目的:探讨Masquelet技术联合组织瓣移植治疗胫骨骨折内固定术后中早期感染性骨软组织复合缺损的临床疗效。方法:2017年10月-2020年11月,中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院骨科对12例13侧胫骨骨折内固定术后中、早期感染性骨软组织缺损患者,采取保留内固定的两阶段治疗。Ⅰ期彻底清除感染病灶,拆除失效螺钉,尽可能保留内植物,将可吸收硫酸钙抗生素链珠植入骨折远、近端髓腔,载抗生素骨水泥填充骨缺损并包裹内植物,同期采用组织瓣覆盖创面,创面缺损面积3.5 cm×5.0 cm~7.5 cm×14.5 cm,组织瓣切取面积为4.0 cm×5.5 cm~8.0 cm×15.0 cm。供区8侧直接拉拢缝合，5侧因无法完全闭合，拉拢缝合之后剩余创面行植皮覆盖。在感染指标和临床体征控制良好的前提下,于Ⅰ期术后6~9周Ⅱ期取出骨水泥,在利用Masquelet技术形成的诱导膜周围充分植入自体松质骨粒或复合同种异体骨,对于骨折不稳定者植入辅助钢板。出院后定期来院门诊复诊，之后采用门诊或微信方式随访，观察皮瓣的质地、颜色和骨愈合情况,末次随访时患肢功能参照Johner-Wruhs评定标准进行评定。结果:Ⅰ期术后12例13侧皮瓣均顺利成活,无血管危象发生,伤口Ⅰ期愈合,仅2例2侧感染复发,经再次清创、取出内固定改换为外固定。Ⅱ期术后所有患者均获得12~26个月随访,平均18个月,13侧肢体骨折愈合良好,骨缺损愈合时间16~25（平均19.5）周,患肢功能参照Johner-Wruhs评定标准,优6侧、良5侧、中2侧。结论:采用Masquelet技术联合组织瓣移植技术,将可吸收硫酸钙抗生素缓释剂链珠作为载体,在保留内植物的前提下,分阶段治疗胫骨内固定术后中、早期感染性骨缺损、骨外露具有可行性和较高的优良率,初步探索出程序化治疗创伤性骨感染复合缺损的方案。

目的:探讨采用可吸收载抗菌药物硫酸钙联合组织瓣治疗儿童足跟部皮肤软组织缺损继发创伤性跟骨骨髓炎的可行性及临床疗效。方法:2007年1月至2020年8月新乡医学院第三附属医院共治疗儿童足跟部皮肤软组织缺损伴创伤性跟骨骨髓炎并获取有效随访病例44例，其中采用可吸收硫酸钙联合组织瓣治疗17例为硫酸钙组，采用载抗菌药物聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥链珠膜诱导联合组织瓣治疗27例作为膜诱导组，比较2组治疗效果、术后感染复发率、术后踝关节活动度、手术次数、总住院时间、住院费用等方面的差异。结果:硫酸钙组随访时间平均为10.7个月，膜诱导组平均为9.3个月。除3例腓肠神经营养血管皮瓣远端小面积坏死外，其他皮瓣均顺利成活。硫酸钙组的术后感染复发率、住院费用低于膜诱导组，但差异无统计学意义(均 P>0.05)。硫酸钙组患儿的术后踝关节活动度[(63.6±9.3)°]、手术次数[2(1.0，2.0)次]、住院时间[6.1(4.5，7.5)周]低于膜诱导组[(57.7±9.5)°，2(2.0，3.0)次，7.0(5.0，9.0)周]，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。严重跟骨骨髓炎可能导致跟骨结节或跟腱止点结构破坏，但主动跖屈功能良好，屈曲力量有所降低。 结论:采用可吸收载抗菌药物硫酸钙联合组织瓣治疗儿童创伤性跟骨骨髓炎效果良好，手术次数、住院时间、住院费用相较于PMMA骨水泥联合组织瓣方法更少。

