目的:探讨非结核分枝杆菌（NTM）病的临床特点及菌种分布。方法:回顾性分析2014年1月至2018年12月北京协和医院诊治的NTM病临床-影像-病原学资料，非结核分枝杆菌培养阳性532例，这些NTM标本来自453例患者，符合诊断标准，有确切病历资料并进行菌种鉴定有75例，男38例，女37例，年龄（50.8±16.2）岁，分析统计其临床表现、影像学特点、菌种鉴定及治疗情况。结果:75例NTM病，鸟/胞内分枝杆菌43例（57.3%），龟/脓肿分枝杆菌18例（24.0%），堪萨斯分枝杆菌7例（9.3%）。64.0%患者存在合并症（48/75），最常见的是既往结核病史，占25.3%（19/75），其次是支气管扩张，占18.7%（14/75）。最常累及的器官是呼吸系统，占82.7%（62/75），其次是血流感染，占25.3%（19/75）。除呼吸系统外，鸟/胞内分枝杆菌复合群（MAC）常常合并血流感染，而快速生长分枝杆菌（RGM）更常见淋巴结及皮肤软组织感染。咳嗽/咳痰是NTM肺病最常见的临床表现，占77.4%（48/62），其次是发热、呼吸困难。最常见的影像学表现为结节41.9%（26/62）、支气管扩张37.1%（23/62）和纤维空洞24.2%（15/62）。播散性NTM病中，94.7%（18/19）存在基础疾病，89.5%（17/19）合并长期免疫抑制。结论:NTM病最常见的菌种是鸟/胞内分枝杆菌，最常累及呼吸系统，既往结核病史可能增加NTM病风险。

目的:探讨恩格列净对射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）患者峰值摄氧量（VO 2peak）的影响。 方法:该研究为随机对照试验。连续入选2019年9月至2020年10月就诊于中日友好医院心内科的HFmrEF患者，采集患者的基线临床资料。采用随机数字表法将患者分为恩格列净组和常规治疗组。根据指南对入选患者进行规范化药物调整，恩格列净组在常规治疗的基础上加用恩格列净（10 mg，每日1次，口服）。主要终点为治疗后6个月患者的VO 2peak，次要终点包括心肺运动试验（CPET）的其他参数、6 min步行距离、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平以及堪萨斯城心肌病调查问卷（KCCQ）评分。 结果:最终入选患者112例，年龄69（57，78）岁，男性84例（75.0%）。其中常规治疗组55例，恩格列净组57例，两组间年龄、性别、体重指数、左心室射血分数、收缩压、心率、估算的肾小球滤过率、糖化血红蛋白、血红蛋白、NT-proBNP、托拉塞米日剂量、合并用药、CPET各参数以及纽约心脏协会心功能Ⅲ/Ⅳ级、有冠心病病史、有高血压病史、有糖尿病病史患者所占比例差异均无统计学意义（ P均>0.05）。治疗后6个月，恩格列净组患者的VO 2peak高于常规治疗组（ P=0.023），二氧化碳通气当量斜率水平低于常规治疗组（ P=0.034），摄氧效率斜率高于常规治疗组（ P=0.038）；NT-proBNP水平低于常规治疗组（ P=0.020），6 min步行距离大于常规治疗组（ P=0.037），KCCQ评分高于常规治疗组（ P=0.048）。 结论:恩格列净可改善HFmrEF患者的VO 2peak。

2024年伊始，获赠的第一本书是杨秉辉教授所著的医学科普小说《枫林桥之恋》。作为相识多年的老友，我们不仅在工作上接触频繁，而且还是惺惺相惜的挚友。在我接触过的无数医学大家中，杨教授无疑是最多才多艺的人中骐骥。他不仅在学术研究领域硕果颇丰，而且人文修养和艺术底蕴深厚，因擅长黑白钢笔画而享誉全国。《枫林桥之恋》堪称我国医学科普小说开创先河之作，依笔者愚见，书中涉及的枫林桥、上海医学院、颜福庆先生、中山医院等都是历史事实；其他情节虽然是虚构，但也有据可循，其中不乏作者自己和上海医务界，尤其是上海中山医院医护人员的亲身经历。本书寓故事性、趣味性、医学知识为一体，不仅是中国全科医学的发展和全科医生故事的原景重现，更是近鲐背之年的杨教授对这一学科的深刻洞见和艺术化的记录。此外，书中配有多幅杨教授亲笔创作的钢笔画，有助于读者享受“悦读”之乐趣。

在过去的临床实践中，人们通过不断的思考与探索，总结、发明了一系列关于结直肠癌治疗的手术术式，其中一些术式，如Miles术、Dixon术、Hartmann术一直沿用至今，堪称经典。结直肠外科术式的发展经历了大致四个阶段：减状手术、根治性手术、扩大根治性手术和肿瘤功能外科阶段。主要包括了手术入路、肠段切除范围、淋巴结清扫程度、消化道重建以及标本取出这五个要素。只有充分了解术式构成的五大要素，从中寻求变量，才能取得创新，从而造福患者。该文将结合医学及外科的发展过程，浅谈结直肠外科术式的演变历程。“以史为鉴，可以知兴替”。只有正确认识历史，才能客观地了解事物的本质及其发展规律。

