目的:分析N 0-N 1期鼻咽癌患者颈部Ⅱa区可疑淋巴结临床靶区（CTV）减量照射的安全性和对下颌下腺及远期静息口干保护的临床意义，探讨多模态影像对可疑阳性淋巴结的诊断价值。 方法:回顾性分析2015年7月至2017年4月江苏省肿瘤医院同一治疗组连续收治的T 0-4N 0-1M 0期初诊鼻咽癌患者，收集临床、放射治疗计划、多模态影像等相关资料。所有患者均采用颈部Ⅱa区个体化调强放疗（IMRT）、CTV处方剂量50.4 Gy（命名为CTV50）的优化方案。患者治疗中接受磁共振成像（MRI）、磁共振弥散加权成像（MRI-DWI）、正电子发射计算机体层成像（PET-CT）及重复增强定位CT等检查，监测和评估可疑淋巴结影像学特征和治疗反应。用配对 t检验比较下颌下腺在降量照射后与标准治疗计划（CTV50∶CTV60）的剂量学差异。患者远期口干程度采用美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）晚期放射损伤标准、江苏省肿瘤医院多维度放射性口干评估量表和简化版口腔干燥量表（SXI）进行评估，用秩和检验分析口干程度差异。 结果:共106例患者纳入研究，共149侧颈淋巴结阴性，其中73侧Ⅱa区可辨认淋巴结数≤3枚，76侧>3枚。106例患者中N 1期行对侧单颈Ⅱa区优化63例，行双颈Ⅱa区优化43例（N 0期及仅有咽后淋巴结转移的N 1期患者）。共发现109枚最大横断面上短径>5 mm的可疑淋巴结，其中105枚淋巴结门结构清晰，93例长短径之比≥1.5，76例PET-CT最大标准摄取值（SUV max）≥2.5。CTV优化区域内未发现淋巴结复发。优化后肿瘤靶区的大体肿瘤体积（GTV）平均剂量的差异无统计学意义（ P>0.05），下颌下腺的D mean、V 39 Gy显著低于未优化的常规计划（ P<0.01）。下颌下腺单侧和双侧优化患者的远期口干和静息口干差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:N 0-N 1期鼻咽癌患者颈部Ⅱa区进行CTV50减量照射的优化方案是安全有效的，下颌下腺剂量学优势明显，患者静息状态下口干主观反应良好。对于未达诊断标准的可疑淋巴结需要综合增强CT、MRI-DWI及PET-CT等多模态成像进行个体化评估处理。

随着3D打印技术的发展和成熟，其在医学领域被广泛应用，尤其在骨科、口腔颌面外科等方面取得了突破性进展。而在肿瘤的放疗领域，创新性地将3D打印技术与放疗技术相结合并应用于临床，可大大提高放疗的精确度和临床疗效，为肿瘤的精确放疗提供有力保障。

目的:观察并比较螺旋CT、锥形束CT在颞下颌关节骨关节病成像中的应用，探讨锥形束CT与螺旋CT检测准确性的差异，为临床诊治提供依据。方法:选取2018年1月至2019年12月于解放军总医院口腔颌面外科就诊并诊断为颞下颌关节骨关节病的患者52例，其中男性10例，女性42例，平均年龄38.6岁（21~70岁）。所有患者均经过螺旋CT和锥形束 CT检查，由2名口腔放射科医师及2名口腔颌面外科医师分别对每侧颞下颌关节的关节间隙、髁突的骨质病变进行测量评估。根据有无骨关节病将患者的104侧关节分为骨关节病侧（92侧）和正常侧（12侧），比较2组关节的间隙大小及病变检出率，采用 SPSS 20.0对数据进行统计学分析。结果:螺旋 CT 组与锥形束CT 组在关节各间隙大小及关节位置测量的差异均无统计学意义（ P>0.05）。骨关节病侧的前间隙大小及髁突后位比例均大于正常侧，髁突在关节窝内相对位置指数小于正常侧，但差异均无统计学意义（ P>0.05）。髁突表面缺损破坏是最常见的类型，螺旋CT对髁突骨质病变［表面缺损破坏（85.6%，89/104）、磨平变短（82.7%，86/104）、髁突骨质硬化（40.4%，42/104）、骨赘（40.4%，42/104）及囊性变（11.5%，12/104）］的检出率与锥形束CT［表面缺损破坏（88.5%，92/104）、磨平变短（86.5%，90/104）、髁突骨质硬化（35.6%，37/104）、骨赘（41.3%，43/104）、囊性变（11.5%，12/104）］差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:螺旋 CT和锥形束CT 对显示颞下颌关节骨质改变均显示了良好的准确性和一致性，两者重建的关节各间隙大小基本一致，均可作为临床颞下颌关节骨关节病的常规诊断手段。

