目的 探讨老年T2DM人群的相关风险因素与骨密度(bone mineral density,BMD)以及骨折风险之间的关系.方法 收集 307 例老年T2DM病人的相关临床指标和BMD,计算 10 年主要骨质疏松性骨折发生概率(probability of a major osteoporotic fracture,PMOF)和10 年髋部骨折发生概率(probability of a hip fracture,PHF),分析糖尿病相关因素如病程、胰岛素水平、C-肽水平、用药情况与BMD和骨折发生风险之间的关系.结果 T2DM病人的BMD随着病程的延长未有明显变化(P＞0.05),但PMOF和PHF明显增高(Ptrend＜0.05).注射胰岛素组的T2DM病人第 1、3、4 腰椎以及股骨颈的BMD均高于口服降糖药物组(P＜0.05),但 2 组间PMOF和PHF差异无统计学意义(P＞0.05).胰岛素和C-肽水平按四分位分组后发现,随着血清中胰岛素、C肽水平升高,第 1～2腰椎以及股骨颈BMD呈逐渐增高的趋势(Ptrend＜0.05),但PMOF和PHF差异无统计学意义(P＞0.05).线性回归方程发现,第 1 腰椎的BMD与胰岛素水平、降糖方式呈正相关;与神经病变、低血糖发生率呈负相关(P＜0.05).PMOF和PHF与低血糖发生率、血管病变呈正相关(P＜0.05).结论 T2DM的相关因素与病人的BMD和骨折风险关系复杂,BMD水平与胰岛素的应用相关,而骨折风险却随着糖尿病病程、并发症、低血糖的发生而增加,因此需要筛查出糖尿病病人的骨折高风险人群,予以合适的治疗.

二甲双胍是目前全球应用最为广泛的口服降糖药物之一,其主要通过抑制肝脏糖异生和降低机体胰岛素抵抗发挥降糖作用.近年来,随着对二甲双胍研究的深入,发现二甲双胍在抗菌、抗病毒及抗寄生虫方面也展现出巨大的潜力.本文就近几年来二甲双胍在抗感染领域的应用研究进展进行综述,以期未来能够更深入和全面地研究二甲双胍的抗感染机制与临床应用范围,为临床抗感染治疗提供新的思路.

1例26岁男性2型糖尿病患者因胰岛素类药物联合二甲双胍治疗效果欠佳而加用利拉鲁肽（0.6 mg/d），4 d后利拉鲁肽剂量加倍同时加用恩格列净（10 mg口服、1次/d）。次日，患者出现恶心、呕吐和腹痛症状伴血淀粉酶和脂肪酶升高（峰值分别为1 048 U/L和26 U/L）。诊断为急性胰腺炎，遂停用所有降血糖药，给予禁食、胃肠减压、静脉补液、小剂量胰岛素持续输注，同时给予兰索拉唑、生长抑素等对症治疗。3 d后患者症状缓解，血淀粉酶和脂肪酶恢复正常。10 d后，改用门冬胰岛素30注射液（早24 U、晚16 U）餐前皮下注射，二甲双胍0.5 g口服、3次/d，血糖得以控制，未再出现胰腺炎症状。考虑患者的胰腺炎可能与利拉鲁肽联合恩格列净治疗有关。

报道1例浙江省湖州市中心医院内分泌科诊断的2型糖尿病（T2DM）合并肾功能不全患者使用胰岛素强化治疗后，转换为二甲双胍联合司美格鲁肽治疗的诊疗过程并进行文献复习。患者为53岁男性，有T2DM病史20年余，因体检发现肾功能不全20余天收住肾内科，后转入内分泌科治疗。住院初期予胰岛素强化治疗，后简化方案，改为二甲双胍联合司美格鲁肽治疗，血糖控制良好，患者满意。司美格鲁肽可与口服降糖药联用治疗T2DM合并肾功能不全的患者。

