近年来，在全身麻醉状态下完成门诊儿童口腔诊疗，已逐渐发展成为一种较成熟的行为管理模式。由于门诊儿童口腔诊治时间短、流动性大、周转快，对麻醉及诊疗期的管理提出更高要求。中华口腔医学会镇静镇痛专业委员会组织专家，制定儿童口腔门诊全身麻醉操作指南，从口腔门诊实施全身麻醉的范围、临床基本条件、口腔诊疗种类、诊治前评估与准备、麻醉实施与监测、恢复和苏醒期管理、常见并发症及处理要点等方面给出具有可操作性的实施规范，对促进我国儿童门诊全身麻醉下口腔诊疗安全性和舒适化的快速发展具有重要意义。

随着医学模式由传统的生物医学模式向社会-心理-生物医学模式转变，口腔操作的舒适化、无痛化、微创化和可视化成为现代医学发展的趋势和要求，人们对舒适化口腔治疗的需求也越来越高。牙周基础治疗操作中常伴随着疼痛，患者对疼痛的反应从紧张到牙科恐惧症不等，可出现烦躁不安、过度换气甚至恶心呕吐、拒绝合作等表现，使治疗的实施变得困难甚至无法实施。本文从治疗前诊室布置、患者信任的获取和预防性镇静的实施，治疗过程中的舒适化操作及护理、心理干预措施、局部麻醉和镇静技术的使用，以及治疗后的健康教育和随访等方面，阐述如何一步一步做好舒适化牙周基础治疗。

采用笑气-氧气吸入镇静技术缓解口腔门诊患者治疗中的焦虑和疼痛，在国际上已经非常成熟安全。笑气-氧气吸入镇静技术引入国内近20年，大量临床病例证明其具有良好的安全性、实用性和有效性，能满足患者的临床需求。为进一步规范和推广这项技术，中华口腔医学会镇静镇痛专业委员会在广泛征求意见、参考相关文献的基础上，经过多次讨论和修订，形成推荐性应用指南。本指南内容涵盖了笑气-氧气吸入镇静技术的适应证、禁忌证、规范操作流程、职业防护、不良反应识别与处理以及开展培训等多方面，可作为在口腔门诊环境下使用笑气-氧气吸入镇静技术辅助口腔治疗的参考依据。

目的:验证自适应分钟通气+智能触发（AMV+IntelliCycle）的新型智能通气模式在轻中度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中应用的安全性和有效性。方法:选择2018年2月至2019年2月锦州医科大学附属第一医院重症医学科收治的轻中度ARDS患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为同步间歇指令通气+压力支持通气（SIMV+PSV）组和AMV+IntelliCycle组。所有患者入院后均给予呼吸机辅助通气、抗感染、镇痛镇静、营养支持以及原发病对症处理。两组患者均采用SV800型呼吸机进行机械通气。AMV+IntelliCycle组在设定分钟通气量（VE）、吸入氧浓度（FiO 2）和呼气末正压（PEEP）后，呼吸机即开启全自动模式，VE百分比预设值为120%；SIMV+PSV组设置通气频率为12～20次/min，呼吸比1∶1～2，气道峰压（PIP）35～45 cmH 2O（1 cmH 2O＝0.098 kPa），FiO 2和PEEP设置与AMV+IntelliCycle组相同，触发流量设置为2 L/min。比较两组患者各项临床指标，其中主要结局指标包括机械通气时间、呼吸机报警次数和人工操作次数以及机械能；次要结局指标包括通气0、6、12、24、48、72、120 h的呼吸频率（RR）、VE、潮气量（VT）、PIP、口腔闭合压（P0.1）、静态顺应性（Cst）、呼吸功（WOB）和时间常数；同时观察通气前后血气分析指标。 结果:研究期间共收治92例轻中度ARDS患者，排除因死亡、放弃治疗、意外拔管等中途退出研究者，最终共80例患者纳入分析，SIMV+PSV与AMV+IntelliCycle组各40例。①主要结局指标结果：与SIMV+PSV模式相比，AMV+IntelliCycle模式能明显缩短机械通气时间（h：106.35±55.03比136.50±73.78），显著减少呼吸机报警次数（次：10.35±5.87比13.93±6.87）和人工操作次数（次：4.25±2.01比6.83±3.75），同时明显降低机械能（J/min：12.88±4.67比16.35±5.04，均 P<0.05）；但AMV+IntelliCycle组动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）明显高于SIMV+PSV组〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：41.58±6.81比38.45±5.77， P<0.05〕。②次要结局指标结果：两组患者RR均随通气时间延长明显改善，存在时间效应（ F＝4.131， P＝0.005）；且AMV+IntelliCycle组RR较SIMV+PSV组更能维持在一个较好的水平，存在干预效应（ F＝5.008， P＝0.031），但不存在交互效应（ F＝2.489， P＝0.055）。两组患者机械通气各时间点VE、PIP、P0.1及Cst差异无统计学意义，均不存在干预效应（ F值分别为3.343、2.047、0.496、1.456，均 P>0.05）；但随着通气时间延长，两组患者上述指标均明显改善，存在时间效应（ F值分别为2.923、12.870、23.120、7.851，均 P<0.05），但不存在交互效应（ F值分别为1.571、1.291、0.300、0.354，均 P>0.05）。随机械通气时间延长两组VT、WOB及时间常数均无明显变化，且两组间各时间点比较差异也均无统计学意义，既不存在时间效应（ F值分别为0.613、1.049、2.087，均 P>0.05），也不存在干预效应（ F值分别为1.459、0.514、0.923，均 P>0.05）。 结论:AMV+IntelliCycle通气模式可以缩短轻中度ARDS患者的机械通气时间，降低机械能，并减少医护的工作量；应用AMV+IntelliCycle模式的ARDS患者PaCO 2高于应用SIMV+PSV模式者。

