直肠尿道瘘(RUF)是一种解剖部位特殊，病情复杂，甚至可引起患者严重感染的棘手疾病，常见病因是泌尿科前列腺癌根治术后的医源性创伤、盆底外伤和局部放疗后损伤等。目前对于RUF的手术治疗进路方式包括经会阴进路、经括约肌进路、经腹进路及经肛进路等。传统的手术治疗存在创伤大、并发症发生率高、恢复慢等局限性，经肛微创手术(TAMIS)治疗RUF具有操作简便、创伤小、术后恢复快等特点。本文将就利用TAMIS治疗RUF的方法和经验进行介绍。

目的:放射性直肠损伤（RP）是盆腔放疗最常见并发症之一。当RP出现梗阻、穿孔、瘘、顽固性直肠出血等严重晚期并发症时，需要手术治疗。由于放疗后腹盆腔可能广泛粘连，解剖层次消失，手术难度大，目前病变肠管切除术（尤其是腹腔镜下）在慢性RP（CRP）中的应用仍缺乏经验借鉴。本研究初步探讨腹腔镜Parks手术治疗CRP的可行性和安全性。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析中山大学附属第六医院2013年7月至2019年3月期间，因CRP晚期并发症行腹腔镜Parks手术的19例患者的临床及随访资料。病例纳入标准：（1）盆腔放疗后出现CRP严重晚期并发症，包括：重度顽固性便血（血红蛋白<70 g/L）、重度顽固性肛门疼痛（疼痛数字评分>7分）、直肠狭窄、直肠穿孔和直肠瘘；（2）术前行结肠镜、盆腔MRI和（或）胸腹盆CT等影像学检查明确病变。排除标准：（1）术前或术中诊断肿瘤复发；（2）腹腔镜探查后仅行造口术；（3）直肠癌新辅助放疗后；（4）病历资料不完整。Parks手术步骤：（1）腹腔镜探查：排除肿瘤复发，明确放射性损伤肠管范围，于肉眼判断近端无明显水肿增厚、无放射性损伤改变的近端乙状结肠处做标记。（2）腹部操作：打开乙状结肠直肠右侧系膜，离断肠系膜下动、静脉，向内侧头侧拓展Toldt间隙，游离左半结肠外侧，打开胃结肠韧带，充分游离脾曲，从后方、两侧及前方分离直肠至最低点，转会阴部操作。（3）会阴部操作：于病变下缘1 cm全层切开直肠壁，充分分离直肠周围间隙至与腹腔相通，将直肠及乙状结肠经肛门拖出，于肉眼评估正常肠管处切断，移除病变肠管，行结肠肛管吻合。（4）行保护性造口。对入组病例总结手术、并发症以及症状缓解情况。采用描述性统计学方法，计量资料用 ± s或 M（ P25， P75）表示。 结果:全组19例患者均为女性，中位年龄53（50，56）岁，18例患者原发肿瘤为宫颈癌。因放疗致直肠阴道瘘9例，顽固性肛门疼痛9例（其中合并直肠深溃疡7例），顽固性便血合并直肠深溃疡1例。18例完成Parks手术，中转开腹1例。中位手术时间215（131，270）min，中位出血量50（50，100）ml，术后中位住院时间12（11，20）d。无围手术期死亡病例。术后10例发生并发症，严重并发症（Clavien-Dindo并发症分级Ⅲb级及以上者）3例，其中1例为直肠阴道膀胱尿道瘘导致盆腔感染、急性肾衰（Ⅳa级），是术后30 d内并发症；另有2例为造口脱垂并旁疝（Ⅲb）。7例出现吻合口相关并发症，其中A级吻合口漏4例，吻合口狭窄3例。全组患者手术1年后CRP症状均明显缓解或消失。5例实现造口回纳。结论:腹腔镜Parks术治疗CRP晚期并发症是安全可行的，能有效改善直肠症状；但吻合口并发症发生率较高，需严格把握手术指征。

