目的:探讨新型气管导管固定装置在成人急诊科危重患者经口气管插管"双固定"中的应用效果。方法:将湖南省人民医院急诊重症医学科2016年1月至2017年6月收治的经口气管插管患者62例作为对照组，采用传统的胶布加寸带固定法；2017年7月至2018年12月收治的经口气管插管患者98例作为试验组，采用新型气管导管固定装置"双固定"法。比较2组患者气管插管移位程度、口腔清洁程度、面部皮肤过敏及损伤情况、舒适度情况。结果:试验组气管移位率为轻度11.2%（11/98），中度5.1%（5/98），对照组为轻度24.2%（15/62），中度14.5%（9/62），重度6.5%（4/62），差异有统计学意义（ Z值为-4.021， P<0.01）；面部皮肤过敏及皮肤损伤发生率为6.1%（6/98），0，对照组为24.2%（15/62），11.3%（7/62），差异有统计学意义（ χ2值为24.48， P<0.01）。试验组舒适度评分为（1.05 ± 1.01）分，对照组为（2.10 ± 1.71）分，差异有统计学意义（ t值为4.920， P<0.01）。 结论:新型气管导管固定装置"双固定"应用经口气管插管行机械通气的危重患者，其视觉美观，且牢固性、舒适性好，可以有效减少不良事件发生，具有良好的应用价值。

目的:探讨可视双腔气管导管在单肺通气中的应用价值。方法:选取2018年1月至2020年1月河南省人民医院需行单肺通气的胸外科择期手术患者60例，随机数字表法分为两组，每组30例。对照组采取传统双腔气管插管操作，观察组采取可视双腔气管导管。比较两组操作时间、插管情况、麻醉诱导前(T0)、诱导后插管前(T1)、双腔气管导管进入左侧支气管即刻(T2)、插管后(T3)心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)、动脉血氧分压(PaO 2)、血氧饱和度(SaO 2)、局部脑氧饱和度(rSO 2)。应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。 结果:观察组声门显露时间[(36.65±13.17) s]、气管插管时间[(130.55±27.69) s]短于对照组[(74.82±14.25)、(187.62±29.15) s， t＝10.774、7.775， P<0.05]；观察组首次插管成功率(96.67%)高于对照组(70.00%)，甲状软骨按压率(3.33%)、术中气管导管异位重新定位率(0)、因重新定位气管插管导致低氧血症率(0)低于对照组(30.00%、23.33%、20.00%， χ2＝7.680、7.680、5.822、4.630， P<0.05)；观察组T1、T2、T3时刻HR、MAP波动小于对照组( t＝0.013、3.143、3.093、2.822、2.669、2.085， P<0.05)；插管后即时观察组PaCO 2(33.79±2.46) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)低于对照组[(36.18±2.37) mmHg，PaO 2(85.76±7.39) mmHg、SaO 2(98.47±0.54)%]高于对照组[(80.34±6.80) mmHg、(97.06±0.42)%， t＝3.832、2.956、11.289， P<0.05]；观察组T2、T3时刻rSO 2分别为(66.16±5.04)%、(64.33±6.19)%，高于对照组[(63.59±4.61)%、(60.18±5.92)%， t＝2.061、2.654， P<0.05]。 结论:可视双腔气管导管应用于单肺通气患者，能缩短操作时间，提高操作成功率，降低低氧血症率，减小血流动力学波动，改善局部脑氧饱和度。

