新生儿败血症是新生儿期的严重感染性疾病，可引起感染性休克和多器官功能衰竭等严重并发症，危及患儿生命，早期诊断是改善预后的关键环节。因新生儿败血症临床表现往往不典型，难以早期觉察，因此临床上急需可靠的感染标志物帮助早期诊断。目前应用于临床的诊断指标均存在一定的局限性。近年来发现一种新型标记物Presepsin（可溶性CD14分子亚型，sCD14-TS），有望成为新生儿败血症早期诊断的理想标志物。

目的:探讨肝硬化门静脉高压症患者肠壁屏障功能的改变及与发生感染的相关性。方法:收集263例肝硬化患者分为临床症状明显的门静脉高压（CEPH）并感染组（ n = 74）；CEPH组（ n = 104）；非CEPH组（ n = 85）。其中非感染状态的20例CEPH患者和12例非CEPH患者行乙状结肠黏膜活组织检查，免疫组织化学染色法检测结肠黏膜髓系细胞触发受体-1（TREM-1）、CD68、CD14、诱导型一氧化氮合酶分子和大肠杆菌（ E.coli）表达。酶联免疫吸附法检测外周血炎症标志物可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）、可溶性白细胞分化抗原-14亚型（sCD14-ST）与肠壁通透性指标肠型脂肪酸结合蛋白（I-FABP）水平。分别采用 Fisher确切概率法、单因素方差分析、Kruskal-Wallis-H检验、Bonferroni法及Spearman相关分析等进行统计学分析。 结果:非感染状态下，CEPH患者血清sTREM-1、I-FABP水平高于非CEPH患者（ P<0.05）,而血sCD14-ST水平差异无统计学意义（ P>0.05）；CEPH患者中，并发感染患者的血清sTREM-1、sCD14-ST、I-FABP水平均高于未并发感染的患者（ P<0.05）。血清sCD14-ST水平与血清sTREM-1、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）呈正相关、sTREM-1水平与CRP、PCT亦呈正相关（ r值均>0.5， P值均<0.001）。CEPH组的肠黏膜CD68、诱导型一氧化氮合酶、CD14阳性细胞率和 E.coli阳性腺体率均高于对照组（ P<0.05）。Spearman相关分析表明CEPH患者 E.coli阳性腺体率与固有层巨噬细胞分子标志物CD68、CD14表达呈正相关。 结论:肝硬化合并门静脉高压患者肠壁通透性增加、炎症细胞增多伴随细菌移位，血清sCD14-ST和sTREM-1可作为预测和评估肝硬化合并门静脉高压症患者感染发生的指标。

在发展中国家,新生儿败血症的发生率逐年增加,近年研究发现一种新的标记物,即Presepsin(可溶性CD14分子亚型,sCD14-T).其在成人脓毒症诊断与评价的研究中显示了良好的临床意义,因此在生物标记中,Presepsin很可能是反映机体脓毒症严重程度的最好指标.该文就Presepsin本身及其在新生儿败血症领域的相关研究进行综述.

目的:探讨感染性标志物presepsin[可溶性CD14分子亚型(soluble CD14 molecular subtype,sCD14-ST)]在血流细菌感染疾病中的诊断价值,并分析sCD14-ST、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及白细胞介素-6(interlukin 6,IL-6)检测对细菌感染的诊断价值.方法:选取2016年12月至2017年5月期间经血培养确诊为细菌感染的患者79例(≥18岁成人组,34例;＜18岁儿童组,45例),并纳入同期57名正常健康体检者作为对照组,检测所有研究对象的血清presepsin、PCT,CRP、IL-6浓度,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估不同生物标志物对细菌感染的诊断价值,并探讨应用presepsin辅助诊断细菌感染在不同年龄阶段患者间是否存在差异.结果:细菌感染组(688.32 pg/mL)与对照组(34.89 pg/mL)间的血清presepsin浓度差异有统计学意义(P＜0.05);将细菌感染组按照年龄分层,成人感染组与儿童感染组间的血清presepsin浓度差异无统计学意义(P＞0.05).通过ROC曲线分析,比较各生物标志物,细菌感染患者血清presepsin的曲线下面积为0.854,高于PCT(0.802)、CRP(0.772)和IL-6(0.693),且血清presepsin诊断细菌感染的灵敏度和特异度均优于PCT、CRP及IL-6.血清PCT区分革兰阴阳性菌的曲线下面积最大,为0.944,高于presepsin的0.915和IL-6的0.904和CRP的0.780.结论:感染标志物presepsin对细菌感染疾病的辅助诊断具有较高的灵敏度和特异度其,诊断价值优于PCT、CPR,且血清presepsin浓度没有年龄差异,在不同年龄阶段中都可以应用;而各项指标中,血清PCT区分革兰阴阳性菌的诊断效能高于presepsin.

