目的:评估北京协和医院糖尿病强化治疗门诊患者血糖、血压、血脂及3项综合指标经规律随访12个月后达标情况并分析影响因素，探索糖尿病强化治疗门诊综合管理模式。方法:该研究为前瞻性、观察性队列研究，选取2012年至2023年在北京协和医院糖尿病强化治疗门诊长期规律随诊的糖尿病患者为研究对象，连续随诊12个月以上，收集患者在第1次就诊和随访第3、6、9和12个月的临床资料，评估以糖化血红蛋白<7%、血压<130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、低密度脂蛋白胆固醇<2.6 mmol/L作为控制目标时，患者血糖、血压、血脂及3项综合指标的达标率，并分析性别、年龄、糖尿病类型、病程、体重指数、合并症、并发症、治疗方案等因素对糖尿病综合管理结局的影响。结果:共纳入232例患者，2型糖尿病210例（90.5%），1型糖尿病13例（5.6%），成人隐匿性自身免疫性糖尿病5例（2.2%），全胰腺切除术后继发糖尿病3例（1.3%）及线粒体糖尿病1例（0.4%）。经过3个月的强化管理，血糖（67.7%比34.1%，Kappa=0.336， P<0.001）、血压（53.4%比37.5%，Kappa=0.159， P=0.001）、血脂（59.1%比39.2%，Kappa=0.198， P<0.001）、3项综合指标（20.7%比3.0%，Kappa=0.177， P<0.001）的达标率均显著升高，继续治疗6、9、12个月后，血糖、血压、血脂及综合指标达标率均稳定而持续增加。Logistic回归分析显示，基线高血糖（ P=0.002）、病程≥5年（ P<0.001）、吸烟（ P=0.009）、饮酒（ P=0.038）、有糖尿病并发症（ P=0.001）、应用口服降糖药物联合胰岛素的降糖方案（ P<0.001）、应用抗血小板药物（ P=0.037）是糖化血红蛋白控制不达标的危险因素。基线高血压（ P<0.001）、饮酒（ P=0.030）、合并血脂异常（ P=0.028）是血压控制不达标的危险因素。基线低密度脂蛋白胆固醇不达标（ P=0.020）、未应用他汀类药物（ P<0.001）是血脂控制不达标的危险因素。 结论:在北京协和医院糖尿病强化治疗门诊长期随诊患者中，血糖、血脂、血压达标率及综合达标率较高，但仍需尽可能提高患者的依从性，重视体重管理，坚持糖尿病的综合治疗。

报道西安医学院第一附属医院内分泌代谢科1例新诊断糖尿病患者胰岛素强化治疗后，采用德谷门冬双胰岛素治疗取得显著改善的诊疗过程。患者为75岁男性，门诊以“糖尿病足”收住入院。入院后启用胰岛素泵强化降糖治疗。动态监测血糖，并根据血糖监测情况，逐步调整胰岛素泵基础量及餐时量，患者血糖控制较前改善，联合餐前口服阿卡波糖（100 mg，3次/d）降低餐后血糖水平，监测空腹血糖维持在4.0~6.0 mmol/L，餐后2 h血糖维持在6.0~8.0 mmol/L，过渡为德谷门冬双胰岛素午餐前10 U皮下注射联合阿卡波糖（100 mg，3次/d）降糖治疗。患者住院期间同时给予糖尿病足系统治疗，包括抗感染、抗血小板聚集、调脂稳斑、改善循环、营养神经、纠正骨质疏松、左足创面清创换药等，患者血糖控制良好，左足创面愈合达出院标准。

