患者在质子重离子治疗中的摆位误差.方法:回顾性选取2018年1-12月于某院接受质子重离子治疗的20例患者,其中10例为头部肿瘤(临床靶区位于头部)患者、10例为头颈部肿瘤(临床靶区分布于头部及颈部)患者,全部患者均采用发泡胶热塑膜组合方式固定.将影像引导后获取的患者头颈部影像与CT定位数字重建影像进行配准,记录每位患者于首5次和末5次放疗中在六维方向(左右平移、头脚平移、前后平移、等中心旋转、俯仰旋转、横滚旋转)上的摆位误差.采用SPSS23.0统计学软件和EXCEL对数据进行处理.结果:头部肿瘤患者于首5次与末5次放疗中在六维方向上的摆位误差比较,差异无统计学意义(P＞0.05).头颈部肿瘤患者于首5次与末5次放疗中在头脚平移方向和俯仰旋转方向上的摆位误差比较,差异有统计学意义(P＜0.05);在其余4个方向上的摆位误差比较,差异无统计学意义(P＞0.05).头部肿瘤患者与头颈部肿瘤患者在六维方向上的摆位误差经六维治疗床的校准后均可满足临床要求.结论:发泡胶热塑膜组合固定方式对于头部肿瘤患者在六维方向上的摆位重复性良好,而对于头颈部肿瘤患者在头脚平移方向和俯仰旋转方向上的摆位重复性欠佳,临床上可采取相应措施来减少头部及头颈部肿瘤患者在质子重离子治疗中的摆位误差.

目的:探究特定密度的3D打印补偿膜在乳腺癌放疗中的临床应用,并评估其对剂量分布和放疗摆位的影响.方法:随机选取行调强放疗的乳腺癌切除术后患者40例,使用3D打印补偿膜与常规补偿膜各20例,均采用发泡胶仰卧位固定.基于室内激光和体表标记进行常规摆位,每日Catalyst HD光学体表引导结合每周一次CBCT验证.记录不同补偿膜下的绝对剂量、患者皮肤表面剂量、手术切口、计划布野、靶区剂量(VCTV 50 Gy、VPTV 50 Gy)和危及器官受量,并计算适形度指数和均匀性指数;同时,记录患者的CBCT及Catalyst HD摆位误差.结果:不同补偿膜下的绝对剂量差异无统计学意义(P>0.05),3D打印补偿下的皮肤表面剂量显著高于常规补偿(P<0.05),二者分别为(54.83±0.44)Gy和(54.43±0.51)Gy.使用3D打印补偿膜的患者较常规补偿膜的适形度指数更高,二者分别为0.69±0.04和0.65±0.02.基于不同补偿膜,VCTV 50 Gy差异无统计学意义(P>0.05),3D打印补偿膜的患者VPTV 50 Gy略低于常规补偿膜,且危及器官受量更低(P<0.05),心脏Vmean分别为9.68%±3.24%和11.43%±3.60%.3D打印补偿膜的患者中,计划布野及手术切口对靶区剂量均存在影响,不包内乳的靶区剂量较包内乳更大(P<0.05).当布野不包内乳时,不同手术切口仅对VPTV 50 Gy存在影响,且横梭形较斜竖形切口的VPTV 50 Gy更高(P<0.05),二者分别为95.58%±0.51%和95.44%±0.71%.3D打印与常规补偿膜的光学监测误差仅在左右方向存在差异,分别为(0.08±0.57)cm和(-0.15±0.46)cm(P<0.05).结论:与常规补偿膜相比,3D打印补偿膜可提高剂量分布和光学监测误差;同时3D打印补偿膜下的手术切口和计划布野对靶区剂量均存在一定影响.