脓毒症的致病机制十分复杂,感染、炎症、免疫、凝血及组织损害等多种因素参与其中,从而引起血液中各蛋白分子水平的变化.监测这些指标,有助于了解脓毒症的发生与发展过程.本研究就高迁移率蛋白1(high-mobility group box 1,HMGB1)和可溶性CD14(soluble cluster of differentiation 14,sCD14)亚型在脓毒症中的临床应用进行简要综述,为脓毒症的病情监测、预后判断和疗效评估等提供参考.

目的 比较可溶性CD14分子亚型(Presepsin)、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)对脓毒症患者不同类型病原菌感染的鉴别价值.方法 采用前瞻性研究方法,收集2016年7月至2018年1月大连医科大学附属第一医院急诊ICU符合“脓毒症3.0”诊断标准的脓毒症患者322例.根据血培养结果分为血培养阳性组(n=114)和血培养阴性组(n=208);血培养阳性组又分为革兰阳性(G+)球菌、革兰阴性(G-)杆菌、混合菌和真菌感染组4个亚组;选择健康志愿者为对照组(n=45).比较各组患者Presepsin、PCT和CRP水平差异,并绘制受试者工作特征曲线(ROC).结果 与对照组比较,血培养阳性组与血培养阴性组血Presepsin、PCT和CRP均显著增加(均P＜0.05);血培养阳性组血Presepsin、PCT均显著高于血培养阴性组(均P＜0.05);血培养阳性组的4个亚组血Presepsin组间差异均无统计学意义(均P＞0.05);而血PCT在G-杆菌组和混合菌感染组均显著高于G+球菌及真菌感染组(均P＜0.05);Presepsin预测血培养阳性的ROC曲线下面积AUC=0.680,高于PCT组(AUC=0.599).结论 血Presepsin对于脓毒症患者血培养阳性的早期预测价值高于PCT,但仅PCT对脓毒症血培养阳性患者不同病原菌感染有鉴别价值,提示在临床实践中两者联合检测可能更有意义.

目的:探讨脓毒症患者血清可溶性CD14分子亚型(soluble cluster of differentiation 14,sCD14)、高迁移率蛋白1(high mobility group box 1,HMGB1)在疾病诊断与病情评估中的价值.方法:选择并采集2017-09～2018-07新疆军区总医院就诊的61例脓毒症休克(septic shock,SSh)患者、36例脓毒症(sepsis,SS)患者及63名健康体检者的血液标本,分别为SSh组、SS组及对照组.采用酶联免疫吸附法检测血清中HMGB1和sCD14;采用化学发光法检测降钙素原(procalcitonin,PCT)和白介素-6(IL-6)的浓度水平,分析上述指标在诊断脓毒症的效能及病情分级中的价值.结果:SS组及SSh组血清PCT、IL-6、HMGB1和sCD14浓度均显著高于对照组;且与SS组相比,SSh组升高显著(P＜0.05).提示SS发生、发展时,sCD14、HMGB1与PCT、IL-6均显著上调并依SS进程有进一步上调趋势.对HMGB1、sCD14诊断SS和SSh的效能行ROC曲线分析显示:HMGB1和sCD14诊断SS的曲线下面积(area under the curve,AUC)、敏感度、特异度分别为0.795、0.667、0.889和0.789、0.528、0.947,HMGB1、sCD14联合检测可提高至0.952、0.843、0.842,趋近于PCT、IL-6联合检测的诊断效能(0.992、0.990、0.886);HMGB1、sCD14诊断SSh的AUC、敏感度、特异度分别为0.883、0.721、0.937和0.879、0.705、0.889,HMGB1、sCD14联合检测可提高至0.976、0.918、0.833,也趋近于PCT、IL-6联合检测的诊断效能(0.974、0.988、0.861),提示HMGB1、sCD14单独或与相关指标组合检测,尤其二者联合检测效能在一定程度上可满足临床诊断SS和SSh所需.结论:血清HMGB1、sCD14联合检测对于SS和SSh的辅助诊断和病情评估具有较好的临床应用前景:①在方法学进一步完善的基础上可作为SS、SSh诊断和病情评估的候选指标;②HMGB1、sCD14检测简捷、便携、可操作性强,可作为暂不能开展PCT、IL-6检测的基层医疗机构的替代指标.