目的:探讨可视喉镜联合支气管封堵器与可视喉镜联合双腔支气管导管对麻醉专业住院医师规范化培训学员在胸外科气管插管教学中的应用。方法:将住院医师规范化培训的学员分为对照组和试验组进行临床教学，每组25人。试验组采用可视喉镜联合支气管封堵器，对照组采用可视喉镜联合双腔支气管导管。比较两组插管时间、纤支镜定位时间、插管即刻患者血流动力学变化程度、插管成功率、术后并发症发生率及学员考核成绩。采用GraphPad Prism 6.0软件进行 t检验和卡方检验。 结果:试验组学员气管插管时间[（95.3±10.1）vs.（137.5±13.5）]和定位时间[（100.8±11.7）vs.（155.4±15.3）]均短于对照组（ P<0.001），试验组学员插管即刻患者血流动力学变化小（ P<0.001）、插管成功率高（92% vs. 68%）（ P<0.001）、并发症低（ P<0.001）、学员考核成绩高（ P<0.001）。 结论:胸外科手术麻醉教学中气管插管时应用支气管封堵器比双腔支气管导管更能缩短气管插管时间，降低患者插管时血流动力学变化，减轻并发症发生率，以及提高气管插管成功率和增强学员自信心。

目的 比较双腔支气管导管(DLBT)与支气管封堵器(BB)肺隔离在应用短暂停通气结合术侧支气管腔阻塞(SAICO)技术实施单肺通气(OLV)管理中的效果和安全性.方法 2022年1-12月首都医科大学附属北京友谊医院行择期肺部分切除术患者95例,均行视频辅助胸腔镜手术,随机分为DLBT组(肺隔离采用DLBT)47例和BB组(肺隔离采用BB)48例,2组均采用SAICO技术行OLV管理,观察2组肺完全塌陷时间、气管插管时间、肺隔离时间、及机械通气指标,记录麻醉诱导前(T1)、气管插管完成时(T2)、肺隔离工具定位完成时(T3)平均动脉压、心率及术后24 h咽痛、声音嘶哑发生情况.结果 BB组肺完全塌陷时间[13(9,16)min]短于DLBT组[15(13,17)min](Z=-2.289,P=0.022),气管插管时间[62.0(42.0,77.0)s]、肺隔离时间[110.0(84.0,132.0)s]均长于 DLBT 组[32.0(30.5,43.0)、74.0(65.5,90.5)s](Z=-6.137,P＜0.001;Z=-4.646,P＜0.001),OLV 时气道峰压[21(19,23)cmH2O]低于 DLBT组[23(21,24)cmH2O](Z=-2.831,P=0.005),进胸即刻肺塌陷质量、肺隔离工具定位时间和移位情况,双肺通气时潮气量、气道峰压、气道平台压,OLV-进胸时间、OLV时间、OLV时潮气量、OLV时气道平台压及胸膜切开前、后低氧血症发生率与DLBT组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)o BB组T2时平均动脉压[(103.7±6.4)mmHg]、心率[(78.0±10.6)次/min]及术后24 h轻中度咽痛和声音嘶哑发生率(62.5％、56.3％)均低于DLBT组[(111.7±6.5)mmHg、(87.9±9.6)次/min、80.8％、76.6％](t=-6.139、-4.652,x2=6.869、7.405;P 均＜0.05),T1、T3 时平均动脉压、心率与DLBT组比较差异均无统计学意义(t=0.467、-0.813、0.371、-1.524,P均＞0.05).结论 采用SAICO技术行OLV时,DLBT和BB肺隔离均可达到满意的术侧肺塌陷;与DLBT相比,BB所致气道操作相关血流动力学变化较小,OLV时气道峰压及术后咽痛和声音嘶哑发生率明显降低.

肺切除术中常使用双腔支气管导管或支气管封堵器实现双肺隔离通气,可保护非术侧肺不受污染,并提供清晰的手术视野.但因其为非生理性通气方式,常会造成双肺不同程度的损伤.术中非术侧肺持续通气,其损伤常与气道压、潮气量、吸入氧浓度(FiO2)等有关;术侧肺损伤与手术操作引起的炎症反应、反复萎陷复张导致的氧化应激以及缺血缺氧再灌注损伤等有关.肺损伤一旦发生,会影响病人转归,延长住院时间,影响生活质量.该文主要概述目前肺切除术中肺保护策略研究进展,旨在为临床工作提供参考,为进一步完善围术期肺保护策略提供思路.

