叶桂提出"轻苦微辛"治法,意指味微苦、微辛,性质轻清药物配伍,可入上焦、中焦调节气机,即强调秉持方药作用的"流动"之性.常用药物如杏仁、白蔻、橘红、桔梗、郁金、枳壳、栀子、淡豆豉等,方剂如栀子豉汤及其变方、三仁汤等.临床可用于温热、湿热类邪气郁痹上焦所致中焦乃至三焦气机不利之外感病,且无伤正之痹,为外感病辨治开拓了思路,有一定的应用价值.

叶桂用卫分、气分、营分、血分四个层次划分疾病的不同阶段,提出治疗"在卫汗之可也,到气才可清气,入营尤可透热转气,入血则恐耗血动血,直需凉血散血".支气管扩张咯血当属于邪入血分阶段,治疗需凉血散血.然支气管扩张咯血患者怫郁壅滞广泛存在,有形之邪与无形之邪相互交结,肺气郁闭,邪气伏于血分,治疗应不拘泥于凉血散血.笔者挖掘"透热转气"的内涵,提出"在血犹可透热转气"治疗支气管扩张咯血血分证,通过治气、治伏邪、上下焦同治的方法,化痰降浊祛瘀,开辟通道,给邪以出路,恢复气机宣畅,使得邪热从血分宣透外达,咯血自止.

对民国时期山东著名医家、医事活动家和中医教育家郝凤章唯一存世著作《慎疾刍言释义》进行研究,总结其学术思想主要有以下特点:一是重视经典,指出习医遵循正道、辨明途径的关键在于先读经典;二是尊崇伤寒理论,贬斥温病学说,对叶桂、顾景文、吴瑭的学说进行了大力批驳;三是精研五运六气学说,提倡因时而变,以运气理论指导辨证、遣药、处方;四是注重医患关系,认为临床出现药误乃医者与患者双方共同导致,对医患双方分别提出了具体要求;五是临证经验丰富,擅于凝炼疾病的诊治要点,常能以寥寥数语道出关键,启迪临床.

目的:基于数据挖掘技术,探究叶桂治疗肿胀的用药配伍规律.方法:收集和整理《临证指南医案》肿胀篇医案及方药,用office 2010建立数据库,进行频数分析,应用IBM SPSS Modeler 18.0的Apriori算法进行关联规则分析,采用SPSS Statistics 26.0进行因子分析.结果:共纳入83例处方,涉及药物117味,用药频数共计527次,高频药(频次≧ 10次)共15味,其中最高频单味药为茯苓、厚朴、生白术,对药以桂枝-甘草的使用频次最高,药物类别以化痰药、温里药、利水渗湿药为主;药性以温性为主,寒热并调;药味以辛、苦为主;归经以归脾、胃、肺经者最多;聚类分析中将15味高频中药聚为7类时效果最佳;关联规则分析出2组最常用药对;因子分析共提取出6个公因子.结论:叶桂治疗肿胀以通阳利水为要法,善用茯桂剂以奏温中通阳,化气利水之功,重脾肺、倡温补、善通利,务在宣肺、健脾、温肾,扶阳助气,上下并调,使阳气通达全身,通条水利,恢复人体气、血、津、液的正常功能,以达营卫调和、肿胀自除之效.

五运六气学说是《黄帝内经》天人合一思想的重要组成部分,也是中医思维的一大特色,更是中医科学性的重要体现.叶桂承经旨而博采众长,在《临证指南医案》中记载了诊疗中风的宝贵经验,其中蕴含着五运六气理论的应用经验,叶氏认为,风木司天容易出现气火上亢,脾土受克又兼气机上下滞塞,而天符岁会年气候变化剧烈,阳气开泄,阴不内守而中风.中风发病特点与时令之气有关,厥阴风木主时与火热之气当令,耗气伤津,气津输布异常致络脉空虚而中风;冬令天反暖失于封藏,多肾阴暗耗而动风.针对上述病机,其中厥阴风木当令,脾胃受邪,故治以培补中气,同时兼以敛降之品调节人体升而不降的气机状态;火热当令,阳气发泄,致络脉空虚而中风者,补益脾胃以实卫气;冬令当寒反暖,致肾精不固而中风者,则以滋水涵木为法.叶氏重视外界环境因素对病机的影响,将天人相应的思想运用于中风的辨证论治中,示人以法,值得学习和借鉴.

肺主一身之气,禀清肃之体.若浊邪凝滞,肺气痹阻,扰及周身,可见咳喘、憋闷、呃逆、呕恶、痞胀、二便不通等多脏腑病症.叶天士独创开宣肺痹法,其常法有三,清内伤外感之邪以畅肺气、清肺卫、通肺络;其变法有三,清上焦肺痹以和中焦胃气、通大肠腑气、行膀胱水气.叶天士开宣肺痹法用药特点鲜明,苦辛轻剂合化以复肺气宣肃,取药材表皮、嫩心与药汁以使轻清气药上浮于肺,取柔润通行之品护娇脏之体.叶天士处方用药灵活多变,临证可宗其开宣肺痹法随证发挥.

温病血分证热瘀胶结的病机认识及叶桂提出的"凉血散血"是温病经典理论智慧和中医治疗特色的体现.结合现代研究对经典深入理解,从而将凉血、解毒、养阴、化瘀治法所体现的"凉血散血"恰当的辨证应用,不仅可在急性外感热病治疗中发挥疗效,也可拓展应用于内伤疾病的治疗.对中医经典的准确理解是使其服务于当代临床的根本,也是传承经典,守正创新的本质.

提出干燥综合征外感燥邪、内伤精血、禀赋阴虚、情志异常的发病观,认为本病有干涩不通、虚实夹杂的病机特点;并根据叶桂《临证指南医案》"上燥治气,下燥治血"理论,将干燥综合征分为上燥与下燥辨治.临证治疗时顺应五脏刚柔特性,用药柔静凉润,忌刚动温燥,重视血肉有情之品.上燥以桑杏汤清气润燥,翘荷汤辛凉清上,沙参麦冬汤养阴生津;下燥以复脉汤充养五液,六味地黄丸滋肾填精,五仁丸润燥养血,为干燥综合征辨治提供新思路.

总结清代名医叶天士治痢经验,有辛开苦降法、酸苦泄热法、清热解毒法、酸甘化阴法、温补法五法,对这五法逐一进行探讨.以期对溃疡性结肠炎、克罗恩病及放射性结肠炎这些现代疾病的治疗提供临床指导.

叶桂在《临证指南医案·卷一》中首提“上下交损,当治其中”,用以治疗心肾不交之遗精,后世医家在此基础上发微,扩大了这一治法运用范围,本文就其理论源流及临证运用进行阐述与探讨.上下同病,不治上下,而治中焦是对中医整体观的诠释.该理论既丰富了中医学的治法,也为治疗复杂疾病提供了临证思路.