目的:探讨应用全可视化椎间孔成形经皮椎间孔镜椎间盘切除术（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED）改良经皮椎间孔镜（transforaminal endoscopic spine system，TESSYS）技术治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的安全性及疗效。方法:采用病例对照研究方法，分析2020年4月至2021年3月应用可视化内镜椎间孔成形改良TESSYS技术及经椎间孔椎间融合术（transforminal lumbar interbody fusion，TLIF）治疗的68例单节段腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症患者的临床资料。根据手术方式分为椎间孔镜（PTED）组38例及TLIF组30例。采用独立样本 t检验比较两组手术切口长度、出血量、手术时间、下地时间、住院时间。视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评分采用重复测量的计量资料采用广义估计方程分析比较手术前与术后7天及术后1、3、6个月的差异，并结合末次随访改良MacNab标准进行等级资料行秩和检验检验；优良率组间比较采用χ 2检验评定疗效。 结果:术后随访8.5~14.0个月。PTED组的切口长度（1.25±0.33）cm、手术时间（119.45±14.95）min、出血量（24.03±8.62）mL、下地时间（1.42±0.50）d、住院时间（3.39±0.55）d均较TLIF组［（14.37±2.91）cm、（140.53±16.16）min、（158.00±51.35）mL、（3.20±0.96）d、（7.33±0.55）d］占有明显的优势（ t值分别为24.56、5.57、14.13、9.20、29.48，均 P<0.001）。两组患者术后VAS评分及ODI评分较术前均得到明显改善（均 P<0.001），且随着时间的推移，两组患者术后7 d~6个月的VAS评分及ODI评分均显著降低（ P<0.001）；但两组间在术后1周~6个月的VAS评分（ P7d=0.997， P1月=0.139， P3月=0.057， P6月=0.539）及ODI评分（ P7d=0.278， P1月=0.442， P3月=0.963， P6月=0.278）在各时间点差异无统计学意义。末次随访经改良MacNab标准评价临床疗效及优良率方面两组比较差异无统计学意义（ Z=0.09， P=0.927；χ 2=0.92， P=0.761）。 结论:全可视化内镜椎间孔成形改良TESSYS技术在治疗单节段腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症短期内疗效接近经典椎间孔椎间融合术，且存在一定的优势。

[目的]比较 Endo-Surgi Plus 脊柱内镜单侧入路双侧减压技术(endoscopic unilateral laminotomy and bilateral decom-pression,Endo-ULBD)与开放双侧减压治疗老年腰椎管狭窄症患者的临床疗效.[方法]2018年12月-2020年12月在本院手术治疗的51例腰椎管狭窄症患者纳入本研究,根据医患沟通结果,将患者分为内镜组(31例),开放组(20例).比较两组临床和影像结果.[结果]所有患者均顺利完成手术,内镜组手术时间[(73.2±21.0)min vs(178.4±22.9)min,P＜0.001]、术中出血量[(7.1±3.6)ml vs(220.0±140.9)ml,P＜0.001]、术后下地时间[(1.5±0.4)d vs(6.4±1.8)d,P＜0.001]、住院时间[(3.0±1.2)d vs(9.4±3.1)d,P＜0.001]均显著少于开放组.随时间推移,两组腰痛、腿痛VAS评分、ODI评分均显著改善(P＜0.05),相应时间点,两组间上述指标的差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访两组MacNab优良率的差异无统计学意义(P＞0.05).与术前相比,末次随访时,两组椎间隙高度无显著变化(P＞0.05),硬膜囊横截面积显著增加(P＜0.05).相应时间点,两组间上述影像指标的差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]Endo-ULBD治疗老年腰椎管狭窄症,具有安全、微创、康复快等优点,且疗效与开放手术相当,短期临床疗效好.

目的 探索脊柱内镜下全程可视化活检方法在脊柱感染性疾病(infectious diseases of spine,IDS)中的应用价值.方法 回顾性分析中国人民解放军陆军第九五八医院2021年1月至2023年1月收治的32例IDS患者资料,其中男21例,女11例;年龄23～97岁,平均(61.00±13.46)岁.均行脊柱内镜下可视化活检及脊髓、神经减压术.记录病原微生物检出情况,并结合手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、神经功能美国脊髓损伤协会(American spinal injury association,ASIA)分级、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)综合评估术后短期疗效和功能恢复情况.结果 32例患者均顺利完成手术,平均手术时间(114.50±70.89)min,平均术中出血量(20.00±71.55)mL.病理学检查32例均为阳性;特异性病原学检查明确致病菌23例,阳性率71.88％.术前ASIA C、D级患者共13例,其中5例(38.46％)术后7 d明显改善,7例(53.85％)较术前变化不明显,1例(7.69％)术后1 d较术前变差,但术后7 d恢复至术前状态.VAS评分由术前(5.97±1.40)分下降至术后 7 d(1.94±0.56)分,CRP 由术前(36.20±26.43)mg/dL 下降至术后 7 d(13.30±11.07)mg/dL,ESR 由术前(61.72±25.96)mm/h下降至术后7 d(44.91±17.77)mm/h,手术前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 脊柱内镜全程可视化活检技术能够精准获取组织标本、初步判断感染类型、提高阳性检出率,同时可在第一时间对脊髓神经减压,挽救脊髓神经功能,短期内快速缓解患者疼痛症状,是一种安全、有效的活检方式,可为IDS患者的病原学标本获取手段提供新的选择.