创伤后脓毒症是以创伤后机体内环境失衡导致多器官功能衰竭为主要特点的一种临床综合症.严重创伤后脓毒症或多器官功能衰竭是近80％的创伤后迟发性死亡的主要原因,因此早发现、早治疗是治疗严重创伤后脓毒症的关键.目前随着分子生物学、基因组学的发展,大量与创伤后脓毒症相关的生物学标志物被发现,如降钙素原、巨噬细胞迁移抑制因子、硫氧还蛋白、可溶性CD14亚型、微小核糖核酸等,由于脓毒症的发病机制复杂多样且存在个体差异,导致了单一的生物标志物难以实现有效诊断及预测,因此可能需要多种生物标志物联合检测实现创伤后脓毒症研究的早发现、早治疗.本文对创伤后脓毒症相关生物标志物进行综述.

目的 探讨外周血可溶性CD14分子亚型(sCD14-T)/膜结合CD14(mCD14)对腹部创伤并发脓毒症患者的早期诊断价值.方法 前瞻性病例对照研究分析2017年6月 ～2019年12月笔者医院ICU收治的86例符合纳入标准的腹部创伤患者,根据其48h后是否并发脓毒症分为脓毒症组及非脓毒症组,选择30例胃大部切除术(为择期手术)后患者作为对照组,分别检测3组患者入科后0、24、48、72h外周血中sCD14-T/mCD14、sCD14-T、sTREM-1和PCT的水平,比较上述指标对创伤后并发脓毒症的早期诊断价值.结果 随着时间推移,3组患者sCD14-T水平较入科时均上调,以脓毒症组上调幅度最大(P<0.01);在各时相点(0、24、48、72h)sCD14-T表达水平呈现为脓毒症组>非脓毒症组>对照组(P<0.01).脓毒症组及非脓毒症组mCD14-T水平较入科时均下调,脓毒症组下调幅度大于非脓毒症组(P<0.01),在各时相点mCD14表达水平呈现为对照组>非脓毒症组>脓毒症组(P<0.01);脓毒症组及非脓毒症组sTREM-1、PCT水平较入科时均上调,上调幅度脓毒症组大于非脓毒症组(P<0.01);在各时相点sTREM-1、PCT表达水平呈现为脓毒症组>非脓毒症组>对照组(P<0.01).sCD14-T/mCD14诊断腹部创伤后脓毒症的敏感度为84.6％,特异性为87.5％,ROC曲线下面积为0.895,明显优于sCD14-T、sTREM-1和PCT(P<0.05).结论 sCD14-T/mCD14是一种优于sCD14-T、sTREM-1及PCT早期诊断脓毒症的指标,可以提高腹部创伤患者脓毒症早期确诊率,为及早干预治疗赢得时间.

目的 探讨血清可溶性CD54(sCD54)、可溶性CD14分子亚型(presepsin)水平对多发性骨髓瘤的诊断价值及与患者预后的关系.方法 选取2017年3月至2019年2月在中国人民解放军陆军第八十二集团军医院就诊住院的多发性骨髓瘤患者118例作为病例组,另选取同期该院体检健康者80例作为对照组.检测两组血清sCD54、presepsin水平;通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析sCD54、presepsin对多发性骨髓瘤的诊断价值,采用多因素Logistic回归分析探讨影响多发性骨髓瘤患者预后的相关因素.结果 病例组血清sCD54、presepsin水平均高于对照组(P<0.05).多发性骨髓瘤患者中,预后良好98例,预后不良20例.预后良好患者血清sCD54、presepsin水平低于预后不良患者(P<0.05).血清sCD54、presepsin水平与年龄、国际分期体系(ISS分期)严重程度、Ca2+、β2-微球蛋白均呈正相关(r=0.426～0.723,P<0.05),与C反应蛋白呈负相关(r=-0.572、-0.683,P<0.05).血清sCD54、presepsin单项及二者联合检测诊断多发性骨髓瘤的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.784(95％CI:0.713～0.857)、0.674(95％CI:0.568～0.763)、0.832(95％CI:0.783～0.881).当sCD54为310 ng/mL时,诊断多发性骨髓瘤的灵敏度为75.5％,特异度为81.3％;当presepsin为280 pg/mL时,诊断多发性骨髓瘤的灵敏度为67.2％,特异度为68.4％;二者联合检测诊断多发性骨髓瘤的灵敏度为80.5％,特异度为91.2％.多因素Logistic回归分析结果显示,sCD54、presepsin水平升高均是多发性骨髓瘤患者预后不良的独立危险因素(P<0.05).结论 多发性骨髓瘤患者血清sCD54、pre-sepsin水平明显升高,二者对多发性骨髓瘤具有一定的诊断价值,联合检测诊断价值更高,血清sCD54、presep-sin水平升高均是多发性骨髓瘤患者预后不良的独立危险因素,二者有助于早期识别评估疾病的严重程度,有望作为多发性骨髓瘤早期的分子生物标志物.