截骨椎脱位（sagittal translation，ST）指截骨椎近端椎体的后下缘与远端椎体的后上缘之间的矢状面偏移>5 mm。强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以附着点炎和异位骨化为特征的慢性进行性炎症性疾病，主要破坏脊柱、骶髂关节。晚期出现胸腰段后凸畸形导致患者平视及平卧困难，需实施截骨矫形手术改善生活质量。AS后凸畸形截骨矫形术中截骨椎脱位在一定程度上可改善矢状面偏移（sagittal vertical axis，SVA），但严重的脱位易引起神经损伤、血管损伤、脑脊液漏等相关并发症。既往研究表明术中截骨椎脱位与术中操作不当、脊柱的骨化程度、后凸畸形曲线模式及矫正度、截骨椎前壁过早骨折、截骨量过多或不足、矫形棒铰链点与截骨闭合铰链点不在同一水平、不恰当地使用悬梁臂技术等有明显的相关性。防脱位器械的使用、术中透视及神经电生理监护可有效预防术中脱位的发生；对于术中已经出现脱位的患者，可根据神经功能情况采取相应的补救措施尝试复位或扩大椎板切除减压预防神经损害。AS患者较强的成骨能力使得脱位椎体可能发生重塑，随访期间可见良好的骨质重建、骨性融合。了解截骨椎脱位的发生机制和危险因素可使脊柱外科医生进一步认识截骨椎脱位，从而有助于减少术中截骨椎脱位及其并发症的发生，改善预后。

目的:探讨强直性脊柱炎（AS）胸腰段后凸畸形截骨术中矢状面移位（ST）的研究进展。方法:在PubMed和CNKI数据库，分别以“ankylosing spondylitis” “sagittal translation”和“强直性脊柱炎”“矢状面移位”为关键词，限定语言种类为English和中文，检索1970年1月—2021年7月发表的有关AS胸腰段后凸畸形截骨术ST的文献共109篇，剔除内容不符、无法获取全文、重复性研究的文献，最终纳入36篇进行分析。结果:ST发生率为1.6%~27%，头端移位更多见，产生的原因主要包括截骨水平头侧及尾侧椎体置钉深度不一致、矫形棒铰链点与截骨平面不在同一水平、截骨时上下截骨面矢状径不等、后凸矫正过大、改良Stoke强直性脊柱炎脊柱评分较高。预防措施主要包括术中使用临时固定棒和cage、复位导向器、可调式手术体位架。一旦出现ST，需尽快行硬膜和神经根减压，具体措施包括椎板和/或椎弓根切除减压、ST的复位。部分ST会出现神经症状，其术后神经功能的恢复情况存在着较大差异，不同文献中对ST的判定标准不同可能是出现差异的重要原因。结论:AS截骨矫形术中ST的发生与置钉深度、矫形棒曲度、截骨面对称度密切相关，尽快行硬膜和神经根减压以及ST复位是避免神经功能损伤进一步恶化的有效措施。ST的椎管自发性重塑形的发生机制目前尚不得而知，有待于今后继续研究。

目的:探讨经畸形复合椎截骨技术（deformed complex vertebral osteotomy，DCVO）治疗治愈型脊柱结核角状后凸畸形的可行性及其临床疗效。方法:回顾性分析2007年1月至2019年1月收治并行手术治疗的治愈型脊柱结核角状后凸畸形患者33例，男18例，女15例；年龄（39.5±15.0）岁（范围9~78岁）。病变主要累及节段：胸段14例、胸腰段16例、腰段3例。33例患者采用两种不同的截骨治疗策略，20例采用DCVO技术治疗（DCVO组），13例采用后路全椎体切除术（posterior vertebra column resection，VCR）治疗（PVCR组）。DCVO技术将多个畸形融合的病椎定义为"病椎复合体"，在病椎复合体内进行截骨，两截骨面交汇于病椎复合体前缘，形成截骨处的闭合铰链，完全闭合截骨区域使骨-骨融合。比较两组患者的术中出血量、手术时间及手术相关并发症。主要观察指标为胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）及节段后凸角。