目的:探讨鼻咽癌患者放疗前血浆中炎性细胞因子水平与急性放疗不良反应的关系，初步建立放疗期间重度急性不良反应发生风险的预测模型。方法:横断面研究。回顾性选取2016年5月至2019年3月就诊于中国医学科学院肿瘤医院接受根治性放疗的85例鼻咽癌患者。按照美国肿瘤放疗协作组（RTOG）急性放射性损伤评价标准评估放疗期间放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎和口干发生的最高等级不良反应，以其≥3级为重度。采用Olink蛋白质组学技术，检测患者首次放疗前血浆中92种炎性细胞因子水平（标准化的蛋白表达值）。采用单因素方差分析和独立样本 t检验分析炎性细胞因子与临床因素及与放疗期间3种急性不良反应的关系。基于炎性细胞因子和（或）临床因素，采用二元logistic回归构建重度急性放疗不良反应发生风险的预测模型。以美国RTOG急性放射性损伤评价标准评定的放疗期间最严重等级的不良反应是否重度为金标准，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析依据构建的各模型判断重度急性放疗不良反应发生的效能。 结果:85例患者中，男性68例，女性17例；中位年龄[ M（ Q1， Q3）]49岁（43岁，60岁）；所有患者均接受根治性放疗，其中64例联合化疗或靶向治疗。19例（22.1%）出现重度急性放疗不良反应。1、2、3级急性放射性口腔黏膜炎患者放疗前血浆白细胞介素22受体A1（IL-22RA1）、白细胞介素18受体1（IL-18R1）、嗜酸性粒细胞趋化因子（CCL11）、肿瘤坏死因子超家族成员14（TNFSF14）、酪氨酸激酶受体3配体（Flt3L）和单核细胞趋化蛋白2（MCP-2）水平差异均有统计学意义（均 P<0.05）；1、2、3级急性放射性皮炎患者放疗前血浆CD244、CC趋化因子配体20（CCL20）、白血病抑制因子受体（LIF-R）和白细胞介素（IL）-4水平差异均有统计学意义（均 P<0.05）；1级和2级口干患者放疗前血浆IL-12B、CXC型趋化因子配体11（CXCL11）、LIF-R和IL-33水平差异均有统计学意义（均 P<0.05）。单因素方差分析中，各临床因素与严重急性放疗不良反应均不相关（均 P>0.05），根据文献选取年龄、T分期、N分期、临床分期、是否接受化疗、是否患有糖尿病6个临床因素建立二元logistic回归模型M1。根据细胞因子功能和既往文献，在差异细胞因子中选取IL-22RA1、IL-18R1、MCP-2、CCL11、CD244、CCL20和IL-33建立二元logistic回归模型M2。结合上述临床因素和细胞因子建立二元logistic回归模型M3。ROC曲线分析显示，预测模型M1、M2和M3判断重度急性放疗不良反应发生的曲线下面积分别为0.787、0.841、0.868。 结论:不同等级急性放疗不良反应鼻咽癌患者间放疗前血浆中多种炎性细胞因子表达水平有差异，基于患者首次放疗前血浆炎性细胞因子水平结合临床因素构建模型能较好地预测重度急性放疗不良反应发生风险。