目的 构建ICU气管插管患者口咽分泌物微误吸管理方案并进行临床应用.方法 基于证据总结和专家函询,构建ICU气管插管患者口咽分泌物微误吸管理方案,该方案包含微误吸危险因素识别、体位管理、导管及气囊选择、气囊管理、机械通气与镇痛镇静管理、口腔及气囊上分泌物清除、口腔护理7个方面、19条内容.便利选取2022年6月-2023年9月在苏州市某三级甲等医院综合ICU接受治疗的141例气管插管患者为研究对象.根据病区将患者分为试验组(n=72)和对照组(n=69),试验组应用ICU气管插管患者口咽分泌物微误吸管理方案,对照组采用呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)集束化护理措施.比较两组微误吸、VAP发生率和微误吸发生时间,以及机械通气时长、ICU住院时长和疾病转归.结果 干预后两组口咽分泌物微误吸发生率和发生时间及机械通气时长的比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组VAP发生率、ICU住院时长和疾病转归的比较,差异无统计学意义(P＞0.05).试验组与对照组VAP的平均发生时间分别为气管插管后7.5 d和3.8 d.结论 ICU气管插管患者口咽分泌物微误吸管理方案的实施有利于降低微误吸发生率,推迟微误吸和VAP发生时间,缩短机械通气时长.

艾司氯胺酮在患儿术前用药、术中麻醉、术后镇痛、门诊及日间手术中已应用广泛.术前用药可有效缓解患儿术前焦虑,促进患儿与父母的顺利分离,术前应用艾司氯胺酮不但有利于相对平稳的麻醉诱导过程,而且能够产生更少的精神不良反应及口腔分泌物.患儿术中持续输注低剂量艾司氯胺酮可有效降低阿片类药物剂量,且不影响苏醒质量,并减轻术后疼痛,同时可用于患儿术后镇痛.艾司氯胺酮单一或联合其他镇静镇痛药物可安全用于患儿内镜检查及治疗、诊断性检查及有创导管置入麻醉的应用,并有效减少其他镇静药物剂量,降低不良反应发生率.本文就艾司氯胺酮在患儿上述各方面应用进展进行综述,以期为临床应用提供参考.

目的 探讨阿芬太尼在儿童口腔舒适化诊疗中的临床疗效.方法 选择 2022 年 12 月至 2023 年 3 月全麻下择期行龋齿治疗患儿 68 例,随机数字表法将患儿分为 2 组(n=34):瑞芬太尼组(R组)和阿芬太尼组(A组).2 组患儿均使用静吸复合麻醉,R组采用瑞芬太尼 1 μg/kg诱导,0.08 μg·kg-1·min-1 维持至术毕;A组采用阿芬太尼 15 μg/kg诱导,0.375 μg·kg-1·min-1 维持至术毕.记录 2 组患儿在麻醉诱导前(T1)、喉罩置入前即刻(T2)、喉罩置入后即刻(T3)和术中安置预成冠时(T4)不同时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP);记录 2 组患儿手术时间、手术结束后呼吸恢复时间,苏醒时间;2 组患儿术中丙泊酚、七氟烷及补液量;2 组患儿追加阿片类镇痛药物的例数;苏醒时FLACC疼痛评分、Steward镇静评分及术后不良反应发生率情况.结果 2 组患儿T1～T4 时间点HR水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T1～T3 时间点MAP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T4 时间点R组MAP低于A组,且明显低于T1 时间点MAP,降低幅度达 27%(P<0.05);A组呼吸恢复时间明显快于R组,差异有统计学意义(P<0.05).2 组患儿手术时间、苏醒时间;术中丙泊酚、七氟烷及补液用量;追加阿片类镇痛药物的例数;苏醒时FLACC疼痛评分、Steward镇静评分及术后不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)结论 阿芬太尼能够安全应用于儿童舒适化诊疗中,与瑞芬太尼相比,呼吸恢复时间明显缩短,循环抑制轻,更有利于术中循环稳定.