目的:评估北京协和医院糖尿病强化治疗门诊患者血糖、血压、血脂及3项综合指标经规律随访12个月后达标情况并分析影响因素，探索糖尿病强化治疗门诊综合管理模式。方法:该研究为前瞻性、观察性队列研究，选取2012年至2023年在北京协和医院糖尿病强化治疗门诊长期规律随诊的糖尿病患者为研究对象，连续随诊12个月以上，收集患者在第1次就诊和随访第3、6、9和12个月的临床资料，评估以糖化血红蛋白<7%、血压<130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、低密度脂蛋白胆固醇<2.6 mmol/L作为控制目标时，患者血糖、血压、血脂及3项综合指标的达标率，并分析性别、年龄、糖尿病类型、病程、体重指数、合并症、并发症、治疗方案等因素对糖尿病综合管理结局的影响。结果:共纳入232例患者，2型糖尿病210例（90.5%），1型糖尿病13例（5.6%），成人隐匿性自身免疫性糖尿病5例（2.2%），全胰腺切除术后继发糖尿病3例（1.3%）及线粒体糖尿病1例（0.4%）。经过3个月的强化管理，血糖（67.7%比34.1%，Kappa=0.336， P<0.001）、血压（53.4%比37.5%，Kappa=0.159， P=0.001）、血脂（59.1%比39.2%，Kappa=0.198， P<0.001）、3项综合指标（20.7%比3.0%，Kappa=0.177， P<0.001）的达标率均显著升高，继续治疗6、9、12个月后，血糖、血压、血脂及综合指标达标率均稳定而持续增加。Logistic回归分析显示，基线高血糖（ P=0.002）、病程≥5年（ P<0.001）、吸烟（ P=0.009）、饮酒（ P=0.038）、有糖尿病并发症（ P=0.001）、应用口服降糖药物联合胰岛素的降糖方案（ P<0.001）、应用抗血小板药物（ P=0.037）是糖化血红蛋白控制不达标的危险因素。基线高血压（ P<0.001）、饮酒（ P=0.030）、合并血脂异常（ P=0.028）是血压控制不达标的危险因素。基线低密度脂蛋白胆固醇不达标（ P=0.020）、未应用他汀类药物（ P<0.001）是血脂控制不达标的危险因素。 结论:在北京协和医院糖尿病强化治疗门诊长期随诊患者中，血糖、血脂、血压达标率及综合达标率较高，但仍需尽可能提高患者的依从性，重视体重管理，坚持糖尿病的综合治疗。

回顾性分析黑龙江省牡丹江心血管病医院1例重组预混人胰岛素升级为德谷门冬双胰岛素后血糖平稳达标患者的治疗经过，并对相关文献进行复习，旨在加深对德谷门冬双胰岛素的认识及丰富临床医师对其使用经验。患者为52岁女性，因“间断口干、多尿12年，加重伴乏力2个月”就诊。2013年起自行开始皮下注射重组人胰岛素注射液（预混30R）至今，监测血糖波动大，时有低血糖症状。近1个月自觉口干，多尿情况加重伴有周身乏力，心慌，双下肢针刺感，门诊检测随机血糖15.0 mmol/L。入院后完善各项检查，诊断为2型糖尿病、2型糖尿病性视网膜病变（Ⅱ期）、2型糖尿病性周围神经病变；高血压病2级（高危）。入院第3天开始将重组人胰岛素注射液（预混30R）调整为德谷门冬双胰岛素早18 U、晚16 U餐前即刻皮下注射，并根据持续葡萄糖监测情况调整胰岛素用量，第8天出院时德谷门冬双胰岛素早20 U、晚16 U皮下注射，阿卡波糖50 mg午餐前口服。血糖控制达标，无餐前低血糖情况。3个月后患者复诊糖化血红蛋白7.0%，血糖情况控制达标。因此，预混人胰岛素升级为德谷门冬双胰岛素更易使患者空腹血糖平稳达标，空腹血糖波动较小，低血糖更少。

回顾性分析1例在新疆医科大学第一附属医院内分泌科既往明确诊断的2型糖尿病患者使用胰岛素强化治疗后，转换为司美格鲁肽联合基础胰岛素序贯治疗的诊疗过程并进行文献复习。患者为57岁男性，因“发现血糖升高9年，血糖波动15 d”入院，患者体形偏胖、血糖较高、依从性较差，既往已胰岛素联合口服降糖药治疗>3个月，入院测糖化血红蛋白9.10%。给予胰岛素泵联合口服降糖药物治疗，逐步简化方案为司美格鲁肽联合德谷胰岛素，二甲双胍0.5 g、3次/d，卡格列净100 mg、1次/d治疗，血糖控制平稳后出院。司美格鲁肽是一种可与胰岛素及口服降糖药物联合使用，具有降糖、减重作用的新型胰高糖素样肽-1受体激动剂，可用于2型糖尿病患者胰岛素强化治疗后的序贯治疗。