目的:观察口咽癌调强放疗（IMRT）中颈部Ⅱ区及口腔靶区优化对治疗效果、涎腺功能、口腔黏膜反应的影响。方法:选取徐州市肿瘤医院2012年1月至2017年5月收治的口咽鳞状细胞癌患者50例，采用随机数字表法分为常规放疗组（对照组）25例及口腔、颈部靶区优化组（观察组）25例。两组均采用IMRT同步铂类药物化疗，对照组行双侧颈部Ⅱ~Ⅳ区淋巴引流区照射（颈部淋巴结阳性侧包括Ⅰ B区），双侧颈部Ⅱ区给予肿瘤剂量60 Gy照射（阳性淋巴结予推量照射）；观察组进行靶区优化，其中健侧颈部（无阳性淋巴结侧）Ⅱ B区给予肿瘤剂量50 Gy照射；观察组口腔结构勾画为危及器官并限制平均照射剂量（D mean）<32 Gy。比较两组患者腮腺受照射剂量、急性口腔黏膜反应情况、远期（放疗结束6个月以后）口干反应情况、客观缓解率（ORR）、局部复发率（LRR）、3年总生存（OS）率差异。 结果:对照组健侧腮腺D mean为（29±4）Gy，接受34 Gy照射体积占比（V 34）为（48±5）%；观察组健侧腮腺D mean为（23±3）Gy，V 34为（41±5）%；两组比较差异均有统计学意义（ t值分别为6.14、4.98，均 P<0.05）。对照组口腔D mean为（35±6）Gy，接受30 Gy照射体积占比（V 30）为（36±5）%；观察组口腔D mean为（29±4）Gy，V 30为（28±4）%；两组比较差异均有统计学意义（ t值分别为4.11、5.98，均 P<0.05）。对照组≥Ⅱ级急性口腔黏膜不良反应和口腔黏膜反应持续时间≥2周发生率分别为64%（16/25）和76%（19/25），观察组分别为36%（9/25）和40%（10/25），两组比较差异均有统计学意义（ χ2值分别为3.92、6.65， P值分别为0.048、0.009）。≥Ⅱ级远期口干反应对照组为72%（18/25），观察组为44%（11/25），两组比较差异有统计学意义（ χ2=4.02， P=0.044）。对照组ORR、LRR、3年OS率为分别为80%、28%、48%，观察组分别为76%、24%、44%，两组OS差异无统计学意义（ χ2=0.04， P=0.849）。 结论:口咽癌IMRT中口腔及颈部Ⅱ区靶区优化能改善涎腺功能，进而减轻患者口干反应及口腔黏膜反应，改善患者生命质量，同时不影响肿瘤治疗效果。

目的:研究3D打印口腔支架在头颈部恶性肿瘤放疗中对靶区、危及器官的剂量影响及减轻放疗相关急性不良反应的效果。方法:选取2020年5月1日—2021年11月30日川北医学院附属医院肿瘤科收治的头颈部恶性肿瘤患者58例，采用回顾性队列研究法将患者分为试验组（A组）28例（放疗中佩戴3D打印口腔支架）、对照组（B组）30例（放疗中佩戴软木塞口腔支架），比较两组患者放疗期间放射性口腔黏膜炎（RTOM）、口干燥症和口咽黏膜损伤疼痛的发生情况。此外，获得A组中21例患者知情同意，采用自身对照法，每位患者分别佩戴3D打印口腔支架（C组）和软木塞口腔支架（D组）制作两组放疗计划，分析两组计划靶区的均匀性指数（CI）、适形指数（HI）和危及器官（D max、D mean）受照剂量的差异。采用SPSS 25.0统计软件进行统计分析。计量资料采用 xˉ±s表示，两组间的比较采用配对 t检验或重复测量分析；计数资料以率表示，两组间的比较选用卡方检验或Fisher确切概率检验。 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:A组RTOM严重程度（ P<0.05）、口腔黏膜损伤疼痛程度（ P=0.004）、口干评分（ P<0.001）显著低于B组。C、D两组靶区的HI、CI对比差异无统计学意义（均为 P>0.05）；C组上唇、患侧颊黏膜的D max（ P=0.014、0.009）、D mean（ P<0.001、 P=0.033）显著低于D组。 结论:3D打印口腔支架在头颈部恶性肿瘤放疗中获得了较好的均匀性与适形度，显著降低口腔周围危及器官的受照剂量，并有效减轻放疗相关急性RTOM、口干燥症和口咽黏膜损伤疼痛的发生和严重程度。

目的:探讨群组管理对鼻咽癌放疗患者营养状况及生活质量的影响。方法:选取2019年8月至2020年8月该院收治的鼻咽癌放疗患者106例，采用随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组各53例，对照组放疗期间行常规营养宣教，观察组放疗期间采用群组管理法对患者进行营养宣教，比较两组营养知识掌握情况、营养状况、急性放射反应及生活质量改善情况。结果:观察组干预后营养知识总评分及欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTCQLQ-C30)评分较对照组明显提高，差异有统计学意义( P<0.05)。干预后观察组与对照组相比，血红蛋白(Hb)、血清总蛋白、转铁蛋白(TRF)显著提升，差异有统计学意义( P<0.05)，而整体营养状况主观评估(PG-SGA)评分明显下降，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组干预后急性放射反应评分(皮肤反应、口腔干燥、恶心呕吐、骨髓抑制、黏膜反应、吞咽困难)低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:群组管理能有效提高鼻咽癌放疗患者营养相关知识，改善患者营养状况，降低患者放疗副反应，提高患者生活质量。

