目的:探讨强直性脊柱炎（AS）胸腰段后凸畸形截骨术中矢状面移位（ST）的研究进展。方法:在PubMed和CNKI数据库，分别以“ankylosing spondylitis” “sagittal translation”和“强直性脊柱炎”“矢状面移位”为关键词，限定语言种类为English和中文，检索1970年1月—2021年7月发表的有关AS胸腰段后凸畸形截骨术ST的文献共109篇，剔除内容不符、无法获取全文、重复性研究的文献，最终纳入36篇进行分析。结果:ST发生率为1.6%~27%，头端移位更多见，产生的原因主要包括截骨水平头侧及尾侧椎体置钉深度不一致、矫形棒铰链点与截骨平面不在同一水平、截骨时上下截骨面矢状径不等、后凸矫正过大、改良Stoke强直性脊柱炎脊柱评分较高。预防措施主要包括术中使用临时固定棒和cage、复位导向器、可调式手术体位架。一旦出现ST，需尽快行硬膜和神经根减压，具体措施包括椎板和/或椎弓根切除减压、ST的复位。部分ST会出现神经症状，其术后神经功能的恢复情况存在着较大差异，不同文献中对ST的判定标准不同可能是出现差异的重要原因。结论:AS截骨矫形术中ST的发生与置钉深度、矫形棒曲度、截骨面对称度密切相关，尽快行硬膜和神经根减压以及ST复位是避免神经功能损伤进一步恶化的有效措施。ST的椎管自发性重塑形的发生机制目前尚不得而知，有待于今后继续研究。

目的 探讨一种新型的骨折复位固定系统,为临床寻找一种新的骨折复位固定的治疗方法.方法 通过对现有骨折固定技术的理念与临床各种骨折类型的分析,研发一种全新的长骨骨折可调式锁定复位固定系统.以锁定板的锁定结构为原型,将固定系统拆分为二,综合现有固定理念与机械原理,连接杆具有调节长度功能;骨折端复位采用提拉钉,结合临床透视辅助骨折线对位.外架长度设计参考选取南京大学医学院附属苏州医院2019年1月至2022年7月期间部分正常成人四肢全长X线片,测量其骨性标志间的长度,作为本设计的长度参考.结果 本复位固定系统以一种新的视角治疗长骨骨折.操作上以体表骨性标志为固定点,提拉钉的经皮隔空对骨折端复位:主螺母对骨折端的长度调节,复位架可对骨折端复位,实现对骨折端的空间三维的复位与固定的设计方法.结论 可调式锁定复位固定系统在设计上具有操作方便、微创固定、一次性手术固定长骨骨折、骨愈合后不必二次手术的设计优点.

为了实现无菌包管理的智能化,解决存放和拿取环节存在的主要问题,提高无菌包有效期管理质量,设计制造了一种智能货架.智能货架由货架主体、电机、变频器、传送轴、红外线感应器组成.根据无菌包的临床需求和无菌储存室的空间科学评估所需货架的大小和层数,其结构和材质符合手术室感染管理要求.输送方式为先进先出,速度可调.启动电机后,传送带会自动将无菌包向一个方向连续输送,待输送到位后,红外线感应器会使传送带自动停止.操作人员每次摆放无菌包前,只需按下相应层面的电机控制按钮,即可将无菌包向先用的方向移动,使货架空出区域存放新灭菌的无菌包,从而自动实现无菌包按有效期先后顺序排列.自2014年6月使用以来,未出现无菌包存储过程中排序不正确问题,仅出现5次工作人员拿取顺序不正确现象,其中3次为实习护士操作.使用具有自动控制功能的机电货架存放无菌包,彻底解决了困扰已久的无菌包存储和拿取时的排序问题,减少了无菌包过期的发生.便于操作,节省人力,降低了管理成本,提升了护理管理质量.

目的 介绍一种自主设计的可调式手术体位架,探讨其应用于强直性脊柱炎重度后凸畸形后路截骨矫形术中的可行性及有效性.方法 2016年3月-2018年5月,在7例强直性脊柱炎重度后凸畸形患者后路截骨矫形术中,使用自主设计的可调式手术体位架以获得俯卧位手术体位.其中男5例,女2例;年龄40 ～ 55岁,平均49.4岁.强直性脊柱炎病程10 ～ 21年,平均16.7年.顶椎位于T11 2例,T12 1例,L1 1例,L2 3例;依据301分型标准:Ⅰ型2例,ⅡB型4例,ⅢA型1例.1例合并双侧髋关节非功能位强直,7例均无脊髓神经受损症状.手术前后测量患者颌眉角(chin-brow vertical angle,CBVA)、脊柱整体后凸角(global kyphosis,GK)、胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、矢状位垂直轴(sagittal vertical axis,SVA),记录手术时间、术中出血量以及并发症发生情况.结果 7例患者手术均顺利完成;手术时间310～ 545 min,平均409.7 min;术中出血量1 500～2 500 mL,平均1 642.9 mL.其中2例单椎体截骨发生矢状面移位,1例术后出现单侧肢体L3根性症状,3例术后腹部皮肤张力大.术后患者均获随访,随访时间20～ 35个月,平均27.9个月.术后1周及末次随访时CBVA、GK、TLK、LL、SVA与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后1周及末次随访时比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).随访期间未见内固定物松动、断裂等并发症,所有截骨及植骨均获骨性融合.结论 强直性脊柱炎重度后凸畸形后路截骨矫形术中,采用自主设计的可调式手术体位架便于患者俯卧体位的安放,在其辅助下进行截骨矫形安全、可行,疗效满意.