目的:了解疼痛科进修医师对进修医院和带教教师评价，为进修带教工作安排提供依据。方法:于2022年1月，选取曾经或正在疼痛科进修的163名进修医师，进行疼痛科进修医师问卷调查，并对结果进行描述性统计分析。结果:163名进修医师中，74名(45.4%)表示进修医院施行导师制；156名(95.7%)表示进修医院会举行不同形式的集中学习；125名(76.7%)平均每日门诊独立接诊少于3人；118名(72.4%)平均每日微创治疗少于2人/次；152名(93.3%)对带教教师教学能力感到非常满意和比较满意，134名(82.2%)表示带教教师最常采用基于案例学习方法。结论:进修医院普遍重视教学质量，还需强化临床实践能力；进修医师对带教教师总体评价比较满意，建议建立教学评价制度，丰富教学方法，进一步提升教学质量。

目的:探讨胃神经内分泌肿瘤(GNEN)的CT检查影像学特征。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2010年1月至2018年12月国内2家医疗中心收治的30例(温州市中医院13例和温州市人民医院17例)GNEN患者的临床病理资料；男23例，女7例；年龄为(62±4)岁，年龄范围为27～78岁。患者行腹部CT平扫和动态增强扫描检查。由2位有>20年工作经验的放射科副主任医师观察分析图像。观察指标：(1)CT检查情况。(2)治疗及术后病理学检查。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者生存情况。随访时间截至2018年12月。正态分布的计量资料以 ± s表示，偏态分布的计量资料以 M(范围)表示。 结果:(1)CT检查情况：30例患者中，肿瘤位于胃底部14例，胃体部10例，胃窦部6例；肿瘤呈椭圆形18例，不规则形12例；肿瘤呈内生型15例，外生型13例，壁内型2例。G1级神经内分泌瘤最大径为(6.8±1.6)cm，其中<5.0 cm 4例，5.0～10.0 cm 4例；G2级神经内分泌瘤最大径为(8.3±2.7)cm，其中<5.0 cm 1例，5.0～10.0 cm 4例，>10.0 cm 2例；G3级神经内分泌癌最大径为(17.8±2.2)cm，其中5.0～10.0 cm 6例，>10.0 cm 9例。肿瘤呈膨胀性生长14例，浸润性生长16例。肿瘤边界清晰14例，不清晰16例。CT平扫检查结果示肿瘤密度均匀10例，密度不均匀20例。肿瘤实质部分呈等密度9例，CT值为(34.0±3.5)HU；低密度18例，CT值为(16.6±1.4)HU；高密度3例，CT值为(45.3±3.6)HU。30例患者中，瘤内见小点状或小类圆形坏死囊变灶21例；肠系膜淋巴结、腹膜、肝转移及邻近网膜受侵犯10例；腹腔积液17例。CT增强检查结果示轻度强化12例，CT值为(56.5±6.3)HU；中度强化15例，CT值为(66.0±5.4)HU；明显强化3例，CT值为(76.6±5.8)HU。均匀强化7例，不均匀强化23例。8例患者有迂曲血管。(2)治疗及术后病理学检查：30例患者中，10例伴肠系膜淋巴结、腹膜、肝转移及邻近网膜受侵患者行根治性全胃切除术；14例无周围组织侵犯和转移患者行根治性胃大部切除术；6例肿瘤直径<4 cm，无周围组织侵犯和转移患者行内镜下切除治疗。30例患者术后病理学检查证实为GNEN，其中G1级神经内分泌瘤8例，G2级神经内分泌瘤7例，G3级神经内分泌癌15例。免疫组织化学染色检测结果显示：30例GNEN患者中，突触素阳性30例，嗜铬粒蛋白A阳性23例，细胞角蛋白阳性9例。(3)随访情况：30例患者均获得术后随访，随访时间为10～80个月，中位随访时间为39个月。30例患者术后5年生存率为43.3%(13/30)，其中G1级神经内分泌瘤、G2级神经内分泌瘤、G3级神经内分泌癌患者术后5年生存率分别为6/8、3/7和4/15。结论:GNEN临床主要表现为腹痛，病理学分级多见于G3级，以胃底及胃体部多见。CT检查结果示肿瘤呈膨胀性或浸润性生长，类圆形或不规则形低密度肿块，肿瘤易囊变，增强呈轻、中度不均匀强化。