目的:探讨聚富马酸丙二醇酯（PPF）/β-磷酸三钙（β-TCP）制备新型可吸收骨水泥的配方及其应用于小牛椎体标本压缩性骨折椎体成形术的生物力学性能研究。方法:采用两步法制备PPF，使用凝胶渗透色谱仪测量PPF的数均分子量、重均分子量及聚合度分布指数，使用MR氢谱对PPF进行结构分析。将制备好的PPF与β-TCP按照10∶1、5∶1、3∶1、2∶1配制不同热交联反应体系，制备4种不同配方的PPF/β-TCP可吸收骨水泥，选择抗压强度和压缩模量均较高的骨水泥进行后续实验。选取2~3岁健康小牛腰椎L 1~L 4节段标本4具，分离出16个椎体，使用牙托粉填平每个椎体的椎板凹陷部位，测量每个椎体的受力面积。选择椎体受力面积相近的10个椎体，按数字表法随机分为PPF/β-TCP组和甲基丙烯酸甲酯（PMMA）组，每组5个。PMMA组和PPF/β-TCP组椎体使用MTS-858力学机器制备压缩性骨折模型，对比2组完成模型制备时的椎体高度、抗压强度和刚度。PPF/β-TCP组和PMMA组分别使用PPF/β-TCP骨水泥和标准PMMA骨水泥对压缩骨折模型行椎体成形术，对比2组骨水泥注入量，术后椎体高度、椎体恢复百分比，椎体抗压强度、刚度。 结果:PPF数均分子量为1 637±55，重均分子量为1 741±68，聚合分布指数为1.06。MR氢谱结构分析提示反应产物为PPF。配方1~4 PPF/β-TCP可吸收骨水泥抗压强度分别为（53.5±1.5）、（63.2±0.4）、（97.9±5.5）、（100.8±3.2）MPa，压缩模量分别为（0.97±0.04）、（1.05±0.05）、（1.10±0.10）、（0.45±0.18）GPa。选取压缩模量与抗压强度均高的配方3 PPF/β-TCP可吸收骨水泥用于椎体成形术。PPF/β-TCP组和PMMA组小牛椎体标本的椎体体积、高度、受力面积差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。PPF/β-TCP组和PMMA组的椎体压缩性骨折后高度、椎体成形术后椎体高度以及椎体高度恢复百分比差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。组内比较：PPF/β-TCP组椎体压缩性骨折椎体成形手术前后椎体抗压强度分别为（2 282±341）N和（1 848±219）N，椎体刚度分别为（215±27）N/mm和（182±15）N/mm，差异均无统计学意义（ t=2.14、2.13， P值均>0.05）；PMMA组压缩性骨折椎体成形手术前后抗压强度分别为（2 350±289）N和（3 105±452）N，椎体刚度分别为（221±26）N/mm和（296±37）N/mm，差异均有统计学意义（ t=2.81、3.21， P值均<0.05）。组间比较：PPF/β-TCP组与PMMA组术中骨水泥注入量差异无统计学意义（ P>0.05）；PPF/β-TCP组与PMMA组发生压缩性骨折时椎体抗压强度和刚度差异均无统计学意义（ P值均>0.05），椎体成形术后椎体抗压强度和刚度PMMA组均大于PPF/β-TCP组，差异均有统计学意义（ t=4.99、5.61， P值均<0.05）。 结论:PPF与β-TCP按照3∶1配制的可吸收骨水泥具有与人椎体力学性能相近、交联温度低等特点。在治疗小牛椎体压缩性骨折模型时，PPF/β-TCP可吸收骨水泥与PMMA骨水泥术中注入量相近，两者恢复椎体高度的效果相当；且PPF/β-TCP可吸收骨水泥注入后椎体力学性能优于注入PMMA骨水泥者，具有替代PMMA骨水泥治疗椎体压缩性骨折的潜力。

背景:骨缺损的修复和治疗难度较高,其临床治疗方案多样,Masquelet技术是一种成功率高、疗效可靠且已经应用于临床的治疗方法,但是该技术目前机制并未完全明确,且该技术在临床应用上还存在一些问题,技术仍然不是特别成熟.目的:对现阶段在Masquelet技术改进的研究中所应用的生物材料进行整理与归纳,为该技术的进一步发展提供思路与参考.方法:通过计算机在中国知网和PubMed数据库中检索2013年1月至2022年11月的相关文献,中文检索词为"Masquelet技术,膜诱导技术,诱导膜,生物材料,骨缺损";英文检索词为"Masquelet technique,Induced membrane technique,Induced membrane,biomaterial,Bone defect",对最终纳入符合标准的58篇文献进行综述.结果与结论:①Masquelet技术的出现与不断发展为治疗骨缺损提供了一种治疗策略,有些研究者将研究方向放在研究出更好的间隔材料、自体骨的替代材料和与诱导膜具有相同性能的膜材料上,以便于将两阶段术式简化,缩短治疗时间和减轻患者的痛苦.②硫酸钙、硅胶、聚乳酸-羟基乙酸共聚物和聚丙烯在动物实验或者临床应用中可以替代聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥形成诱导膜,且各有优势,但是与预想不同,常见的钛和聚乙烯醇海绵反而不能在这一步中作为聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的替代材料.③自体骨的替代材料多种多样,同种异体骨、β-磷酸三钙、可吸收性明胶海绵、α-硫酸钙半水合物、生物活性玻璃、钛和钽等材料都在临床或基础实验中证明了其可以在术式第二阶段中减少自体松质骨植骨量的能力,其中同种异体骨、β-磷酸三钙、生物活性玻璃、钛和钽等材料可替代自体骨作为移植物,其余材料需与自体骨混合使用.④仿生诱导膜、人羊膜、人脱细胞真皮、聚四氟乙烯甚至自体皮质骨通过实验证实了其与诱导膜具有相似性能.⑤现阶段,众多生物材料在该技术中的应用与研究大多数仍存在于基础研究阶段,尚未应用于临床实践或大范围推广,但是上述材料可为Masquelet技术机制的探究、术式的改进与临床应用提供更充分的理论依据和新思路.