因其罕见性和复杂性，尿道直肠瘘的治疗仍是泌尿外科医师的重大挑战。近年来，多项临床回顾性研究结果证实了各类带蒂组织瓣间置于直肠和尿道的可行性，为尿道直肠瘘的治疗提供了新的解决方案，取得了较满意的效果。相较于传统的单纯瘘修补术，带蒂组织瓣有足够的组织厚度及明确的血供，弥补了传统手术中尿道吻合口及直肠瘘口组织较薄、血供差的不足，使尿道直肠瘘的术后复发率明显降低。另一方面，因瘘的病因、位置，瘘口的大小，医师的偏好不同，手术入路存在差异。各类自体带蒂组织瓣的解剖学、血供特点也影响着其临床应用。作为泌尿外科和结直肠外科共有的疾病，多学科协作诊治为尿道直肠瘘的处理带来了更多方案。期待有更多的多中心、大样本临床研究为尿道直肠瘘治疗的优化提供参考。

目的:评估先天性巨结肠初次根治术后因中远期并发症而再次手术的原因，总结手术方法并评估其预后。方法:收集2016年1月至2020年1月收治于首都儿科研究所附属儿童医院普通外科的37例因先天性巨结肠初次根治术后发生中远期并发症而再次接受手术治疗的患儿。其中，男29例，女8例，男女比为3.625∶1；再次手术年龄为(3.8±2.4)岁，范围为9个月至12岁；初次根治手术年龄范围为4 d至6岁(本院4例，外院33例)。初次手术采用单纯经肛门根治术6例，腹腔镜辅助根治术16例，开腹手术15例。肛门直肠手术技术：外院患儿中，32例采用Soave-like技术，1例采用心形吻合技术；本院4例均采用内括约肌部分切除术(transanal rectal mucosectomy and partial internal anal sphincterectomy，TRM-PIAS)。再次手术原因：病变段残留19例，吻合口瘢痕狭窄5例，各种瘘管形成8例(直肠阴道瘘2例，高位复杂肛瘘4例，直肠舟状窝瘘1例，直肠尿道瘘1例)，拖出肠管扭转3例，回盲部卡压梗阻1例，过长的肌鞘狭窄1例。再手术所采用的手术方式：采用腹腔镜或开腹辅助经肛门巨结肠根治术，肛门直肠手术技术采用经肛门直肠黏膜切除、TRM-PIAS法。本研究将术后随访时间满1年的24例患儿分为两组，其中将12例结肠肛管吻合患儿作为组一，将12例回肠肛管吻合患儿作为组二；同样选取两组患儿作为对照组，其中将既往经一次腹腔镜辅助根治手术的常见型和短段型的37例先天性巨结肠患儿作为对照组一，将既往经一次根治手术的33例全结肠型巨结肠患儿作为对照组二。将组一和对照组一，组二和对照组二，分别进行对比以评估预后。结果:所有患儿均顺利完成手术，一期根治手术34例(结肠肛管吻合20例，回肠肛管吻合12例，结肠肛管吻合+回肠瘘口还纳2例)；分期手术3例(根治术后3～6个月关瘘)。其中腹腔镜手术12例；腹腔镜松解直肠后转开腹手术14例；开腹手术11例。手术时间范围为120～240 min；出血量范围为5～20 ml；术后住院时间范围为7～14 d。短期并发症为粘连肠梗阻1例，吻合口裂开1例。组一发生污粪的例数显著高于对照组一，差异具有统计学意义( P＝0.008)，组二的污粪发生例数显著高于对照组二，差异具有统计学意义( P＝0.007)；组二发生小肠结肠炎的例数显著低于对照组二，差异具有统计学意义( P＝0.02)。其余各项对比，差异无统计学意义。组一和组二患儿在术后均无吻合口狭窄、直肠黏膜脱垂、瘘管复发、尿潴留和尿失禁发生。 结论:对于先天性巨结肠初次根治术后出现并发症的患儿进行再次手术治疗是安全有效的，术后效果较满意。