目的:对武汉地区呼吸道非结核分枝杆菌(NTM)的分离与耐药情况,以及确诊为NTM肺病患者的临床特征进行分析,为疾病的防治提供参考.方法:采用回顾性研究方法,搜集2021年3月至2023年10月于武汉市肺科医院就诊的疑似肺部分枝杆菌感染住院患者作为研究对象,共计8619例.研究对象年龄均≥15岁,呼吸道样本(包括痰、诱导痰、支气管肺泡灌洗液)分枝杆菌病原学(分枝杆菌培养)阳性和(或)菌种鉴定为NTM.收集所有研究对象的病史、临床特征、影像学表现、临床诊断及治疗等资料.对NTM菌株分离情况、人口学特征及耐药情况进行统计;将确诊为NTM肺病患者,按胞内分枝杆菌(胞内组)、脓肿分枝杆菌(脓肿组)及堪萨斯分枝杆菌感染(堪萨斯组)分为三组,比较各组研究对象的基本情况、临床症状、影像学表现、基础疾病及合并肺部疾病等方面的情况.结果:8619例研究对象中有629例的临床分离菌株鉴定为NTM菌株,NTM分离率为7.30％.共分离653株NTM菌株,主要菌种包括胞内分枝杆菌398株(60.95％)、脓肿分枝杆菌138株(21.13％)、鸟分枝杆菌41株(6.28％)、堪萨斯分枝杆菌41株(6.28％).确诊为NTM肺病的510例患者中,女性297例(58.24％),主要临床症状为咳嗽(71.96％,367/510)、咳痰(51.76％,264/510)、咯血(26.67％,136/510);影像学表现主要为斑片影(61.57％,314/510)、结节影(65.49％,334/510)、支气管扩张影(79.02％,403/510)、空洞影(40.98％,209/510);基础疾病主要为贫血(24.12％,123/510)和低蛋白血症(24.90％,127/510);合并肺部疾病主要有肺气肿肺大疱(18.63％,95/510)、慢性阻塞性肺疾病(17.84％,91/510).三组NTM肺病为胞内组332例、脓肿组115例、堪萨斯组35例.胞内组、脓肿组、堪萨斯组女性分别占55.12％(183/332)、75.65％(87/115)、17.14％(6/35),差异有统计学意义(x2=39.534,P＜0.001);胞内组、脓肿组、堪萨斯组平均年龄分别为(63.60±10.67)岁、(60.60±10.26)岁、(53.30±13.20)岁,差异有统计学意义(F=15.724,P＜0.001);胞内组、脓肿组、堪萨斯组吸烟者占比[分别为 23.19％(77/332)、12.17％(14/115)、42.86％(15/35);x2=15.623,P＜0.001]、饮酒者占比[分别为10.54％(35/332)、4.35％(5/115)、22.86％(8/35);x2=10.079,P=0.006]差异均有统计学意义.胞内组、脓肿组、堪萨斯组的支气管扩张影发生率[分别为78.31％(260/332)、90.43％(104/115)、54.29％(19/35);x2=22.345,P＜0.001]、空洞影发生率[分别为 42.77％(142/332)、29.57％(34/115)、68.57％(24/35);x2=17.534,P＜0.001]差异均有统计学意义.胞内组、脓肿组、堪萨斯组慢性阻塞性肺病发病率[分别为18.67％(62/332)、15.65％(18/115)、37.14％(13/35);x2=8.222,P=0.016]、肺曲霉病发病率[分别为 6.93％(23/332)、1.74％(2/115)、11.43％(4/35);x2=7.016,P=0.030]差异均有统计学意义.鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌对克拉霉素、阿米卡星、利奈唑胺耐药率分别为 0、0、23.53％(4/17)和 3.14％(5/159)、6.92％(11/159)、13.21％(21/159);堪萨斯分枝杆菌对克拉霉素、阿米卡星、利奈唑胺、莫西沙星、利福平及利福布汀耐药率均为0,对环丙沙星耐药率为43.75％(7/16);脓肿分枝杆菌对克拉霉素、阿米卡星、利奈唑胺、头孢西丁耐药率分别为7.02％(4/57)、1.75％(1/57)、43.86％(25/57)、8.77％(5/57).结论:武汉地区疑似肺部分枝杆菌感染住院患者呼吸道分离NTM菌种主要以胞内分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌为主;除堪萨斯分枝杆菌外,其他NTM对常用抗结核药物均有较高耐药率;胞内分枝杆菌肺病、脓肿分枝杆菌肺病和堪萨斯分枝杆菌肺病患者性别分布、影像学表现及合并症均存在一定的差异.

