目的 比较Y型网片和非网片用于腹腔镜下阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂(POP)的临床疗效.方法 回顾性分析2021年7月至2022年9月山西医科大学第二医院收治的80例因症状性POP行腹腔镜下阴道骶骨固定术治疗的患者的临床资料,其中应用Y型网片患者纳入网片组,应用不可吸收线患者纳入非网片组,各40例.对两组围术期有关指标、术后并发症和术后生存质量进行对比分析.结果 网片组患者手术时长及住院花费均高于非网片组(P＜0.05).在6个月的随访期内,两组患者盆腔器官脱垂量化分期(POP-Q)各个点均较术前有所改善(P＜0.05),但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月随访时网片组有2例网片暴露,非网片组未见缝线暴露;两组术后压力性尿失禁的新发率无显著差异(P＞0.05).术后6个月,两组患者盆底功能障碍性疾病症状问卷-20(PDFI-20)及女性性功能指数量表-6(FSFI-6)评分均较术前改善(P＜0.05).结论 Y型网片与非网片治疗POP均为安全、有效的术式,可以改善患者生活质量,且手术安全性高、术后并发症较少.Y型网片花费高,术后性生活满意度高,适合性活跃的年轻患者,而非网片更适用于高龄且合并多种疾病的患者,其对缩短手术时间有好处,且费用低.

目的:探究小切口切开复位内固定与关节镜下高强度不可吸收缝线治疗前交叉韧带(ACL)胫骨新鲜止点撕脱骨折的疗效。方法:回顾性分析2018年4月—2020年4月汕头市中心医院收治的72例ACL胫骨新鲜止点撕脱骨折患者的临床病例资料，采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组36例，对照组采用小切口切开复位内固定治疗，实验组采用关节镜下高强度不可吸收缝线治疗。比较两组患者的一般资料、手术指标及术后不良反应发生情况；比较两组患者治疗前后的各项膝关节功能指标，并采用随机行走模型进行评价。计数资料采用百分比表示，组间对比采用 χ2检验；计量资料采用均数±标准差( Mean± SD)表示，组间对比独立 t检验，组内对比采用配对 t检验。 结果:两组患者的一般资料、术中出血量、术前Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分、膝关节活动度、双侧胫骨后移距离差值差异无统计学意义( P>0.05)。实验组手术时间、住院时间、术后首次下地活动时间、骨愈合时间、不良反应总发生率分别为(68.41±7.65) min、(11.93±3.24) d、(6.37±1.85) d、(23.65±2.28)周、2.78%(1/36)，对照组分别为(55.37±8.62) min、(13.45±2.96) d、(8.16±2.08) d、(25.79±2.46)周、22.22%(8/36)，两组相比差异具有统计学意义( P<0.05)。实验组治疗后的Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分、膝关节活动度、双侧胫骨后移距离差值分别为(85.27±5.28)分、(85.43±1.74)分、(6.65±1.41)分、(108.45±5.79)°、(1.12±0.65) mm，对照组分别为(79.73±4.69)分、(80.37±1.59)分、(5.72±1.31)分、(97.58±5.42)°、(2.24±0.72) mm，两组相比差异具有统计学意义( P<0.05)。随机行走模型评价实验组的膝关节功能改善情况明显优于对照组。 结论:关节镜下高强度不可吸收缝线治疗ACL胫骨止点撕脱骨折能够明显改善患者的膝关节功能指标，术后恢复快，安全性较高，具有广阔的临床应用前景。