1 临床资料患者女,84 岁,于 2017-08-168:40 主诉"间断胸闷、心悸、气短 3 个月"门诊轮椅入心内科.既往高血压 20 余年;慢性支气管炎 20 年;结肠息肉手术术后 5 年;无吸烟、饮酒史;无药物、食物过敏史;否认家族遗传疾病.查体:双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,未见四肢肌力异常,双侧巴宾斯基征阴性;心电图:完全性右束支传导阻滞;心肌梗死四项阴性;血常规示红细胞计数 3.53×1012/L,血红蛋白 91g/L,红细胞压积 29.30%,余正常;糖化血红蛋白 6.20%;生化全项及其他常规检查均正常.诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛、纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅱ级、高血压2 级(高危).2017-08-189:00 冠状动脉造影,术中应用优维显 100 ml,左前降支未见狭窄,可见散在斑块及钙化,心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流 3 级,余正常.患者术中未诉不适,心率 60 次 /min,血压 120/80 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),9:20 欲拔除动脉导管时患者出现意识丧失,左侧肢体肌力为 0,双眼向右侧凝视,急诊头颅计算机断层摄影术(CT)检测未见明显脑出血,10:12 行双侧颈动脉造影:颈动脉、大脑中动脉、大脑前动脉未见狭窄及出血,患者意识恢复,左侧肢体肌力恢复至 4 级.考虑患者头颅 CT 示蛛网膜下腔多发高密度影,造影剂脑病?蛛网膜下腔出血?头颅动脉成像未见大血管阻塞,头颅核磁共振(MRI)未见蛛网膜下腔出血信号,初步诊断为造影剂脑病.10:55 转 CCU,11:22、12:57、21:15、19 日 6:15 出现癫痫发作,意识丧失,全身抽搐,予以口咽通气道开放气道,面罩吸氧,约束带保护性约束四肢,留置右锁骨下深静脉置管及尿管,予以镇静、水化、抗癫痫、降颅压等药物治疗,患者双侧巴宾斯基征阳性,肢体活动异常,镇静状态.18 日 20:00 头颅 CT:脑组织肿胀明显,右侧较左侧明显,右侧半球、左侧额叶、左侧枕叶明显,蛛网膜下腔高密度影较前明显吸收.患者 19 日 6:30 癫痫发作后出现心跳骤停,立即胸外按压,气管插管,呼吸机辅助呼吸.

胸科手术常需要单肺通气,临床上主要通过插入双腔支气管导管(double-lumen tube,DLT)实现.但是双腔支气管插管技术要求较高,操作较为困难,且经常难于到达准确的位置.帝视内窥镜具有管径细、可弯曲、易深入、操作相对容易、并发症少、患者安全等多方面的优点,其为DLT设计的加长硬镜及软镜既可以用于插管,同时又可以进行DLT的定位.本研究通过观察和比较帝视内窥镜与纤维支气管镜在DLT插管与定位中的应用效果,为临床解决双腔支气管插管难题提供方法参考.

目的 探讨加强型单腔管健侧主支气管插管在婴儿电视胸腔镜手术单肺通气(OLV)中的应用效果.方法 将80例择期行胸腔镜下肺叶切除术婴儿随机分为对照组、观察组各40例.对照组给予电子纤维支气管镜(纤支镜)下加强型单腔管主气管混合性通气,观察组给予纤支镜下加强型单腔管健侧主支气管行OLV.记录两组手术时间、出血量、尿量、拔管时间、肺萎陷情况及围术期并发症;分别于双肺通气(TLV)5 min(T1)、人工气胸20min(T2)、人工气胸40 min(T3)、恢复TLV 60 min(T4)记录两组血流动力学指标、呼吸参数及血气分析指标.结果 观察组手术时间短于对照组(P均＜0.05),两组出血量、尿量、拔管时间比较差异无统计学意义(P均＞0.05).观察组肺萎陷情况优于对照组,堵管发生率低于对照组(P均＜0.05),两组导管移位、气道损伤、声嘶、健侧肺感染发生情况比较差异无统计学意义(P均＞0.05).与T1比较,T2、T3时两组吸气峰压(Ppeak)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、肺血分流率(Qs/Qt)升高,动脉氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)、pH、血乳酸(Lac)降低(P均＜0.05);与对照组比较,T2、T3时观察组PaO2、OI低,Ppeak、Qs/Qt高(P均＜0.05);两组MAP、HR、PaCO2、pH和Lac比较差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 加强型单腔管健侧主支气管插管可保证胸腔镜手术婴儿足够氧合,缩短手术时间,且未增加并发症的发生.

