跨省异地就医能够满足居民高质量健康需求，弥补欠发达地区优质医疗资源不足的困境。但在经济发达、医疗资源较为丰富的地区，也存在居民跨省异地就医较为突出的现象。作者以苏南县域J市为例，通过实地走访调查，了解J市2017—2021年跨省异地就医人次、费用及病种分布情况。并结合深度访谈，探讨J市居民跨省异地就医成因，包括长三角健康一体化进程有效推进、当地医疗技术水平有待提升、医保政策并不完善、大病保险报销比例相对较低等。并提出打造本土医疗品牌特色、提升公立医院医疗技术水平、改革完善医保报销政策等策略建议。

紧密型县域医疗共同体(以下简称医共体)建设是整合县域医疗资源、提升县域诊疗能力、建立健全分级诊疗制度的有效形式，是国家政策导向，也是社会实践需求。基于江阴市地方经济发达、整体优质医疗资源充足、居民健康需求较高的现实背景，江阴市人民医院医疗集团因地制宜，探索紧密型县域医共体建设实践。集团以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，通过建机制、强基层、优流程、重衔接四大举措，完善医共体组织架构和运行机制，不断提升医共体管理水平和服务内涵，初步实现建立统筹管理模式、提高基层服务能力、形成上下协作机制的目标。

院前急救指在院外对急危重症患者的急救，是急救医学的首要环节和重要基础 [1,2]。院前急救具有突发性、紧迫性、多样性的特点，同时受病情及环境等多方面因素的影响，在急救期间会遇到各种各样的问题 [3]。磐安县属于加快发展山区县，地处浙中山区，地广人稀，山区急救凸显出患者送不来、送来救不快、救治不规范等问题。目前我国院前急救的状况发展还存在不平衡，与发达国家之间也存在差距 [4,5,6,7]，打造急诊数字化急救大平台是补齐发达地区与欠发达地区医疗服务水平的快捷之路 [8,9]。

[目的]了解浙江省某县基层公立医疗机构2015-2020年门诊患者抗菌药物使用情况,为进一步规范县域医疗机构抗菌药物的临床应用提供依据.[方法]提取该县医疗机构电子病历数据共享平台系统中2015-2020年所有基层公立医疗机构的门诊记录和处方记录,描述各年度门诊患者抗菌药物使用率和使用品种数.根据药品解剖学、治疗学及化学分类系统(ATC)、抗菌药物临床应用分级及抗菌药物剂型分类,分析不同类别抗菌药物使用情况,并利用年度变化百分比(APC)分析抗菌药物使用率的时间变化趋势.在各年度抗菌药物处方中,比较针对不同用药原因和患者的处方比例,比较各年度抗菌药物处方的结构.[结果]2015-2020年该县146家基层公立医疗机构共开具处方2 861 438张,其中抗菌药物处方为314 642张,抗菌药物总体使用率为11%.抗菌药物使用率呈逐年下降趋势(从2015年的14.23%降至2020年的7.59%,APC=-11.51%,95%CI=-0.01%～-21.7%,t=-12.05,P<0.001)和明显的季节变化特点(冬春季较高、夏秋季较低).2015年使用最多的抗菌药物为注射用头孢西丁钠,2016-2020年使用最多的抗菌药物为头孢呋辛酯.头孢菌素类(APC=-11.06%,95%CI=0～-20.89%,t=-22.233,P<0.001)、喹诺酮类(APC=-9.74%,95%CI=0～-18.53%,t=-7.652,P=0.002)、大环内酯类(APC=-17.52%,95%CI=0～-17.52%,t=-3.626,P=0.022)和林可酰胺类药物(APC=-49.01%,95%CI=0～-74%,t=-3.35,P=0.029)的使用率均呈逐年降低趋势.各年度抗菌药物处方在用药原因(χ2=9 458.427,P<0.001)以及患者年龄(χ2=5 421.709,P<0.001)和性别(χ2=245.322,P<0.001)的分布上存在差异.50.69%的抗菌药物处方用于治疗呼吸性系统疾病,2015年最高(57.67%),2020年最低(34.93%).58.37%的患者年龄50～70岁,<50岁患者的构成比逐年减小(2015年17.83%,2020年6.64%),而>70岁患者的构成比逐年增大(2015年24.1%,2020年38.41%).[结论]浙江省某县公立医疗机构门诊患者抗菌药物使用率呈现逐年下降趋势,但是高于全国二级以上医院,也高于经济发达地区的基层医疗机构,应积极加强对该县抗菌药物临床使用的管理和监测.

森林是地球生态系统中的重要组成部分,然而随着人类经济与社会的迅速发展,森林生态系统越来越脆弱,这会影响到人类的可持续发展,因此研究森林生态安全具有较强的现实意义.基于湖北省从1999年到2014年的面板数据,首先运用熵权法和模糊物元法计算出森林生态安全指数,然后结合气象类指标和地形类指标计算出生态区位系数,再用此系数来调整森林生态安全指数,还结合了ArcGIS软件和重心分析模型,得出如下结论:(1)生态区位系数最高的区域主要分布在湖北省东部和中部少数区域,最低的区域主要分布在湖北西部,而且生态区位系数与经济发达程度具有一定的耦合性;(2)从这16年间的森林变化来看,森林生态安全最差等级区域的县域增加了100％,反映湖北森林生态安全形势整体不太乐观;(3)丹江口市、松滋市的森林生态安全指数在这16年一直保持上升趋势;(4)森林生态安全重心在1999年至2007年间的迁移方向为从西北到东南;2007年至2014年从东往西迁移,移动速度较快.