目的:回顾分析下颌骨放射性骨坏死（osteoradionecrosis，ORN）血管化游离组织瓣移植手术治疗的主要并发症，为临床治疗ORN提供参考。方法:纳入2014年8月至2019年3月于中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院口腔颌面外科实施下颌骨ORN手术的病例104例［男性77例，女性27例，年龄（55.5±10.2）岁］。收集患者资料（包括一般资料、原发肿瘤、放疗间隔时间、手术方式、术后并发症等），重点关注下颌骨ORN手术治疗引起的并发症，并对实施显微外科重建的ORN病例（34例）及同一时期内因恶性肿瘤行血管化游离组织瓣移植病例（430例）的临床资料进行比较，分析并发症的发生原因，探讨其预防和处理方法。结果:104例下颌骨ORN手术病例中，实施下颌骨节段性切除伴同期血管化游离组织瓣移植修复34例（32.7%），下颌骨节段性切除不行血管化游离组织瓣移植17例（16.3%），下颌骨边缘性切除53例（51.0%），同期因口腔恶性肿瘤行血管化游离组织瓣移植手术430例。34例下颌骨节段性切除伴血管化游离组织瓣移植的ORN病例中，术后颌面部局部创口感染13例（38.2%），肺部感染6例（17.6%），静脉血栓2例（5.9%），吻合动脉破裂3例（8.8%），血管危象5例（14.7%），抑郁自杀死亡1例。430例因恶性肿瘤行血管化游离皮瓣移植病例中，术后颌面部局部创口感染25例（5.8%），肺部感染29例（6.7%），血管危象12例（2.8%），术区吻合动脉破裂1例（0.2%），无深静脉血栓及抑郁自杀病例。因恶性肿瘤行血管化游离组织瓣移植手术术后局部感染、肺部感染、血管危象、动脉破裂出血、深静脉栓塞等发生率显著低于下颌骨ORN行血管化游离皮瓣移植手术的病例（ P<0.05）。 结论:下颌骨ORN行血管化游离组织瓣移植病例术后并发症发生率高于因恶性肿瘤行血管化游离组织瓣移植的病例，部分并发症危及患者生命，术者对术中及术后可能遇到的并发症及相应处理方法应有充分认识。

目的:制订鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎（RIOM）照护蓝图，实施并进行效果观察。方法:采用便利抽样法，选取2019年7月—2020年6月于中国科学院大学附属肿瘤医院行放化疗的182例鼻咽癌患者为研究对象。将2019年7—12月的91例患者设为对照组，采用常规放疗护理。2020年1— 6月的91例患者设为干预组，在对照组基础上采用常规放疗护理并基于行动学研究法实施照护蓝图。比较两组患者RIOM的发生率、发生的严重程度、疼痛程度。结果:在放疗的第3~5周，干预组RIOM的发生率较对照组低，差异有统计学意义（ P<0.05）。在放疗的第3周及以后，干预组RIOM发生的严重程度轻于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。在放疗结束时，干预组口腔疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:本研究构建的RIOM照护蓝图是科学、有效的。基于循证的RIOM照护蓝图可降低鼻咽癌患者RIOM的发生率及发生严重程度，减轻患者口腔疼痛，值得临床应用。

目的:总结晚期食管癌放疗患者放疗损伤预防护理的最佳证据。方法:计算机检索澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循证卫生保健中心数据库、英国国家卫生与临床优化研究所、美国指南网、加拿大安大略省注册护士协会网站、新西兰指南协作组、PubMed、Cochrane Library、UpToDate、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库中晚期食管癌患者放疗损伤预防护理的相关证据，检索时限为建库到2022年1月31日。由2名研究者进行证据检索、质量评价和证据提取。按照JBI证据预分级及证据推荐级别系统（2014版）进行证据分级及推荐级别评定。结果:共纳入11篇文献，包括系统综述2篇，指南2篇，系统评价2篇，随机对照试验3篇，类实验研究2篇。最终从口腔黏膜炎、味觉改变或丧失、营养不良、放疗性食管炎、放射性肺炎、放射性皮炎、恶心呕吐、骨髓抑制8个方面汇总28条证据。结论:本研究提取的证据可以为晚期食管癌患者放疗损伤预防护理提供循证依据，各医院机构可按照实际情况对证据进行转化应用。