医学体用观研究旨在用传统哲学概念语言,对中医理论内涵进行科学诠释.该文通过梳理明代以前体用概念变迁史,并结合李时珍132处体用内容文本进行考察与分析,在界定其体用运用范围的同时,基本厘清了李时珍医学体用观的内涵和逻辑.总体来说,李时珍体用观在根本上具有物论性质,从运用范围上看,体用讨论对象不离身体、药物、方剂;从概念表意上看,包含有形质之"体"与性质之"体"两种;从体用结构上看,亦有体用相涵、一体多用、体似用异等.纵观李时珍体用观的建构,既有理学的本体论思维,又有实学的临床旨归和实践导向,堪谓本草体用理论之奠基.

北宋儒医史堪在仕途之余致力于医学,因深感为医之任重大,故在著作《史载之方·为医总论》和相关篇章中论述了为医之源、诊病之道、救治之法、养生之用、为医四失和为医须知变通等内容.史堪认为医道与天道同源而异流,为医之道便在于领悟天道,明乎天理便可明乎医理.在诊病之时重视审证求因、辨证论治,在救治之法中强调明理施救,养生之用以恬淡精神为要,并提出医者诊治的四种过失以警醒医者深研医道,同时运用五运六气学说推衍痢疾的各种病机示人以权变之法.梳理总结史堪的为医之道,对于促进医学教育发展、提高医德素养等有所助益.

目的 分析淮安地区老年支气管扩张患者发生非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacterial,NTM)感染的流行病学特征及危险因素,为淮安地区老年支扩患者预防NTM感染提供理论依据.方法 选取2020 年1 月至2022年6 月淮安市第四人民医院收治的老年支气管扩张患者371 例,根据患者是否发生NTM分为对照组和NTM组,分离出NTM菌株,并进行菌群菌种鉴,从病历系统收集患者临床资料,包括患者性别、年龄、既往吸烟情况、支扩肺叶数、肺内空洞、低蛋白血症、CD4+ T细胞水平等,采用单因素分析和logistic回归分析老年支扩患者发生NTM感染的独立危险因素.结果 371 例支扩患者发生NTM感染108 例(29.11%),两组间咳嗽咯痰、咯血、发热无统计学意义(P>0.05);NTM组胸闷气促比例明显高于对照组(P<0.05);108 例NTM感染患者分离出6 种分枝杆菌,依次为胞内分枝杆菌57 例、脓肿分枝杆菌22 例、鸟分枝杆菌14 例、堪萨斯分枝杆菌7 例、龟分枝杆菌5 例和浅黄分枝杆菌3 例;两组年龄、性别、吸烟史、居住地、支扩肺叶数、低蛋白血症、肺内空洞、CD4+ T淋巴细胞数量间差异具有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示吸烟史>20 年(OR =1.692)、支扩肺叶数≥5 叶(OR =2.671)、薄壁空洞(OR =2.458)是老年支扩患者发生NTM感染的独立危险因素(P<0.05).结论 淮安地区老年支扩患者发生NTM感染的风险较高,主要为胞内分枝杆菌和脓肿分枝杆菌,主要危险因素为支扩肺叶数≥5 叶、吸烟史>20 年、薄壁空洞,患者应该积极戒烟、提高机体免疫力,预防支气管扩张患者发生NTM感染.

目的 探讨青春期无痛人流患者焦虑状况及其影响因素.方法 对在中国医科大学附属第一医院进行无痛人流手术的15～19岁患者进行问卷调查.结果 调查对象年龄(16.64±2.15)岁,学生占46.52％,农村户籍占67.88％,具有既往人流史占79.57％,不属于初次性生活占72.17％;根据相关标准,具有焦虑状态的患者共162例,占70.43％;不同年龄、文化程度、是否具有既往人流史、是否属于初次性生活患者的SAS评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05),不具有既往人流史的患者SAS评分高于具有既往人流史的评分,属于初次性生活的评分高于费初次性生活患者的评分;焦虑组和非焦虑组在职业、既往人流史、是否初次性生活方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05),两组在“是否了解无痛人流”、“了解进行无痛人流的最佳时间在孕几周内为宜”两方面知识的比较,差异有统计学意义(P＜0.05);多因素结果得出既往人流史(OR=0.783)、初次性生活(OR=1.845)是影响青春期无痛人流患者焦虑的重要因素.结论 青春期无痛人流患者焦虑状况令人堪忧,具有既往人流史属于保护因素,属于初次性生活属于危险因素,在青春期性教育方面需要加大健康教育的力度.

据德国物理学家威廉·康拉德·伦琴(Wilhelm Conrad R(o)ntgen)发现X射线不过仅仅历经120多年,然而这项荣获诺贝尔奖的划时代伟大发现,一直产生着巨大无比的传奇般影响[1].100多年来持续不断引发一系列相关荣膺诺贝尔物理学奖、化学奖、生理学与医学奖共计达31项杰出成果,催生与开拓出X射线诊断学、X射线治疗学、X射线晶体学、X射线光谱学、X射线光电子能谱学、X射线天文学等诸多新分支学科,不断在生命科学、物质结构、宇宙演化等领域日益发挥出功勋卓著的作用,堪称自然科学史上独一无二的空前奇迹.