目的 探究聚氨酯发泡胶联合个体化头枕固定在乳腺癌术后放疗的固定精度研究,提高乳腺癌放疗摆位精度与重复性.方法 选取乳腺癌术后放疗患者52例,使用聚氨酯发泡胶(对照组)与发泡胶联合个体化头枕(研究组)固定,采用调强放疗技术照射乳腺/胸壁靶区与锁骨上野,使用锥形束CT(CBCT)影像引导配准获得乳腺/胸壁靶区与锁骨上野的摆位误差,对327套CBCT影像摆位误差数据进行分析两组乳腺/胸壁和锁骨上野靶区位置的一致性.结果 两组乳腺/胸壁靶区平移误差在腹背和头脚方向差异无统计学意义(P＞0.05),左右方向研究组优于对照组[(1.87±1.45)mm vs.(2.32±1.66)mm,P=0.012],旋转误差在左右和头脚方向差异无统计学意义(P＞0.05),在腹背方向研究组优于对照组[(0.78±0.66)°vs.(0.97±0.79)°,P=0.029];两组锁骨上下区域平移误差在头脚与腹背方向差异无统计学意义(P＞0.05),在左右方向研究组优于对照组[(2.07±1.65)mm vs.(2.53±1.96)mm,P=0.047],旋转误差在左右和头脚方向研究组均小于对照组[(0.79±0.67)°vs.(1.07±0.88)°,P=0.009 和(0.52±0.41)°vs.(0.79±0.67)°,P=0.001],腹背方向差异无统计学意义(P＞0.05).研究组和对照组乳腺/胸壁靶区左右、头脚和腹背方向PTV外扩值分别为 2.62、3.46、3.30 mm 与 3.74、3.64、3.26 mm;锁骨上野 PTV 外扩值分别为 3.36、3.49、4.14 mm与4.38、2.98、4.35 mm.结论 聚氨酯发泡胶联合个体化头枕固定可提高乳腺癌术后放疗乳腺/胸壁靶区与锁骨上野的固定精度,乳腺/胸壁靶区与锁骨上野体位一致性更高.

目的 探讨体表定位线对鼻咽癌放射治疗的影响.方法 选取两种不同固定方式的184例鼻咽癌放疗患者为研究对象,A组采用U型定位膜+聚氨酯头枕固定,B组采用S型定位膜+发泡胶定位垫固定;每周行一次锥形束CT扫描校正体位,记录摆位误差;根据患者体表定位线的有/无,分别记作A1/A0组和B1/B0组;各组间行两两配对t检验,并按不同年龄段进行对比.结果 各组摆位误差从小到大依次为B1组、B0组、A1组、A0组.其中,A0组与B1组线性摆位误差分别为(0.24±0.08)、(0.33±0.15)、(0.33±0.07)cm和(0.13±0.06)、(0.16±0.07)、(0.15±0.08)cm;旋转摆位误差分别为(1.60±0.60)°、(1.30±0.60)°、(1.50±0.70)°和(0.90±0.40)°、(0.80±0.40)°、(0.80±0.30)°.整体摆位误差在B1组和A0组之间差异有统计学意义(P＜0.05),各年龄段之间摆位误差差异无统计学意义(P＞0.05).结论 体表定位线结合S型定位膜+发泡胶定位垫可提高鼻咽癌放疗靶区摆位精度,具有临床实际意义.

目的:探究鼻咽癌个体化塑形多感兴趣区图像配准对摆位误差的影响.方法:随机选取43例鼻咽癌放疗的患者,采用发泡胶个体化塑形联合头颈肩热塑膜对其进行体位固定,每周一次CBCT摆位校准.在CBCT图像上,将感兴趣区(ROI)划分为临床使用的全ROI(ROIPTV)和7个包含不同颈段结构的局部ROI(ROI蝶窦、ROI寰枢椎、ROI颈3、ROI颈4、ROI颈5、ROI颈6、ROI颈7),分别与定位CT图像配准,记8个ROI在头脚(SI)、左右(LR)、腹背(AP)、Pitch、Roll、Yaw方向的配准误差.结果:SI方向ROI颈7的摆位误差在0.3 cm以内的占89.74%,其余ROI在0.3 cm以内均占90%以上.LR方向随着颈段往上,摆位误差在0.3 cm以内的占比逐渐增加,ROI颈7、ROI颈6、ROI颈5摆位误差在0.3 cm以内的占比分别为76.78%、81.70%和85.26%,其余ROI占比均在90%以上;AP方向除ROI寰枢椎和ROI颈3外,其余ROI摆位误差在0.3 cm以内的占比均低于90%.ROI蝶窦、ROI寰枢椎、ROI颈3、ROI颈4与ROIPTV在SI方向的摆位误差均呈显著正相关(R=0.94、0.95、0.90、0.83);ROI蝶窦与ROI寰枢椎、ROI颈3,ROIPTV与ROI颈3在LR方向的摆位误差均呈显著正相关(R=0.95、0.91、0.91);AP方向ROIPTV与ROI寰枢椎、ROI颈3的摆位误差均呈显著正相关(R=0.88、0.90).8个ROI的外扩为0.38～1.01 cm,其中ROI颈6与ROI颈7在AP方向的外扩均超过0.90 cm,ROI颈7在SI方向的外扩达到0.95 cm.结论:ROIPTV与ROI蝶窦、ROI寰枢椎、ROI颈3在SI、LR和AP方向均存在显著相关性;随着颈段从第三颈椎往下,鼻咽癌患者分段摆位误差逐渐增大;头颈部鼻咽癌患者用发泡胶进行个体化塑形时,鼻咽部和颈椎区域需分段进行外扩.