目的:探讨Rezūm热蒸汽消融系统治疗良性前列腺增生(BPH)的有效性和安全性。方法:回顾性分析2020年12月至2021年1月在海南博鳌一龄生命养护中心收治的22例BPH患者的临床资料。年龄(61.0±5.9)岁。前列腺体积(43.7±8.4)ml。国际前列腺症状评分(IPSS)(19.3±3.7)分，生活质量(QOL)评分(4.2±0.8)分。最大尿流率(Q max)(11.9±3.4)ml/s，残余尿量(PVR)(14.0±19.0)ml。19例有性生活者，术前国际勃起功能指数问卷表-5(IIEF-5)(17.0±5.5)分；男性性健康问卷-射精功能障碍评分(MSHQ-EjD)中射精功能评分(10.0±3.2)分，射精满意度评分(1.5±1.0)分。22例均采用Rezūm热蒸汽消融系统行经尿道前列腺热蒸汽消融术。Rezūm系统由可重复使用的热蒸汽治疗设备和一次性前列腺热蒸汽治疗器械组成。热蒸汽治疗设备利用射频能量将无菌蒸馏水加热，产生103℃高温水蒸汽，在9 s的时间里将每个治疗区域内的组织温度提高约70℃，导致细胞死亡，从而使前列腺组织体积缩小。一次性前列腺热蒸汽治疗器械可置入膀胱镜，头端有可伸缩针尖，针尖伸出长度10.25 mm，针尖上均匀分布12个孔，呈3列，每列4个孔，每列间距为120°，可实现热蒸汽沿圆周均匀扩散。静脉全麻，患者取截石位，采用置入膀胱镜的一次性前列腺热蒸汽治疗器械检查前列腺尿道、膀胱，评估前列腺两侧叶和中叶。治疗器械每个视野下的组织间长度为0.5 cm，计算从膀胱颈部至精阜距离。于左侧叶膀胱颈部3点处外撤2个视野，注射第1针。释放热蒸汽时，针尖与前列腺尿道黏膜垂直，每针穿刺均向前列腺组织注入0.42 ml无菌蒸馏水形成的热蒸汽。热蒸汽喷射持续9 s，等待2~3 s后撤回针尖。每隔2个视野穿刺1针，依次注射至精阜近端尿道。同样方法治疗右侧叶。对于中叶增生明显者，于膀胱颈部外撤2个视野，并斜45°进针，根据中叶增生情况间隔2个视野注射第2针。观察各穿刺点无明显出血，退出器械，留置F16/F18硅胶导尿管。记录手术时间和术后保留尿管时间。比较手术前后患者的前列腺体积、IPSS、Q max、PVR、QOL、IIEF-5、MSHQ-EjD变化情况。以IPSS降低≥5.5分定义为治疗有效。记录术中和术后手术相关的不良事件。 结果:本组22例手术均顺利完成。Rezūm系统操作时间(3.9±1.6)min。术后留置尿管时间(4.8±1.1)d。22例术后随访12~22周，IPSS为(4.4±3.3)分，较术前降低(14.9±4.4)分，差异有统计学意义( P<0.01)；前列腺体积(37.7±8.4)ml，Q max(25.5±9.6)ml/s，PVR(6.2±8.1)ml，QOL(1.6±0.9)分，与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)；19例有性生活患者的IIEF-5(20.4±3.2)分，MSHQ-EjD的射精功能评分(13.1±3.1)分，与术前比较差异有统计学意义( P<0.05)；MSHQ-EjD的射精满意度评分(1.1±0.5)分，与术前比较差异无统计学意义( P>0.05)。22例术后均无BPH的外科再治疗情况。本组22例术中未发生尿道损伤、直肠或膀胱穿孔，术后未发生直肠瘘、膀胱颈口挛缩等严重并发症，无死亡病例。术后发生尿道不适19例次、尿道疼痛8例次、血尿15例次、睡眠质量差2例次，便秘1例次，术后7~10 d恢复；术后4~5周发生勃起功能障碍、逆行射精各1例次，后未再出现；术后21周和25周分别发生前列腺炎、前列腺中叶结节样增生各1例次，未予治疗。 结论:真实世界中采用Rezūm热蒸汽消融系统治疗BPH的短期整体效果满意，该方法具有良好的有效性和安全性。