目的:调查接受抗凝治疗的非瓣膜性心房颤动（房颤）患者对口服抗凝药（OAC）可能存在的顾虑，探究针对OAC进行科学宣教时需要强化教育的靶点。方法:本研究为横断面调查研究。纳入2018年12月至2019年10月在南京医科大学第一附属医院心血管内科抗凝门诊接受OAC治疗的非瓣膜性房颤患者，进行问卷调查，评估患者对OAC的顾虑程度。问卷包含10个问题，患者针对每个问题给出不同的分值代表不同的顾虑程度。0~10分表示顾虑程度从无到非常严重，其中0~3分被认为有轻度顾虑，4~7分被认为有中度顾虑，8~10分被认为有重度顾虑。结果:研究共纳入115例患者，其中男71例（61.7%，71/115），年龄（65.9±12.5）岁，CHA 2DS 2-VASc积分为（2.87±1.80）分。服用华法林56例（48.7%，56/115）、利伐沙班36例（31.3%，36/115）、达比加群酯23例（20.0%，23/115）。根据患者的医保性质将入组患者分为城市组（ n=89）和农村组（ n=26），两组患者OAC使用的种类差异无统计学意义（ P=0.828）。相比城市组，农村组患者更担心服用OAC后出血风险[（4.1±3.6）分对（6.9±3.0）分， P=0.003]以及OAC过量后无拮抗剂的问题[（3.6±3.8）分对（5.8±3.7）分， P=0.039]；而在药物费用方面，农村和城市两组间顾虑差异无统计学意义（ P=0.349）。两组人群在OAC与其他药物（66.1%，76/115）或食物（42.6%，49/115）的相互作用问题上轻度顾虑比例更多，而在OAC对肝肾损害方面重度顾虑占比更高（36.5%，42/115）。 结论:目前接受OAC治疗的房颤患者在经济方面的顾虑较低，但对OAC仍缺乏正确的认知，总体患者对肝肾损害方面顾虑较重，而农村患者更担心服用OAC后出血风险，需进一步加强科学宣教以及院外监督以提高抗凝依从性。

目的:评估分级诊疗管理对支气管哮喘患者吸入技术、认知程度的影响。方法:采用简单随机抽样法选取北京市大兴区人民医院2018年1月至2019年11月门诊就诊的187例哮喘患者，用随机数字表法分为社区管理组（管理组，94例）及对照组（93例）。管理组由社区或一级医院医生对患者进行强化教育管理及督导治疗，对照组在我院门诊随访。管理1年，比较两组患者吸入糖皮质激素（ICS）依从性、吸入ICS技术、对疾病的认知情况、哮喘控制（ACT）评分、简略生命质量评分（miniAQLQ）、肺功能、1年内急性加重的次数、出现第1次急性加重距入组时间的差异。结果:管理1年后，管理组较对照组吸入ICS依从性好［80.85%（76/94）比51.61%（48/93），χ2 =2.834， P=0.02］；吸入ICS技术评分［（6.47±1.28）比（4.05±1.37）分， t=2.241， P=0.04］提高，应用吸入ICS各环节正确率比较：吸入药物前呼气［94.68%（89/94）比56.98%（53/93），χ2 =4.436， P=0.01］、吸气［90.43%（85/94）比68.82%（64/93），χ2 =2.943， P=0.04］、吸气后屏气［89.36%（84/94）比58.06%（54/93），χ2 =4.098， P=0.02］、吸入药物后漱口［92.55%（87/94）比65.59%（61/93），χ2 =2.876， P=0.04］正确率，管理组均较对照组高；对疾病认知情况比较：正确认知慢性炎性本质［70.21%（66/94）比44.08%（41/93），χ2 =2.673， P=0.02］，知晓诱发因素［85.10%（80/94）比56.99%（53/93），χ2 =2.760， P=0.02］，知晓治疗误区［88.29%（83/94）比53.76% （50/93），χ2 =4.874， P<0.01］，知晓治疗目标［86.17%（81/94）比49.46%（46/93），χ2 =4.491， P<0.01］，知晓需要长期治疗［90.43%（85/94）比48.38%（45/93），χ2 =4.503， P<0.01］方面，管理组均好于对照组；ACT评分［（22.71±2.81）比（19.50±5.34）分， t=2.041， P=0.04］、miniAQLQ评分［（84.28±11.16）比（64.23±14.38）分， t=3.298， P<0.01］均明显升高；1年内管理组急性加重次数［0（0，1）比2（1，3）次， Z=-3.237， P<0.01］较对照组少，第1次急性加重距入组时间［184（96，284）比96（59，177）d， Z=3.873， P<0.01］较对照组增加。 结论:分级诊疗管理可有效改善支气管哮喘患者的吸入药物技术及其对疾病的认知，提高患者依从性，改善患者生命质量。