患者男，65岁，因“发现皮肤巩膜黄染半月余”入院。患者既往体健。术前MRI示：胆总管下段癌可能大，遂行胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy，PD），术中使用导管对黏膜法行胰肠吻合，胆肠使用可吸收缝线连续吻合，术中出血量约300 ml。术后第1天血红蛋白：90.0 g/L。当晚无明显诱因下突发血压偏低，为88/53 mm Hg，心率：103次/min，腹软、无压痛及反跳痛，腹腔引流管均引出淡血性液体，胃管引出少量暗血性液体，急诊血常规示：血红蛋白：69.0 g/L，急诊CT示：部分肠腔扩张伴高密度内容物。考虑输入襻出血可能性大（图1），保守治疗1 h后复查血红蛋白：58.0 g/L。急诊手术探查止血。腹腔内无明显积液、感染。首先打开胃肠吻合口，发现大量暗血性积液和暗血性血凝块，胃腔内无明显出血点，考虑出血来源于输入襻。打开胆肠吻合口，可见输入襻内大量鲜血及血凝块，但无明显吻合口周围出血，胆道内无出血。判断出血在输入襻内，但原因不明。拆除胰肠吻合，未见吻合口出血，切除输入襻，于对系膜缘切开输入襻，见一长径约5 mm动脉管壁（图2）。按照Child法重建，胰肠吻合采用Blumgart法，胰管内置入引流管，导管对黏膜无法吻合，采用两侧荷包将胰管引流管固定，并行外引流；胆肠吻合采用5-0 PDS线连续吻合，置入T管，长臂至肝管前方另戳孔引出。术后病理示：肠管黏膜扎线处部分区黏膜缺失，缺失处黏膜层至肌层可见局部血管样组织增生伴退变、炎性渗出、出血坏死及大量炎症细胞浸润，周围部分肠黏膜腺体增生，黏膜下纤维及血管组织增生伴充血、出血及炎症细胞、淋巴细胞浸润；另见部分胃黏膜。术后出现胰瘘、胃排空延迟，无其他并发症，于初次术后第33天顺利出院。

目的:探讨采用抗菌可吸收缝线拉拢闭合术修复正中开胸术后因胸骨深部伤口感染致小范围骨缺损创面的效果。方法:该研究为回顾性非随机临床对照研究。将2017年10月—2021年12月南方医科大学附属广东省人民医院（以下简称本院）收治的32例［男20例、女12例，年龄（58±11）岁］符合入选标准且实施抗菌可吸收缝线拉拢闭合术（以下简称直接闭合术）的患者纳入直接闭合组，将2015年1月—2020年1月本院收治的39例［男27例、女12例，年龄（59±11）岁］符合入选标准且实施双侧胸大肌肌瓣填塞修复术的患者纳入肌瓣填塞组。Ⅰ期对胸骨感染创面彻底清创后行Ⅱ期创面修复术。2组患者清创后的胸骨横截面缺损宽度均<1 cm。直接闭合组患者的Ⅱ期创面修复术为采用双线间断缝合胸骨前板或胸骨全层6处或7处。统计2组患者Ⅱ期创面修复术的时长及术中出血量、住院时间以及创面感染细菌情况。统计2组患者术后并发症情况及创面愈合情况。随访时，观察2组患者创面是否存在感染或复发情况以及直接闭合组患者胸骨愈合情况。结果:与肌瓣填塞组相比，直接闭合组患者Ⅱ期创面修复术的时长和住院时间均明显缩短（ t值分别为13.61、6.25， P<0.05）、Ⅱ期创面修复术的术中出血量无明显变化（ P>0.05）。2组患者感染的细菌以葡萄球菌为主。直接闭合组中1例患者术后2周创面处有渗液，经保守换药治疗2周后创面愈合良好；其余患者创面均愈合良好。肌瓣填塞组中5例患者出现术后并发症，其中1例患者死亡、4例患者创面经换药或再次手术后愈合；其余患者创面均愈合良好。2组患者并发症发生情况比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。随访22~45个月，直接闭合组患者与肌瓣填塞组存活患者创面均未见再次感染或复发。直接闭合组患者胸骨均达到解剖愈合。 结论:直接闭合术不仅能在早期有效修复正中开胸术后因胸骨深部伤口感染致胸骨横截面缺损宽度<1 cm的创面，而且能显著缩短患者的手术时长和住院时间。

目的:研究应用指骨下筋膜瓣联合甲模板修复甲床缺损的方法可行性及临床疗效。方法:自2019年6月至2022年12月我科急诊收治15例甲床缺损患者，均伴有指骨骨质外露，甲床缺损为原面积的1/4~2/3，彻底清创后采用患指远端指骨下筋膜瓣覆盖骨外露创面，使用5-0可吸收缝线缝合筋膜瓣和残留甲床创缘，使用莫非氏管修剪制作甲模板覆盖于甲床和筋膜瓣之上，缝线稍加压固定甲模板，待自然脱落甲模板。术后随访观察创面愈合情况和指甲生长情况，按照李宝山等指甲评价标准评价患处恢复情况。结果:本组15例15指筋膜瓣全部存活良好，创口Ⅰ期愈合，供区无坏死。术后随访2~12个月，平均5.6个月。指甲生长良好，平整光滑，指甲和筋膜瓣贴合完好，指腹供区无瘢痕，指腹饱满，手指活动正常，无压痛。按照指甲评定标准：优12例，良2例，差1例。其中1例差因为随访时间短指甲未能生长良好。结论:应用指骨下筋膜瓣联合甲模板修复指骨骨质外露、甲床缺损，具有操作简便、损伤较小且指甲外形恢复良好等优点，是急诊处理甲床缺损的较好选择。