采用Frankle神经功能分级评估神经功能恢复情况。结果:所有病例均获得随访，随访时间7~72个月。DCVO组手术出血量（1 315.00±462.57）ml，手术时间（293.00±83.86）min，并发症发生率为1.5%；均明显低于PVCR治疗组（ P< 0.05）。DCVO组术前节段后凸角为96.80°±6.32°，术后为29.10°±6.96°，较术前平均矫正67.7°，矫正率为69.9%，手术前后差异有统计学意义（ t=48.477， P<0.05）。DCVO组矢状位参数：术前TK为96.96°±29.13°，术后为37.15°±4.88°，末次随访为37.00°±3.89°，TK术后矫正59.81°，矫正率为61.7%；术前LL为66.70°±21.21°，术后为42.25°±5.53°，末次随访为41.90°±4.98°，手术前后及末次随访的差异有统计学意义（ F=23.997， P<0.05）。两组患者术后及末次随访时矢状位参数、脊柱骨盆参数均较术前有明显改善，手术前后矢状面及脊柱骨盆各参数（除PI外）的差异均有统计学意义；两组患者手术前后矢状面参数、脊柱骨盆参数的差异均无统计学意义。两组所有术前有神经障碍的患者，末次随访时神经功能均有不同程度地恢复，差异有统计学意义。 结论:对于结核性脊柱角状后凸畸形患者，采用DCVO技术治疗安全、有效，与传统VCR技术相比其临床疗效更好、并发症明显减少。

目的:探讨成人脊柱畸形（adult spinal deformity，ASD）患者矫形术后胸腰段后凸（thoracolumbar kyphosis，TLK）与下腰段前凸（lower lumbar lordosis，LLL）的最佳匹配度。方法:回顾性分析2019年3月至2020年3月在济宁医学院附属医院（19例）、山东中医药大学附属医院（11例）和解放军总医院第一医学中心（89例）行后路胸腰椎固定融合术（固定椎体≥5个）的119例ASD患者资料，男28例、女91例，年龄（64.48±8.88）岁（范围45~79岁）。记录术后近端交界性失败、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评分和脊柱侧凸研究学会-22项问卷（Scoliosis Research Society-22，SRS-22）评分。统计ODI改善率超过50%的患者例数，计算其术后早期胸腰椎匹配度（thoracolumbar match，TLM），根据95% CI临界值将患者分为三组。以受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）分析导致近端交界性失败的TLM，根据曲线下面积（area under the curve，AUC）得出TLM阈值。计算胸腰椎失配与近端交界性失败发生率的比值比（odds ratio，OR）。 结果:62例患者随访时间（51.68±15.60）个月（范围24~87个月）。末次随访时ODI改善率>50%，其TLM为0.41[95% CI（0.2，0.5）]，根据临界值将119例患者分为三组：TLM<0.2组35例、0.2≤TLM≤0.5组48例和TLM>0.5组36例。TLM<0.2组术前TLK（13.87°±16.61°）及T 1骨盆角（19.69°±10.55°）最小，而TLM>0.5组最大（30.59°±16.68°，28.30°±14.46°）。术后1周，TLM<0.2组TLK最小（2.89°±1.78°）、TLM>0.5组最大（17.13°±12.13°）；TLM>0.5组LLL最小（-26.16°±11.02°）。末次随访时，胸腰椎匹配组（0.2≤TLM≤0.5）患者ODI及SRS-22评分均优于胸腰椎失配组（TLM<0.2组和TLM>0.5组）。ROC曲线分析结果显示TLM最佳值为0.4[灵敏度为78.9%，特异度为76.2%；AUC为0.802，95% CI（0.708，0.896）， P<0.001]。