目的:调查我国县级医院的高血压专科建设情况和慢性病管理状况，为提升县域内高血压慢性病的规范化管理水平提供参考。方法:2020年9—11月，课题组按照自愿参与原则，纳入我国24个省份的597家县级医院，对医院的高血压专科设置、专业队伍建设以及高血压慢性病管理制度等进行问卷调查。所有调查数据进行描述性分析。结果:597家县级医院中，54家(13.5%)设置了独立的高血压专业科室，147家(24.6%)有高血压门诊，143家(24.0%)有高血压病床，294家(49.2%)有高血压专科团队；431家(72.2%)医院的门诊有高血压诊治流程，454家(76.0%)病房内有高血压诊治流程，535家(89.6%)的医院有高血压转诊流程；473家(79.2%)医院作为牵头单位建立了县域医疗共同体，其中紧密型167个；97.7%的医院配备基本的高血压危险分层筛查项目，63.8%可进行继发性高血压初筛。结论:我国县级医院的高血压慢性病规范化管理布局基本形成，但仍有提升空间。未来应重点加强高血压专业队伍建设，强化高血压诊疗规范化管理，畅通高血压分级诊疗路径，以提升我国高血压慢性病健康管理水平。

目的:明确紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称紧密型医共体)监管的关键影响因素和重点内容，为完善紧密型医共体监管体系提供参考。方法:检索2000—2021年发表的紧密型医共体监管与医疗卫生服务体系监管相关文献及2003—2021年发布的相关政策文本，采用文献分析和德尔菲法确定紧密型医共体监管影响因素和监管内容；采用决策试验与评价实验法(DEMATEL)分析影响紧密型医共体监管的关键因素，并通过优序图法确定紧密型医共体监管的重点内容。结果:共获得14项紧密型医共体监管影响因素和15项监管内容。根据各影响因素的中心度和原因度结果，确定激励约束(11.349，0.936)、卫生法律法规(10.912，0.653)、绩效考核(10.610，0.249)、财政投入(10.198，0.481)为对其他因素有较强影响的关键原因因素；监管成本(12.293，－0.822)、专职监管人员能力(10.471，－0.654)、专职监管人员数量(10.378，－0.388)为较易受到其他因素影响的核心结果因素。根据优序图法结果共确定12项监管重点内容，按照重要性得分排序依次为服务对象满意度(60.0)、医务人员满意度(59.0)、公共卫生服务(56.5)、绩效考核标准(51.5)、双向转诊情况(51.0)、紧密型医共体运行考核(50.5)、医疗质量管理标准(49.0)、医疗服务质量(47.0)、财政补助经费(47.0)、绩效考核分配(46.5)、医保支付打包(46.5)和基金结余分配(45.0)。结论:为完善紧密型医共体监管体系，有效提升监管成效，应重点关注关键原因因素和关键结果因素的影响，聚焦于对满意度、医疗服务、管理标准和利益机制4个方面重点内容的监管。

为进一步促进分级诊疗，提升基层医疗卫生服务能力，国家开始建设紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称医共体)。当前，我国紧密型医共体发展尚存在4方面问题，即服务体系构建欠完善、基本体制机制不健全、供给能力质量未达标以及核心保障制度不完备。为解决现存问题，作者选择福建省三明市沙县区、河南省周口市郸城县和山西省太原市阳曲县作为典型案例，总结紧密型县域医共体先进试点地区经验，提出未来我国紧密型县域医共体建设应落足于构建"单核多层"体系，从协同管理、实务操作、制度建设、基础保障和多方监督5个层面出发，全面提升基层医疗卫生服务供给能力，最终实现分级诊疗与健康中国战略目标。

目的:分析紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称紧密型医共体)的监管现状与存在问题，为完善紧密型医共体监管体系提供借鉴。方法:2022年3—5月，采用分层随机抽样方法，选取福建省的紧密型医共体作为研究现场，对其所属的卫生健康行政部门及医保部门的工作人员、总医院院长、乡镇卫生院院长和职能科室负责人进行关键人物访谈，访谈内容主要包括紧密医共体监管主体、监管措施与内容、监管效果、监管薄弱环节以及如何完善内部与外部监管机制等；利用主题框架分析法分析访谈资料，对数据进行描述性分析。结果:共选取5家紧密型医共体的23人进行关键人物访谈。最终形成的紧密型医共体监管主题框架包括监管主体、监管内容、监管措施、监管实效和现存问题5个总主题，涵盖14个一级指标和52个二级指标，监管主体以政府部门为主(15次)，监管内容聚焦于医疗资源(10次)，监管措施围绕具体制度(4次)、具体活动(4次)与考核评价(4次)展开，监管实效表现为当前的监管力度较强(5次)，现存问题主要是政府监管存在不足(12次)、社会力量监督困难(11次)和内部治理遇到阻碍(5次)。结论:应通过完善政府监管机制、重视社会力量监督与实现内部有效治理，优化紧密型医共体监管体系。