目的 分析达格列净联合胰岛素泵强化治疗对老年2型糖尿病(T2DM)患者的影响.方法 将老年T2DM患者按随机数字表法分为对照组和试验组.对照组给予胰岛素泵强化治疗,泵用门冬胰岛素注射液,初始剂量为0.3～0.5 U·kg-1,并根据血糖监测结果调整门冬胰岛素注射液的使用剂量,控制空腹血糖处于4.4～7.0 mmol·L-1,餐后血糖处于4.4～10.0 mmol·L-1,停用胰岛素,给予口服降糖药物.试验组在对照组治疗的基础上口服达格列净片10 mg,qd.2组患者均连续治疗12周.比较2组患者血糖波动指标[平均血糖波动幅度(MAGE)和最大血糖波动幅度(LAGE)]、外周血核因子E2相关因子2(Nrf2)、Kelch样ECH相关蛋白1(Keap1)水平、主要不良心血管事件(MACE)和药物不良反应发生情况.结果 对照组和试验组分别入组98例.治疗后,对照组和试验组的总有效率分别为83.67％(82例/98例)和92.86％(91例/98例),在统计学上差异有统计学意义(P＜0.05).MAGE 分别为(3.63±0.54)和(3.38±0.49)mmol·L-1,LAGE 分别为(8.41±1.45)和(7.53±1.26)mmol·L-1,Nrf2 分别为(8.06±1.29)和(6.82±1.03)ng·mL-1,Keap1 分别为(7.22±1.07)和(6.09±0.86)ng·mL-1,在统计学上差异均有统计学意义(均P＜0.05).2组MACE及药物不良反应发生率比较,在统计学上差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 达格列净联合胰岛素泵强化治疗可有效控制老年T2DM患者血糖水平,降低血糖波动,减轻机体氧化应激反应,降低Nrf2、Keap1水平,并可能降低心血管风险.

报道1例在迈皋桥社区卫生服务中心糖尿病专科就诊的2型糖尿病（T2DM）患者，口服降糖药物联合基础胰岛素治疗后血糖控制不佳转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗效果显著的过程。患者为60岁男性，因“发现血糖升高20年，视物模糊1周”入院。患者身高178 cm，体重84 kg，体重指数26.5 kg/m 2。空腹血糖（FPG）9.6 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPPG）14.3 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA 1c）10.0%，诊断为T2DM、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变。患者一直口服盐酸二甲双胍0.5 g、2次/d，阿卡波糖50 mg、3次/d，甘精胰岛素22 U，1次/晚，皮下注射，血糖控制不佳，入院后予胰岛素泵强化治疗5 d后改为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液1次/d皮下注射，根据血糖水平逐步调整剂量，最终治疗方案为：德谷胰岛素利拉鲁肽注射液18剂量单位、1次/d联合二甲双胍0.5 g、2次/d，FPG维持在4.8~7.1 mmol/L，2hPPG维持在6.7~10.3 mmol/L，患者血糖明显好转出院。出院后3个月随访，体重减轻2.5 kg，FPG 4.9 mmol/L，2hPPG 10.6 mmol/L，HbA 1c 6.9%，无明显胃肠道反应。

回顾性分析1例在四川省雅安市雨城区人民医院内分泌科住院合并心血管疾病（CVD）高风险的长病程2型糖尿病（T2DM）患者在给予口服降糖药难以控制血糖达标后应用预混胰岛素联合二甲双胍治疗，血糖控制欠佳且体重增加，转换为利拉鲁肽治疗的诊疗过程并进行文献复习。患者为78岁女性，腹型肥胖，合并冠心病、高血压、血脂异常，既往T2DM病史23年，长期应用二甲双胍联合胰岛素降糖治疗，评估胰岛功能及CVD风险后，将胰岛素减量至停用，改为利拉鲁肽（0.6 mg/d）联合二甲双胍（0.5 g，3次/d）治疗。随访期间逐渐增加利拉鲁肽用量，观察3年后，患者血糖平稳达标，体重达标，依从性良好。对于存在CVD高危因素或有动脉粥样硬化性心血管疾病的T2DM患者，应用胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂与其他降糖药物联合治疗，可简化用药方案、平稳降糖，同时实现CVD获益。