[目的]探讨克氏针锚定定位经皮内镜内侧椎间孔椎间盘切除术(percutaneous endoscopic medial foraminal discecto-my,PEMFD)治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效.[方法]回顾性分析2019年6月—2022年1月本院脊柱外科应用可视化环锯行PEMFD治疗的93例LDH患者的临床资料,依据医患沟通结果,48例采用克氏针锚定定位结合可视化环锯PEMFD,另外45例行常规可视化环锯PEMFD.比较两组围手术期、随访和影像资料.[结果]两组患者均顺利完成手术,均未发生严重并发症.锚定组在手术时间[(44.9±3.2)min vs(54.3±3.3)min,P＜0.001]和透视次数[(3.4±1.1)次vs(7.0± 1.4)次,P＜0.001]均显著优于常规组;但两组患者在切口长度、术中失血量、术后下地行走时间、切口愈合等级和住院时间的差异均无统计学意义(P＞0.05).所有患者均获随访12～18个月,平均(14.4±5.0)个月,两组患者恢复完全负重活动的时间差异无统计学意义(P＞0.05).随时间推移,两组患者VAS评分、ODI评分均显著下降(P＜0.05),相应时间点,两组间VAS和ODI评分的差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时按改良Macnab分级,两组间临床结果优良率差异无统计学意义(89.6％vs 88.9％,P＞0.05).影像方面,两组术后椎管面积较术前均显著增大(P＜0.05),而椎间隙高度及腰椎前凸角无显著变化(P＞0.05);相应时间点,两组患者间上述影像测量指标的差异均无统计学意义(P＞0.05).与术前相比,末次随访时两组患者手术椎间盘的Pfirrmann评级无显著变化(P＞0.05),相应时间点两组间Pfirrmann评级的差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]在后路内镜技术治疗LDH术中采用克氏针锚定定位椎板间内镜椎间盘切除术可显著提升手术效率.

目的 探讨导杆可视化椎间孔成形技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法 将76 例采用经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者按照手术方法不同分为导杆可视组(采用导杆可视化椎间孔成形技术治疗,39 例)和TESSYS组(采用经皮椎间孔内窥镜脊柱系统技术治疗,37 例).比较两组手术指标、疼痛VAS评分、ODI.结果 患者均获得随访,时间6～13 个月.住院时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05).术中透视次数及手术时间导杆可视组少(短)于TESSYS组(P<0.05).疼痛VAS评分及ODI两组术后3d、末次随访均较术前降低(P<0.05);术后各时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 导杆可视化椎间孔成形技术治疗腰椎间盘突出症可以减少术中透视次数,缩短手术时间,提高椎间孔成形效率和准确性,是一种安全高效的椎间孔镜技术.

随着快速康复外科(enhanced recovery after surgery,EARS)及舒适化医疗理念的发展,经皮椎间孔镜技术已成功应用于部分脊柱手术,其通过孔道式入路及内镜技术实现损伤最小化.为了避免术中医源性神经损伤,常采用区域阻滞联合静脉镇痛药作为其主要的麻醉方式以保留病人意识及神经易感性.围手术期良好的镇痛管理不仅是术者手术操作顺利进行的基础,更是加快病人功能锻炼及康复的关键.现已有多种区域阻滞方式联合可视化技术成功应用于经皮椎间孔镜下腰椎手术的围手术期镇痛.本文将依次介绍近年应用于椎间孔镜技术区域阻滞的方案及其优劣势,旨在使病人更舒适更安全的完成微创手术,缩短病人术后功能锻炼和康复时间,提高满意度及再手术意愿,实现快速康复理念.

目的 比较全可视化脊柱内镜辅助动力磨钻与环锯两种关节突成形工具在治疗腰椎间盘突出症(LDH)的早期临床疗效.方法 回顾性分析2019年6月至2021年12月在首都医科大学附属北京友谊医院接受治疗的88例腰椎间盘突出患者的临床资料.按手术使用关节突成型工具分成两组,一组使用镜下动力磨钻行椎间孔成型,设为磨钻组(n=44);另一组使用镜下可视化环锯行椎间孔成型,设为环锯组(n=44).记录并比较两组患者手术时间、切口长度、术中透视次数、切口愈合时间、术前及术后两组间腰视觉模拟评分法(VAS)、腿VAS和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分.结果 两组患者随访12～31个月,平均(16.43±4.92)个月.磨钻组的手术时间为(147.86±37.15)min,明显长于环锯组[(100.91±33.83)min],差异有统计学意义(P＜0.05).两组间在切口长度、术中透视次数、切口愈合时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后3、6、12个月时,磨钻组和环锯组的腰VAS、腿VAS和ODI评分均较术前显著下降,差异均有统计学意义(P＜0.05),但两组间腰VAS、腿VAS和ODI评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 环锯和磨钻这两种关节突成形工具,在经皮椎间孔镜治疗LDH安全、有效,均可取得满意的近期疗效.全可视化脊柱内镜环锯,成形效率更高,手术时间更短.