目的:基于共生理论探究总额预付制对非紧密型医疗共同体(以下简称医共体)就医流向和基金分配的影响，为相关部门制定医共体政策提供参考。方法:从某市卫生健康信息系统收集2017年1月至2019年12月某非紧密型医共体牵头医院和基层医疗卫生机构(以下简称基层)的门急诊人次、出院人次和医保基金使用等数据。采用共生理论分析非紧密型医共体共生系统，采用描述性分析和间断时间序列分段回归模型分析2008年4月实施总额预付制以来，该医共体牵头医院和基层的就医流向和基金分配相关指标变化情况。结果:非紧密型医共体共生系统形成了组织上的连续共生模式和行为上的非对称互惠共生模式。从就医流向来看，2017—2019年，医共体牵头医院和基层门急诊人次均呈上升趋势，出院人次变化不大；牵头医院下转患者人次从2017年的32人次增至2019年的87人次。间断时间序列分段回归模型分析结果显示，总额预付制度实施后，牵头医院门急诊人次占比下降( β3＝－0.43， P<0.05)，基层门急诊人次占比呈上升趋势( β3＝0.02， P<0.05)。从基金分配来看，牵头医院医保基金占比从2017年的45.98%增至2019年的46.51%，基层医保基金占比从23.44%降至18.06%；基层人均收入与牵头医院人均收入比值从72.62%降至60.79%。 结论:总额预付制度下，某非紧密型医共体内患者门急诊就医格局得以优化，但医共体内各级医疗机构的基金分配有待均衡。建议持续发挥按人头总额预付的正向激励效应，建立科学的利益分配机制，加强监督管理。

紧密型县域医疗共同体(以下简称医共体)建设是整合县域医疗资源、提升县域诊疗能力、建立健全分级诊疗制度的有效形式，是国家政策导向，也是社会实践需求。基于江阴市地方经济发达、整体优质医疗资源充足、居民健康需求较高的现实背景，江阴市人民医院医疗集团因地制宜，探索紧密型县域医共体建设实践。集团以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，通过建机制、强基层、优流程、重衔接四大举措，完善医共体组织架构和运行机制，不断提升医共体管理水平和服务内涵，初步实现建立统筹管理模式、提高基层服务能力、形成上下协作机制的目标。

紧密型县域医疗共同体(以下简称医共体)建设，是提升基层医疗卫生服务能力和深化医改的一个重要突破口。目前，全国各地医共体的建设快速推进，其中乡镇卫生院的功能定位和发展策略是县域医共体建设中的核心问题。作者结合冯家镇卫生院建设实践，详细介绍了作为县域医共体的枢纽中心，卫生院通过明确定位、加强卫生人才培养、建立双向转诊通道、打造特色医疗专科、建立健全规章制度和借助新媒体宣传平台等发展策略，有效促进了优质医疗资源下沉，全面提升了基层医疗服务水平。

目的:分析广西紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称"医共体")建设中分级诊疗实施效果的影响路径,为医共体建设提供参考.方法:以2019-2021 年 39 个广西紧密型县域医共体试点为研究样本,运用模糊集定性比较分析法(fsQCA)与必要条件分析法(NCA),分析医共体建设中分级诊疗实施效果的影响机制与提升路径.结果:多种因素联动影响医共体建设中分级诊疗实施效果,其中有2 类主导作用,分别是医保基金使用效能的主导作用、医疗收入结构优化的主导作用,组态分析结果解释力较强(一致性>0.8、覆盖度>0.5).结论:医共体内分级诊疗实施效果的提升是综合多方面因素作用的结果,应以整体县域为关注点,合理降低住院次均费用,加快医保支付方式改革,提升医保基金使用效能,完善基层医疗卫生机构价格补偿机制,逐步优化医疗收入结构.

目的:研究广西紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称"紧密型县域医共体")试点县与非试点县乡镇卫生院的医疗服务效率,并提出相应的政策建议,为紧密型县域医共体内基层医疗卫生机构的建设提供参考.方法:选取广西某紧密型县域医共体试点县与非试县点的16 家乡镇卫生院为研究对象,采用DEA-BCC与DEA-Malmquist模型分析其医疗服务效率,并使用Tobit回归模型探究各乡镇卫生院医疗服务效率的影响因素.结果:2018-2021 年,试点县乡镇卫生院的综合效率、纯技术效率与规模效率均高于非试点县;56%的试点县乡镇卫生院全要素生产率大于1,该占比高于非试点县的 43%;紧密型县域医共体的建设、医护比、医师日均负担诊疗以及病床使用率促进综合效率提升,中心卫生院的建设与综合效率提升成反比.结论:广西紧密型县域医共体建设提升了乡镇卫生院运行效率,但资源投入仍需持续加强;紧密型县域医共体建设有利于提升乡镇卫生院技术进步水平,为全要素生产率提升提供动力;中心卫生院的发展需要进一步统筹规划.

医院托管是新形势下推动优质医疗资源下沉和促进分级诊疗制度建设的重要抓手之一.以上海市嘉定区江桥医院的托管模式为例,从托管原则与目标、人员派驻、管理决策机制及信息化建设等方面的实践经验和初步成效进行总结,获得的启示有:从筹建阶段早期介入有利于对整体医院布局的规划托管;建立在整合型健康共同体的业务联合下,全面托管更有利于医疗资源整合;信息化的顶层设计是紧密型医联体成功的关键.建议:前置思考区域性医疗中心的功能定位;组织融合协同,促进医院管理与医疗服务同质化;打通人财物的困境,为新建区院在整合型健康共同体背景下的全面托管做好铺垫.