目的:探讨采用改良York-Mason术式治疗前列腺癌术后并发尿道直肠瘘的疗效。方法:回顾性分析2016年5月至2022年10月上海第六人民医院收治的20例前列腺癌术后并发尿道直肠瘘患者的临床资料，年龄(76.6±4.2)岁。患者临床表现为排尿时伴尿液从肛门溢出，合并膀胱颈口狭窄2例，尿失禁1例。3例有前列腺癌术后放疗史。尿道直肠瘘病史(1.8±2.3)年。术前尿道造影检查示造影剂从膀胱颈部溢出流入肠道。3例可疑患者加做CT三维重建可见瘘口。尿道镜检查可见膀胱颈部有凹陷。5例行肛门镜检查见直肠下端前壁有气泡形成，伴有直肠前壁凹陷；瘘口至肛周距离(6.0±2.1)cm，瘘口直径≥1 cm 12例，<1 cm 8例。术前12例已行膀胱造瘘，17例已行横结肠造瘘。本组20例均采用改良York-Mason术式治疗。全麻，患者取俯卧折刀位，将臀部分开固定以显露肛门。从骶尾关节旁2点处至肛门边缘做一8 cm长旁正中皮肤切口，此为改良York-Mason入路。切开肛门括约肌后，两侧括约肌分别用3－0铬缝线标记。显露尿道直肠瘘口，用4－0可吸收线缝合尿道侧瘘口，3－0可吸收线缝合直肠前壁侧瘘口。将3－0铬缝线标记的浅、深肛门括约肌收紧打结，重建肛门括约肌。2例伴膀胱颈部狭窄者行尿道内切开。术后3 d拔除肛周切口引流管，导尿管均留置3周。有结肠造瘘者术后可进普食；无结肠造瘘者术后禁食5 d，应用静脉营养。结果:本组20例手术均顺利完成，术中无并发症。术后随访10~48个月，17例排尿通畅，最大尿流率>15 ml，未见尿液从肛门溢出。15例术后复查尿道造影和尿道镜检查，无尿道直肠瘘。所有患者术后未出现大便失禁。3例仍有肛门漏尿，其中1例术后3个月再次行改良York-Mason术后治愈；2例有放疗史患者，其中1例经过再次留置尿管2周后，肛门渗液消失，另1例仍有肛门漏尿，患者因高龄体弱放弃进一步治疗。1例排尿困难者定期尿道扩张。本组20例中，15例控尿基本满意，无需尿垫；4例每天需用尿垫1~3块；1例为完全尿失禁。结论:改良York-Mason术式治疗前列腺癌术后并发尿道直肠瘘是安全、有效的，手术成功率高，并发症少。

目的:总结经腹腔路径腹腔镜膀胱底纵切口膀胱阴道瘘修补术的手术技巧和经验，探讨该术式的可行性和疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2019年10月浙江省人民医院收治的54例膀胱阴道瘘患者的病例资料。中位年龄49.5(8～80)岁。主诉均为尿液经阴道流出。膀胱阴道瘘病因分别为良性病变子宫切除术后14例(25.9%)，妇科恶性肿瘤术后23例(42.6%)，症状出现时间为拔除尿管后11(1～20)d；宫颈恶性肿瘤放疗11例(20.4%)，症状出现时间为放疗后10(5～25)个月；其他原因6例(11.1%)，症状出现时间为治疗原发病后21(3～50)d。54例中，合并直肠瘘1例、输尿管损伤1例、膀胱挛缩6例。膀胱挛缩6例行膀胱造影检查均提示膀胱容量缩小，其中2例出现双侧输尿管轻度反流；术前CT检查示4例无明显上尿路积水，2例合并双侧肾轻度积水。瘘口直径0.5～4.0 cm。单发瘘口50例，多发瘘口4例。尿垫试验评估患者漏尿程度为轻度7例，中度42例，重度5例。37例初次行膀胱阴道瘘修补术，13例既往有1次膀胱阴道瘘修补术史，2例既往有2次膀胱阴道瘘修补术史，既往有3次、4次膀胱阴道瘘修补术史者各1例。所有患者均全麻下行经腹腔路径腹腔镜膀胱底纵切口膀胱阴道瘘修补术，其中8例采用达芬奇机器人手术系统。手术要点：①寻找膀胱阴道瘘口，正确评估瘘口大小、数量、位置，以利于术者采取正确的手术方式；②为保护双侧输尿管口，双侧输尿管置入单J管；③充分游离膀胱及阴道壁，去除瘢痕组织，低张力或无张力缝合膀胱切口；④松解一段带蒂大网膜填塞并覆盖在膀胱后壁与阴道之间的间隙。对低位、复杂性及混合性膀胱阴道瘘患者术中分别采用膀胱壁转瓣法(6例)、膀胱扩大术(3例)以及输尿管再植术(6例)等技术。分析影响患者治愈率的因素。结果:本组54例手术均顺利完成，术中均无肠道损伤，均未中转开放手术。中位手术时间85(60～240) min。术中出血量(33.3±26.5) ml。术后住院时间(11.3±8.2) d。术后均未发生切口感染等手术并发症。术后随访6个月，一期治愈50例，失败4例，治愈率为92.6%。单因素分析结果显示，既往有膀胱阴道瘘修补术史的患者，再次手术的治愈率较低( P＝0.00)。多发瘘口(≥2)患者相较于单发瘘口患者的治愈率较低( P＝0.00)。瘘口位于膀胱三角区以上的患者比瘘口位于膀胱三角区以及尿道内口以外的患者治愈率高( P＝0.00)。年龄( P＝0.79)、手术时间( P＝0.06)、术中出血量( P＝0.78)、术后住院时间( P＝0.73)、留置导尿时间( P＝0.30)、瘘口大小( P＝0.31)对修补手术治愈率均无明显影响。 结论:经腹腔路径腹腔镜膀胱底纵切口膀胱阴道瘘修补术是一种可行的手术方式，具有损伤小、恢复快、成功率高等特点。该术式疗效确切，可用于绝大多数膀胱阴道瘘的修补，并可同期处理混合瘘和膀胱挛缩等问题。