目前用于治疗骨缺损的技术主要有骨移植、牵张成骨技术及Masquelet技术.其中Masquelet技术因具有操作简单、并发症少等优点而获得广泛应用,尤其是在感染性骨缺损的治疗方面.Masquelet技术第1阶段填充材料对诱导膜的形成过程和质量有重要影响,临床使用最多的是聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥,其可以诱导形成富含血管和促成骨物质的膜结构,但不可降解,缺少骨传导性.磷酸钙骨水泥和硫酸钙骨水泥等可降解材料克服了PMMA骨水泥的缺陷,具有生物可吸收性、骨传导性和骨诱导性,无生物毒性,使一步式Masquelet技术成为可能,但力学强度较PMMA骨水泥差.体外实验时硅酸钙骨水泥周围也可以形成纤维组织层,经过改良后可能应用于骨科手术,是潜在的填充剂.硅酮假体周围能形成类似诱导膜的结构,且性能与PMMA骨水泥周围的诱导膜相似,更加耐受放疗环境,在骨肿瘤切除术后骨重建的应用方面较PMMA骨水泥有明显优势.本文通过对比不同类型填充物所诱导产生的膜结构,旨在探讨Masquelet技术实施第1阶段采用不同填充物时诱导膜形成与发展的差异,发现最有利于具有成骨功能膜结构形成和骨折愈合的材料.

背景:透钙磷石作为可吸收的磷酸钙骨水泥和骨替代植入材料,在性质特征上存在一些不足,学者们尝试对透钙磷石进行改性,以期能增强其机械性能,延长固化时间,提高成骨作用.目的:制备掺镁透钙磷石骨水泥,通过理化性能、生物活性和修复骨缺损能力检测掺镁透钙磷石骨水泥作为骨替代材料的可行性.方法:采用烧结法将镁离子引入 β-磷酸三钙,设置Mg/(Mg+Ca)摩尔百分比分别为0%、6.67%、26.67%,制备掺镁透钙磷石骨水泥,采用扫描电子显微镜观察骨水泥的形态,万能材料实验机检测骨水泥的抗压强度.将0%、6.67%、26.67%掺镁透钙磷石骨水泥浸提液分别加入兔抗凝血中,检测溶血率.制备24只家兔双侧桡骨骨缺损模型,分4组干预,其中3组骨缺损处分别植入0%、6.67%、26.67%掺镁透钙磷石骨水泥,空白组不做任何处理,植入后4,8周进行X射线检查.结果与结论:①扫描电镜显示,0%掺镁透钙磷石骨水泥为堆积紧密的板片状和少量颗粒状,孔隙较少;6.67%掺镁透钙磷石骨水泥呈不规则团块状和短棒状;26.67%掺镁透钙磷石骨水泥为团块状、圆球状和颗粒状等结构;②0%、6.67%、26.67%掺镁透钙磷石骨水泥的抗压强度分别为31.99,26.38,24.44 MPa;③所有透钙磷石骨水泥的溶血率均小于5%;④X射线显示,植入4周时,空白组缺损区边缘规则,无新骨形成;掺镁0%组骨水泥周围溶解,与骨缺损交界处有少量高密度影像;掺镁6.67%组骨水泥大部分溶解,大量新骨形成;26.67%掺镁组骨水泥周围溶解,中央呈高密度团块,新生骨量较少.植入8周时,空白组两断端处有新骨沉积影像;未掺镁组新生骨呈楔形堆积;掺镁6.67%组骨缺损处基本充满新骨,骨皮质连续;掺镁26.67%组新骨呈桥接式链接骨缺损断端,塑性差;⑤结果表明掺镁6.67%透钙磷石骨水泥具有良好的机械性能与成骨效果.