目的:探讨关节镜下辅助复位，2.0 mm带孔克氏针建立骨隧道，不可吸收缝线"8"字缝合固定儿童胫骨髁间嵴骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月南京医科大学附属儿童医院收治的胫骨髁间嵴骨折患儿24例的临床资料。24例中，男14例，女10例；年龄6~15岁。患儿均采用关节镜下骨折复位，高强度不可吸收缝线前交叉韧带基底部"8"字缝合，经胫骨近端骨骺2.0 mm带孔克氏针钻孔建立骨隧道并过线，关节外打结固定骨折块，术后石膏固定4周，4周后拆除石膏主动功能锻炼。术后采用Lysholm评分和IKDC2000主观评分评估膝关节功能恢复情况，Lachman试验评估膝关节稳定性，术后3、6个月复查X线片评估骨折愈合情况，术后2年摄双膝X线片评估是否存在骨骺早闭情况。结果:24例患儿均顺利完成手术，手术时间40~115 min[(63.1±20.2) min]。患儿均随访，随访时间24~36个月[(28.7±3.4)个月]。术后X线片解剖复位，未见骨折再移位、缝线断裂及感染等并发症，术后3个月均骨性愈合。末次随访时膝关节功能评分Lysholm评分(94.4±4.8)分；IKDC2000主观评分(93.8±5.6)分，2例患儿Lachman试验阳性，均未发现胫骨近端骨骺生长受抑制。结论:采用关节镜辅助复位，2.0 mm带孔克氏针建立胫骨隧道，不可吸收缝线"8"字缝合治疗儿童胫骨髁间嵴骨折，具有关节内操作简单、手术创伤小等优点，是一种有效的手术方式。

目的:探讨能降低面部除皱手术伤口张力并辅助悬吊上提重定位后的皮肤达到减轻瘢痕、预防秃发、维持长期提升效果的方法。方法:2016年6月至2018年10月，中国医学科学院整形外科医院整形外科就诊的33例要求面部除皱术女性患者，年龄36～61岁，平均46岁。在额部或颞部开放切口除皱术后，在切口前方发际线与皮肤交界处，用2-0可吸收缝线穿过皮内，之后用翻转缝针，从缝线于皮肤出入口两个点分别垂直穿过皮瓣全层；缝固在颞深筋膜或帽状腱膜打结固定，使切口主要锚着点闭合张力降低，并辅助悬吊皮瓣的作用。结果:33例患者术后早期发际线周围皮肤因缝线牵拉产生轻度堆积外观，随着时间延长逐渐消失。随访3～18个月，除2例患者出现切口附近脱发，毛发密度降低外，31例患者均无明显切口瘢痕增生和秃发，无长时间皮肤皱褶堆积等并发症出现，面部年轻化效果好，患者满意率高。结论:皮内减张联合悬吊缝合技术使张力重新分布，明显减轻切口处的瘢痕增生和秃发。缝线起到了辅助悬吊的作用，增加面部组织上提的稳定度和持久性。