随访过程中有19例患者发生近端交界性失败，其中胸腰椎失配组16例（TLM<0.2组6例，TLM>0.5组10例）、匹配组（0.2≤TLM≤0.5组）3例，发生率分别为23%（16/71）和6%（3/48），差异有统计学意义（χ 2=5.66， P=0.017）；矫形术后胸腰椎失匹配与近端交界性失败有相关性[ OR=4.35，95% CI（1.196，15.924）]。 结论:ASD患者矫形术后TLK与LLL最佳匹配度为0.2~0.5，胸腰椎失匹配将影响患者术后生活质量，且术后近端交界性失败发生率增加。

目的:探讨大块自体骨原位椎间植骨融合技术在儿童半椎体切除术中的应用及效果。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院骨科2018年1月至2020年1月收治的70例因先天性半椎体畸形接受单节段半椎体切除术的患儿临床资料，按照手术方式分为对照组与观察组，对照组35例，采取传统后路半椎体切除植骨融合内固定术；观察组35例，采取后路半椎体切除、前方结构重建(大块自体骨原位椎间植骨)联合后方植骨融合固定术。收集两组患儿临床资料、手术及手术后随访情况。根据术前、术后及随访时站立位全脊柱正侧位X线片，测量相关矢状位和冠状位影像学参数，评估畸形矫正情况及治疗效果；通过随访过程中拍摄的脊柱CT片评估椎间及后方植骨融合情况。结果:两组一般资料(性别、身高、年龄、体重、半椎体分布)差异无统计学意义( P> 0.05)；手术时间、术中出血量、住院日差异无统计学意义( P> 0.05)，术前冠状面参数(主弯Cobb角、近段代偿弯、远端代偿弯、冠状面平衡、骶骨倾斜角、骨盆倾斜角)及矢状面参数(节段性后凸角、胸椎后凸角、胸腰段后凸角、矢状面平衡、腰椎前凸角)差异亦无统计学意义( P> 0.05)。两组术后1个月及末次随访时矢状面和冠状面参数较术前均有明显改善( P> 0.05)，但组间对比发现，末次随访时观察组主弯Cobb角和节段性后凸角的丢失较对照组明显要少，分别为(0.6±1.7)°比(2.7±2.9)°、(0.6±2.2)°比(3.2±3.9)°，差异均有统计学意义( P< 0.05)；术后12个月复查CT显示，观察组1级椎间融合率较对照组更高(68.6%比28.6%)，差异有统计学意义( P< 0.05)；两组均无一例发生手术相关并发症。 结论:大块自体骨原位椎间植骨融合技术可通过前方骨块的支撑与重建，获得满意的椎间融合，矫正效果良好，尤其对于腰椎前凸角度的重建有优势。由于前方椎间的支撑与融合，从长期来看，更利于术后侧后凸角度的维持，可避免矫形角度的过多丢失。

目的:探讨退变性胸腰椎后凸（DTLK）对脊柱矢状位的影响及胸腰段后凸继发性改变对矢状位平衡的影响。方法:病例对照研究。回顾性纳入2018年1月至2021年12月50岁以上于北京大学人民医院确诊的DTLK［胸腰椎后凸角（TLK）>15°］128例（DTLK组）患者的临床资料。同时，纳入同时期单纯诊断腰椎管狭窄或椎间盘突出症且无胸腰段后凸（TLK=0°±15°）的手术患者73例为对照组。在全脊柱X线侧位片上获得以下参数：TLK、胸椎后凸角（TK）、腰椎前凸角（LL），矢状位平衡参数为矢状位偏移距离（SVA），此外通过双能X线吸收法（DXA）测定有无骨质疏松（OP），在MRI上测定L 5/S 1椎间盘信号分级（Pfirrmann分级）。基于年龄差异，用于评定脊柱平衡Lafage公式SVA=2×（年龄-55）+25作为阈值，针对胸腰椎后凸畸形患者，按平衡状态（SVA）分为平衡组和失衡组，明确该人群整体矢状位平衡的特点和影响因素，并分析平衡状态下脊柱各部位之间的相互作用。 结果:DTLK组TK（30.0°±13.5°比24.2°±7.4°）和TLK（26.6°±9.7°比6.0°±6.6°）大于对照组（ P<0.01），LL小于对照组（34.4°±17.7°比44.2°±10.3°），差异均有统计学意义（均 P<0.001）。