目的:分析拟诊为酸或非酸反流性胃食管反流性咳嗽（GERC）患者的食管动力障碍特点，并与抗反流药物治疗反应相关联，寻找筛选适合抗反流治疗慢性咳嗽患者人群的有效指标。方法:回顾性纳入2020年6月至2022年12月在同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科慢性咳嗽专科门诊就诊的拟诊GERC患者173例，其中男87例，女86例，年龄（45.1±14.6）岁。收集患者的一般临床资料、高分辨率食管测压（HRM）及食管多通道腔内阻抗-pH监测（MII-pH）的检查结果，以及患者病因诊治过程和最终诊断等信息。根据治疗反应将纳入病例分为常规抗反流有效组、强化抗反流有效组和抗反流无效组，分析抗反流治疗的疗效预测因素。使用 χ2检验、Student-Newman-Keuls检验或Kruskal-Wallis H（ K）检验比较组间差异。采用基于最大似然估计的向前逐步回归法进行logistic回归分析筛选出影响因素。 结果:173例拟诊GERC患者包括常规抗反流有效者45例（26.0%）、强化抗反流有效组54例（31.2%）和抗反流无效组74例（42.8%）。52.0%患者存在食管动力障碍（90/173），但常规抗反流有效组该比例较低（ χ2=8.09， P=0.018）。反流类型以非酸反流为主（136/173，78.6%），常规抗反流有效组酸反流比例（ χ2=19.49， P<0.001）和酸暴露时间（ H=11.04， P=0.004）明显高于另外两组。酸和非酸GERC患者食管动力障碍比例相似（64.9%比48.5%， χ2=3.11， P=0.078）；非酸GERC患者食管蠕动中断长度较短［2.4（0.7，5.6）cm比6.1（1.4，10.0）cm， Z=-2.39， P=0.017］，食管上括约肌长度较长［（4.1±0.9）cm比（3.7±1.3）cm， t=-2.09， P=0.038］，食管正常收缩百分比较高［60.0%（17.8%，90.0%）比30.0%（0，80.0%）， Z=-2.14， P=0.032］，蠕动大中断百分比较低［10.0%（0，40.0%）比50.0%（0，100.0%）， Z=-2.92， P=0.004］。强化抗反流有效组和抗反流无效组的食管下括约肌平均静息压明显低于常规抗反流有效组（ H=7.49， P=0.024），而食管无效收缩百分比则明显较高（ H=8.60， P=0.014）。多因素logistic回归分析确立无效收缩百分比为标准抗反流治疗疗效的独立预测因素，以≤45%为截断值，具有中等预测价值（AUC=0.67， P=0.004）。 结论:GERC患者食管动力障碍很普遍，酸和非酸GERC患者的食管动力异常各有其特点。食管无效收缩百分比可能为选择抗反流治疗方案和疗效预测的有效指标。