目的 探讨基于锥形束CT(CBCT)图像引导下食管癌患者的性别、体位固定方法、年龄和身体质量指数(BMI)对摆位精准度的影响,为临床决策提供参考.方法 回顾性分析2021-08-12-2022-07-19在中山大学肿瘤防治中心放疗的353例食管癌患者临床资料,纳入患者共进行CBCT扫描3 855次.根据患者首次治疗前的身高、体质量、年龄、性别和固定方式,以及每次CBCT扫描后的摆位误差数据,应用单因素分析探讨患者在左右(LR)、进出(SI)和升降(AP)方向上的摆位误差分别与BMI值和固定方式的关系.Pearson相关性分析探讨患者在LR、SI和AP方向上的摆位误差与年龄和性别的关系.对于女性患者,根据是否有男性治疗师参与,分为无女性治疗师参与组(408次)和女性治疗师参与组(340次),采用单因素分析的方法分析2组与摆位误差的关系.结果 在LR、SI和AP方向上,男性患者三维摆位误差分别为(3.32±1.80)、(2.03±1.13)和(2.20±1.18)mm,女性患者三维摆位误差分别为(3.84±1.91)、(2.01±0.88)和(2.93±1.70)mm,F 值分别为 4.213、0.014 和 16.254,P 值为 0.041、0.904 和＜0.001.无女性治疗师参与组在 LR、SI和AP方向的摆位误差分别为(4.43±3.24)、(2.00±1.64)和(3.33±2.91)mm;女性治疗师参与组分别为(4.15± 3.42)、(2.00±1.44)和(2.74±2.30)mm,F 值分别为 1.353、0.001 和 9.030,P 值分别为 0.245、0.979 和＜0.001.真空袋[(3.81±1.96)和(2.59±1.41)mm]、发泡胶[(3.09±1.58)和(2.12±1.18)mm]以及发泡胶联合热塑面罩[(2.49±1.80)和(1.64±1.00)mm]3种体位固定装置的摆位误差在LR和AP方向差异有统计学意义,F值分别为8.841 和 7.775,均 P＜0.001;SI 方向[(2.02±1.10)、(2.03±1.11)和(1.94±0.79)mm]则差异无统计学意义,F=0.047,P=0.954.Pearson相关性分析结果显示,BMI与摆位误差在LR方向呈轻度正相关,r=0.134;P=0.012;年龄与摆位误差无相关性.结论 女性患者较男性患者的摆位误差大,女性治疗师参与摆位时能减少女性患者的摆位误差;使用发泡胶以及发泡胶联合热塑面罩的体位装置效果优于真空袋;患者BMI和年龄对体位固定精度无影响.

目的 探讨发泡胶对鼻咽癌调强放射治疗计划的剂量学影响.方法 首先测量发泡胶不同厚度对中心点剂量的影响.然后选取11例使用头颈肩热塑膜联合发泡胶进行体位固定的早期鼻咽癌患者,对每例患者勾画两种外轮廓,一种勾画人体正常皮肤外轮廓,另一种将发泡胶也勾画进人体外轮廓.分别设计两种不同皮肤外轮廓的调强计划,比较两种计划的靶区剂量、危及器官剂量和皮肤剂量.结果 将发泡胶加入外轮廓后,降低了鼻咽癌放疗计划的靶区剂量和危及器官的剂量,靶区最大剂量降低了0.56%～0.78%,靶区平均剂量分别降低了0.63%～0.90%.脊髓、视交叉、视神经等危及器官的最大剂量降低了0.2%～1.1%.颈后皮肤平均剂量增加0.8～6.0 Gy.结论 发泡胶的应用降低了鼻咽癌调强计划的靶区剂量和危及器官剂量,增加了皮肤剂量.