DTLK组TK与TLK（ r=0.234， P=0.008）和LL（ r=0.539， P<0.001）存在相关性；LL减低与L 5/S 1间盘信号减低有正相关性（ r=0.253， P=0.044）。LL丢失［ RR=1.04（1.01~1.08）］和存在OP［ RR=3.970（1.09~14.50）］是TLK患者易发生失衡的影响因素。DTLK平衡组患者TK的影响因素为LL（β=0.572， P<0.001）和年龄（β=0.351， P=0.045）。失衡组患者TK的正性影响因素为LL（β=0.209， P=0.015），LL对TK影响程度弱于平衡组。 结论:DTLK患者中LL丢失和OP更易导致失平衡及后凸进展，近端脊柱和腰椎协同维持该人群矢状位平衡。

目的:探讨经椎弓根截骨(PSO)矫形内固定术治疗陈旧创伤性脊柱胸腰段后凸畸形的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2008年1月至2017年12月中国医学科学院北京协和医院及医联体医院收治的59例陈旧创伤性脊柱胸腰段后凸畸形患者临床资料，其中男39例，女20例；年龄28～67岁[(46.5±15.3)岁]。均为单节段胸腰段骨折，其中T 11 3例，T 12 17例，L 1 34例，L 2 5例。胸腰段后凸畸形Cobb角34°～65°[(43.2±5.9)°]。顽固性腰背部疼痛44例，括约肌功能部分丧失6例。脊髓损伤程度按美国脊柱损伤协会(ASIA)分级：C级5例，D级20例，E级34例。病史10～268个月[(37.4±12.5)个月]。均采用后路Ⅰ期顶椎单节段PSO矫形内固定植骨融合术。记录手术时间、术中出血量及并发症发生情况。采用视觉模拟评分(VAS)和ASIA分级评估术前及末次随访时疼痛缓解及神经功能恢复情况。评估术前、术后及末次随访时Cobb角[节段性后凸角(SK)及腰椎前凸角(LL)]、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)和矢状面平衡等影像学指标。末次随访时采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估功能恢复情况。 结果:患者均获随访20～134个月[(46.4±14.5)个月]。手术时间为165～340 min[(203.8±34.6)min]。术中出血量为210～1 200 ml [(405.2±128.3)ml]。末次随访时无明显矫正丢失或器械失败等并发症。44例显著腰背部疼痛者，术后疼痛均不同程度缓解，VAS由术前(6.8±1.2)分降至末次随访时(1.8±0.6)分( P<0.01)。末次随访ASIA分级C级5例中有3例恢复至D或E级，D级20例中有13例恢复至E级。括约肌功能部分丧失的6例，术后自觉部分改善3例。SK由术前(43.2±5.9)°改善为术后的(5.1±1.6)°、末次随访的(5.6±1.7)°，LL由术前(11.7±3.6)°改善为术后的(48.1±4.6)°、末次随访的(46.7±3.9)°( P均<0.01)，平均矫形率分别为88.2%和87.0%。PT、SS和矢状面平衡术后、末次随访时分别为(18.9±5.9)°、(28.8±9.5)°、(-2.7±2.2)cm及(19.1±5.6)°、(30.2±9.5)°、(-2.2±2.3)cm，较术前均有明显改善[(29.0±9.0)°、(6.4±8.7)°、(-5.3±3.6)cm]( P<0.01)。末次随访时ODI评分在行走、坐、站立时分别为1(0，1)分、0(0，1)分，1(0，1)分，较术前均有明显改善[2(1，3)分、2(1，3)分、3(2，3)分]( P<0.01)。 结论:对于陈旧创伤性单一脊椎骨折引起的脊柱胸腰段后凸畸形，采用PSO行后路Ⅰ期顶椎单节段截骨矫形内固定治疗安全可靠，可缓解疼痛、矫正畸形、促进功能恢复。