目的 回顾性分析聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)与可吸收骨水泥GeneX?在骨质疏松腰椎椎体压缩骨折患者行PKP手术中的应用效果.方法 选择2015年12月2016年12月于本院行PKP手术的骨质疏松胸腰椎体压缩性骨折患者101例,其中选择PMMA者50例,GeneX?51例,分别对两组患者术后疗效、并发症情况及术后生活质量评分进行比较.结果 两组患者在术后1、3、6、12、18个月的VAS评分及术后生活质量评分均无统计学差异(P>0.05);术后3、6、12、18个月PMMA组的腰椎体高度及腰椎密度均高于GeneX?组,差异有统计学意义(P<0.05);PMMA组术后发生3例骨水泥渗漏,GeneX?组4例,两组无统计学差异(P>0.05).结论 GeneX?作为椎体成型材料在近期维持椎体高度及腰椎密度上效果良好,但在术后远期维持椎体高度及密度并不如PMMA理想,因此椎体压缩程度严重且骨质疏松严重者不建议使用GeneX?作为椎体填充材料.

经皮椎体强化术已广泛用于骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗.聚甲基丙烯酸甲酯(poly methyl methacrylate,PMMA)是目前常用椎体骨折填充材料,因其无生物降解性、 组织相容性差、 无成骨作用等缺点限制了其应用和发展.可吸收骨水泥作为新型的骨填充材料,具有组织相容性好、 可降解性、 安全有效、 促成骨等作用,本文将对不同类型的可吸收骨水泥的特点和在椎体骨折中的应用进展进行综述.

目的 分析比较经皮注射可吸收型磷酸钙结合椎弓根钉内固定与传统开放式手术治疗胸腰段骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2017年1月—2018年11月河北省承德市中心医院骨科收治的胸腰段骨折患者60例,男性28例,女性32例;年龄24～64岁,平均48.0岁.按照手术方法不同分为微创磷酸钙注射组(28例)和传统开放组(32例),微创磷酸钙注射组行经皮椎弓根钉内固定结合注射可吸收型磷酸钙手术治疗,传统开放组行传统开放后路骨折撑开复位椎弓根钉内固定手术.比较两组患者术前、术后末次随访时的VAS评分、腰椎ODI指数、伤椎前缘压缩比、Cobb角及围手术期各项指标.结果 60例患者均获得随访,时间12～18个月,平均14.6个月.微创磷酸钙注射组手术时间、出血量、平均住院日及切口总长度方面均优于传统开放组[(79.4±12.3)min vs.(100.7±13.6)min、(65.3±14.1)mL vs.(150.4±35.2)mL、(8.2±1.4)d vs.(10.8±2.3)d、(7.6±1.2)cm vs.(11.5±2.7)cm,P<0.05].两组患者术后伤椎前缘压缩比、Cobb角、ODI指数及VAS评分均优于术前,差异有统计学意义(P<0.05).术后12～18个月末次随访时微创磷酸钙注射组伤椎前缘压缩比、Cobb角、ODI指数及VAS评分均优于传统开放组[(91.6±2.6)％vs.(86.8±2.7)％、(9.8±2.3)°vs.(13.6±2.4)°、(13.6±4.3)％vs.(16.9±3.8)％、(1.8±0.6)分vs.(2.9±0.8)分,P<0.05].结论 经皮椎弓根钉内固定结合可吸收型磷酸钙伤椎强化治疗胸腰段骨折,可以改善患者胸腰椎功能,防止术后椎体高度丢失,创伤小、恢复快,是一种安全有效的手术方式.

髋关节置换术后假体周围感染是临床上的灾难性疾病,往往导致假体失效,需要全身抗生素联合手术才能根治感染,给医生、患者带来巨大的负担.保留假体清创、Ⅰ期翻修具有严格的适应证,满足条件的病例少.Ⅱ期翻修仍然是假体周围感染治疗的金标准,适用所有感染状况,治疗成功率高.在Ⅱ期翻修中,抗生素缓释系统起着关键作用,抗生素缓释系统载体是目前研究的重点,包括经典的骨水泥及可吸收生物材料,骨水泥具有很强的力学强度、但是抗生素释放呈现出急剧下降的趋势;可吸收生物材料可以持续高浓度释放抗生素,但机械强度差,不能单独使用.将骨水泥与可吸收生物材料联合应用,将是一种理想的抗生素载体,骨水泥是最常用的抗生素载体,但是抗生素释放浓度24h后急剧下降,若低于最低抑菌浓度,将难以控制感染,并增加细菌耐药的风险;可降解材料可完全释放抗生素,释放时间长、浓度高,但是机械强度低.抗生素间隔器(spacer)在控制感染中发挥着重要作用,未来的研究将如何进一步延长抗生素缓释系统抗生素释放时间、增加抗生素释放量的同时,维持材料的机械强度.