目的 探讨右美托咪定预先喷鼻联合泵注与常规泵注的不同给药方式对口腔颌面外科手术患者术中瑞芬太尼和心率变异性(HRV)的影响.方法 选择口腔颌面外科的择期手术患者90例,男43例,女47例,年龄18～64岁,BMI 18～25 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法将患者分为三组:预先喷鼻联合泵注组(PP组)、常规泵注组(CP组)和对照组(C组),每组30例.手术当日入室前45 min,PP组经鼻喷雾右美托咪定0.5 μg/kg,CP组和C组经同样方法给予等量生理盐水.麻醉诱导前10 min,PP组经静脉泵注10 min右美托咪定0.5 μg/kg,CP组经静脉泵注10 min右美托咪定1 μg/kg,C组给予等量生理盐水.记录入室Ramsay镇静评分、手术时间、瑞芬太尼诱导和维持用量,入室时(T1)、插管即刻(T2)、切皮后10 min(T3)和拔管即刻(T4)相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、全部窦性RR间期的标准差(SDNN)、低频功率(LF)、高频功率(HF)、总功率(TP)、低频与高频(LF/HF)比值等HRV分析指标、HR、MAP和BIS.记录术后恶心呕吐例数和术后24 h内镇痛药使用情况.结果 与C组比较,T1时PP组MAP明显降低,RMSSD、SDNN和logTP明显升高,LF/HF比值明显降低(P＜0.05),T2-T4时PP组和CP组LF/HF比值明显降低(P＜0.05),PP组和CP组瑞芬太尼诱导用量、术后恶心呕吐发生率和24 h镇痛药使用率明显降低(P＜0.05).与CP组比较,T,时 PP 组 RMSSD、SDNN、logLF、logHF、logTP 明显升高(P＜0.05),T2、T4 时 PP 组 logHF 明显升高,PP组入室Ramsay镇静评分明显升高,瑞芬太尼维持用量明显降低(P＜0.05).结论 使用右美托咪定后,HRV分析中与应激水平相关的指标明显降低,并且可明显减少阿片类药物的用量,使用右美托咪定预先喷鼻联合泵注的方式能够进一步减少麻醉维持阶段的阿片类药物用量.

牙及牙槽外科作为最经典的口腔学科，伴随医学模式的发展和患者需求的递进，在国内舒适化治疗开展伊始即以吸入和静脉镇静为切入点参与其中。舒适治疗作为诊疗理念是指：以现代医学的核心模式为基础，以技术结合人文关怀和心理舒缓为手段，努力达成使患者轻松、舒畅和愉悦地接受诊疗及康复全过程。舒适化治疗是为使患者能够达到舒适治疗目标的临床技术手段。主要包括但不限于：行为管理技术、无痛注射技术、局部麻醉技术、镇痛技术、镇静技术、全身麻醉技术和微创治疗技术。牙及牙槽外科今后在舒适治疗领域应全流程引入舒适治疗理念；以围手术期为轴，采用各种无痛、局部麻醉和镇静技术，实施微创化手术，运用术后疼痛管理策略，注重术后康复以期达到患者舒缓放松地接受诊疗。同时亦应关注医务人员的职业工作风险，对符合人体工学的体位、心理状态疏解给予重视。使牙及牙槽外科在舒适治疗领域作为先锋学科，为口腔医学发展做出应有的贡献。

目的 探究右美托咪定对老年腮腺肿物切除手术患者麻醉镇静镇痛效果和认知功能的影响.方法 选取2021 年1 月至2022 年6 月在中国医科大学附属口腔医院择期行腮腺肿物切除手术患者100 例,随机分为对照组和观察组,每组各50 例.对照组使用咪达唑仑肌肉注射镇静镇痛,观察组给予右美托咪定肌内注射镇静镇痛.记录拔管时间、麻醉苏醒时间和呼吸恢复时间;记录患者入室时(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术后(T2)平均动脉压(MAP)和心率(HR).术后2、4、6、8 h,采用视觉模拟评分(VAS)评价患者疼痛水平.麻醉后,采用警觉/镇静评分(OAA/S)评估镇静效果.术前、术后 1、3、7 d,采用简明精神状态检查(MMSE)量表评估患者认知症状,记录不良反应.结果 观察组拔管时间、麻醉苏醒时间均明显少于对照组(P<0.05),呼吸恢复两组差异无统计学意义(P>0.05).与T0 比较,两组T1 时刻MAP均明显下降,与对照组比,观察组明显较高(P<0.05);T2 时刻两组MAP均上升,与对照组比,观察组MAP明显较低(P<0.05).与T0 比较,T1 时刻对照组HR明显上升,观察组明显下降,与对照组比,观察组明显较低(P<0.05);与T1 比较,T2 时刻对照组HR明显下降,观察组明显上升,观察组明显低于对照组(P<0.05).术后4、6、8 h,观察组VAS评分均明显小于对照组;术后,观察组OAA/S评分明显小于对照组;术后6、24、48 h,观察组MMSE评分均明显高于对照组(均P<0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 右美托咪定麻醉安全性高,能够维持血流动力学稳定,镇静镇痛效果明显,对术后患者认知功能无明显影响.