目的:分析儿童腰椎对称型半椎体畸形的影像学特点，总结手术方案及治疗效果。方法:回顾性分析2015年1月至2021年9月于北京儿童医院就诊的13例腰椎对称型半椎体患儿的临床资料，男8例，女5例，年龄［ M（ Q1， Q3）］为6.2（2.9，9.3）岁，术前通过全脊柱X线测量患儿节段性侧凸角、近端及远端代偿弯、胸椎后凸角、胸腰段后凸角、骶骨倾斜角、腰椎前凸等参数，通过CT及MRI判断患儿合并畸形及半椎体和后方附件的对应关系，总结此类半椎体畸形的影像学特点。所有患儿均接受手术治疗，对比手术前后各项X线测量指标。 结果:本组患儿共计26个半椎体，主要分布于L 2以下，占总数的80.8%（21/26），10例患儿半椎体间隔1~2个正常椎体。半椎体和后方附件以协调型最为常见（21/26，80.8%）。患儿近端代偿弯（13.9°±7.2°）明显大于远端代偿弯（5.5°±5.0°）（ P=0.04），腰椎前凸和胸椎后凸角分别为20.2°±15.0°和18.7°±9.2°。本组6例患儿发生骶骨倾斜，7例胸腰段前凸。CT和MRI检查发现6例（46.2%）合并其他部位畸形。11例分期或一期切除半椎体行短节段融合固定，2例一期切除2个半椎体同时行长节段融合固定。所有患儿均顺利完成手术，无神经损伤、伤口感染、内固定失效等并发症。术后随访（42.4±10.2）个月，末次随访时患儿节段性侧凸角和近端代偿弯均较术前明显改善（均 P<0.05），其矫正率分别为83.3%±15.6%和38.1%±10.4%；患儿远端代偿弯、骶骨倾斜角、胸椎后凸角较术前虽有改善，但差异均无统计学意义（均 P>0.05），胸腰段前凸均已矫正。 结论:腰椎对称型半椎体主要分布于下腰椎，患儿畸形较为复杂，合并畸形的发生率较高，需根据病情制定个体化的手术方案。

目的:探讨一期后路经多裂肌和最长肌间隙入路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎化脓性脊柱炎的临床疗效.方法:回顾性分析2019年2月～2021年2月在西南医科大学附属医院骨科行一期后路经多裂肌和最长肌间隙入路病灶清除植骨融合内固定术且获得随访的73例胸椎或腰椎化脓性脊柱炎患者,男52例,女21例,年龄35～75岁(56.5±10.7岁).T1～T10 15例,T11～L2 32例,L3～L5 26例.局部均有明显后凸畸形,23例伴有椎管内硬膜外脓肿形成,17例伴有椎旁或腰大肌脓肿形成,7例伴神经功能损害[美国脊髓损伤学会(American Spinal Injury Association,ASIA)神经功能分级:C级1例,D级6例].24例合并心脑血管疾病,35例合并糖尿病,30例有术前有创操作病史.术前取静脉血做细菌培养,均采用一期后路经多裂肌和最长肌间隙入路病灶清除、植骨融合、内固定术治疗,术中取病灶组织做细菌培养,术后持续冲洗10～14d,抗感染治疗6～8周.记录患者手术时间、术中出血量、住院时间和并发症;比较术前和出院前的血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和降钙素原(procalcitonin,PCT);术前、出院前和末次随访时对胸腰背部疼痛行视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分;在X线片上测量病灶节段后凸Cobb角,计算后凸畸形矫正率和末次随访矫正丢失角度;末次随访时观察脊髓神经功能恢复状况(ASIA分级)和植骨融合情况.