报道1例浙江省慈溪市人民医院内分泌科采用胰岛素泵联合利拉鲁肽强化降糖治疗的初诊2型糖尿病1例。患者为青年男性，因“多饮、多尿、消瘦1个月”就诊。入院完善各项检查，体重指数34.08 kg/m 2，空腹血糖18.4 mmol/L，糖化血红蛋白11.3%，糖尿病相关三联抗体均无异常，促肾上腺皮质激素-皮质醇系列检查无异常，诊断为2型糖尿病，高脂血症，脂肪肝，肝功能不全，高尿酸血症。入院后予胰岛素泵皮下持续注射，餐前总剂量为20 U，基础总剂量为22 U，同时联合利拉鲁肽0.6 mg（1次/d）皮下注射，经3 d的强化治疗后，患者血糖控制在目标范围，经过1周的强化治疗后，撤掉胰岛素泵，利拉鲁肽剂量调整为1.2 mg（1次/d）皮下注射，同时联用二甲双胍0.5 g（2次/d）治疗，患者血糖稳定，无明显胃肠道不良反应，出院门诊随访。随访3个月，患者空腹血糖为5.0~6.0 mmol/L，餐后2 h血糖为5.0~8.0 mmol/L，体重下降11.5 kg，糖化血红蛋白6.1%。

目的:探讨肝动脉造影CT(CTHA)引导下射频消融治疗多结节型结直肠癌肝转移灶的安全性及疗效。方法:回顾性分析2020年3月至2021年9月在郑州大学附属肿瘤医院行经股动脉置管并在CTHA引导下行经皮射频消融治疗的32例结直肠癌肝转移患者的临床资料，其中男性21例，女性11例，年龄(53.2±9.9)岁。患者消融前在数字减影血管造影(DSA)下将造影导管留置于肝总动脉或肝固有动脉，随后转至CT手术室，全麻后经造影导管注入对比剂，行CTHA引导下的经皮射频消融治疗。观察消融术中病灶的呈现情况、术中对比剂总用量、并发症发生情况并随访治疗效果。以门诊或住院方式进行随访。结果:32例患者均顺利完成了DSA引导下的动脉置管，共涉及97处病灶，均在CTHA引导下顺利完成射频消融术，技术成功率为100%(97/97)。病灶强化处的CT值与病灶旁肝实质CT值的差值均≥25 HU，术中每例患者对比剂总用量为(63.9±14.7)ml。所有消融相关并发症均为美国介入放射学会并发症分级标准中的A、B级。消融后术中CTHA评估的完全消融率为100%(97/97)。术后1个月行MRI示32例患者的97处病灶均未见活性征象，肿瘤完全坏死率为100%(97/97)。所有患者均完成随访，截至随访结束，97处消融病灶均未见复发。结论:CTHA引导下的射频消融治疗多结节型结直肠癌肝转移灶安全可行，有助于降低消融后病灶的局部复发率。

报道1例在复旦大学附属华东医院门诊使用乳清蛋白联合司美格鲁肽治疗正常体重指数的糖尿病肾脏病合并肌少症患者的过程。患者为70岁男性，因发现血糖升高5年，乏力伴泡沫尿2个月就诊。患者身高170 cm，体重68 kg，体重指数23.53 kg/m 2，腰围101 cm，臀围91 cm，完善各项检查，诊断为糖尿病肾病合并肌少症。在二甲双胍（0.5 g、2次/d），司美格鲁肽（0.5 mg、1次/周）降糖基础上联合乳清蛋白（1.2 g·kg -1·d -1），同时给予抗氧化营养神经改善微循环，并抗血小板调脂治疗。24周后血糖控制良好，尿微量白蛋白/肌酐比值较前改善，脂肪量减少，腹围缩小，四肢骨骼肌肌量和肌力都有一定的提高，治疗满意度高。