目的:以昆山市作为最发达县域代表,调查其居民卫生服务需求与利用情况,提供卫生决策信息.方法:基于立意抽样,调查3个区镇的1550户5224人.调查内容除了患病、卫生服务利用外,还包括老年人生活活动能力、儿童安全行为等.结果:昆山市居民两周患病率为37.8％,15岁以上居民慢性病患病率为27.1％,高血压患者和糖尿病患者的控制达标率分别为48.0％、20.0％.两周就诊率为9.3％,新发病例未就诊占15.7％.住院率为9.2％,应住院未住院率为14.6％.老年人日常生活活动能力下降占15.5％、明显障碍占4.5％.96.6％的孕产妇产前检查5次以上,28.3％在昆山市外医院分娩.儿童母乳喂养率为87.3％,预防接种建卡率为97.0％.73.4％的儿童没有使用儿童安全座椅,82.8％的儿童从不坐前排座.结论:昆山市居民新发病少,卫生服务未利用情况少;慢性病高发,昆山市外就诊多.对儿童不安全乘车行为等方面需予以重视.

目的:分析昆山市居民的卫生服务需要与利用情况,为该市及其他发达县域卫生政策制定提供参考依据.方法:采用立意抽样法选取调查对象,运用自行设计的调查表调查居民卫生服务需要和利用情况,应用SPSS21.0对数据进行描述性分析和单因素卡方分析.结果:昆山市居民两周患病率为37.8％,两周就诊率为9.3％,不同户籍所在地、区镇、年龄及收入水平之间的患病率和就诊率差异均有显著性;一年住院率为9.2％,不同性别和年龄组之间住院率差异具有显著性.结论:居民卫生服务利用水平较高,卫生服务需要总量较大,慢性病患病情况较严重,大量外来人口带来的健康问题不容忽视.

目的 分析昆山市居民医疗费用支出状况,了解居民个人现金卫生支出负担,为当地医疗卫生资源的合理利用提供基础数据.方法 通过立意抽样,采用现场调查了解昆山市居民两周门诊就诊和一年内住院的医疗费用支出;根据家庭人均收入分层分组,比较不同收入组之间以及与全国次均费用的差别,分析医疗负担情况.结果抽样人群门诊和住院次均医疗费用绝对值分别为291.3元和14797元,略高于第五次国家卫生服务调查中全国和东部地区水平,占收入均数的比例分别为0.28%和14.23%,明显低于全国和东部地区水平.结论 昆山市作为全国经济最发达的县域,居民医疗费用在全国及东部地区均处于较高水平,且医疗费用支付能力较强.

目的 了解西部欠发达县域养老机构民众偏好.方法 运用SP调查法,对贵州省六枝特区养老机构民众偏好进行调研,总结民众对该地区养老机构的偏好特征.结果 老年人对养老机构各种因素的偏好存在差异,公交站点>居住环境>服务质量>饮食;月花费>距医院车程>到城中心距离.1～7号养老机构选择概率分别为:22.8％、12.4％、17.2％、14.5％、20.7％、7.6％、4.8％.结论 六枝特区属欠发达地区,经济条件和交通设施左右老年人对养老机构的选择.政府应充分考虑老年人需求,合理布局养老机构地点,做到养老设施多样化.

生态系统服务持续供给是人类社会可持续发展的重要基础.随着社会经济发展和人类生活品质的提高,综合考虑生态系统服务供给与人类需求,并纳入自然资源管理实践对我国生态文明建设至关重要.然而,目前的研究大多集中于生态系统服务供给研究,针对跨区域尺度的生态系统服务供需研究仍较薄弱.以我国跨区域的长江经济带为例,采用生态系统服务供给指数(ESPI)和土地开发指数(LDI),定量测度了生态系统服务的供给和需求,构建了生态系统服务供需指数(ESSDI),分析了长江经济带生态系统服务供需格局的时空变化规律及其区域特征,并利用皮尔逊相关系数和回归分析方法,定量探究了长江经济带生态系统服务供需格局的关联性及其区域差异.研究结果表明:(1)2015年长江经济带的生态系统服务供需格局区域差异明显,总体上呈现西部盈余东部超载的供需格局,其中生态系统服务供需格局状况较好和状况好的区域面积比例较高,占长江经济带总面积的69.45％.(2)长江经济带生态系统服务供需格局空间失衡现象较为突出,长江经济带55.36％的GDP和31.41％的人口均集中在7％生态系统服务供需状况差的区域.2000-2015年期间,长江经济带实施了系列生态保护与修复工程,生态系统服务供需状况趋向变好,生态系统服务供需状况好的县域增加了43个,供需状况差的县域减少了58个;长江经济带上游和中游地区生态系统服务供需状况比下游地区提升幅度大.(3)长江经济带生态系统服务供给和需求整体上呈现负相关.生态系统服务的供需关系存在区域差异.在经济快速增长和土地集约开发的下游地区,生态系统服务供需负相关关系斜率较大.随着ESPI的变化,下游LDI的变化幅度大于欠发达的上游和中游地区.研究结果可为长江经济带生态系统管理和政策制定提供参考.