结果:所有患者均成功完成手术,手术时间195.8±15.5min,术中出血量562.1±45.5mL,住院时间18.0±2.0d.9例患者术后出现并发症(12.3％):2例出现谵妄综合征,口服奥氮平后逐渐消失;4例出现下肢疼痛、麻木,给予营养神经等处理后症状消失;3例出现胸腔积液,给予胸腔闭式引流,抗感染,加强肺功能锻炼后治愈.51例细菌培养阳性,金黄色葡萄球菌29例,大肠埃希菌17例,表皮葡萄球菌5例.术前ESR、CRP、PCT分别为 80.9±13.9mm/h、58.4±13.5mg/L、0.8±0.2ng/mL,出院前分别为 29.6±8.9mm/h、15.0±7.2mg/L、0.1±0.0ng/mL,出院前ESR、CRP、PCT均较术前显著性下降(P＜0.05).随访12～30个月(20.1±4.0个月),术前、出院前和末次随访时的疼痛VAS评分分别为7.6±1.1分、2.2±0.6分、1.6±0.6分,出院前和末次随访时的VAS评分均较术前均显著性降低(P＜0.05);Cobb 角分别为 19.6.±1.6°、6.2°±1.5°、9.4.±1.0°,矫正角度 13.4°±0.6°,矫正率 68.7％±5.3％,出院前较术前显著性矫正(P＜0.05);末次随访时较出院前矫正角度丢失3.2°±0.7°,矫正角度丢失率24.0％±4.6％(P＜0.05).末次随访时1例术前ASIA C级患者恢复至D级,6例D级恢复至E级,术前无神经损伤患者术后均无改变.末次随访时所有患者植骨均达到骨性融合.结论:在抗感染的基础上一期后路经多裂肌和最长肌间隙入路手术治疗胸椎和腰椎化脓性脊柱炎能够实现清除病灶、椎管减压、椎体间支撑植骨融合与固定,同时保护椎旁肌肉以及后方韧带复合体、减少术后慢性胸腰部疼痛.

目的:探讨因跳舞"下腰"致脊髓损伤后继发麻痹性脊柱侧凸(paralytic scoliosis secondary to spinal cord injury)的临床及影像学特征.方法:回顾性分析2016年6月～2023年8月跳舞"下腰"致脊髓损伤后继发脊柱侧凸于南京鼓楼医院脊柱外科行手术治疗患者的临床和影像学资料.所有患者均行坐位全脊柱正侧位X线片检查.记录患者脊髓损伤时年龄、确诊脊柱侧凸年龄、手术时年龄、截瘫平面、侧凸弯型、累及节段数、顶椎旋转情况,是否合并髋关节脱位,并于全脊柱正、侧位和Bending位X线片上测量冠状面侧凸主弯Cobb角、骨盆倾斜角和矢状面成角,计算侧凸柔韧度.对骨盆倾斜角和主弯Cobb角进行相关性分析.结果:共19例患者纳入本研究,均为女性,脊髓损伤时年龄5～9岁(6.8±1.1岁),确诊脊柱侧凸时年龄6～11岁(8.6±1.3岁),手术时年龄10～26岁(13.2±3.9岁).损伤平面以下均为完全性瘫痪,其中13例截瘫平面位于T10水平,2例位于T9水平,4例位于T8水平.主弯均为长C型腰弯或胸腰弯,主弯累及节段数为7～13个(9±2个),Cobb角为50°～110°(74.2°±14.6°),主弯柔韧度为 30％～54％(41％±10％).顶椎旋转按 Nash-Moe 法分级,Ⅳ度 12 例,Ⅲ度 6例,Ⅱ度1例.矢状面上,腰椎后凸15例(78.9％),局部后凸角为27°～47°(34.3°±5.8°),腰椎前凸角为-47°～55°(-16.9°±34.1°);胸椎呈代偿性后凸减小甚至前凸,胸椎后凸角为-10°～25°(10.4°±9.1°).所有患者均合并髋关节半脱位,其中单侧17例(89.5％),大部分位于主弯凹侧;双侧2例(10.5％),主弯凹侧半脱位更严重.所有患者均合并骨盆倾斜,骨盆倾斜角为9°～39°(22.8°±8.4°).Pearson相关分析显示骨盆倾斜角与主弯Cobb角存在显著相关性(r=0.635,P＜0.05).结论:跳舞"下腰"致脊髓损伤后继发麻痹性脊柱侧凸的主弯为长C型腰弯或者单胸腰弯,弯曲跨度大,节段长,椎体旋转严重,畸形相对柔软,在主弯近端可出现短的代偿弯,且均合并骨盆倾斜和位于主弯凹侧的髋关节半脱位,骨盆倾斜与侧凸严重程度呈正相关;矢状面表现为胸椎代偿性的后凸减小,腰椎或胸腰段后凸畸形.