目的:探讨采用改良York-Mason术式治疗前列腺癌术后并发尿道直肠瘘的疗效。方法:回顾性分析2016年5月至2022年10月上海第六人民医院收治的20例前列腺癌术后并发尿道直肠瘘患者的临床资料，年龄(76.6±4.2)岁。患者临床表现为排尿时伴尿液从肛门溢出，合并膀胱颈口狭窄2例，尿失禁1例。3例有前列腺癌术后放疗史。尿道直肠瘘病史(1.8±2.3)年。术前尿道造影检查示造影剂从膀胱颈部溢出流入肠道。3例可疑患者加做CT三维重建可见瘘口。尿道镜检查可见膀胱颈部有凹陷。5例行肛门镜检查见直肠下端前壁有气泡形成，伴有直肠前壁凹陷；瘘口至肛周距离(6.0±2.1)cm，瘘口直径≥1 cm 12例，<1 cm 8例。术前12例已行膀胱造瘘，17例已行横结肠造瘘。本组20例均采用改良York-Mason术式治疗。全麻，患者取俯卧折刀位，将臀部分开固定以显露肛门。从骶尾关节旁2点处至肛门边缘做一8 cm长旁正中皮肤切口，此为改良York-Mason入路。切开肛门括约肌后，两侧括约肌分别用3－0铬缝线标记。显露尿道直肠瘘口，用4－0可吸收线缝合尿道侧瘘口，3－0可吸收线缝合直肠前壁侧瘘口。将3－0铬缝线标记的浅、深肛门括约肌收紧打结，重建肛门括约肌。2例伴膀胱颈部狭窄者行尿道内切开。术后3 d拔除肛周切口引流管，导尿管均留置3周。有结肠造瘘者术后可进普食；无结肠造瘘者术后禁食5 d，应用静脉营养。结果:本组20例手术均顺利完成，术中无并发症。术后随访10~48个月，17例排尿通畅，最大尿流率>15 ml，未见尿液从肛门溢出。15例术后复查尿道造影和尿道镜检查，无尿道直肠瘘。所有患者术后未出现大便失禁。3例仍有肛门漏尿，其中1例术后3个月再次行改良York-Mason术后治愈；2例有放疗史患者，其中1例经过再次留置尿管2周后，肛门渗液消失，另1例仍有肛门漏尿，患者因高龄体弱放弃进一步治疗。1例排尿困难者定期尿道扩张。本组20例中，15例控尿基本满意，无需尿垫；4例每天需用尿垫1~3块；1例为完全尿失禁。结论:改良York-Mason术式治疗前列腺癌术后并发尿道直肠瘘是安全、有效的，手术成功率高，并发症少。

目的:探讨食管空肠两层半吻合在根治性全胃切除术中应用的安全性。方法:本研究是由郑州大学附属肿瘤医院普通外科自2021年6月发起的一项前瞻性、多中心、单臂队列研究（研究名称：CRAFT研究，临床注册号：NCT05282563），参与的中心包括南阳市中心医院、驻马店市中心医院、洛阳市中心医院、河南理工大学第一附属医院、河南大学第一附属医院、漯河市中心医院、鹤壁市人民医院、商丘市第一人民医院、安阳市肿瘤医院、平顶山市第一人民医院和郑州大学附属郑州中心医院。病例入组标准：（1）术前胃镜确诊胃腺癌；（2）术前影像学评估可行R 0切除；（3）术前评估无手术禁忌证；（4）术中计划行食管空肠吻合；（5）患者自愿参加本次研究，签署知情同意书；（6）体力状况美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分0~1；（7）美国麻醉师协会（ASA）评分Ⅰ~Ⅲ。病例排除标准：（1）上腹部手术史（腹腔镜胆囊切除史除外）；（2）胃部手术史（内镜黏膜下剥离术和内镜下黏膜切除术除外）；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）胃癌合并症（穿孔、出血、梗阻）行急诊手术者；（5）5年内出现过或同时患有其他恶性肿瘤；（6）患者6个月内发生过动脉栓塞性疾病，如心绞痛、心肌梗死、脑血管意外等；（7）合并有其他疾病或精神状态异常，可能影响到患者参与研究。病例剔除标准：（1）无法完成根治性胃癌切除术；（2）术中未行食管空肠端侧吻合；（3）无法行食管空肠吻合口加固。食管空肠吻合口加固方法：开腹手术使用倒刺线或3-0可吸收缝线，连续全层加固吻合口1周然后进行吻合口浆肌层包埋1周，每周平均缝合6~8针。腹腔镜手术，自吻合口前壁偏左侧采用逆时针全层缝合加固，缝合至吻合口右后方时，向右侧牵拉空肠残端，适当翻转吻合口继续完成后壁加固，缝合间距5 mm左右。全层缝合1周后继续逆时针缝合完成浆肌层包埋。根据纳入、排除和剔除标准，连续入组自2021年6月开始，于以上12个中心接受胃癌根治术并于术中行食管空肠两层半吻合的患者临床病理及围手术期资料。主要观察食管空肠吻合的安全性指标（吻合口相关并发症发生情况及相关处理），次要观察指标包括手术情况（手术时间、术中出血量等）、术后恢复（术后排气时间、进食时间、住院天数）及随访情况（生活质量采用Visick评估）。 结果:截至2022年9月，共457例患者纳入研究，其中男355例，女102例，年龄（60.8±10.1）岁，体质指数（23.7±3.2）kg/m 2；肿瘤位于胃上部294例、胃中部139例、胃下部24例；肿瘤直径（4.3±2.2）cm。所有患者均顺利完成手术，经腹手术352例，经腹食管裂孔手术25例，胸腹联合手术80例；近端胃切除48例，全胃切除409例。全腹腔镜53例（11.6%）、腹腔镜辅助189例（41.4%），开放手术215例（47.0%）。术中中位出血量200（10~1 350）ml，手术时间（215.6±66.7）min，食管空肠吻合口加固时间（7.3±3.9）min，其中腔镜下加固时间（17.6±1.7）min；开腹加固时间（6.0±1.2）min。术后排气时间（3.1±1.1）d，术后中位造影时间6（4~13）d，术后进食中位时间7（2~14）d，术后住院（15.8±6.7）d。共有184例（40.3%）患者出现术后并发症，食管空肠吻合口并发症发生率为2.2%（10/457），其中4例（0.9%）吻合口漏（亚临床漏和临床漏各2例），均经保守治疗治愈；另6例（1.3%）为吻合口狭窄，2例分别于术后21 d、46 d经内镜下球囊扩张治愈，其余4例改变饮食方式后好转。全组均无术后吻合口出血的发生。非吻合口并发症发生率为38.1%（174/457）。中位随访时间10（3~18）个月，术后3个月生活质量Visick分级，Ⅰ级89.1%（407/457），Ⅱ级7.9%（36/457），Ⅲ级2.6%（12/457），Ⅳ级0.4%（2/457）。 结论:胃癌根治术中应用食管空肠两层半吻合安全有效。