目的 探讨自制辅助穿刺装置联合三维可视化技术在经皮内窥镜下经椎间孔腰椎间盘切除术(PETD)治疗腰椎间盘突出症(LDH)中的应用效果.方法 2021年1月至2022年5月,安徽医科大学附属亳州医院脊柱外科94例LDH病人接受PETD治疗,采用随机数字表法选择通道建立方法.46例采用自制辅助穿刺装置联合三维可视化技术建立通道(研究组),48例采用传统穿刺法建立通道(对照组),两组通道建立后采用经皮椎间孔镜(TESSYS)技术完成椎间盘切除和神经根减压.分析两组透视次数、穿刺次数、穿刺时间、一次穿刺成功数、住院天数、手术时间及末次随访时改良MacNab标准评价结果.结果 所有病人都顺利完成手术和随访,无严重并发症发生.研究组和对照组的随访时间分别为(8.9±2.1)个月、(8.7±1.8)个月,两组差异无统计学意义(t=0.622,P=0.109).研究组的穿刺时间少于对照组[(14.1±4.3)min vs.(19.1±3.7)min],穿刺次数少于对照组[(3.8±2.1)次vs.(7.9±2.6)次],透视次数少于对照组[(8.3±3.3)次vs.(15.1±4.2)次],手术时间少于对照组[(79.0±8.5)min vs.(89.7±13.4)min],一次穿刺成功数多于对照组(12例vs.4例),组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组住院天数以及末次随访时的优良率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用自制辅助穿刺装置联合三维可视化技术建立通道可以明显减少穿刺次数、透视次数、穿刺时间和手术时间,一次穿刺成功率较高,手术安全且疗效满意,这种新的通道建立方法是可行的.

目的 探讨在全内镜下椎板开窗术(Endo-LOVE)中采用可视环锯行椎管扩大成形治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 选取2019年9月-2020年9月我院采用Endo-LOVE手术方式治疗的69例退行性腰椎管狭窄症患者,术中均应用可视环锯进行椎管扩大成形.统计平均手术时间、术中透视次数、术中出血量、住院日及术后并发症的发生率.分别在术前、术后1 d、术后3个月和末次随访时间点,使用疼痛视觉模拟评分(VAS)、功能障碍Oswe-stry 指数(ODI)对患者进行评估,并使用改良MacNab评价患者的临床疗效.总结Endo-LOVE术式中应用可视环锯的技术优势.结果 69例患者手术均顺利完成,手术时间(66.9±12.4)min,术中出血量(10.7±6.1)mL,术中透视次数(3.1±1.2)次,平均住院日(6.4±1.0)d,术后出现脑脊液漏1例,未出现神经损伤、感染等其他并发症.随访时间3～8个月,术后1 d、3个月、末次随访时的ODI指数及腰痛和腿痛VAS评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时,采用改良MacNab标准评价临床疗效:优62例,良4例,可3例,优良率为95.65％.结论 可视环锯在Endo-LOVE技术治疗退行性腰椎管狭窄症中的应用有助于缩短手术时间,减压范围广,可视化操作,安全性高,临床疗效满意,可在脊柱内镜手术中推广.

目的 评价可视化环锯减压在全脊柱内镜手术治疗老年颈椎管狭窄症合并骨质疏松中应用的可行性和安全性.方法 回顾性分析自2019-06-2021-10诊治的15例单节段颈椎管狭窄症合并骨质疏松,在全脊柱内镜下用可视化环锯环钻进行椎板开窗减压,其他步骤包括穿刺定位、建立工作套管和神经腹侧减压操作按照常规技术完成.比较手术前后疼痛VAS评分、NDI指数、JOA评分、影像学参数.结果 15例均获得随访,随访时间12～15个月,平均13.3个月.术后颈椎CT与MRI显示手术节段颈椎管减压充分,脊髓及神经根未受压.末次随访时疗效评定结果:优12例,良2例,可1例.术后第3天疼痛VAS评分、NDI指数、JOA评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);术后6个月、12个月上述观察指标较术后第3天进一步改善,差异有统计学意义(P＜0.05);术后6个月与术后12个月比较上述观察指标差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时手术节段椎体间角度位移、椎体间水平位移、节段角度、颈椎曲度与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用全脊柱内镜手术治疗老年颈椎管狭窄症合并骨质疏松患者时,术中使用可视化环锯减压具有定位准确、创伤小、安全性高等优点,特别是对于患有骨质疏松且不能耐受传统开放手术的老年患者,这是一种安全有效的微创手术方式.