目的 观察可视双腔支气管导管(DLT)在胸腔镜手术中气道管理的效果.方法 选择2016年10月至2017年10月在马鞍山市人民医院行择期胸腔镜手术的患者60例,随机分为对照组(普通左侧DLT)和试验组(可视左侧DLT),各30例.静脉快速麻醉诱导后分别置入DLT,对照组通过听诊法完成定位,试验组通过导管壁内置摄像头完成定位.待定位完成后行纤维支气管镜确认,记录插管定位用时,计算插管一次到位成功率,术中使用纤维支气管镜次数;观察并记录插管后的血流动力学变化,记录插管定位后气道损伤、术中肺萎陷情况及术后咽痛、声嘶、咳嗽等发生率.结果 与对照组相比,试验组插管定位用时明显缩短[(51.3±9.5)s比(225.6±31.2)s,P<0.05],插管一次到位成功率高[93.3％ 比63.3％,P<0.05],术中使用纤维支气管镜的次数少[(1.21±0.84)次比(3.52±1.15)次,P<0.05].与对照组相比,试验组插管后即刻和插管后5分钟平均动脉压较低、心率较慢(P<0.05);术后咽痛、咳嗽等并发症的发生率亦下降(P<0.05),试验组插管定位后发现1例隆突及支气管轻度损伤,而对照组有5例隆突及支气管轻、中度损伤.绪论可视双腔支气管导管插管可安全应用于胸腔镜手术.

目的 探讨腹腔镜下腹膜透析置管在既往有腹部手术史的终末期肾病透析患者中的临床应用.方法选择48例有腹腔手术史的终末期肾病透析患者,将其分成观察组37例和对照组11例.两组均使用Tenckhoff双Cuff鹅颈直管,观察组在气管插管全身麻醉后行腹腔镜下腹膜透析置管术,若腹腔粘连明显,腹腔镜下充分显露手术视野,使用超声刀松解粘连,精准置入腹膜透析导管;对照组局部麻醉后行传统开腹法腹膜透析置管术.两组术后第1天暂予以PD液冲洗,以促进透析管周围组织愈合;术后第2天起一次注入PD液1000 mL/次行间歇性腹膜透析治疗,以后透析液可根据病情逐渐增至2000 mL/次以上.两组术后第2天复查腹部立位片,评估导管是否在位,并观察腹膜透析液进出是否通畅.观察两组1个月内(近期)及1个月后至1年内(远期)的并发症.结果两组术后第2天复查腹部立位片,腹膜透析导管均在位,腹膜透析液进出通畅.观察组术后1个月内发生早期移位0例,腹透液渗漏2例、切口疼痛1例、切口出血0例、切口感染0例、并发症总发生率为8.10％(3/37),对照组分别为2、0、3、1、0例及54.55％(6/11),观察组近期并发症总发生率少于对照组(P<0.05).观察组术后1个月后发生腹透管飘管1例、腹膜炎3例、腹壁疝0例、腹透液渗漏2例,并发症总发生率为16.22％(6/37),对照组分别为2、4、0、1例及54.55％(6/11),两组远期并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论对于有腹部手术史的终末期肾病透析患者,腹腔镜下腹膜透析置管能精准地将腹膜透析导管置入,且能够降低近期、远期并发症的发生.