目的:探讨尿道转位阴茎海绵体脚下吻合性尿道成形术治疗复杂性后尿道狭窄的疗效。方法:回顾性分析2008年6月至2020年6月采用切除狭窄段尿道行尿道转位一侧阴茎海绵体脚下吻合性尿道成形术治疗35例复杂性后尿道狭窄患者的临床资料。患者年龄3～54岁，平均25.2岁；尿道狭窄段长度4～7 cm，平均5.2 cm；其中6例尿道狭窄合并尿道直肠瘘。手术步骤包括：①游离前尿道长度>5 cm，分开阴茎海绵体中隔，切除耻骨下缘，分离出后尿道远端开口；②在左侧阴茎海绵体下方分离出一条通道到耻骨下缘，前尿道转位绕到阴茎海绵体下缘与后尿道进行无张力吻合。结果:术后2例失访，余33例随访3 ～144个月，平均37个月。32例(97%)排尿通畅，21例行尿流率检查，其中7例儿童患者最大尿流率为13.6～35.5 ml/s，平均17.5 ml/s；14例成人患者最大尿流率为16.3～77.6 ml/s，平均27.9 ml/s。6例合并尿道直肠瘘患者均成功修复，其中1例于术后第6年死于脑干出血。29例控尿良好，3例有不同程度的尿失禁。1例术后尿道狭窄复发，再次行该术式尿道成形术修复成功。结论:尿道转位阴茎海绵体脚下吻合性尿道成形术治疗复杂性长段后尿道狭窄不仅效率高、复发率低，而且不会引起阴茎海绵体弯曲和影响阴茎海绵体发育。

尿道直肠瘘(RUF)由于其解剖位置的特殊、病情复杂、预后不确定性因素多的特点,成为泌尿外科修复手术的难题之一.近年来,前列腺癌的发生率增高,RUF作为其治疗过程中的严重并发症,发生率也随之增高.RUF的治疗有保守治疗、经腹路径、经会阴路径、经括约肌路径、经肛门路径等多种治疗方法与途径,但目前没有临床共识来指导医生进行选择.近年来,York-Mason及其改良技术应用于RUF的修补,取得较好的治疗结果,本文详细介绍该技术的关键步骤及操作体会.

尿道直肠瘘(rectourethral fistula,RUF)是指尿道与直肠之间存在瘘管,在临床中较为罕见[1],同时大规模RUF流行病学调查目前尚未见报告.RUF主要包括以下几种病因[2]:先天性因素,常并发先天性肛门异位、肛门闭锁、巨结肠等疾病;外伤因素,常由外伤骨盆骨折所致,常并发尿道狭窄等情况,也可由枪弹伤、锐器伤等其他少见原因引起;医源性因素,随着经尿道手术及腹腔镜手术在泌尿外科的广泛开展,医源性损伤导致RUF的比例明显增加[3],主要包括经尿道操作及手术、直肠癌手术、先天性直肠畸形矫正手术、前列腺癌根治术、前列腺癌放疗、高频聚焦超声、冷冻消融等造成的医源性损伤[4-7];其他还包括肿瘤侵润因素及炎症等疾病也可引起尿道直肠瘘或膀胱直肠瘘,如克罗恩病等[8].