目的:设计一种用于俯卧位手术体位的可调式头架,以减少因体位因素造成的相关并发症.方法:可调式俯卧位头架由底板、底板导轨、上层导轨、支撑柱以及软体安装架等组成.底板中心为镜像表面,材质为亚克力.底板上固定连接4组底板导轨,每组底板导轨均可滑动连接一上层导轨,每一上层导轨均可滑动连接一支撑柱,每个支撑柱对应连接一个分支架,4个分支架组成软体安装架,软体安装架可承载一次性抑菌软体垫.一次性抑菌软体垫为被覆乳酸链球菌素肽纳米颗粒的一次性可透气海绵垫,由4个独立模块组成.结果:该可调式俯卧位头架可根据需要调整支撑面积和高度,提高了患者俯卧位时颜面部的舒适程度,避免了俯卧位手术压迫眼球造成的损伤和院内交叉感染.结论:该可调式俯卧位头架结构简单、使用可靠、功能完善,能为脊柱后路手术、后颅凹手术以及经皮肾镜碎石取石术等俯卧位术式提供帮助.

目的 探讨单纯外侧指总伸肌(extensor digitorum communis,EDC)劈开入路联合袢钢板固定治疗肘关节恐怖三联征(terrible triad of elbow,TTE)损伤中尺骨冠状突骨折的临床疗效.方法 回顾分析2015 年1 月-2018 年5 月收治且符合选择标准的60 例TTE 患者临床资料.男48例,女12例;年龄18～60岁,平均37.4岁.均为闭合性骨折,致伤原因:摔伤28 例,高处坠落伤20 例,交通事故伤12 例.所有患者均无血管、神经损伤,受伤至手术时间1～14 d,平均4.8 d.通过CT测量冠状突骨折块的高度、大小并予以精确分型.60例患者均行单纯外侧EDC劈开入路联合袢钢板固定尺骨冠状突骨折;桡骨头骨折采用空心螺钉固定20 例、微型钢板固定32 例、桡骨头假体置换8 例;16 例采用骨钻孔缝线、44 例采用带线锚钉修复重建外侧副韧带复合体;10 例肘关节残余不稳使用铰链式外固定支架固定,其余患者术后使用可调张力性支具固定.术后行影像学检查评估骨折愈合,内固定物松动、断裂,骨关节炎和异位骨化等并发症发生情况;随访时记录肘关节活动范围(range of motion,ROM),包括肘关节屈曲、伸直和前臂旋前、旋后;末次随访时采用Mayo肘关节功能评分系统(MEPS)评价肘关节功能.结果 60 例均获随访,随访时间16～24个月,平均20.2 个月.术后患者切口均Ⅰ 期愈合,无血管神经损伤、内固定失败、感染等并发症发生;骨折愈合时间9～17 周,平均11.7 周.术后4例出现肘关节僵硬,均于术后12～15 个月行内固定物取出肘关节松解术;10 例出现异位骨化,未行特殊治疗.末次随访时,肘关节ROM 为屈曲85°～135°(平均116°),伸直0°～20°(平均11°);前臂旋前55°～75°(平均70°),旋后60°～90°(平均83°).根据MEPS 评分评价肘关节功能,为55～100 分,平均86.1 分;获优40 例、良10 例、可6例、差4 例,优良率83.3％.结论 单纯外侧EDC劈开入路暴露充分,袢钢板固定尺骨冠状突骨折牢靠稳定,可恢复肘关节稳定性,临床效果满意.

临床实践中，手术野皮肤严格消毒是每一台手术必做程序，也是防止手术切口感染，保证手术成功的关键步骤［1］。传统下肢手术消毒方法是：1名医护人员托举患肢，另1名医生外科手消毒后进行术野消毒。下肢手术消毒大多在麻醉后肌肉松弛状态下进行，此时肌肉失去张力致肢体较重，加大了医护人员持续有效托举肢体的难度［2］。这种方法往往消耗人力，浪费手术时间，且因抬高肢体的医生未进行外科手消毒，在消毒及铺巾过程中有污染手术区概率的发生，特别是对于肥胖、安置体位（如侧卧）患者，人工举腿固定不稳，抬高肢体消毒更显费力和暴露不充分［1］。临床上有采用实用新型下肢悬吊架［3］或下肢消毒支撑架［4］等消毒下肢，但结构复杂，零部件多；也有采用移动式腿架［5］进行下肢消毒，但患肢需外展至手术床外移动架上，不能满足活动受限患者。为了克服上述难题，笔者设计了一种操作方便、节省人力资源，手术野使用此消毒架实现全程消毒且不易再被污染、使患者感到舒适的可调节、可拆卸式的下肢手术野消毒支架（专利号：ZL 201520167812．5）。现介绍如下。