目的:探讨经尿道口腔黏膜尿道成形术修复尿道外口和舟状窝狭窄的安全性和疗效。方法:回顾性分析2021年10月至2022年12月空军军医大学唐都医院收治的9例尿道外口和舟状窝狭窄患者的病例资料。年龄(58.4±10.4)岁。5例既往有经尿道腔镜手术史，2例为阴茎硬化性苔藓样变，2例无明确诱因。9例术前通过逆行尿道造影检查诊断为尿道外口至舟状窝狭窄。术前最大尿流率(3.2±0.7)ml/s。患者取截石位，经尿道外口采用眼科剥刀于6点位置切开狭窄部分，切开尿道海绵体瘢痕全层，切开长度至尿道腔内正常尿道黏膜处。向尿道口两侧4~8点的位置扩大切除瘢痕，形成1个扇形创面。扩大的尿道管腔可以顺利通过F24尿道探子。测量剖开的狭窄段长度和宽度，取口腔黏膜裁剪为相适应的形状。术中测量尿道狭窄段长度为(1.6±0.5)cm。用5－0可吸收线一端穿过口腔黏膜瓣尖端和尿道扇形创面顶点外的正常尿道黏膜，然后从阴茎腹侧皮肤穿出；另一端缝线穿过扇形创面顶点从阴茎腹侧皮肤穿出。收紧缝线将口腔黏膜带入尿道腔内覆盖在创面上，于阴茎皮肤外侧打结固定。若狭窄长度较长，可以采用此方法将扇形创面"V"形顶点缝合3针固定口腔黏膜。直视下缝合固定其余部分口腔黏膜与尿道创缘。术后1、3个月复查，记录阴茎头外观、有无狭窄复发、最大尿流率和患者自觉排尿症状。手术成功的定义为患者自觉排尿通畅，对阴茎头外观满意，尿道外口呈裂隙状。结果:本组9例手术均顺利完成，术后3个月复查最大尿流率为(21.5±3.7)ml/s。9例手术均成功，1例拔除尿管1个月后出现排尿呈喷洒状，查体发现尿道吻合处出现隆起分隔，予尿道扩张后症状消失。余8例未见明显并发症，阴茎头外观满意，排尿通畅。结论:经尿道口腔黏膜修复尿道外口和舟状窝狭窄是一种安全、可行、有效的手术方式，可在解决排尿问题的同时兼顾阴茎头美容效果。